缺血性腦血管病介入治療演講人：日期:目錄02適應癥與禁忌癥01疾病與治療概述03介入手術(shù)操作流程04常用介入器械系統(tǒng)05圍手術(shù)期管理06最新進展與展望01疾病與治療概述缺血性腦血管病定義與流行病學由各種原因?qū)е碌哪X組織血液供應障礙，并由此產(chǎn)生缺血性壞死的腦組織損害。臨床上表現(xiàn)為突然發(fā)作的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，如偏癱、失語、感覺障礙等，嚴重時可導致死亡。缺血性腦血管病定義缺血性腦血管病具有高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率的特點，是全球性健康問題。其發(fā)病率隨年齡增長而增加，且男性多于女性。缺血性腦血管病流行病學通過血管內(nèi)治療技術(shù)，將特制的導管、球囊、支架等器械送至病變血管處，進行狹窄血管的擴張、閉塞血管的再通或血管內(nèi)成形等，以恢復腦組織血液供應，改善缺血癥狀。介入治療原理介入治療適用于各種原因?qū)е碌娜毖阅X血管病，如動脈粥樣硬化、動脈炎、動脈夾層等。特別是對于嚴重狹窄或閉塞的病變，介入治療具有顯著的治療效果。介入治療適應癥0102介入治療病理生理學基礎(chǔ)傳統(tǒng)治療與介入治療對比傳統(tǒng)治療主要包括藥物治療、外科手術(shù)和康復治療等。藥物治療主要是抗血小板、降脂、降壓等，以預防疾病進一步惡化；外科手術(shù)包括頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)、顱內(nèi)-顱外血管搭橋術(shù)等，對于某些特定患者具有較好的治療效果；康復治療則側(cè)重于幫助患者恢復神經(jīng)功能和生活能力。傳統(tǒng)治療介入治療具有創(chuàng)傷小、恢復快、療效確切等優(yōu)點。與藥物治療相比，介入治療可以直接針對病變血管進行治療，提高治療效果；與外科手術(shù)相比，介入治療無需開顱或全身麻醉，手術(shù)風險較低，患者痛苦小。但介入治療也存在一定的并發(fā)癥和風險，需要嚴格掌握適應癥和禁忌癥。介入治療優(yōu)勢02適應癥與禁忌癥適應證篩選標準發(fā)病6小時內(nèi)，影像學證實有腦缺血改變，且神經(jīng)功能缺損程度較重的患者。急性腦梗死癥狀反復發(fā)作，且持續(xù)時間逐漸延長，有發(fā)生完全性腦卒中的風險。頸動脈狹窄程度超過70%，且伴有腦缺血癥狀的患者。短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）導致腦血流量下降，引起腦缺血癥狀，且狹窄程度超過50%的患者。顱內(nèi)動脈狹窄01020403頸動脈狹窄絕對禁忌證分類如血友病、血小板減少性紫癜等。嚴重出血傾向介入治療可能加重出血風險。顱內(nèi)動脈瘤或動靜脈畸形通常建議在出血后至少6周進行介入治療。近期有顱內(nèi)出血史無法進行血管造影，無法明確病變情況。對造影劑過敏相對禁忌證動態(tài)評估6px6px6px需評估患者腎功能，根據(jù)肌酐清除率調(diào)整造影劑用量。腎功能不全如糖尿病血管病變、動脈炎等，可能增加介入治療的風險。合并其他血管病變介入治療可能加重心臟負擔，需評估患者心臟功能。心臟功能不全010302需評估患者整體狀況，決定是否適合進行介入治療。近期接受過大型手術(shù)或創(chuàng)傷0403介入手術(shù)操作流程術(shù)前評估與預案制定病史采集與體格檢查全面了解患者癥狀、病史和體格檢查結(jié)果，確定手術(shù)適應癥和禁忌癥。01影像學檢查進行CTA、MRA、DSA等影像學檢查，明確病變部位、程度及側(cè)支循環(huán)情況。02術(shù)前準備制定詳細手術(shù)計劃，準備手術(shù)器械、麻醉藥物等，并向患者及家屬交代手術(shù)風險和預期效果。03血管穿刺與導管置入技術(shù)常選擇股動脈或橈動脈作為穿刺點，置入導管鞘，建立血管通路。