2025年《糖尿病?？浦R培訓考核試題及答案解析》一、單項選擇題（每題2分，共30題，合計60分）1.以下哪項是1型糖尿病的典型病理特征？A.胰島素抵抗為主伴胰島素相對不足B.胰島β細胞絕對破壞導致胰島素絕對缺乏C.胰島素分泌高峰延遲D.胰高糖素分泌正常答案：B解析：1型糖尿病主要因自身免疫、特發(fā)性等因素導致胰島β細胞被破壞，胰島素絕對缺乏；選項A為2型糖尿病的病理特征；C常見于2型糖尿病早期；D錯誤，1型糖尿病常伴胰高糖素分泌增加。2.糖尿病診斷標準中，空腹血糖（FPG）的診斷閾值是？A.≥6.1mmol/LB.≥7.0mmol/LC.≥11.1mmol/LD.≥8.0mmol/L答案：B解析：根據(jù)WHO標準，糖尿病診斷需滿足：典型癥狀（多飲、多食、多尿、體重下降）+隨機血糖≥11.1mmol/L，或FPG≥7.0mmol/L，或OGTT2小時血糖≥11.1mmol/L。選項A為空腹血糖受損（IFG）的閾值。3.糖化血紅蛋白（HbA1c）反映的是近多長時間的平均血糖水平？A.1-2周B.2-3個月C.3-4個月D.4-5個月答案：B解析：HbA1c是血紅蛋白與葡萄糖非酶促結(jié)合的產(chǎn)物，紅細胞壽命約120天，因此可反映近2-3個月的平均血糖水平。4.二甲雙胍的主要作用機制是？A.促進胰島β細胞分泌胰島素B.抑制肝葡萄糖輸出，改善外周胰島素敏感性C.延緩碳水化合物在腸道的吸收D.增加腎小球?qū)ζ咸烟堑闹匚沾鸢福築解析：二甲雙胍通過激活AMPK通路，抑制肝糖異生和肝糖輸出，同時提高肌肉、脂肪組織對葡萄糖的攝取和利用，改善胰島素抵抗；A為磺脲類藥物作用；C為α-糖苷酶抑制劑作用；D為SGLT-2抑制劑的反向作用（抑制重吸收）。5.患者使用胰島素治療后出現(xiàn)心慌、手抖、出冷汗，測血糖2.8mmol/L，正確的處理是？A.立即靜脈注射50%葡萄糖40mlB.口服15g葡萄糖（如4塊方糖），15分鐘后復測C.進食2個煮雞蛋D.皮下注射胰高血糖素1mg答案：B解析：低血糖（血糖＜3.9mmol/L）處理原則：意識清醒者首選口服15-20g葡萄糖（如15g葡萄糖片、半杯果汁或4-5塊方糖），15分鐘后復測；若未糾正重復此步驟；若仍低或意識障礙，需靜脈注射葡萄糖或胰高血糖素。選項A適用于嚴重低血糖（意識障礙）；C為高蛋白食物，升糖慢，不首選；D需在無法口服時使用。6.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的主要誘因不包括？A.胰島素治療中斷B.嚴重感染C.大量飲水D.飲食失控答案：C解析：DKA誘因包括胰島素不足（如中斷治療）、應激（感染、手術(shù)）、飲食不當（高糖高脂飲食）等；大量飲水不會直接誘發(fā)DKA，反而可能稀釋血液酮體濃度。7.糖尿病腎?、笃诘牡湫捅憩F(xiàn)是？A.尿白蛋白排泄率（UAE）正常（＜30mg/24h）B.微量白蛋白尿（30-300mg/24h）C.臨床蛋白尿（＞300mg/24h）D.血肌酐升高伴腎功能不全答案：B解析：糖尿病腎病分期：Ⅰ期（高濾過，UAE正常）；Ⅱ期（正常白蛋白尿，運動后可升高）；Ⅲ期（微量白蛋白尿，30-300mg/24h）；Ⅳ期（臨床蛋白尿，＞300mg/24h）；Ⅴ期（腎衰竭）。8.以下哪種胰島素屬于長效胰島素類似物？A.門冬胰島素B.精蛋白生物合成人胰島素（NPH）C.