中國(guó)艾滋病診療指南（2024版）匯報(bào)人：2025-05-0106隨訪與長(zhǎng)期管理目錄01艾滋病概述02診斷與檢測(cè)03治療原則與方案04特殊人群管理05預(yù)防與干預(yù)措施01艾滋病概述中國(guó)疫情增速顯著：2020-2024年中國(guó)感染者增長(zhǎng)26.2%，遠(yuǎn)超全球平均下降1.6%，反映本土防控壓力增大。傳播途徑結(jié)構(gòu)性變化：性傳播占比升至98.6%，注射吸毒傳播從25.2%降至2.5%，體現(xiàn)防控重點(diǎn)轉(zhuǎn)移。老齡化疫情特征：50歲以上感染者占比從22%(2011)升至44%(2020)，老年群體成為新防控難點(diǎn)。青年學(xué)生群體風(fēng)險(xiǎn)：15-24歲學(xué)生年增約3000例，男男同性傳播占比23.3%，需加強(qiáng)校園干預(yù)。檢測(cè)治療技術(shù)進(jìn)步：核酸檢測(cè)窗口期縮短至1周，抗病毒治療使患者壽命接近常人水平。年份全球HIV感染者總數(shù)(百萬(wàn))中國(guó)HIV感染者總數(shù)(萬(wàn))主要傳播途徑變化趨勢(shì)重點(diǎn)人群變化趨勢(shì)202037.6105.3性傳播占比98.6%50歲以上人群占比44%202437.0132.9男男同性傳播達(dá)23.3%老年感染者增速顯著變化率-1.6%+26.2%注射吸毒傳播降至2.5%以下青年學(xué)生年增約3000例累計(jì)-累計(jì)死亡35.1萬(wàn)異性傳播占比74.2%15-24歲學(xué)生病例持續(xù)存在定義與流行病學(xué)特征病原學(xué)與發(fā)病機(jī)制HIV病毒特性免疫重建不全（INR）免疫損傷機(jī)制HIV屬于逆轉(zhuǎn)錄病毒科，分為HIV-1（全球主要流行株）和HIV-2（西非局部流行）。其包膜糖蛋白gp120通過(guò)結(jié)合CD4+T細(xì)胞受體入侵宿主，整合酶將病毒RNA逆轉(zhuǎn)錄為DNA并嵌入宿主基因組。病毒主要攻擊CD4+T淋巴細(xì)胞，導(dǎo)致細(xì)胞免疫功能進(jìn)行性衰竭。當(dāng)CD4+<200個(gè)/μL時(shí)，機(jī)會(huì)性感染風(fēng)險(xiǎn)急劇增加，最終發(fā)展為AIDS期。新版指南新增該章節(jié)，指規(guī)范ART后CD4+T細(xì)胞仍持續(xù)<200個(gè)/μL或增長(zhǎng)不足30%的現(xiàn)象，可能與胸腺功能衰退、慢性炎癥持續(xù)激活等機(jī)制相關(guān)。臨床表現(xiàn)與分期急性感染期約50-70%患者在感染后2-4周出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、皮疹等類(lèi)流感癥狀，此時(shí)病毒載量極高但抗體可能未陽(yáng)轉(zhuǎn)，需依靠HIV-RNA檢測(cè)確診。無(wú)癥狀期持續(xù)4-8年不等，患者無(wú)明顯癥狀但具有傳染性，CD4+T細(xì)胞以每年50-100個(gè)/μL速度遞減，此期是啟動(dòng)ART的關(guān)鍵窗口期。AIDS期CD4+<200個(gè)/μL或出現(xiàn)指征性疾?。ㄈ绶捂咦泳窝?、隱球菌腦膜炎、卡波西肉瘤），可合并消耗綜合征、HIV相關(guān)性神經(jīng)認(rèn)知障礙等全身表現(xiàn)。02診斷與檢測(cè)抗體篩查試驗(yàn)作為HIV感染的初步篩查手段，采用ELISA或化學(xué)發(fā)光法等技術(shù)檢測(cè)HIV-1/2抗體，靈敏度高但需結(jié)合補(bǔ)充試驗(yàn)確認(rèn)（證據(jù)等級(jí)A1）。陽(yáng)性結(jié)果需進(jìn)一步通過(guò)WesternBlot或免疫層析法進(jìn)行抗體確證。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法核酸補(bǔ)充試驗(yàn)針對(duì)HIV-1的定性或定量檢測(cè)（定量檢測(cè)限為20-50拷貝/mL），可識(shí)別窗口期感染和抗體不確定病例。2024版特別強(qiáng)調(diào)我國(guó)現(xiàn)有技術(shù)僅覆蓋HIV-1，需結(jié)合臨床排除HIV-2感染可能。病毒分離試驗(yàn)通過(guò)細(xì)胞培養(yǎng)分離活病毒，雖為金標(biāo)準(zhǔn)但因操作復(fù)雜、耗時(shí)長(zhǎng)，僅用于特殊病例或科研場(chǎng)景，常規(guī)診斷中不作為首選方法。