2025年醫(yī)師定期考核高分題庫(kù)及參考答案詳解(綜合卷)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，65歲，反復(fù)咳嗽、咳痰10年，活動(dòng)后氣促3年。近2天因受涼癥狀加重，咳黃色膿痰，不易咳出，伴發(fā)熱（T38.5℃）。查體：桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，雙下肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC12×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。最可能的診斷是：A.支氣管擴(kuò)張B.慢性阻塞性肺疾病急性加重C.肺炎D.肺結(jié)核答案：B解析：患者有長(zhǎng)期咳嗽、咳痰史（>10年），活動(dòng)后氣促（提示氣流受限），桶狀胸、雙肺過(guò)清音為COPD典型體征。急性加重期表現(xiàn)為痰量增加、膿性痰及發(fā)熱，結(jié)合血常規(guī)中性粒細(xì)胞升高，符合COPD急性加重診斷。支氣管擴(kuò)張以反復(fù)咯血、大量膿痰為特征；肺炎起病急，無(wú)長(zhǎng)期病史；肺結(jié)核多有低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，故排除A、C、D。2.下列哪種藥物不宜用于變異型心絞痛的治療？A.硝苯地平B.維拉帕米C.美托洛爾D.硝酸甘油答案：C解析：變異型心絞痛由冠狀動(dòng)脈痙攣引起，治療需解除痙攣，鈣通道阻滯劑（如硝苯地平、維拉帕米）和硝酸酯類（硝酸甘油）為首選。β受體阻滯劑（美托洛爾）可抑制β?受體，導(dǎo)致α受體相對(duì)興奮，可能加重冠狀動(dòng)脈痙攣，故禁用。3.患兒，男，2歲，發(fā)熱3天，體溫39℃，伴流涕、咳嗽。第4天熱退，軀干出現(xiàn)紅色斑丘疹，壓之褪色，疹間皮膚正常。最可能的診斷是：A.麻疹B.幼兒急疹C.風(fēng)疹D.猩紅熱答案：B解析：幼兒急疹典型表現(xiàn)為“熱退疹出”，多見(jiàn)于624月齡嬰幼兒，發(fā)熱35天后體溫驟降，同時(shí)出現(xiàn)散在紅色斑丘疹，以軀干為主，疹間皮膚正常。麻疹為發(fā)熱34天出疹，出疹時(shí)體溫更高，伴口腔麻疹黏膜斑；風(fēng)疹發(fā)熱12天出疹，耳后淋巴結(jié)腫大；猩紅熱為發(fā)熱12天出疹，皮膚彌漫充血，疹間無(wú)正常皮膚，故排除A、C、D。4.患者女性，30歲，停經(jīng)50天，陰道少量出血2天，右下腹痛1小時(shí)。查體：血壓90/60mmHg，右下腹壓痛、反跳痛（+），宮頸舉痛（+），后穹窿飽滿。最有診斷價(jià)值的檢查是：A.血βHCGB.超聲檢查C.后穹窿穿刺D.診斷性刮宮答案：C解析：患者有停經(jīng)史、陰道出血、腹痛，結(jié)合血壓下降（提示休克）、宮頸舉痛（輸卵管妊娠典型體征）、后穹窿飽滿，高度懷疑異位妊娠破裂。后穹窿穿刺抽出不凝血可直接確認(rèn)腹腔內(nèi)出血，是最有價(jià)值的診斷方法。血βHCG可確認(rèn)妊娠，但無(wú)法定位；超聲可見(jiàn)宮旁包塊或盆腔積液，但需結(jié)合臨床；診斷性刮宮主要用于排除宮內(nèi)妊娠，故首選C。5.下列關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療，錯(cuò)誤的是：A.初始補(bǔ)液首選0.9%氯化鈉B.小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注（0.1U/kg·h）C.血糖降至13.9mmol/L時(shí)，換用5%葡萄糖+胰島素D.嚴(yán)重酸中毒（pH<7.1）時(shí)，快速補(bǔ)堿至pH≥7.2答案：D解析：DKA補(bǔ)堿需謹(jǐn)慎，僅當(dāng)pH<7.1或HCO??<5mmol/L時(shí)，可少量補(bǔ)充5%碳酸氫鈉（100200ml），且需緩慢輸注，避免糾正過(guò)快導(dǎo)致腦水腫?？焖傺a(bǔ)堿可能加重組織缺氧、誘發(fā)低鉀血癥，故D錯(cuò)誤。其余選項(xiàng)均符合DKA治療原則。6.患者男性，45歲，突發(fā)上腹痛6小時(shí)，伴惡心、嘔吐。查體：T38.5℃，腹肌緊張，全腹壓痛、反跳痛（+），腸鳴音消失。血淀粉酶800U/L（正常<125U/L）。最可能的診斷是：A.急性膽囊炎B.消化性潰瘍穿孔C.急性胰腺炎D.急性闌尾炎答案：C解析：急性胰腺炎典型表現(xiàn)為突發(fā)上腹痛（可向腰背部放射），血淀粉酶升高（>3倍正常值有診斷意義），伴腹膜刺激征（因胰酶滲出導(dǎo)致）。