ICS03.060

CCSA11

37

山東省地方標(biāo)準(zhǔn)

DB37/T4829.2—2025

社會保險基金績效評價工作指南

第2部分：職工基本醫(yī)療保險基金

Guidanceforsocialinsurancefundperformanceevaluating

—Part2：Basicmedicalinsurancefundforemployees

2025-02-14發(fā)布2025-03-14實施

山東省市場監(jiān)督管理局發(fā)布

DB37/T4829.2—2025

目次

前言.................................................................................II

引言................................................................................III

1范圍...............................................................................1

2規(guī)范性引用文件.....................................................................1

3術(shù)語和定義.........................................................................1

4評價原則...........................................................................1

全程管理原則...................................................................1

覆蓋全面原則...................................................................1

重點突出原則...................................................................1

激勵相容原則...................................................................1

5評價指標(biāo)框架.......................................................................1

6評價方法...........................................................................4

數(shù)據(jù)采集.......................................................................4

指標(biāo)權(quán)重.......................................................................4

評價指標(biāo)分值計算方法...........................................................4

7評價程序...........................................................................4

前期準(zhǔn)備.......................................................................4

組織實施.......................................................................5

提交績效評價報告...............................................................6

檔案歸集.......................................................................6

評價過程質(zhì)量控制...............................................................7

評價結(jié)果反饋...................................................................7

附錄A（規(guī)范性）職工基本醫(yī)療保險基金績效評價指標(biāo).....................................8

附錄B（資料性）職工基本醫(yī)療保險基金績效評價報告內(nèi)容和格式示例......................11

參考文獻(xiàn).............................................................................12

I

DB37/T4829.2—2025

前言

本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定

起草。

本文件是DB37/T4829《社會保險基金績效評價工作指南》的第2部分。DB37/T4829已發(fā)布以下部

分：

——第1部分：企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險基金；

——第2部分：職工基本醫(yī)療保險基金。

請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識別專利的責(zé)任。

本文件由山東省財政廳提出、歸口并組織實施。

II

DB37/T4829.2—2025

引言

全面實施預(yù)算績效管理是推進(jìn)國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化的內(nèi)在要求，是深化財稅體制改革、

建立現(xiàn)代財政制度的重要內(nèi)容。為貫徹落實中共中央、國務(wù)院和我省關(guān)于社會保險基金預(yù)算績效管理的

文件精神，山東省財政廳提出制定DB37/T4829《社會保險基金績效評價工作指南》系列地方標(biāo)準(zhǔn)，以

標(biāo)準(zhǔn)的形式給出社會保險績效評價的指標(biāo)體系、評價方法、評價程序，指導(dǎo)各級社會保險基金統(tǒng)一、規(guī)

范開展基金績效評價工作，進(jìn)一步提升全省基金使用效益的精準(zhǔn)性、有效性和使用管理安全性，提高基

金資源配置效率和使用效益，推動社會保險制度更加公平、更可持續(xù)。

DB37/T4829擬由7個部分構(gòu)成。

——第1部分：企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險基金，目的在于明確企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險基金績效評價

的指標(biāo)、方法和程序。

——第2部分：職工基本醫(yī)療保險基金，目的在于明確職工基本醫(yī)療保險基金績效評價的指標(biāo)、

方法和程序。

——第3部分：機(jī)關(guān)事業(yè)單位基本養(yǎng)老保險基金，目的在于明確機(jī)關(guān)事業(yè)單位基本養(yǎng)老保險基金

