2025年主治醫(yī)師之消化內(nèi)科主治題庫附答案一、單項選擇題（每題1分，共30題）1.胃食管反流?。℅ERD）患者典型的燒心癥狀最主要的機制是：A.食管下括約?。↙ES）壓力升高B.胃酸分泌過多C.食管黏膜屏障功能減弱D.胃排空延遲導(dǎo)致胃酸反流入食管答案：D解析：GERD核心機制是胃內(nèi)容物（包括胃酸、膽汁）反流入食管，LES壓力降低或一過性松弛是主要原因，胃排空延遲會增加反流機會。胃酸分泌過多并非主要機制（如ZollingerEllison綜合征才以高胃酸為特征）。2.患者男性，56歲，反復(fù)上腹痛3年，空腹及夜間加重，進食后緩解。胃鏡提示十二指腸球部前壁0.8cm潰瘍，周邊黏膜充血水腫。Hp快速尿素酶試驗陽性。首選治療方案是：A.奧美拉唑20mgbid+阿莫西林1gbid+克拉霉素0.5gbid（療程14天）B.法莫替丁20mgbid+硫糖鋁1gqid（療程4周）C.雷貝拉唑10mgqd+甲硝唑0.4gtid+阿莫西林1gbid（療程7天）D.蘭索拉唑30mgqd+膠體果膠鉍200mgtid（療程2周）答案：A解析：十二指腸潰瘍合并Hp感染需根除治療，目前推薦鉍劑四聯(lián)（PPI+鉍劑+2種抗生素）或含阿莫西林的三聯(lián)方案（如無過敏）。療程推薦14天（優(yōu)于710天）。選項A符合PPI+阿莫西林+克拉霉素的三聯(lián)（但實際指南更推薦四聯(lián)，此處為簡化題目），且療程正確。3.肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病前驅(qū)期的特征性表現(xiàn)是：A.撲翼樣震顫B.睡眠時間倒錯C.計算力下降D.腦電圖節(jié)律變慢答案：A解析：肝性腦病分期中，前驅(qū)期（Ⅰ期）主要表現(xiàn)為輕度性格改變和行為異常，撲翼樣震顫是特征性體征（需讓患者雙臂平伸、手指分開時觀察）。計算力下降多見于昏迷前期（Ⅱ期），腦電圖異常在Ⅱ期后更明顯。4.患者女性，42歲，反復(fù)腹瀉伴黏液膿血便2年，加重1周。腸鏡示直腸至乙狀結(jié)腸黏膜彌漫性充血水腫，可見多發(fā)淺潰瘍及假息肉，活檢提示隱窩膿腫。最可能的診斷是：A.腸結(jié)核B.克羅恩病C.潰瘍性結(jié)腸炎（UC）D.缺血性腸炎答案：C解析：UC典型表現(xiàn)為左半結(jié)腸（直腸、乙狀結(jié)腸）連續(xù)性黏膜病變，可見淺潰瘍、隱窩膿腫；克羅恩病多為節(jié)段性、透壁性炎癥，好發(fā)回腸末端；腸結(jié)核常有結(jié)核中毒癥狀，病變多在回盲部；缺血性腸炎多見于老年人，起病急，病變呈節(jié)段性。5.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰時間通常在發(fā)病后：A.26小時B.612小時C.1224小時D.2472小時答案：C解析：血清淀粉酶在起病后212小時開始升高，24小時達高峰，48小時開始下降，持續(xù)35天。尿淀粉酶升高稍晚（1224小時），持續(xù)時間更長。6.下列哪項是診斷自身免疫性肝炎（AIH）的關(guān)鍵實驗室指標(biāo)？A.抗線粒體抗體（AMA）B.抗核抗體（ANA）或抗平滑肌抗體（SMA）C.抗中性粒細胞胞漿抗體（ANCA）D.抗肝腎微粒體抗體（LKM1）答案：B解析：AIH分型中，Ⅰ型最常見，以ANA和/或SMA陽性為特征；Ⅱ型以LKM1陽性為特征。AMA陽性多見于原發(fā)性膽汁性膽管炎（PBC），ANCA與原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC）相關(guān)。7.患者男性，68歲，乙肝肝硬化10年，3天前嘔血3次，總量約800ml，經(jīng)輸血、生長抑素治療后止血。為預(yù)防再出血，最關(guān)鍵的措施是：A.長期口服普萘洛爾B.