急性膽囊炎以右上腹疼痛為主，Murphy征（+）；消化性潰瘍穿孔為突發(fā)劇烈刀割樣痛，肝濁音界消失；急性闌尾炎為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，故排除A、B、D。7.下列哪種抗生素最易引起偽膜性腸炎？A.青霉素B.頭孢曲松C.克林霉素D.左氧氟沙星答案：C解析：偽膜性腸炎由難辨梭狀芽孢桿菌感染引起，與抗生素使用導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)有關(guān)?？肆置顾兀挚擅顾仡悾?duì)厭氧菌抑制作用強(qiáng)，易破壞腸道正常菌群，誘發(fā)偽膜性腸炎風(fēng)險(xiǎn)最高。8.患者女性，60歲，因“突發(fā)言語(yǔ)不清、右側(cè)肢體無(wú)力2小時(shí)”入院。頭顱CT未見(jiàn)明顯異常。最可能的診斷是：A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）答案：B解析：腦梗死發(fā)病6小時(shí)內(nèi)頭顱CT常無(wú)顯影（超早期），而腦出血CT可立即顯示高密度灶；蛛網(wǎng)膜下腔出血表現(xiàn)為劇烈頭痛、腦膜刺激征；TIA癥狀持續(xù)時(shí)間<24小時(shí)（多<1小時(shí)），且無(wú)責(zé)任病灶。患者癥狀持續(xù)2小時(shí)，CT陰性，符合腦梗死超早期表現(xiàn)。9.新生兒Apgar評(píng)分的內(nèi)容不包括：A.心率B.呼吸C.肌張力D.體溫答案：D解析：Apgar評(píng)分評(píng)估新生兒出生后1分鐘內(nèi)的狀況，包括心率（02分）、呼吸（02分）、肌張力（02分）、喉反射（02分）、皮膚顏色（02分），共5項(xiàng)，總分10分。體溫不屬于評(píng)分內(nèi)容。10.下列哪種情況需緊急剖宮產(chǎn)？A.協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力B.胎兒窘迫（胎心持續(xù)<100次/分）C.輕度胎盤早剝（陰道少量出血，子宮軟）D.頭位高直位（胎頭矢狀縫與骨盆入口前后徑一致）答案：B解析：胎兒窘迫（胎心持續(xù)<100次/分或伴晚期減速）提示胎兒嚴(yán)重缺氧，需立即終止妊娠，緊急剖宮產(chǎn)。協(xié)調(diào)性宮縮乏力可通過(guò)縮宮素加強(qiáng)宮縮；輕度胎盤早剝可嚴(yán)密觀察；頭位高直位部分可經(jīng)陰道試產(chǎn)，故B為正確選項(xiàng)。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.下列屬于乙類傳染病的是：A.霍亂B.肺結(jié)核C.新型冠狀病毒感染D.血吸蟲(chóng)病答案：B、C、D解析：根據(jù)《傳染病防治法》，乙類傳染病包括肺結(jié)核、新型冠狀病毒感染（2023年1月8日起由甲類調(diào)整為乙類乙管）、血吸蟲(chóng)病等；霍亂為甲類傳染病，故排除A。2.急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)包括：A.血尿B.蛋白尿C.高血壓D.腎功能不全答案：A、B、C、D解析：急性腎小球腎炎（急性鏈球菌感染后腎炎）典型表現(xiàn)為“血尿、蛋白尿、水腫、高血壓”，部分患者可出現(xiàn)一過(guò)性腎功能不全（如少尿、血肌酐升高），故全選。3.下列哪些情況需進(jìn)行手術(shù)治療？A.急性單純性闌尾炎B.絞窄性腸梗阻C.膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎D.胃潰瘍并幽門梗阻答案：B、D解析：絞窄性腸梗阻（腸管缺血壞死）需立即手術(shù)；胃潰瘍并幽門梗阻（瘢痕性梗阻）保守治療無(wú)效時(shí)需手術(shù)。急性單純性闌尾炎可先抗感染治療；膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎若無(wú)反復(fù)發(fā)作可觀察，故選B、D。4.糖尿病患者運(yùn)動(dòng)治療的禁忌證包括：A.空腹血糖>16.7mmol/LB.嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變（眼底出血）C.糖尿病腎?。ù罅康鞍啄颍〥.未控制的高血壓（BP>180/110mmHg）答案：A、B、C、D解析：糖尿病運(yùn)動(dòng)禁忌證包括：空腹血糖>16.7mmol/L（易發(fā)生DKA）、嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變（避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)出血）、糖尿病腎?。