2025年輸血護(hù)理試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.輸血前需對患者進(jìn)行血型鑒定，主要依據(jù)的抗原系統(tǒng)是（）A.ABO和Rh系統(tǒng)B.ABO和MN系統(tǒng)C.Rh和P系統(tǒng)D.MN和Lewis系統(tǒng)答案：A解析：ABO血型系統(tǒng)是人類最主要的血型系統(tǒng)，Rh系統(tǒng)（尤其是D抗原）是導(dǎo)致溶血性輸血反應(yīng)的第二大常見原因，因此輸血前必須檢測這兩個系統(tǒng)。2.關(guān)于輸血前“三查八對”的描述，錯誤的是（）A.三查包括查血的有效期、血的質(zhì)量、輸血裝置是否完好B.八對包括姓名、床號、住院號、血袋號、血型、交叉配血結(jié)果、血液種類、劑量C.核對時只需護(hù)士一人完成D.血袋標(biāo)簽信息需與輸血申請單完全一致答案：C解析：輸血前需由兩名醫(yī)護(hù)人員共同核對，確保信息準(zhǔn)確無誤，避免因單人核對失誤導(dǎo)致輸血錯誤。3.庫存血取出后應(yīng)在多長時間內(nèi)開始輸注（）A.10分鐘B.30分鐘C.1小時D.2小時答案：B解析：血液離開2-6℃的儲存環(huán)境后，紅細(xì)胞代謝加快，血小板和凝血因子活性下降，因此需在30分鐘內(nèi)開始輸注，避免血液成分失效或細(xì)菌滋生。4.輸血開始后前15分鐘的輸注速度應(yīng)控制在（）A.1-2ml/minB.3-5ml/minC.6-8ml/minD.10ml/min以上答案：A解析：前15分鐘是輸血反應(yīng)的高發(fā)期，慢速輸注（約15-30滴/分，成人1-2ml/min）便于及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，如無異常再調(diào)整至常規(guī)速度（4-6ml/min）。5.患者輸血過程中出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹，無呼吸困難，首先考慮（）A.發(fā)熱反應(yīng)B.過敏反應(yīng)C.溶血反應(yīng)D.循環(huán)超負(fù)荷答案：B解析：過敏反應(yīng)輕度表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹；中重度可出現(xiàn)喉頭水腫、支氣管痙攣、低血壓。發(fā)熱反應(yīng)以寒戰(zhàn)、高熱為主；溶血反應(yīng)典型癥狀為腰背疼痛、血紅蛋白尿；循環(huán)超負(fù)荷表現(xiàn)為呼吸困難、肺部濕啰音。6.懷疑溶血反應(yīng)時，首要的處理措施是（）A.減慢輸血速度B.立即停止輸血C.靜脈注射地塞米松D.皮下注射腎上腺素答案：B解析：溶血反應(yīng)是最嚴(yán)重的輸血反應(yīng)，一旦懷疑需立即停止輸血，保持靜脈通路（換生理鹽水），通知醫(yī)生并核對血袋與患者信息，同時采集血樣送檢，避免繼續(xù)輸入不相容血液加重?fù)p傷。7.血小板輸注的最佳時機(jī)是（）A.血小板計數(shù)＜20×10?/L且有出血傾向B.血小板計數(shù)＜50×10?/L且無出血C.血小板計數(shù)＜100×10?/L且貧血D.任意血小板減少均可輸注答案：A解析：血小板輸注需嚴(yán)格掌握指征，一般當(dāng)血小板計數(shù)＜20×10?/L伴出血，或＜50×10?/L伴手術(shù)/創(chuàng)傷時輸注，避免濫用導(dǎo)致同種免疫。8.大量輸血（24小時內(nèi)輸血量＞自身血容量）后易發(fā)生的電解質(zhì)紊亂是（）A.