績效評價的指標(biāo)、方法和程序。

——第4部分：居民基本養(yǎng)老保險基金，目的在于明確居民基本養(yǎng)老保險基金績效評價的指標(biāo)、

方法和程序。

——第5部分：居民基本醫(yī)療保險基金，目的在于明確居民基本醫(yī)療保險基金績效評價的指標(biāo)、

方法和程序。

——第6部分：工傷保險基金，目的在于明確工傷保險基金績效評價的指標(biāo)、方法和程序。

——第7部分：失業(yè)保險基金，目的在于明確失業(yè)保險基金績效評價的指標(biāo)、方法和程序。

III

DB37/T4829.2—2025

社會保險基金績效評價工作指南

第2部分：職工基本醫(yī)療保險基金

1范圍

本文件給出了職工基本醫(yī)療保險基金績效的評價原則、評價指標(biāo)、評價方法、評價程序等指導(dǎo)和建

議。

本文件適用于職工基本醫(yī)療保險基金的績效評價工作。

2規(guī)范性引用文件

本文件沒有規(guī)范性引用文件。

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

基本醫(yī)療保險基金basicmedicalinsurancefund

按照法律規(guī)定，由參加醫(yī)療保險的用人單位和個人繳納規(guī)定數(shù)量的醫(yī)療保險費，加上政府財政補貼

以及利息收入等匯集而成的、為參保人提供基本醫(yī)療保障的專項資金。

[來源：GB/T31596.4—2015，2.6]

4評價原則

全程管理原則

對職工基本醫(yī)療保險基金的預(yù)算編制、執(zhí)行、調(diào)整、決算、監(jiān)督實施全程進(jìn)行績效管理，確?；?/p>

政策調(diào)整有評估、預(yù)算編制有目標(biāo)、預(yù)算執(zhí)行有監(jiān)控、預(yù)算完成有評價、評價結(jié)果有應(yīng)用。

覆蓋全面原則

職工基本醫(yī)療保險基金績效評價范圍涵蓋基金預(yù)算管理的決策、過程、產(chǎn)出和效益等全部方面，實

現(xiàn)基金預(yù)算和績效管理一體化。

重點突出原則

績效評價指標(biāo)重點關(guān)注職工基本醫(yī)療保險基金在政策效果、基金管理、精算平衡、地區(qū)結(jié)構(gòu)、運行

風(fēng)險等方面的特征，體現(xiàn)基金預(yù)算績效管理的針對性。

激勵相容原則

建立職工基本醫(yī)療保險基金績效管理的激勵約束機(jī)制，強(qiáng)化基金績效評價結(jié)果運用。

5評價指標(biāo)框架

1

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職工基本醫(yī)療保險基金績效評價指標(biāo)包括決策、過程、產(chǎn)出、效益四個一級指標(biāo)。職工基本醫(yī)療

保險基金績效評價指標(biāo)框架如圖1所示。

決策包括政策制定、績效目標(biāo)等兩個二級指標(biāo)，其中：

——政策制定：包括合規(guī)性和及時性兩個三級指標(biāo)；

——績效目標(biāo)：包括合理性、細(xì)化量化程度兩個三級指標(biāo)。

過程包括預(yù)算管理、政策執(zhí)行、風(fēng)險控制、財務(wù)管理四個二級指標(biāo)，其中：

——預(yù)算管理：包括預(yù)決算編制、預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算調(diào)整三個三級指標(biāo)；

——政策執(zhí)行：包括基金征收、基金運行管理、基金支出三個三級指標(biāo)；

——風(fēng)險控制：包括內(nèi)部監(jiān)督、基金稽核兩個三級指標(biāo)；

——財務(wù)管理：包括收支管理、賬戶管理、對賬制度執(zhí)行、兩本預(yù)算銜接、保值增值管理五個三

級指標(biāo)。

產(chǎn)出包括數(shù)量、質(zhì)量、時效、成本等四個二級指標(biāo)，其中：

——數(shù)量：包括保險費收入、基金征繳率、待遇支出、實際參保繳費人數(shù)變動等四個三級指標(biāo)；

——質(zhì)量：包括保險費收入占基金收入比重、待遇支出占基金支出比重、其他支出占基金支出比

重、人均繳費基數(shù)占城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資比重等四個三級指標(biāo)；

