內(nèi)科主治醫(yī)師傳染病學(xué)考試題庫及答案一、單項選擇題（每題1分，共30題）1.霍亂患者最典型的糞便性狀是：A.黏液膿血便B.米泔水樣便C.果醬樣便D.柏油樣便答案：B解析：霍亂弧菌產(chǎn)生腸毒素導(dǎo)致大量腸液分泌，典型表現(xiàn)為米泔水樣便，無腹痛及里急后重。2.傷寒確診的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.血培養(yǎng)陽性B.肥達(dá)試驗“O”抗體≥1:80，“H”抗體≥1:160C.骨髓培養(yǎng)陽性D.糞便培養(yǎng)陽性答案：A解析：血培養(yǎng)在病程第12周陽性率最高（80%90%），是確診傷寒的最直接依據(jù)。3.乙型肝炎病毒（HBV）復(fù)制活躍的血清學(xué)標(biāo)志是：A.HBsAg陽性B.抗HBs陽性C.HBeAg陽性D.抗HBcIgG陽性答案：C解析：HBeAg是HBV復(fù)制及傳染性強的標(biāo)志，其轉(zhuǎn)陰常提示病毒復(fù)制減弱。4.流行性出血熱（腎綜合征出血熱）少尿期最主要的死亡原因是：A.高血容量綜合征B.尿毒癥C.腔道出血D.繼發(fā)感染答案：A解析：少尿期因尿量減少、組織間隙液體回吸收，易發(fā)生高血容量綜合征，誘發(fā)急性心力衰竭、肺水腫。5.結(jié)核菌素試驗（PPD）陽性反應(yīng)的本質(zhì)是：A.Ⅰ型超敏反應(yīng)B.Ⅱ型超敏反應(yīng)C.Ⅲ型超敏反應(yīng)D.Ⅳ型超敏反應(yīng)答案：D解析：PPD試驗是遲發(fā)型超敏反應(yīng)（Ⅳ型），由致敏T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)。6.治療細(xì)菌性痢疾的首選抗生素是：A.頭孢曲松B.左氧氟沙星C.阿奇霉素D.青霉素答案：B解析：喹諾酮類（如左氧氟沙星）對志賀菌敏感，是成人菌痢的首選；兒童及孕婦可選三代頭孢。7.艾滋病患者最常見的機會性感染是：A.卡波西肉瘤B.肺孢子菌肺炎（PCP）C.弓形蟲腦病D.巨細(xì)胞病毒視網(wǎng)膜炎答案：B解析：PCP占艾滋病肺部感染的80%90%，是最常見的機會性感染。8.麻疹的出疹順序正確的是：A.耳后→頸部→面部→軀干→四肢→手掌足底B.面部→頸部→軀干→四肢→手掌足底C.軀干→四肢→面部→耳后D.四肢→軀干→面部→耳后答案：A解析：麻疹出疹始于耳后、發(fā)際，漸及額、面、頸部，自上而下波及軀干、四肢，最后達(dá)手掌足底。9.人感染高致病性禽流感的主要傳播途徑是：A.垂直傳播B.呼吸道飛沫傳播C.蟲媒傳播D.消化道傳播答案：B解析：主要通過接觸感染禽類的分泌物、排泄物或直接接觸病毒，經(jīng)呼吸道飛沫傳播。10.鉤端螺旋體病“赫氏反應(yīng)”發(fā)生的機制是：A.抗生素劑量過大B.螺旋體大量死亡釋放毒素C.患者過敏體質(zhì)D.合并其他細(xì)菌感染答案：B解析：首劑青霉素治療后，螺旋體大量裂解，釋放內(nèi)毒素樣物質(zhì)，導(dǎo)致短暫癥狀加重。11.流行性腦脊髓膜炎（流腦）的主要病理改變是：A.腦實質(zhì)出血壞死B.軟腦膜化膿性炎癥C.神經(jīng)細(xì)胞變性D.脊髓前角灰質(zhì)炎答案：B解析：流腦是化膿性腦膜炎，主要病變在軟腦膜和蛛網(wǎng)膜，表現(xiàn)為充血、水腫、膿性滲出。12.確診瘧疾的最可靠方法是：A.血涂片找瘧原蟲B.抗原檢測（快速診斷試條）C.抗體檢測D.臨床表現(xiàn)+流行病學(xué)史答案：A解析：血涂片（薄血膜和厚血膜）鏡檢發(fā)現(xiàn)瘧原蟲是確診的金標(biāo)準(zhǔn)。13.丙型肝炎病毒（HCV）的主要傳播途徑是：A.性傳播B.母嬰傳播C.血液傳播D.