動脈穿刺導管置入導管位置確認在X線透視下，將導管沿血管走行方向送入目標血管，如頸內(nèi)動脈、椎動脈等。通過造影或DSA等手段確認導管位置，確保后續(xù)治療準確無誤。血管內(nèi)治療核心步驟使用取栓裝置或溶栓藥物清除血管內(nèi)的血栓，恢復血流。血栓清除對于血管狹窄部位，可使用球囊進行擴張，改善腦供血。球囊擴張在狹窄部位放置血管內(nèi)支架，防止血管再次狹窄，確保血流通暢。支架置入04常用介入器械系統(tǒng)導管系統(tǒng)分類與選擇外周介入導管主要用于外周血管疾病的介入治療，如四肢動脈狹窄、靜脈血栓等。03適用于心臟和血管疾病的治療，包括冠狀動脈擴張、支架植入等。02心血管介入導管神經(jīng)介入導管用于神經(jīng)血管內(nèi)介入手術(shù)，具有較高的柔韌性和通過性，可直達病變血管部位。01取栓裝置技術(shù)參數(shù)捕獲效率指取栓裝置能夠捕獲血栓的能力，通常以捕獲率或有效率表示。01安全性包括取栓裝置在手術(shù)過程中對血管壁的損傷程度以及術(shù)后殘留血栓的風險。02操作性取栓裝置的操作便捷程度，包括裝置的操控性、穩(wěn)定性等。03兼容性取栓裝置與導管系統(tǒng)、溶栓藥物等的兼容性，以確保手術(shù)的順利進行。04輔助器械應用場景血栓抽吸導管球囊擴張導管血管內(nèi)支架微導管和微導絲用于清除血管內(nèi)的血栓，適用于大血管和靜脈竇的血栓清除。通過球囊的擴張作用，使狹窄的血管重新開放，改善腦組織的血液供應。用于支撐狹窄的血管壁，防止血管再狹窄，保持血流通暢。用于穿越狹窄或彎曲的血管，引導其他介入器械到達病變部位。05圍手術(shù)期管理生命體征監(jiān)測要點血壓監(jiān)測術(shù)中血壓維持在正?；蚱咚?，避免血壓過低導致腦灌注不足。心率監(jiān)測維持心率平穩(wěn)，防止心動過緩或過快導致腦缺血加重。呼吸監(jiān)測保持呼吸道通暢，避免缺氧和二氧化碳蓄積。體溫監(jiān)測維持適宜體溫，避免過高或過低的體溫對腦組織的損害?？鼓?抗血小板用藥方案抗凝藥物用藥時機抗血小板藥物藥物劑量肝素、華法林等，用于預防血栓形成和減少腦缺血發(fā)作。阿司匹林、氯吡格雷等，用于預防血管再狹窄和血栓形成。根據(jù)手術(shù)和患者情況，術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后合理使用抗凝和抗血小板藥物。根據(jù)患者個體化情況，調(diào)整藥物劑量，確保療效和安全性。并發(fā)癥早期識別策略如頭痛、眩暈、視力模糊、肢體麻木等，及時處理。早期識別腦缺血癥狀如顱內(nèi)出血、消化道出血等，及時停用抗凝藥物并處理。如心臟病變、肺部感染、尿路感染等，及時采取相應治療措施。早期識別出血并發(fā)癥如意識障礙、嘔吐、頸項強直等，及時采取降顱壓措施。早期識別腦水腫和顱內(nèi)高壓01020403早期識別其他并發(fā)癥06最新進展與展望新型材料研發(fā)動態(tài)研發(fā)更加安全、有效的栓塞材料，如液態(tài)栓塞劑、微球栓塞劑等，以更好地控制栓塞效果，降低手術(shù)風險。新型栓塞材料藥物涂層支架可降解材料將藥物直接涂覆于支架表面，實現(xiàn)藥物的緩慢釋放，以抑制血管內(nèi)皮細胞的過度增生，預防再狹窄。研發(fā)可降解的血管內(nèi)植入物，如可降解支架、血管塞等，以避免長期異物存留在血管內(nèi)。人工智能輔助系統(tǒng)自動化手術(shù)機器人通過人工智能和機器人技術(shù)，實現(xiàn)手術(shù)過程的自動化和精準化，提高手術(shù)成功率。智能診斷系統(tǒng)風險評估與預測模型利用機器學習和深度學習算法，對影像學資料進行分析和診斷，提高缺血性腦血管病的診斷準確率和效率?；诖髷?shù)據(jù)和人工智能技術(shù)，建立缺血性腦血管病的風險評估和預測模型，為患者提供更加個性化的治療方案。123遠期療效優(yōu)化方向通過介入手術(shù)實現(xiàn)血管的再通和再灌注，恢復缺血腦組織的血液供