ù罅康鞍啄蛱崾灸I功能受損）、未控制的高血壓（運(yùn)動(dòng)可能加重血壓升高），故全選。5.下列關(guān)于醫(yī)療糾紛處理的說(shuō)法，正確的是：A.醫(yī)患雙方可協(xié)商解決，賠償金額超過(guò)5萬(wàn)元需經(jīng)人民調(diào)解B.患者死亡，醫(yī)患雙方對(duì)死因有異議的，應(yīng)在死亡后48小時(shí)內(nèi)尸檢C.病歷資料中主觀病歷（如病程記錄）不能復(fù)制給患者D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)需在12小時(shí)內(nèi)向衛(wèi)生行政部門報(bào)告重大醫(yī)療過(guò)失行為答案：B、D解析：根據(jù)《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》，醫(yī)患協(xié)商賠償金額超過(guò)5萬(wàn)元的，建議通過(guò)人民調(diào)解（非必須）；患者有權(quán)復(fù)制所有客觀病歷（包括入院記錄、檢驗(yàn)報(bào)告等），主觀病歷（病程記錄、會(huì)診意見(jiàn)）可封存但不可復(fù)制；重大醫(yī)療過(guò)失（如導(dǎo)致患者死亡或重度殘疾）需12小時(shí)內(nèi)報(bào)告。故B、D正確，A、C錯(cuò)誤。三、案例分析題（共25分）案例1（10分）患者男性，55歲，“反復(fù)上腹痛3年，加重1周”入院。3年來(lái)每于秋冬季節(jié)出現(xiàn)上腹痛，餐后12小時(shí)明顯，服用“奧美拉唑”可緩解。1周前因飲酒后腹痛加重，呈持續(xù)性，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無(wú)嘔血。查體：T36.8℃，P80次/分，BP120/80mmHg，腹軟，上腹部壓痛（+），無(wú)反跳痛，肝脾未觸及，腸鳴音正常。胃鏡檢查：胃竇部可見(jiàn)一2.5cm×2.0cm潰瘍，周邊黏膜充血水腫，底部覆白苔?？焖倌蛩孛冈囼?yàn)（+）。問(wèn)題1：最可能的診斷及診斷依據(jù)？（4分）問(wèn)題2：需與哪些疾病鑒別？（3分）問(wèn)題3：治療原則？（3分）答案及解析：?jiǎn)栴}1：診斷為“胃竇部消化性潰瘍（活動(dòng)期）并幽門螺桿菌（Hp）感染”。依據(jù)：①慢性病程（3年），周期性發(fā)作（秋冬季節(jié)），節(jié)律性上腹痛（餐后痛，抑酸藥可緩解）；②胃鏡提示胃竇部潰瘍（>2cm為大潰瘍），活動(dòng)期表現(xiàn)（周邊充血水腫、白苔）；③快速尿素酶試驗(yàn)（+）提示Hp感染。問(wèn)題2：需鑒別疾病：①胃癌：潰瘍形態(tài)不規(guī)則、邊緣隆起、底部凹凸不平，需病理活檢排除；②胃泌素瘤（ZollingerEllison綜合征）：潰瘍多發(fā)、頑固，伴高胃酸分泌，需檢測(cè)血清胃泌素；③功能性消化不良：無(wú)器質(zhì)性病變，癥狀與飲食相關(guān)但無(wú)節(jié)律性。問(wèn)題3：治療原則：①根除Hp：采用四聯(lián)療法（PPI+鉍劑+2種抗生素，如奧美拉唑+枸櫞酸鉍鉀+阿莫西林+克拉霉素，療程14天）；②抑酸治療：PPI（如奧美拉唑）持續(xù)68周，促進(jìn)潰瘍愈合；③保護(hù)胃黏膜：可加用鋁碳酸鎂等；④生活方式干預(yù)：避免飲酒、辛辣食物，規(guī)律飲食。案例2（15分）患者女性，28歲，“停經(jīng)32周，頭痛、視物模糊2天”入院。妊娠20周時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高（140/90mmHg），未規(guī)律產(chǎn)檢及治療。2天前出現(xiàn)頭痛，無(wú)視物旋轉(zhuǎn)，伴視物模糊，無(wú)嘔吐。查體：BP170/110mmHg，雙下肢水腫（++），宮高28cm，腹圍95cm，胎心140次/分。尿常規(guī)：蛋白（+++），尿比重1.025。問(wèn)題1：最可能的診斷及分度？（4分）問(wèn)題2：需完善哪些檢查？（5分）問(wèn)題3：處理原則？（6分）答案及解析：?jiǎn)栴}1：診斷為“重度子癇前期”。依據(jù)：妊娠20周后出現(xiàn)高血壓（BP≥140/90mmHg），伴蛋白尿（+++），并有頭痛、視物模糊等自覺(jué)癥狀（屬于重度子癇前期的表現(xiàn)：BP≥160/110mmHg，尿蛋白≥3+，或伴中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀）。