——時效：包括基金及時撥付一個三級指標(biāo)；

——成本：包括職工大額醫(yī)療費用補助管理運行費用支付比例一個三級指標(biāo)。

效益包括經(jīng)濟(jì)效益、社會效益、可持續(xù)影響、滿意度等四個二級指標(biāo)，其中：

——經(jīng)濟(jì)效益：包括利息收益率一個三級指標(biāo)；

——社會效益：包括政策范圍內(nèi)門診實際報銷比、政策范圍內(nèi)住院實際報銷比、政策知曉度、支

付方式改革等四個三級指標(biāo)；

——可持續(xù)影響：包括基金支撐能力一個三級指標(biāo)；

——滿意度：包括服務(wù)對象滿意度一個三級指標(biāo)。

職工基本醫(yī)療保險基金績效評價指標(biāo)宜符合附錄A，評價指標(biāo)信息包括指標(biāo)級別、指標(biāo)編號、指

標(biāo)說明等。

2

職工基本醫(yī)療保險基金績效評價指標(biāo)框架

決策過程產(chǎn)出效益

政績預(yù)政風(fēng)財數(shù)質(zhì)時成經(jīng)社可滿

策效算策險務(wù)量量效本濟(jì)會持意

制目管執(zhí)控管效效續(xù)度

定標(biāo)理行制理益益影

響

合及合細(xì)預(yù)預(yù)預(yù)基基基內(nèi)基收賬對兩保?；龑嵄４淙司毠だЩ?/p>

規(guī)時理化決算算金金金部金支戶賬本值險金遇際險遇他繳費金大額息策策策付金務(wù)

性性性量算執(zhí)調(diào)征運支監(jiān)稽管管制預(yù)增費征支參費支支基數(shù)及醫(yī)療收范范知方支滿

化編行整收行出督核理理度算值收繳出保收出出占城時費用益圍圍曉式撐意

程制管執(zhí)銜管入率人入占占鎮(zhèn)單撥補助率內(nèi)內(nèi)度改能度

度理行接理數(shù)占基基位就付管理門住革力

變基金金業(yè)人運行診院

動金支支員平費用實實

收出出均工支付際際

入比比資比比例報報

比重重重銷銷

重比比

圖1職工基本醫(yī)療保險基金績效評價指標(biāo)框架圖

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—2025

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6評價方法

數(shù)據(jù)采集

6.1.1宜通過以下方法采集績效評價所需的信息和數(shù)據(jù)：利用基金管理系統(tǒng)平臺自動收集或調(diào)取、現(xiàn)

場查看、調(diào)查或面談等。

6.1.2績效評價數(shù)據(jù)來源主要有：省級、省直、市級、縣（市、區(qū)）級財政部門、職工基本醫(yī)療保險

行政機(jī)構(gòu)、職工基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、稅務(wù)部門等職工基本醫(yī)療保險基金相關(guān)的數(shù)據(jù)和信息；調(diào)查問

卷數(shù)據(jù)等。

6.1.3宜通過被評價方自查、評價組對數(shù)據(jù)分析復(fù)核等方式確認(rèn)數(shù)據(jù)的正確性和完備性。

指標(biāo)權(quán)重

職工基本醫(yī)療保險基金績效評價推薦的指標(biāo)權(quán)重設(shè)置規(guī)定如下：

——決策指標(biāo)10%、過程指標(biāo)30%、產(chǎn)出指標(biāo)30%、效益指標(biāo)30%；

——各地可結(jié)合實際適當(dāng)加大過程指標(biāo)權(quán)重。

評價指標(biāo)分值計算方法

職工基本醫(yī)療保險基金績效評價得分是所有指標(biāo)分值的求和。

7評價程序

前期準(zhǔn)備

7.1.1確定績效評價對象和范圍

確定職工基本醫(yī)療保險基金的評價對象、評價范圍、評價基準(zhǔn)日等。

7.1.2成立評價工作組

7.1.2.1財政部門、社會保險行政部門可自行組織開展評價，也可委托第三方機(jī)構(gòu)或組織相關(guān)領(lǐng)域?qū)?/p>

家實施。

7.1.2.2評價工作組成員宜符合利益關(guān)系回避相關(guān)要求，人員數(shù)量、專業(yè)結(jié)構(gòu)及業(yè)務(wù)能力滿足評價工