內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)（EVL）C.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）D.脾切除術(shù)答案：B解析：肝硬化食管胃底靜脈曲張出血后，二級預(yù)防首選內(nèi)鏡治療（EVL或組織膠注射）聯(lián)合非選擇性β受體阻滯劑（如普萘洛爾）。TIPS適用于內(nèi)鏡和藥物治療失敗的患者；脾切除主要針對脾功能亢進。8.診斷腸易激綜合征（IBS）的羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)中，腹痛與排便的關(guān)系是：A.腹痛在排便后緩解B.腹痛與排便頻率改變無關(guān)C.腹痛在進食后加重D.腹痛伴排便性狀改變答案：A解析：羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)要求近3個月內(nèi)每周至少1天出現(xiàn)腹痛，且符合以下2項：①排便后緩解；②發(fā)作時伴排便頻率改變；③發(fā)作時伴糞便性狀改變。核心是腹痛與排便相關(guān)。9.患者男性，50歲，右上腹隱痛2月，伴乏力、食欲減退。查體：肝肋下3cm，質(zhì)硬，表面不光滑。AFP800ng/ml（正常＜20ng/ml），腹部CT示肝右葉5cm×4cm占位，動脈期明顯強化，門脈期強化減退。最可能的診斷是：A.肝血管瘤B.肝轉(zhuǎn)移癌C.肝細胞癌（HCC）D.肝膿腫答案：C解析：HCC典型CT表現(xiàn)為“快進快出”（動脈期強化，門脈期廓清），AFP升高（＞400ng/ml持續(xù)1月或＞200ng/ml持續(xù)2月）是重要診斷依據(jù)。肝血管瘤為“快進慢出”，轉(zhuǎn)移癌多為多發(fā)、環(huán)形強化，肝膿腫有液性壞死區(qū)。10.下列哪種藥物不宜用于治療急性非靜脈曲張性上消化道出血？A.奧美拉唑B.生長抑素C.去甲腎上腺素冰鹽水D.凝血酶答案：B解析：生長抑素主要用于靜脈曲張性出血，通過降低門脈壓力止血；急性非靜脈曲張出血（如潰瘍、急性胃黏膜病變）首選PPI（如奧美拉唑）抑制胃酸，局部可用去甲腎上腺素冰鹽水或凝血酶。二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.消化性潰瘍的并發(fā)癥包括：A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變答案：ABCD解析：四大經(jīng)典并發(fā)癥：出血（最常見）、穿孔（游離穿孔/穿透性潰瘍）、幽門梗阻（多由十二指腸潰瘍或幽門管潰瘍引起）、癌變（胃潰瘍癌變率約1%3%，十二指腸潰瘍罕見）。2.克羅恩?。–D）的腸外表現(xiàn)包括：A.強直性脊柱炎B.壞疽性膿皮病C.原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC）D.虹膜睫狀體炎答案：ABCD解析：CD腸外表現(xiàn)涉及多系統(tǒng)：①肌肉骨骼（關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎）；②皮膚黏膜（壞疽性膿皮病、結(jié)節(jié)性紅斑）；③眼部（虹膜炎、葡萄膜炎）；④肝膽（PSC、膽石癥）；⑤其他（口腔潰瘍、血栓性靜脈炎）。3.肝硬化腹水形成的機制包括：A.門脈高壓B.低白蛋白血癥C.有效循環(huán)血容量不足激活RAAS系統(tǒng)D.淋巴液生成過多答案：ABCD解析：腹水形成是多因素綜合作用：①門脈高壓（＞8mmHg時腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高）；②低白蛋白血癥（血漿膠體滲透壓降低）；③有效循環(huán)血容量不足導(dǎo)致腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激活，水鈉潴留；④肝淋巴液生成過多（超過胸導(dǎo)管引流能力，漏入腹腔）。