甘精胰島素D.普通胰島素（RI）答案：C解析：長效胰島素類似物包括甘精胰島素（來得時）、地特胰島素（諾和平），無明顯作用峰值，作用時間24小時；A為速效胰島素類似物；B為中效胰島素；D為短效胰島素。9.糖尿病患者運動治療的最佳時間是？A.空腹時（如晨起未進食）B.餐后1-2小時C.餐后立即運動D.睡前2小時答案：B解析：餐后1-2小時血糖較高，此時運動可有效降低餐后血糖，避免空腹運動導致低血糖；餐后立即運動可能影響消化；睡前運動需注意避免夜間低血糖。10.糖尿病足Wagner分級中，“皮膚表面潰瘍，無感染”屬于幾級？A.0級B.1級C.2級D.3級答案：B解析：Wagner分級：0級（無潰瘍但有高危因素）；1級（表淺潰瘍，無感染）；2級（潰瘍深達肌腱、骨膜，無膿腫或骨感染）；3級（深部潰瘍伴膿腫或骨感染）；4級（局限性壞疽）；5級（全足壞疽）。11.患者，男，65歲，2型糖尿病10年，長期口服格列齊特，近期空腹血糖控制不佳（8-9mmol/L），餐后血糖10-12mmol/L，HbA1c7.5%，首選的聯(lián)合用藥是？A.加用二甲雙胍B.加用阿卡波糖C.換用胰島素D.加用羅格列酮答案：A解析：格列齊特為磺脲類藥物（促泌劑），長期使用可能出現(xiàn)繼發(fā)失效，患者空腹及餐后血糖均高，HbA1c未達標（目標＜7.0%），首選聯(lián)合二甲雙胍（改善胰島素抵抗，降低空腹血糖）；B主要降低餐后血糖；C適用于口服藥無效或嚴重并發(fā)癥；D為TZDs類，可能增加心衰風險，老年人慎用。12.以下哪項是糖尿病視網(wǎng)膜病變增殖期的特征？A.微血管瘤和小出血點B.硬性滲出和棉絮斑C.視網(wǎng)膜新生血管形成D.黃斑水腫答案：C解析：糖尿病視網(wǎng)膜病變分非增殖期（Ⅰ-Ⅲ期，表現(xiàn)為微血管瘤、出血、滲出）和增殖期（Ⅳ-Ⅵ期，出現(xiàn)新生血管、纖維增殖、視網(wǎng)膜脫離）；C為增殖期標志，易導致失明。13.糖尿病患者血壓控制目標（無腎病或心血管疾?。┦?？A.＜140/90mmHgB.＜130/80mmHgC.＜150/95mmHgD.＜120/70mmHg答案：B解析：《中國2型糖尿病防治指南（2021版）》推薦，無特殊并發(fā)癥的糖尿病患者血壓控制目標為＜130/80mmHg；合并慢性腎病或心血管疾病者可適當放寬至＜140/90mmHg。14.關(guān)于胰島素注射部位的選擇，錯誤的是？A.腹部注射吸收最快B.大腿外側(cè)注射吸收較慢C.同一部位每月輪換注射點D.胰島素筆注射無需捏起皮膚答案：D解析：胰島素筆注射時，若患者皮下脂肪較薄（BMI＜23），需捏起皮膚避免肌內(nèi)注射；腹部吸收最快（適合短效/速效胰島素），大腿外側(cè)最慢（適合中長效）；同一部位應輪換注射點（間距≥1cm），避免脂肪增生。15.以下哪種情況需優(yōu)先使用胰島素治療？A.新診斷的2型糖尿?。℉bA1c9.5%）B.妊娠期糖尿病飲食控制后血糖達標C.糖尿病合并上呼吸道感染D.2型糖尿病合并輕度肝腎功能不全答案：A解析：新診斷的2型糖尿病若HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/L，推薦短期胰島素強化治療以改善β細胞功能；B無需胰島素；C感染時若口服藥可控制無需胰島素；D肝腎功能不全時，胰島素更安全（部分口服藥需調(diào)整劑量或禁用）。