高鉀血癥B.低鉀血癥C.高鈉血癥D.低鈣血癥答案：D解析：庫存血中抗凝劑（枸櫞酸鈉）可與血鈣結(jié)合，大量輸注后導(dǎo)致低鈣血癥，表現(xiàn)為手足抽搐、心律失常，需靜脈補(bǔ)充鈣劑。9.新生兒換血療法時，首選的血液制品是（）A.新鮮全血B.洗滌紅細(xì)胞C.懸浮紅細(xì)胞D.輻照紅細(xì)胞答案：A解析：新生兒換血需同時補(bǔ)充紅細(xì)胞和置換出抗體、膽紅素，新鮮全血（保存＜5天）含較多血小板和凝血因子，更適合新生兒凝血功能不完善的特點。10.輸血后血袋應(yīng)保存的時間是（）A.6小時B.12小時C.24小時D.48小時答案：C解析：根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，輸血后血袋需在2-6℃保存24小時，以便發(fā)生輸血反應(yīng)時進(jìn)行追溯和檢測。11.為預(yù)防輸血相關(guān)移植物抗宿主?。═A-GVHD），需對血液制品進(jìn)行（）A.洗滌B.輻照C.過濾D.病毒滅活答案：B解析：輻照可滅活血液中的淋巴細(xì)胞，防止其在免疫功能低下患者體內(nèi)增殖并攻擊宿主組織，是預(yù)防TA-GVHD的關(guān)鍵措施。12.患者輸血前檢測發(fā)現(xiàn)抗-D抗體陽性，應(yīng)選擇的血液是（）A.Rh陽性紅細(xì)胞B.Rh陰性紅細(xì)胞C.O型紅細(xì)胞D.與患者ABO同型的任意Rh血型答案：B解析：抗-D抗體陽性提示患者為Rh陰性且已致敏，需輸注Rh陰性紅細(xì)胞，避免再次接觸Rh陽性抗原引發(fā)溶血反應(yīng)。13.輸血過程中，護(hù)士發(fā)現(xiàn)血袋內(nèi)有大量氣泡，正確的處理是（）A.輕輕擠壓血袋排出氣泡B.立即停止使用并更換血袋C.繼續(xù)輸注并觀察D.用注射器抽出氣泡后輸注答案：B解析：血袋內(nèi)大量氣泡可能提示包裝破損或細(xì)菌污染，應(yīng)立即停止輸注，聯(lián)系血庫更換合格血制品，避免空氣栓塞或感染風(fēng)險。14.老年患者輸血時，輸注速度應(yīng)控制在（）A.1-2ml/minB.3-4ml/minC.5-6ml/minD.7-8ml/min答案：B解析：老年人心肺功能減退，輸血速度過快易導(dǎo)致循環(huán)超負(fù)荷，常規(guī)速度應(yīng)≤4ml/min（約60滴/分），嚴(yán)重心功能不全者需更慢。15.輸血前進(jìn)行交叉配血試驗的主要目的是（）A.檢測患者血型B.檢測血液制品質(zhì)量C.驗證供受者血液相容性D.檢測血液中有無細(xì)菌答案：C解析：交叉配血通過主側(cè)（受血者血清+供血者紅細(xì)胞）和次側(cè)（供血者血清+受血者紅細(xì)胞）試驗，確認(rèn)無凝集或溶血，是防止溶血性輸血反應(yīng)的最后一道防線。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.輸血前需評估患者的內(nèi)容包括（）A.血型、輸血史、過敏史B.血紅蛋白、血小板計數(shù)C.心功能、呼吸功能D.心理狀態(tài)、對輸血的認(rèn)知答案：ABCD解析：全面評估是安全輸血的基礎(chǔ)，需了解患者的血液學(xué)指標(biāo)、既往輸血反應(yīng)、基礎(chǔ)疾病（如心功能不全影響輸血速度）及心理狀態(tài)（緩解焦慮）。2.輸血不良反應(yīng)的監(jiān)測內(nèi)容包括（）A.體溫、脈搏、呼吸、血壓B.皮膚黏膜（有無皮疹、黃疸）C.尿液顏色（有無血紅蛋白尿）D.