問(wèn)題2：需完善檢查：①血常規(guī)（注意血小板計(jì)數(shù)，排除HELLP綜合征）；②肝腎功能（ALT、AST、肌酐、尿酸）；③凝血功能（D二聚體、纖維蛋白原）；④眼底檢查（觀察視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣程度）；⑤胎兒超聲（評(píng)估胎兒發(fā)育、胎盤功能、羊水量）；⑥24小時(shí)尿蛋白定量（明確蛋白尿程度）。問(wèn)題3：處理原則：①鎮(zhèn)靜：地西泮10mg靜脈注射（緩解緊張、預(yù)防抽搐）；②解痙：首選硫酸鎂（25%硫酸鎂20ml+10%葡萄糖20ml靜脈注射，隨后25%硫酸鎂60ml+5%葡萄糖500ml靜脈滴注，維持血鎂濃度23.5mmol/L）；③降壓：目標(biāo)BP140155/90105mmHg，可選拉貝洛爾（50100mg口服，24次/日）或硝苯地平（10mg口服，3次/日），避免血壓驟降；④利尿：僅在出現(xiàn)肺水腫、腦水腫時(shí)使用（如呋塞米2040mg靜脈注射）；⑤促胎肺成熟：地塞米松6mg肌內(nèi)注射，每12小時(shí)1次，共4次（孕周<34周）；⑥終止妊娠：經(jīng)積極治療2448小時(shí)無(wú)改善，或孕周≥34周，應(yīng)考慮剖宮產(chǎn)終止妊娠（患者孕周32周，若病情穩(wěn)定可延長(zhǎng)至34周）。四、法律法規(guī)與醫(yī)學(xué)倫理題（共30分）1.（5分）根據(jù)《醫(yī)師法》，醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中應(yīng)履行的義務(wù)不包括：A.遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范B.樹(shù)立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德C.參與所在機(jī)構(gòu)的民主管理D.關(guān)心、愛(ài)護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者隱私答案：C解析：《醫(yī)師法》第二十四條規(guī)定，醫(yī)師義務(wù)包括：遵守法律規(guī)范、遵守職業(yè)道德、保護(hù)患者隱私、努力提高專業(yè)水平等。“參與民主管理”屬于醫(yī)師權(quán)利（第二十二條），故C為正確選項(xiàng)。2.（5分）患者因“肺癌晚期”入院，家屬要求隱瞞病情，患者多次詢問(wèn)“我的病嚴(yán)重嗎？”，此時(shí)醫(yī)師最恰當(dāng)?shù)淖龇ㄊ牵篈.直接告知患者病情，尊重其知情權(quán)B.完全按照家屬要求，告知“不嚴(yán)重”C.與家屬溝通，說(shuō)明患者有權(quán)知情，協(xié)商后選擇適當(dāng)方式告知D.轉(zhuǎn)移話題，避免回答答案：C解析：醫(yī)學(xué)倫理要求尊重患者自主權(quán)，但需考慮患者心理承受能力。家屬要求隱瞞時(shí)，醫(yī)師應(yīng)首先與家屬溝通，解釋患者的知情權(quán)利，共同決定告知方式（如逐步告知、由家屬陪同告知），避免完全隱瞞或直接告知可能造成的心理沖擊，故C正確。3.（10分）某醫(yī)院發(fā)現(xiàn)1例霍亂患者，應(yīng)如何處理？請(qǐng)簡(jiǎn)述報(bào)告時(shí)限、隔離措施及消毒要求。答案：①報(bào)告時(shí)限：霍亂為甲類傳染病，醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)后應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)通過(guò)傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)向?qū)俚丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。②隔離措施：將患者收入單人隔離病房，嚴(yán)格執(zhí)行接觸隔離（穿隔離衣、戴手套、護(hù)目鏡等），禁止家屬陪護(hù)；密切接觸者需醫(yī)學(xué)觀察5天（自最后接觸之日起），每日測(cè)量體溫，糞便培養(yǎng)2次（間隔24小時(shí)）陰性方可解除。③消毒要求：對(duì)患者排泄物（用含氯消毒劑按1:1比例浸泡2小時(shí)）、污染物品（高溫蒸汽或含氯消毒液擦拭）、病房環(huán)境（紫外線照射30分鐘/次，每日2次）進(jìn)行終末消毒，確保無(wú)活的霍亂弧菌