作需要，并保證成員穩(wěn)定；邀請或聘請一定數(shù)量的績效評價和醫(yī)療保障等領(lǐng)域?qū)＜夜餐瑓⑴c績效評價。

7.1.3開展前期調(diào)研

通過座談、調(diào)研等方式，了解評價對象及相關(guān)單位業(yè)務(wù)情況，收集職工基本醫(yī)療保險基金運行管理

數(shù)據(jù)和資料，全面了解評價基準(zhǔn)時間內(nèi)職工基本醫(yī)療保險基金績效目標(biāo)及決策、過程、產(chǎn)出、效益等情

況。

7.1.4制定績效評價工作方案

7.1.4.1設(shè)計績效評價指標(biāo)體系

宜按照以下步驟設(shè)計績效評價指標(biāo)體系：

a)依據(jù)第5章給出的評價指標(biāo)，結(jié)合評價基準(zhǔn)時間內(nèi)職工基本醫(yī)療保險基金的工作重點、工作

權(quán)限和實際工作安排，確定績效評價指標(biāo)；

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b)根據(jù)績效目標(biāo)及相關(guān)管理辦法，清晰、準(zhǔn)確確定績效評價標(biāo)準(zhǔn)；

c)依據(jù)6.2給出的權(quán)重建議，確定各績效評價指標(biāo)權(quán)重；

d)最終形成績效評價指標(biāo)體系，詳細(xì)說明每項指標(biāo)的指標(biāo)解釋、指標(biāo)權(quán)重、評價標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)據(jù)來

源和取數(shù)方式等。

7.1.4.2確定評價思路

確定職工基本醫(yī)療保險基金績效評價方法和評分方法。

7.1.4.3編制社會調(diào)查方案

根據(jù)績效評價工作需要確定開展社會調(diào)查的，宜編制社會調(diào)查方案。社會調(diào)查方案宜明確調(diào)查目的、

調(diào)查對象范圍、樣本數(shù)量、調(diào)查方式、抽樣方法，設(shè)計調(diào)查問卷內(nèi)容和訪談提綱等。

7.1.4.4確定資料清單和配合事項

根據(jù)績效評價工作需要，確定由被評價方提供的資料清單及其他需要配合的事項。

7.1.4.5制定評價實施方案

在前期工作基礎(chǔ)上，與評價各相關(guān)方充分溝通，制定評價實施方案。評價實施方案內(nèi)容宜包括：

——基本情況：制度背景、管理體制、預(yù)算管理機(jī)制及籌集支付方式、基金運行情況等；

——績效目標(biāo)：總體績效目標(biāo)、年度績效目標(biāo)；

——評價思路：評價目的和依據(jù)、評價對象和范圍、評價方法選擇；

——績效評價指標(biāo)體系：指標(biāo)體系設(shè)計思路、指標(biāo)體系、各指標(biāo)定義、指標(biāo)權(quán)重、評分標(biāo)準(zhǔn)和評

分細(xì)則；

——社會調(diào)查；

——組織實施：評價工作組人員及分工、評價時間及工作進(jìn)程安排、質(zhì)量控制措施；

——資料清單和配合事項；

——其他需要說明和解決的問題。

7.1.5組織專家論證

組織論證會，征求相關(guān)部門和專家的意見建議。根據(jù)論證意見，對評價實施方案進(jìn)一步修改完善，

形成定稿。

組織實施

7.2.1下達(dá)績效評價通知書

擬定績效評價通知書，明確評價任務(wù)、對象、內(nèi)容、工作進(jìn)程安排、需被評價單位提供的資料等，

通過財政部門下達(dá)績效評價通知書。

7.2.2資料收集與核查

按照6.1給出的建議，通過核查財務(wù)資料、查閱運行管理系統(tǒng)、調(diào)取經(jīng)辦機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)、查看政策實施