主訴（如腰背疼痛、胸悶）答案：ABCD解析：需動態(tài)觀察生命體征、外觀表現(xiàn)及患者主觀感受，早期發(fā)現(xiàn)反應(yīng)跡象。3.洗滌紅細(xì)胞適用于（）A.嚴(yán)重過敏史患者B.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿患者C.多次輸血后產(chǎn)生同種抗體者D.需補(bǔ)充凝血因子的患者答案：ABC解析：洗滌紅細(xì)胞去除了血漿蛋白、抗體等成分，可減少過敏反應(yīng)；陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿患者對補(bǔ)體敏感，洗滌紅細(xì)胞降低補(bǔ)體殘留；而凝血因子主要存在于血漿中，洗滌紅細(xì)胞不適用。4.輸血過程中發(fā)生循環(huán)超負(fù)荷的處理措施包括（）A.立即停止輸血B.取端坐位，雙腿下垂C.高流量吸氧（6-8L/min）D.靜脈注射利尿劑（如呋塞米）答案：BCD解析：循環(huán)超負(fù)荷時應(yīng)減慢或停止輸血，而非立即停止（需保持靜脈通路），其他措施包括減少回心血量、改善缺氧、促進(jìn)液體排出。5.輸血相關(guān)感染的常見病原體有（）A.乙型肝炎病毒（HBV）B.丙型肝炎病毒（HCV）C.人類免疫缺陷病毒（HIV）D.巨細(xì)胞病毒（CMV）答案：ABCD解析：雖然目前血液篩查已覆蓋HBV、HCV、HIV、梅毒等，但仍存在窗口期風(fēng)險；CMV可通過白細(xì)胞傳播，免疫缺陷患者需輸注去白細(xì)胞血液。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述輸血前“雙人核對”的具體流程。答案：（1）兩名醫(yī)護(hù)人員共同核對輸血申請單、血袋標(biāo)簽及患者信息，包括姓名、床號、住院號、血袋號、血型、交叉配血結(jié)果、血液種類、劑量；（2）檢查血袋完整性（無破損、漏血）、血液質(zhì)量（無凝塊、溶血、氣泡）、有效期；（3）核對患者身份（使用兩種以上識別方式，如姓名+住院號），確認(rèn)與輸血申請單一致；（4）雙方確認(rèn)無誤后在輸血記錄單上簽字。2.列出輸血發(fā)熱反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理措施。答案：臨床表現(xiàn)：輸血開始后15分鐘至2小時內(nèi)出現(xiàn)寒戰(zhàn)（體溫升高≥1℃），伴頭痛、惡心、嘔吐，嚴(yán)重者高熱（＞39℃），但無血壓下降。處理措施：（1）減慢或暫停輸血，保持靜脈通路；（2）監(jiān)測生命體征，保暖（避免熱水袋燙傷）；（3）遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥（如對乙酰氨基酚），嚴(yán)重者給予糖皮質(zhì)激素；（4）保留血袋及輸血器，送實驗室檢測；（5）記錄反應(yīng)過程及處理措施。3.簡述血小板輸注的注意事項。答案：（1）血小板需22±2℃振蕩保存，取回后立即輸注（30分鐘內(nèi)），避免靜置導(dǎo)致聚集；（2）輸注速度宜快（60-80滴/分），確保血小板在循環(huán)中盡快發(fā)揮作用；（3）使用專用血小板過濾器（孔徑170μm），避免濾網(wǎng)滯留血小板；（4）輸注前輕搖血袋（避免劇烈振蕩導(dǎo)致破壞），觀察有無凝塊；（5）單采血小板需ABO同型輸注，Rh陰性患者可輸注Rh陽性血小板（因血小板表面Rh抗原弱）；（6）輸注后1小時、24小時復(fù)查血小板計數(shù)，評估療效。4.如何區(qū)分輸血過敏反應(yīng)與溶血反應(yīng)？