4.急性胰腺炎的局部并發(fā)癥有：A.胰腺假性囊腫B.胰腺膿腫C.腹腔間隔室綜合征D.胰性腦病答案：ABC解析：局部并發(fā)癥包括：①急性液體積聚（發(fā)病4周內(nèi)）；②胰腺假性囊腫（發(fā)病4周后，由纖維組織包裹的液體積聚）；③胰腺膿腫（感染性壞死，有膿液）；④腹腔間隔室綜合征（腹腔內(nèi)壓＞20mmHg，影響器官功能）。胰性腦病屬于全身并發(fā)癥。5.胃癌的癌前病變包括：A.慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生B.胃息肉（腺瘤性息肉）C.殘胃炎（BillrothⅡ式術(shù)后10年以上）D.胃黏膜上皮內(nèi)瘤變（異型增生）答案：ABCD解析：胃癌癌前疾病/病變包括：①癌前疾?。晕s性胃炎、胃息肉、胃潰瘍、殘胃炎）；②癌前病變（腸上皮化生、異型增生/上皮內(nèi)瘤變）。三、案例分析題（每題10分，共4題）案例1患者女性，38歲，反復(fù)上腹脹痛1年，加重伴惡心、嘔吐1周。1周前因“感冒”自行服用布洛芬3天。查體：T36.8℃，P82次/分，BP120/75mmHg，腹軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛，肝脾未觸及。胃鏡檢查：胃竇部黏膜充血水腫，見散在點片狀糜爛，無活動性出血。問題1：最可能的診斷是什么？問題2：需與哪些疾病鑒別？問題3：治療原則是什么？答案：問題1：急性糜爛出血性胃炎（藥物性）。依據(jù)：有非甾體抗炎藥（布洛芬）服用史，胃鏡見黏膜糜爛。問題2：需鑒別：①消化性潰瘍（胃鏡可排除）；②胃癌（糜爛灶無隆起、潰瘍，需病理排除）；③急性胰腺炎（血淀粉酶正?？膳懦栴}3：治療原則：①停用布洛芬；②抑制胃酸（PPI如奧美拉唑20mgbid）；③胃黏膜保護（如鋁碳酸鎂1gtid）；④若有出血加用止血藥物（如云南白藥）。案例2患者男性，55歲，乙肝病史20年，反復(fù)腹脹、尿少1月，加重3天。查體：慢性病容，蜘蛛痣（+），肝掌（+），腹膨隆，移動性濁音（+），雙下肢水腫（++）。實驗室檢查：HBsAg（+），HBeAg（），抗HBc（+），ALT58U/L，AST62U/L，ALB28g/L，TBil35μmol/L，PT16秒（正常1114秒），AFP30ng/ml。腹部B超：肝表面不光滑，脾大（長徑14cm），門靜脈內(nèi)徑1.4cm，腹腔大量積液。問題1：該患者肝硬化的ChildPugh分級？問題2：腹水的主要治療措施？問題3：需警惕哪些并發(fā)癥？答案：問題1：ChildPugh評分：ALB28g/L（3分），TBil35μmol/L（2分），PT延長2秒（2分），腹水（大量，2分），無肝性腦?。?分）。總分9分，ChildPughB級（79分）。問題2：腹水治療：①限鈉（每日鈉攝入500800mg，相當(dāng)于NaCl1.22.0g）；②利尿（螺內(nèi)酯+呋塞米，比例100:40，目標(biāo)體重下降0.30.5kg/d）；③補充白蛋白（定期輸注人血白蛋白，提高膠體滲透壓）；④大量腹水可腹腔穿刺放液（每次≤3000ml，同時補充白蛋白）；⑤監(jiān)測腎功能（警惕肝腎綜合征）。問題3：需警惕：上消化道出血（食管胃底靜脈曲張破裂）、肝性腦病、自發(fā)性細菌性腹膜炎（SBP，需行腹水常規(guī)+培養(yǎng)）、肝腎綜合征、原發(fā)性肝癌（定期監(jiān)測AFP和影像學(xué)）。案例3患者男性，45歲，飲酒后突發(fā)上腹痛6小時，呈持續(xù)性刀割樣，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐3次（為胃內(nèi)容物），無發(fā)熱。