呼吸道傳播答案：C解析：HCV主要通過血液傳播（如輸血、注射、手術(shù)等），占感染途徑的90%以上。14.登革熱的典型熱型是：A.稽留熱B.弛張熱C.回歸熱D.馬鞍熱（雙峰熱）答案：D解析：登革熱發(fā)熱35天后體溫降至正常，12天后再次升高，形成“馬鞍熱”。15.血吸蟲病的主要致病階段是：A.尾蚴B.童蟲C.成蟲D.蟲卵答案：D解析：蟲卵沉積于肝、腸組織，引起肉芽腫和纖維化，是血吸蟲病的主要病理基礎(chǔ)。16.治療隱球菌性腦膜炎的首選藥物是：A.氟康唑B.兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶C.伊曲康唑D.伏立康唑答案：B解析：隱球菌腦膜炎需強化治療（兩性霉素B+氟胞嘧啶）聯(lián)合鞏固治療（氟康唑）。17.戊型肝炎病毒（HEV）的主要傳播途徑是：A.血液傳播B.母嬰傳播C.糞口傳播D.性傳播答案：C解析：HEV經(jīng)糞口傳播，常因飲用被污染的水或食用未煮熟的肉類引起暴發(fā)。18.傷寒玫瑰疹出現(xiàn)的時間是病程：A.第1周B.第2周C.第3周D.第4周答案：B解析：傷寒玫瑰疹多在病程713天（第2周）出現(xiàn)，為淡紅色小斑丘疹，壓之褪色。19.流行性乙型腦炎（乙腦）的主要傳染源是：A.患者B.隱性感染者C.豬D.蚊蟲答案：C解析：豬是乙腦病毒的主要中間宿主和傳染源，尤其是幼豬。20.細(xì)菌性食物中毒最常見的類型是：A.神經(jīng)型（肉毒桿菌）B.胃腸型C.溶血型（變形桿菌）D.過敏型（莫根變形桿菌）答案：B解析：胃腸型食物中毒占90%以上，由沙門菌、副溶血性弧菌等引起。21.狂犬病的特征性臨床表現(xiàn)是：A.恐水、怕風(fēng)B.高熱抽搐C.意識障礙D.肢體癱瘓答案：A解析：恐水（飲水或聞水聲誘發(fā)咽喉肌痙攣）是狂犬病最典型的癥狀，具有診斷意義。22.急性重型肝炎（肝衰竭）最突出的臨床表現(xiàn)是：A.黃疸迅速加深B.腹水C.肝性腦病D.出血傾向答案：C解析：急性肝衰竭以2周內(nèi)出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病為特征，是其最突出表現(xiàn)。23.恙蟲病的特異性體征是：A.焦痂或潰瘍B.皮疹C.淋巴結(jié)腫大D.肝脾大答案：A解析：恙螨叮咬處形成焦痂（黑色，周圍紅暈），多見于腋窩、腹股溝等隱蔽部位，是診斷的重要依據(jù)。24.治療鼠疫的首選抗生素是：A.鏈霉素B.青霉素C.四環(huán)素D.頭孢他啶答案：A解析：鏈霉素對鼠疫耶爾森菌敏感，是各型鼠疫的首選，需聯(lián)合多西環(huán)素或三代頭孢。25.傳染性單核細(xì)胞增多癥的病原體是：A.EB病毒B.巨細(xì)胞病毒C.單純皰疹病毒D.柯薩奇病毒答案：A解析：90%以上傳染性單核細(xì)胞增多癥由EB病毒（EBV）引起。26.霍亂的主要致病機制是：A.細(xì)菌直接侵襲腸黏膜B.腸毒素激活腺苷酸環(huán)化酶C.內(nèi)毒素引起全身中毒D.外毒素破壞腸壁神經(jīng)答案：B解析：霍亂腸毒素（CT）與腸黏膜細(xì)胞受體結(jié)合，激活腺苷酸環(huán)化酶，導(dǎo)致cAMP增加，大量水和電解質(zhì)分泌。27.萊姆病的傳播媒介是：A.蜱B.蚊C.虱D.蚤答案：A解析：萊姆病由伯氏疏螺旋體引起，通過硬蜱叮咬傳播。28.急性血吸蟲病的主要熱型是：A.稽留熱B.弛張熱C.間歇熱D.不規(guī)則熱答案：B解析：急性血吸蟲病發(fā)熱以弛張熱為主，體溫可達(dá)3940℃，伴畏寒、盜汗。29.治療瘧疾（間日瘧）的根治藥物是：A.氯喹B.青蒿素C.伯氨喹D.奎寧答案：C解析：伯氨喹可殺滅肝細(xì)胞內(nèi)的休眠子（遲發(fā)型子孢子），防止間日瘧、卵形瘧復(fù)發(fā)，是根治藥物。