二、多項選擇題（每題3分，共10題，合計30分，多選、少選、錯選均不得分）1.以下屬于2型糖尿病高危人群的是？A.年齡≥40歲B.有妊娠糖尿病史的女性C.BMI≥24kg/m2D.一級親屬有糖尿病史答案：ABCD解析：2型糖尿病高危因素包括：年齡≥40歲、BMI≥24或中心性肥胖（男性腰圍≥90cm，女性≥85cm）、一級親屬糖尿病史、妊娠糖尿病或巨大兒分娩史、高血壓/血脂異常、靜坐生活方式等。2.糖尿病患者飲食治療的原則包括？A.總熱量控制，合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪比例B.碳水化合物占總熱量50%-60%，優(yōu)先選擇低GI食物C.蛋白質(zhì)占15%-20%，合并腎病時限制至0.8g/kg/dD.脂肪占20%-30%，飽和脂肪酸＜10%答案：ABCD解析：飲食治療需個體化，總熱量根據(jù)理想體重和活動量計算；碳水化合物比例50%-60%，低GI食物（如燕麥、全麥）可延緩血糖上升；蛋白質(zhì)在慢性腎病（CKD）3期以上需限制至0.8g/kg/d；脂肪以不飽和脂肪酸為主，減少飽和脂肪酸（如動物油）攝入。3.糖尿病急性并發(fā)癥包括？A.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）B.高滲高血糖綜合征（HHS）C.糖尿病腎病D.低血糖癥答案：ABD解析：急性并發(fā)癥指短期內(nèi)發(fā)生的嚴重代謝紊亂，包括DKA、HHS、低血糖；C為慢性并發(fā)癥（微血管病變）。4.胰島素治療的適應癥包括？A.1型糖尿病B.2型糖尿病口服藥治療無效C.糖尿病合并妊娠D.糖尿病患者圍手術(shù)期答案：ABCD解析：胰島素適應癥：1型糖尿?。ㄐ杞K身）、2型糖尿病口服藥失效或出現(xiàn)急性/嚴重慢性并發(fā)癥、妊娠糖尿病（飲食運動控制不佳）、圍手術(shù)期/嚴重感染/創(chuàng)傷等應激狀態(tài)。5.糖尿病足的危險因素包括？A.周圍神經(jīng)病變（足部感覺減退）B.下肢動脈粥樣硬化（足背動脈搏動減弱）C.足部畸形（如錘狀趾）D.長期吸煙答案：ABCD解析：神經(jīng)病變（感覺缺失易致外傷）、血管病變（缺血難愈合）、足部畸形（壓力異常分布）、吸煙（加重血管痙攣）均為糖尿病足高危因素。6.關(guān)于糖尿病患者自我血糖監(jiān)測（SMBG），正確的是？A.使用胰島素治療者需每日監(jiān)測5-7次（空腹+三餐前后+睡前）B.未使用胰島素者可每周監(jiān)測2-4次（空腹+餐后）C.血糖控制差或調(diào)整治療時需增加監(jiān)測頻率D.僅需監(jiān)測空腹血糖即可答案：ABC解析：SMBG需根據(jù)治療方案調(diào)整：胰島素治療者（尤其強化治療）需多時點監(jiān)測；非胰島素治療者可定期監(jiān)測空腹+餐后2小時；血糖波動大時需增加頻率；僅監(jiān)測空腹無法反映餐后血糖控制情況。7.以下哪些藥物可用于糖尿病合并心血管疾病患者的二級預防？A.阿司匹林（無禁忌證時）B.