答案：（1）發(fā)生時間：過敏反應(yīng)多在輸血數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生，溶血反應(yīng)可在輸血后立即或數(shù)小時（遲發(fā)性）發(fā)生；（2）臨床表現(xiàn)：過敏反應(yīng)以皮膚黏膜癥狀（瘙癢、蕁麻疹）為主，嚴(yán)重者喉頭水腫、支氣管痙攣；溶血反應(yīng)以腰背/四肢酸痛、血紅蛋白尿（醬油色尿）、黃疸為主，可伴高熱、休克；（3）實驗室檢查：過敏反應(yīng)嗜酸性粒細(xì)胞升高，溶血反應(yīng)可見游離血紅蛋白升高、血清間接膽紅素升高、尿潛血陽性；（4）關(guān)鍵鑒別點：溶血反應(yīng)時復(fù)查血型及交叉配血可見不合，而過敏反應(yīng)血型檢測無異常。5.簡述大量輸血的護(hù)理要點。答案：（1）監(jiān)測生命體征：重點觀察心率、血壓、呼吸（警惕循環(huán)超負(fù)荷）；（2）體溫管理：庫存血溫度低，大量輸注前需復(fù)溫（32-35℃），避免低體溫導(dǎo)致凝血障礙；（3）電解質(zhì)監(jiān)測：每輸注1000ml庫存血，檢測血鈣、血鉀（枸櫞酸鈉致低鈣，庫存血高鉀），必要時補(bǔ)充葡萄糖酸鈣；（4）凝血功能監(jiān)測：大量輸血易稀釋血小板和凝血因子，需復(fù)查PT、APTT、PLT，必要時輸注新鮮冰凍血漿、血小板；（5）輸血速度控制：根據(jù)患者年齡、心功能調(diào)整，一般≤50ml/min，心功能不全者≤20ml/min；（6）心理護(hù)理：安撫患者情緒，解釋大量輸血的必要性及可能的不適。四、案例分析題（15分）患者，女，58歲，因“上消化道大出血”入院，急診查Hb50g/L，醫(yī)囑輸注懸浮紅細(xì)胞2U。（1）輸血前需完成哪些評估？（2）輸血開始10分鐘后，患者主訴“腰背酸痛”，測T38.5℃，BP85/50mmHg，尿液呈醬油色，應(yīng)首先考慮何種反應(yīng)？列出處理步驟。（3）若患者既往有“青霉素過敏史”，輸血時需特別注意什么？答案：（1）輸血前評估內(nèi)容：①患者基本信息：姓名、床號、住院號、血型（已查）、Rh血型；②輸血史：有無輸血史、既往輸血反應(yīng)（如過敏、溶血）；③過敏史：除青霉素外，有無食物或藥物過敏史；④實驗室檢查：Hb、PLT、凝血功能（PT/APTT）、腎功能（血肌酐、尿素氮）；⑤生命體征：BP85/50mmHg（提示休克，需加快輸血速度但需監(jiān)測心功能）、P、R、T；⑥心理狀態(tài)：有無緊張、恐懼；⑦血管情況：選擇粗大靜脈（如肘正中靜脈），必要時中心靜脈置管。（2）首先考慮急性溶血性輸血反應(yīng)（ABO血型不合可能性大）。處理步驟：①立即停止輸血，保留靜脈通路（更換生理鹽水）；②通知醫(yī)生，監(jiān)測生命體征（每5分鐘一次），記錄尿量及尿液顏色；③核對血袋標(biāo)簽、輸血申請單與患者信息（確認(rèn)是否輸錯血）；④采集患者血樣（抗凝管和非抗凝管）送實驗室：復(fù)查血型、交叉配血、直接抗人球蛋白試驗（Coombs試驗）、游離血紅蛋白、血清膽紅素；⑤留取尿液送檢（尿常規(guī)、尿血紅蛋白）；⑥遵醫(yī)囑處理：靜脈補(bǔ)液（維持尿量＞100ml/h，防止腎衰）、堿化尿液（5%碳酸氫鈉）、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素（地塞米松）、抗休克（多巴胺提升血壓）；⑦記錄反應(yīng)發(fā)生時間、癥狀、處理措施及患者轉(zhuǎn)歸；⑧上報輸血不良反應(yīng)登記系統(tǒng)，將剩余血液及輸血器送血庫復(fù)檢。（3）有青霉素過敏史者輸血時需注意：①過敏反應(yīng)風(fēng)險較高，輸血前詳細(xì)詢問過敏史（