30.流行性腮腺炎的并發(fā)癥中，最常見的是：A.睪丸炎B.卵巢炎C.胰腺炎D.腦膜炎答案：D解析：流行性腮腺炎病毒易侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，約28%患者出現(xiàn)無菌性腦膜炎。二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.傷寒的并發(fā)癥包括：A.腸出血B.腸穿孔C.中毒性心肌炎D.溶血性尿毒綜合征答案：ABCD解析：傷寒極期（病程23周）可出現(xiàn)腸出血（最常見）、腸穿孔（最嚴(yán)重）、中毒性心肌炎、溶血性尿毒綜合征等。2.重型肝炎（肝衰竭）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.極度乏力，明顯消化道癥狀B.血清總膽紅素≥171μmol/L或每日上升≥17.1μmol/LC.凝血酶原活動度（PTA）≤40%D.肝性腦病答案：ABCD解析：重型肝炎需滿足極度乏力、嚴(yán)重消化道癥狀，黃疸進(jìn)行性加深（TBil≥10×ULN），PTA≤40%（或INR≥1.5），并出現(xiàn)肝性腦病或腹水等。3.艾滋病的傳播途徑包括：A.性接觸傳播B.血液傳播（輸血、共用針具）C.母嬰傳播（宮內(nèi)、分娩、哺乳）D.日常生活接觸（共餐、握手）答案：ABC解析：HIV主要通過性、血液和母嬰傳播，日常生活接觸不傳播。4.登革熱的臨床表現(xiàn)包括：A.高熱伴“三痛”（頭痛、眼眶痛、肌肉關(guān)節(jié)痛）B.皮疹（斑丘疹或出血性皮疹）C.束臂試驗陽性D.白細(xì)胞及血小板減少答案：ABCD解析：登革熱典型表現(xiàn)為高熱、三痛、皮疹（病程36天出現(xiàn)）、出血傾向（束臂試驗陽性）、血液濃縮（白細(xì)胞、血小板減少）。5.人感染高致病性禽流感的治療原則包括：A.早期應(yīng)用奧司他韋（發(fā)病48小時內(nèi)）B.避免盲目使用抗生素C.重癥患者給予呼吸支持（如機械通氣）D.糖皮質(zhì)激素常規(guī)使用答案：ABC解析：治療強調(diào)早期抗病毒（奧司他韋），合并細(xì)菌感染時用抗生素，重癥需呼吸支持；糖皮質(zhì)激素僅用于中毒癥狀重、ARDS患者，避免濫用。6.鉤端螺旋體病的臨床類型包括：A.流感傷寒型（感染中毒型）B.肺出血型C.黃疸出血型（Weil?。〥.腎衰竭型答案：ABCD解析：鉤體病分流感傷寒型（最常見）、肺出血型（最嚴(yán)重）、黃疸出血型、腎衰竭型、腦膜腦炎型。7.肺結(jié)核的化學(xué)治療原則包括：A.早期B.規(guī)律C.全程D.適量、聯(lián)合答案：ABCD解析：肺結(jié)核化療遵循“早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合”十字原則。8.細(xì)菌性痢疾的糞便特點包括：A.黏液膿血便B.量少C.里急后重明顯D.鏡檢大量白細(xì)胞、膿細(xì)胞及少量紅細(xì)胞答案：ABCD解析：菌痢因腸黏膜潰瘍、炎癥滲出，表現(xiàn)為黏液膿血便，量少，伴里急后重，鏡檢見大量WBC、膿細(xì)胞及RBC。9.流行性出血熱（腎綜合征出血熱）的臨床分期包括：A.發(fā)熱期B.低血壓休克期C.少尿期D.多尿期、恢復(fù)期答案：ABCD解析：典型病程分五期：發(fā)熱期→低血壓休克期→少尿期→多尿期→恢復(fù)期，非典型可越期或重疊。10.血吸蟲病的預(yù)防措施包括：A.控制傳染源（治療患者、病畜）B.切斷傳播途徑（滅螺、管水改廁）C.保護易感人群（接觸疫水后預(yù)防性服藥）D.接種疫苗答案：ABC解析：目前尚無有效血吸蟲疫苗，預(yù)防以控制傳染源、切斷傳播途徑（滅螺是關(guān)鍵）、保護易感人群為主。