二甲雙胍C.SGLT-2抑制劑（如達格列凈）D.GLP-1受體激動劑（如司美格魯肽）答案：ABCD解析：阿司匹林用于心血管事件二級預防（無出血風險時）；二甲雙胍有心血管保護作用；SGLT-2抑制劑和GLP-1受體激動劑被證實可降低主要心血管不良事件（MACE）風險，為合并CVD患者的優(yōu)先選擇。8.糖尿病周圍神經(jīng)病變的典型癥狀包括？A.雙下肢對稱性麻木、刺痛B.感覺過敏（對輕觸敏感）C.足部灼熱感或蟻走感D.單側(cè)下肢無力答案：ABC解析：周圍神經(jīng)病變多為對稱性、遠端優(yōu)先的“手套-襪套樣”感覺異常（麻木、刺痛、灼熱）；單側(cè)無力需警惕腦血管病或單神經(jīng)病變。9.關(guān)于糖尿病患者運動療法，正確的注意事項是？A.空腹血糖＞16.7mmol/L時避免劇烈運動B.運動前監(jiān)測血糖，＜5.6mmol/L時需補充碳水化合物C.選擇有氧運動（如快走、游泳）為主，每周≥150分鐘D.運動時需攜帶糖果，預防低血糖答案：ABCD解析：高血糖（＞16.7mmol/L）時運動可能誘發(fā)DKA；低血糖風險者運動前需加餐；有氧運動可改善胰島素敏感性，推薦每周150分鐘中等強度運動；攜帶糖果是低血糖預防的關(guān)鍵措施。10.糖尿病患者教育的核心內(nèi)容包括？A.疾病認知（病因、危害）B.自我管理技能（血糖監(jiān)測、胰島素注射）C.飲食、運動指導D.并發(fā)癥識別與處理答案：ABCD解析：糖尿病教育需涵蓋“五駕馬車”（教育、飲食、運動、藥物、監(jiān)測），重點培養(yǎng)患者自我管理能力，包括疾病認知、技能操作、生活方式調(diào)整及并發(fā)癥應對。三、案例分析題（共1題，合計10分）患者，男，58歲，因“多飲、多尿2月，加重伴惡心1天”就診。既往體健，無糖尿病家族史。查體：T36.8℃，P102次/分，R22次/分，BP135/85mmHg；BMI28.5kg/m2，神志清，呼吸深快，呼氣有爛蘋果味；雙肺呼吸音清，心率102次/分，律齊；腹軟，無壓痛；雙下肢無水腫，足部皮膚無破損，足背動脈搏動減弱。實驗室檢查：隨機血糖22.6mmol/L，血酮體3.8mmol/L（正常＜0.6），血氣分析：pH7.25，HCO??12mmol/L（正常22-27）；尿常規(guī)：尿糖（+++），尿酮（+++）；HbA1c8.2%；血肌酐85μmol/L（正常），尿素氮6.2mmol/L；下肢血管超聲：雙側(cè)脛后動脈內(nèi)膜增厚，血流速度減慢。問題1：該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（4分）問題2：需立即采取的治療措施有哪些？（3分）問題3：針對該患者的糖尿病教育重點是什么？（3分）答案及解析：問題1答案：診斷：2型糖尿?。赡苄源螅?、糖尿病酮癥酸中毒（DKA）、下肢動脈粥樣硬化癥。依據(jù)：①中年男性，BMI28.5（超重），無家族史（但2型糖尿病也可散發(fā)）；②癥狀：多飲多尿（高血糖）、惡心、呼吸深快（Kussmaul呼吸）、呼氣爛蘋果味（丙酮）；③實驗室：隨機血糖22.6mmol/L，血酮3.8mmol/L（＞0.6），血氣pH7.25（酸中毒），HCO??降低（代謝性酸中毒）；④下肢血管超聲提示動脈病變。問題2答案：立即治療措施：①補液（首要措施）：先生理鹽水，初始1-2小時輸注1000-2000ml，后根據(jù)血壓、心率、尿量調(diào)整；②小劑量胰