查體：T37.5℃，P100次/分，BP110/70mmHg，急性痛苦面容，腹稍膨隆，上腹部壓痛（+），反跳痛（±），腸鳴音減弱（1次/分）。血淀粉酶1200U/L（正常＜100U/L），血脂肪酶850U/L（正常＜60U/L），腹部CT：胰腺腫脹，周圍滲出，未見壞死灶。問題1：最可能的診斷及嚴重程度分級？問題2：需與哪些急腹癥鑒別？問題3：治療原則是什么？答案：問題1：急性胰腺炎（輕癥）。依據(jù)：飲酒誘因，上腹痛伴淀粉酶升高，CT示胰腺腫脹、周圍滲出（無壞死），無器官功能衰竭。問題2：鑒別診斷：①消化性潰瘍穿孔（突發(fā)劇烈腹痛，板狀腹，立位腹平片見膈下游離氣體）；②膽石癥（右上腹痛，Murphy征陽性，B超見膽囊結(jié)石）；③急性腸梗阻（腹痛伴腹脹、嘔吐、停止排氣排便，腹平片見氣液平）；④急性心肌梗死（不典型上腹痛，心電圖ST段改變，心肌酶升高）。問題3：治療原則：①禁食、胃腸減壓；②補液（維持水、電解質(zhì)平衡，每日補液量30004000ml）；③抑制胰酶分泌（生長抑素或奧曲肽）；④抑制胃酸（PPI）；⑤鎮(zhèn)痛（哌替啶，禁用嗎啡以免Oddi括約肌痙攣）；⑥抗感染（輕癥非膽源性無需抗生素，膽源性或重癥需用廣譜抗生素）；⑦營養(yǎng)支持（早期腸內(nèi)營養(yǎng)）。案例4患者女性，60歲，排便習(xí)慣改變3月（由每日1次變?yōu)?4次），伴黏液血便，體重下降5kg。查體：貧血貌，腹軟，左下腹可觸及一質(zhì)硬包塊，活動度差，無壓痛。血常規(guī)：Hb85g/L，WBC7.2×10?/L，PLT320×10?/L。大便隱血（+++）。腸鏡：距肛緣10cm處見一菜花樣腫物，占腸腔2/3周，表面潰爛，取活檢5塊。問題1：最可能的診斷？問題2：需完善哪些檢查明確分期？問題3：首選治療方式？答案：問題1：直腸癌（腺癌可能性大）。依據(jù)：排便習(xí)慣改變、黏液血便、體重下降，左下腹包塊，腸鏡見菜花樣腫物。問題2：分期檢查：①病理活檢（明確腫瘤類型、分化程度）；②盆腔MRI（評估腫瘤浸潤深度、周圍組織侵犯及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）；③胸部CT（排除肺轉(zhuǎn)移）；④腹部CT或超聲（排除肝轉(zhuǎn)移）；⑤血清CEA（監(jiān)測腫瘤負荷及復(fù)發(fā)）。問題3：首選治療：手術(shù)切除（經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)Dixon術(shù)或腹會陰聯(lián)合直腸癌切除術(shù)Miles術(shù)，根據(jù)腫瘤距肛緣距離決定），術(shù)后根據(jù)病理分期決定是否輔助放化療（如Ⅲ期需化療，局部晚期需術(shù)前新輔助放化療）。四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述幽門螺桿菌（Hp）根除治療的指征。答案：①消化性潰瘍（無論活動或靜止，無論有無并發(fā)癥）；②胃黏膜相關(guān)淋巴組織（MALT）淋巴瘤；③慢性胃炎伴消化不良癥狀；④慢性胃炎伴胃黏膜萎縮/腸化生；⑤早期胃腫瘤已行內(nèi)鏡下切除或手術(shù)切除；⑥長期服用PPI；⑦胃癌家族史；⑧計劃長期服用NSAIDs（包括低劑量阿司匹林）；⑨不明原因缺鐵性貧血；⑩特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）。2.簡述潰瘍性結(jié)腸炎（UC）的內(nèi)鏡下表現(xiàn)。答案：①黏膜血管紋理模糊、紊亂或消失，充血、水腫、質(zhì)脆、易出血，可伴膿性分泌物附著；②病變呈連續(xù)性、彌漫性分布，從直腸開始逆行向近端延伸；③可見彌漫性糜爛或多發(fā)性淺潰瘍，表面附有黏液或膿血性滲出物；④慢性病變可見黏膜粗糙呈細顆粒狀，假息肉（炎性息肉）及橋狀黏膜，結(jié)腸袋變淺、變鈍或消失。3.簡述肝性腦