診斷標(biāo)準(zhǔn)與流程成人/青少年診斷標(biāo)準(zhǔn)①抗體篩查陽(yáng)性且補(bǔ)充試驗(yàn)陽(yáng)性（抗體確證陽(yáng)性/核酸定性陽(yáng)性/定量>1000拷貝/mL）；②有流行病學(xué)史或AIDS臨床表現(xiàn)+兩次核酸陽(yáng)性；③病毒分離陽(yáng)性。較2021版將核酸閾值從5000拷貝/mL降至1000拷貝/mL，提高早期診斷靈敏度。嬰幼兒診斷流程快速啟動(dòng)ART的檢測(cè)配套18月齡以下需核酸定性檢測(cè)（因母體抗體干擾），兩次獨(dú)立樣本陽(yáng)性可確診；18月齡以上可結(jié)合抗體與核酸結(jié)果綜合判斷，強(qiáng)調(diào)動(dòng)態(tài)隨訪的重要性。確診當(dāng)天需完成CD4計(jì)數(shù)、病毒載量（>1000拷貝/mL需復(fù)測(cè)）、耐藥檢測(cè)及肝腎功基線評(píng)估，為7天內(nèi)啟動(dòng)治療提供實(shí)驗(yàn)室支持。123降低傳播風(fēng)險(xiǎn)研究顯示確診7天內(nèi)啟動(dòng)ART可使CD4恢復(fù)速度提升30%，降低非AIDS定義事件發(fā)生率（如心血管疾病、神經(jīng)認(rèn)知障礙等），5年生存率提高至接近普通人群水平。改善預(yù)后公共衛(wèi)生價(jià)值通過(guò)縮短診斷-治療間隔（從平均28天縮至7天），可顯著減少社區(qū)病毒庫(kù)，配合"治療即預(yù)防"（TasP）策略，對(duì)實(shí)現(xiàn)"90-90-90"目標(biāo)具有關(guān)鍵作用。通過(guò)核酸早期識(shí)別急性期感染者（病毒載量常達(dá)10^6拷貝/mL以上），可縮短高傳染期窗口，減少性/母嬰/血液傳播機(jī)會(huì)，尤其對(duì)單陽(yáng)家庭預(yù)防有重要意義。早期診斷的意義03治療原則與方案抗病毒治療目標(biāo)病毒學(xué)抑制通過(guò)持續(xù)抑制HIV病毒復(fù)制，降低血漿病毒載量至檢測(cè)限以下（<50拷貝/mL），減少耐藥風(fēng)險(xiǎn)。免疫功能重建減少HIV相關(guān)并發(fā)癥，延長(zhǎng)患者壽命，改善社會(huì)功能與心理健康?；謴?fù)或維持CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)>200個(gè)/μL，降低機(jī)會(huì)性感染和腫瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。提高生存質(zhì)量多替拉韋（DTG）+替諾福韋（TAF/FTC）或比克替拉韋（BIC）/TAF/FTC復(fù)方制劑，適用于初治患者，耐藥屏障高且副作用少。針對(duì)腎功能不全者，可選用不含替諾福韋的方案（如DTG+拉米夫定/多替拉韋）。2024版《指南》推薦以整合酶抑制劑（INSTI）為基礎(chǔ)的一線方案，兼顧療效、安全性和用藥便捷性。首選方案拉替拉韋（RAL）+TAF/FTC或依非韋倫（EFV）+替諾福韋（TDF/FTC），需根據(jù)患者合并癥（如結(jié)核病、妊娠）調(diào)整。替代方案特殊人群一線治療方案二線及補(bǔ)救治療方案治療失敗后的調(diào)整策略具體推薦方案耐藥檢測(cè)指導(dǎo)：對(duì)病毒學(xué)失敗患者（病毒載量>1000拷貝/mL）需進(jìn)行耐藥基因檢測(cè)，根據(jù)結(jié)果選擇敏感藥物組合。方案優(yōu)化原則：至少包含2種完全敏感藥物，優(yōu)先選擇不同作用機(jī)制藥物聯(lián)用（如INSTI+增強(qiáng)型蛋白酶抑制劑）。二線核心藥物：達(dá)蘆那韋/利托那韋（DRV/r）或多爾替拉韋（DTG）聯(lián)合優(yōu)化背景方案（如TAF/FTC+拉替拉韋）。補(bǔ)救治療選擇：對(duì)多重耐藥患者，可考慮新型藥物（如福沙那韋/考比司他）或參與臨床試驗(yàn)。04特殊人群管理兒童與青少年艾滋病治療個(gè)體化用藥方案兒童和青少年艾滋病患者的藥物代謝與成人存在顯著差異，需根據(jù)體重、體表面積和肝腎功能調(diào)整抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物（ART）劑量，優(yōu)先選擇顆粒劑、口服液等適合兒童的劑型，并定期監(jiān)測(cè)血藥濃度。