情況、組織開展座談或問卷調(diào)查等方式采集數(shù)據(jù)和信息，核實分析資料的真實性、完整性和有效性，并

對數(shù)據(jù)和信息進(jìn)行記錄存儲。

7.2.3數(shù)據(jù)分析處理

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宜利用比較分析、因素分析、公眾評判等方法對釆集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、處理，對照評價指標(biāo)體系，

按照6.3給出的計算方法得到績效評價得分。

7.2.4梳理問題清單

詳細(xì)列明現(xiàn)場評價和非現(xiàn)場評價發(fā)現(xiàn)的問題，記入評價工作底稿。

7.2.5形成評價初步結(jié)論

根據(jù)工作底稿、評價指標(biāo)體系、工作記錄等情況，分析形成評價初步結(jié)論，并按區(qū)域列明績效評價

結(jié)果及排名。

7.2.6交換意見

將初步評價結(jié)論與被評價方充分交換意見。意見不一致的，被評價方于規(guī)定時間內(nèi)進(jìn)行書面反饋。

提交績效評價報告

7.3.1撰寫績效評價報告

認(rèn)真研究分析被評價方意見，撰寫績效評價報告（見附錄B）。

——全面反映評價項目基本情況，說明評價工作組織實施情況，依據(jù)工作底稿、工作記錄等，對

照評價指標(biāo)體系，全面客觀分析基金收入和支出績效狀況，做出具體績效分析和結(jié)論。

——對基金績效、主要問題的分析，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、內(nèi)容完整、案例詳實、依據(jù)充分、分析透徹、結(jié)

論無誤，所提建議具有針對性、可行性和應(yīng)用性。

7.3.2論證報告

7.3.2.1組織召開包括被評價方、相關(guān)專家參加的論證會，對評價報告的完整性、邏輯性、合理性、

充分性及所提意見建議的針對性、可操作性、可實現(xiàn)程度等征求意見。

7.3.2.2被評價方和專家提出對評價結(jié)果有重大影響的意見，宜提交書面說明。

7.3.3提交報告

根據(jù)論證意見，對評價報告進(jìn)行修改和完善，在規(guī)定時間內(nèi)提交評價報告終稿及被評價方書面反饋

意見。

檔案歸集

績效評價工作結(jié)束后及時將評價過程和結(jié)果資料存檔。存檔資料宜包括但不限于：

——職工基本醫(yī)療保險基金基本情況和相關(guān)文件；

——評價實施方案；

——委托評價協(xié)議（合同）；

——基礎(chǔ)數(shù)據(jù)（資料）表；

——評價工作底稿及附件；

——會議紀(jì)要；

——訪談記錄；

——現(xiàn)場核查記錄；

——調(diào)查問卷、調(diào)查問卷統(tǒng)計結(jié)果；

——績效評價指標(biāo)體系及評分表；

——績效評價報告；

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——問題清單及所反映問題的佐證材料等。

評價過程質(zhì)量控制

7.5.1參與績效評價工作人員，對評價工作涉及的信息資料負(fù)有保守秘密的義務(wù)，未經(jīng)授權(quán)部門單位

同意，不宜以任何形式對外提供、泄露、公開。

7.5.2績效評價相關(guān)方宜妥善保管信息資料，保證信息安全。

7.5.3委托第三方開展績效評價時，財政部門宜對評價指標(biāo)體系、評價方案、評價報告等進(jìn)行審核，

掌握評價工作動態(tài)和進(jìn)度，對評價工作進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)。