三、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者男性，32歲，農(nóng)民，因“發(fā)熱1周，伴腹痛、腹瀉3天”就診。1周前無誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫3839℃，伴畏寒、乏力；3天前出現(xiàn)臍周陣發(fā)性絞痛，腹瀉10余次/日，為黏液膿血便，量少，里急后重明顯。查體：T38.5℃，P92次/分，BP120/75mmHg；腹軟，左下腹壓痛（+），無反跳痛；腸鳴音活躍。實驗室檢查：血常規(guī)WBC15.2×10?/L，N0.89；糞便常規(guī)：黏液膿血便，鏡檢WBC滿視野，RBC1015/HP，可見吞噬細(xì)胞。問題：1.最可能的診斷是什么？2.需與哪些疾病鑒別？3.確診需做哪些檢查？4.治療原則是什么？答案：1.診斷：急性細(xì)菌性痢疾（普通型）。依據(jù)：夏秋季發(fā)?。ㄞr(nóng)民，可能衛(wèi)生條件差），發(fā)熱、腹痛、黏液膿血便、里急后重，左下腹壓痛，糞便鏡檢大量WBC及吞噬細(xì)胞，血常規(guī)中性粒細(xì)胞升高。2.鑒別診斷：①阿米巴痢疾：果醬樣便，腹痛多在右下腹，糞便鏡檢可見溶組織阿米巴滋養(yǎng)體；②侵襲性大腸桿菌腸炎：臨床表現(xiàn)類似菌痢，需病原學(xué)鑒別；③腸套疊（兒童多見）：陣發(fā)性腹痛、血便，腹部可觸及包塊，超聲或X線有助診斷；④直腸癌：多見于中老年人，有排便習(xí)慣改變、體重下降，腸鏡及病理可確診。3.確診檢查：糞便細(xì)菌培養(yǎng)（分離出志賀菌）。4.治療原則：①一般治療：臥床休息，消化道隔離，流質(zhì)飲食；②補液：口服補液鹽（ORS）糾正水、電解質(zhì)紊亂；③抗菌治療：首選喹諾酮類（如左氧氟沙星0.5gqd），兒童或孕婦用三代頭孢（如頭孢曲松2gqd）；④對癥治療：解痙（山莨菪堿），退熱（物理降溫為主）。案例2：患者女性，45歲，因“發(fā)熱、皮膚黃染10天，加重伴意識障礙2天”入院。10天前無誘因發(fā)熱（T38.5℃），伴乏力、食欲減退、惡心；5天前出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，尿色深如濃茶；2天前出現(xiàn)嗜睡、定向力障礙。既往無肝病史，否認(rèn)輸血史，家中飼養(yǎng)寵物貓。查體：T37.8℃，P96次/分，BP110/70mmHg；嗜睡狀態(tài)，撲翼樣震顫（+）；皮膚鞏膜重度黃染，未見肝掌、蜘蛛痣；肝濁音界縮小，脾肋下未及；移動性濁音（）。實驗室檢查：ALT1200U/L，AST1500U/L，TBil350μmol/L（DBil280μmol/L），PTA25%；HBsAg（），抗HAVIgM（），抗HEVIgM（+），抗CMVIgM（），抗HSVIgM（）；血氨85μmol/L（正常＜59μmol/L）。問題：1.最可能的診斷是什么？2.診斷依據(jù)有哪些？3.需進(jìn)一步做哪些檢查？4.治療措施包括哪些？答案：1.診斷：急性戊型肝炎（急性肝衰竭）。2.診斷依據(jù)：①急性起病（病程10天），出現(xiàn)黃疸（5天）后迅速進(jìn)展至肝性腦病（2天）；②實驗室檢查：ALT、AST顯著升高（肝細(xì)胞損傷），TBil＞171μmol/L（重度黃疸），PTA25%（≤40%提示肝衰竭）；③病原學(xué)：抗HEVIgM（+）（近期感染標(biāo)志）；④臨床表現(xiàn)：嗜睡、定向力障礙（Ⅱ度肝性腦?。瑩湟順诱痤潱?），血氨升高。3.進(jìn)一步檢查：①肝臟超聲或CT：評估肝臟大?。ㄊ欠窨s?。?、有無占位；②凝血功能：INR、纖