7.5.4宜督促受托第三方健全內(nèi)部評價質(zhì)量控制機(jī)制，自覺接受監(jiān)督指導(dǎo)，及時報告評價工作情況、

提供相關(guān)材料。

7.5.5評價工作結(jié)束后，宜對受托第三方評價業(yè)務(wù)質(zhì)量進(jìn)行綜合考評。

評價結(jié)果反饋

以書面形式向被評價方反饋績效評價意見，簡要介紹績效評價工作開展情況及報告主要內(nèi)容，通報

績效評價結(jié)果，指出績效管理存在的問題，明確整改意見，提出反饋結(jié)果應(yīng)用及整改落實情況的具體要

求。

7

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A

A

附錄A

（規(guī)范性）

職工基本醫(yī)療保險基金績效評價指標(biāo)

職工基本醫(yī)療保險基金績效評價指標(biāo)見表A.1。

表A.1職工基本醫(yī)療保險基金績效評價指標(biāo)

一級指標(biāo)二級指標(biāo)三級指標(biāo)四級指標(biāo)

序號指標(biāo)編號指標(biāo)說明

LMNP

相關(guān)政策制定和政策調(diào)整權(quán)限的合規(guī)性情

1權(quán)限L1M1N1P1

況

合規(guī)性

在規(guī)定權(quán)限內(nèi)進(jìn)行職工基本醫(yī)療保險待遇

2政策制定程序L1M1N1P2

政策調(diào)整前開展事前績效評估的合規(guī)性

決策在規(guī)定時間內(nèi)制定或完善相關(guān)配套政策的

3及時性—L1M1N2

情況

4合理性—L1M2N1下一年度基金績效目標(biāo)設(shè)置的合理性

績效目標(biāo)下一年度基金績效目標(biāo)設(shè)置的細(xì)化量化程

5細(xì)化量化程度—L1M2N2

度

6預(yù)算編制質(zhì)量L2M1N1P1基金預(yù)算編制質(zhì)量

7決算編制質(zhì)量L2M1N1P2基金決算編制質(zhì)量

預(yù)決算

8決算數(shù)據(jù)一致性L2M1N1P3決算數(shù)據(jù)與賬務(wù)數(shù)據(jù)的一致性

編制

按規(guī)定程序向本級政府、人大報送社會保險

9程序合規(guī)性L2M1N1P4

基金預(yù)決算進(jìn)行審議的情況

10預(yù)算管理預(yù)算批復(fù)L2M1N2P1基金預(yù)算批復(fù)的及時性、合規(guī)性

預(yù)算執(zhí)行

11數(shù)據(jù)報送質(zhì)量L2M1N2P2（各統(tǒng)籌區(qū)）月報、季報等數(shù)據(jù)的報送質(zhì)量

預(yù)算調(diào)整建議審各統(tǒng)籌區(qū)按規(guī)定程序報送預(yù)算調(diào)整方案的

12L2M1N3P1

議程序合規(guī)性情況

預(yù)算調(diào)整

預(yù)算調(diào)整數(shù)據(jù)質(zhì)

13L2M1N3P2預(yù)算調(diào)整內(nèi)容的充分性和數(shù)據(jù)的完整性

量

14參保范圍L2M2N1P1參保范圍符合規(guī)定的情況

過程

15繳費費率L2M2N1P2繳費費率執(zhí)行情況

16基金征收繳費基數(shù)L2M2N1P3繳費基數(shù)的合規(guī)性情況

收入信息核對有稅務(wù)部門與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對實收保費進(jìn)行核對

17L2M2N1P4

效性有效性情況

全流程信息化保職工基本醫(yī)療保險在參保、記賬、報銷、業(yè)

18L2M2N2P1

政策執(zhí)行基金運行障財一體化等各業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)的信息化覆蓋情況

管理財政部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期向社會公開基金

19基金運行公開L2M2N2P2

預(yù)決算的情況

及時發(fā)現(xiàn)并處理重復(fù)報銷待遇及追回的情

20報銷管理L2M2N3P1

況

基金支出

21基金清算L2M2N3P2基金清算及支付金額的準(zhǔn)確性

22基金使用規(guī)范性L2M2N3P3醫(yī)保資金財務(wù)方面支出及核算的規(guī)范性

8

DB37/T4829.2—2025

表A.1職工基本醫(yī)療保險基金績效評價指標(biāo)（續(xù)）

一級指標(biāo)二級指標(biāo)三級指標(biāo)四級指標(biāo)

序號指標(biāo)編號指標(biāo)說明

LMNP

系統(tǒng)信息管理權(quán)限和崗位制約等組織架

23組織架構(gòu)健全性L2M3N1P1

構(gòu)完整性及合理性

基金本地化制度建設(shè)執(zhí)行情況，以及經(jīng)

24制度建設(shè)及執(zhí)行L2M3N1P2

內(nèi)部監(jiān)督辦機(jī)構(gòu)健全完善本地化經(jīng)辦規(guī)程的情況

25基金風(fēng)險預(yù)警管理L2M3N1P3基金風(fēng)險預(yù)警管理

26風(fēng)險模型質(zhì)量L2M3N1P4內(nèi)控數(shù)據(jù)規(guī)則設(shè)計使用

風(fēng)險控制

27監(jiān)督結(jié)果應(yīng)用L2M3N1P4有效疑點信息核實應(yīng)用

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對參保人反饋問題開展外部稽

28稽核完成度L2M3N2P1

核的覆蓋程度

29基金稽核基金稽核力度L2M3N2P2社會保險基金稽核力度

稽核結(jié)果職工基本醫(yī)療保險行政部門對基金稽核

30L2M3N2P3

應(yīng)用結(jié)果在實際工作中的應(yīng)用

31過程收支管理—L2M4N1財務(wù)收支管理規(guī)范性

32收入戶清零L2M4N2P1收入戶、國庫戶月度清零

33支出戶清零L2M4N2P2支出戶年末清零

賬戶管理

34個人賬戶定期維護(hù)L2M4N2P3個人賬戶定期維護(hù)

35賬戶設(shè)置L2M4N2P4賬戶設(shè)置管理

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與財政、稅務(wù)、銀行等各方定

36對賬制度執(zhí)行—L2M4N3

財務(wù)管理期進(jìn)行賬務(wù)核對

基金財政補貼收入與一般公共預(yù)算相應(yīng)

37兩本預(yù)算銜接—L2M4N4

科目銜接的一致性

38制度規(guī)范性L2M4N5P1保值增值制度合規(guī)性、程序完整性

39保值增值措施有效性L2M4N5P2保值增值措施實施的有效性和及時性

管理年末專戶活期存款年末財政專戶活期存款占銀行存款的比

40L2M4N5P3

占比重

保險費決算收入占預(yù)算調(diào)整后保險費收

41保險費收入—L3M1N4

入的比例

職工基本醫(yī)療保險基金征收的實際完成

42基金征繳率—L3M1N4

數(shù)量情況

43待遇支出—L3M1N4待遇支出決算數(shù)占調(diào)整后預(yù)算數(shù)的比例

實際參保繳費

44—L3M1N4實際參保繳費人數(shù)的增長變動情況

產(chǎn)出人數(shù)變動

保險費收入占職工基本醫(yī)療保險費收入占基金收入比

45—L3M2N1

基金收入比重重

待遇支出占基

46質(zhì)量—L3M2N2基金待遇支出占基金支出比重

金支出比重

其他支出占基

47—L3M2N3其他支出占基金支出比重

金支出比重

9

DB37/T4829.2—2025

表A.1職工基本醫(yī)療保險基金績效評價指標(biāo)（續(xù)）

一級指標(biāo)二級指標(biāo)三級指標(biāo)四級指標(biāo)

序號指標(biāo)編號指標(biāo)說明

LMNP

人均繳費基數(shù)占城鎮(zhèn)單位就比上年提人均繳費基數(shù)占城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員

48質(zhì)量L3M2N4P1

業(yè)人員平均工資比重高情況平均工資比重比上年度增長情況

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算及時

49產(chǎn)出時效基金及時撥付—L3M3N1

性的情況

職工大額醫(yī)療費用補助管理

50成本