生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)長(zhǎng)期ART可能影響骨骼代謝和性腺發(fā)育，需每6個(gè)月評(píng)估身高、體重、骨齡及性激素水平，對(duì)出現(xiàn)生長(zhǎng)遲緩者需聯(lián)合內(nèi)分泌科制定干預(yù)方案。心理社會(huì)支持青少年患者面臨治療依從性差的問(wèn)題，應(yīng)建立多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（包括心理醫(yī)生、社工）提供認(rèn)知行為療法，并通過(guò)移動(dòng)醫(yī)療APP設(shè)置服藥提醒，降低治療脫落率。耐藥性管理對(duì)圍產(chǎn)期感染兒童強(qiáng)調(diào)基線耐藥檢測(cè)，若發(fā)現(xiàn)對(duì)非核苷類(lèi)逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NNRTI）耐藥，首選含多替拉韋（DTG）的二線方案，病毒學(xué)失敗時(shí)需及時(shí)進(jìn)行基因型耐藥試驗(yàn)。孕婦與母嬰阻斷強(qiáng)化ART方案確診孕婦應(yīng)立即啟動(dòng)三聯(lián)ART（推薦DTG+恩曲他濱+替諾福韋），力爭(zhēng)在分娩前將病毒載量降至<50拷貝/mL，剖宮產(chǎn)指征從病毒載量>1000拷貝/mL調(diào)整為>400拷貝/mL以進(jìn)一步降低傳播風(fēng)險(xiǎn)。01新生兒預(yù)防性用藥暴露新生兒需在出生后6小時(shí)內(nèi)開(kāi)始齊多夫定（AZT）治療，持續(xù)6周；對(duì)母親未達(dá)病毒抑制者，加用奈韋拉平（NVP）至12周，并實(shí)施早期診斷（出生后14天核酸檢測(cè)）。02母乳喂養(yǎng)策略在資源有限地區(qū)，純母乳喂養(yǎng)需持續(xù)6個(gè)月且母親保持ART，同時(shí)每月監(jiān)測(cè)嬰兒HIV-DNA；高收入地區(qū)建議完全配方奶喂養(yǎng)以消除傳播風(fēng)險(xiǎn)。03產(chǎn)后隨訪體系建立母嬰專(zhuān)案管理，產(chǎn)后第14天、1/3/6/12/18個(gè)月進(jìn)行嬰兒病毒檢測(cè)，對(duì)陽(yáng)性患兒48小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)診至兒科艾滋病治療中心。04CD4<200/μL者需進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)和γ-干擾素釋放試驗(yàn)，確診結(jié)核后先抗結(jié)核治療2周再啟動(dòng)ART，利福平方案需調(diào)整為利福布汀以避免與蛋白酶抑制劑相互作用。結(jié)核病雙重防控更昔洛韋靜脈誘導(dǎo)治療（5mg/kgq12h）2-3周后改為纈更昔洛韋900mg/d口服，同時(shí)ART需在2周內(nèi)啟動(dòng)以避免免疫重建炎癥綜合征（IRIS）。巨細(xì)胞病毒視網(wǎng)膜炎誘導(dǎo)期使用兩性霉素B（0.7-1mg/kg/d）聯(lián)合氟胞嘧啶（100mg/kg/d）2周，鞏固期氟康唑400mg/d×8周，維持期200mg/d至CD4>100/μL并持續(xù)3個(gè)月。隱球菌腦膜炎階梯治療010302合并機(jī)會(huì)性感染的處理磺胺嘧啶（1-1.5gq6h）聯(lián)合乙胺嘧啶（負(fù)荷量200mg后50-75mg/d）需同步給予亞葉酸鈣10-25mg/d，影像學(xué)改善后改為維持治療至CD4>200/μL持續(xù)6個(gè)月。弓形蟲(chóng)腦炎精準(zhǔn)用藥0405預(yù)防與干預(yù)措施來(lái)那帕韋（Lenacapavir）作為全球首個(gè)一年僅需給藥兩次的HIV衣殼抑制劑，通過(guò)阻斷病毒衣殼裝配實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)效防護(hù)，顯著提升用藥依從性，特別適用于性行為高風(fēng)險(xiǎn)人群和隱私需求強(qiáng)烈的個(gè)體。長(zhǎng)效創(chuàng)新藥物應(yīng)用用藥前必須進(jìn)行HIV抗體檢測(cè)、腎功能評(píng)估及乙肝篩查，用藥期間每3個(gè)月復(fù)查HIV感染狀態(tài)，并定期監(jiān)測(cè)血磷水平（針對(duì)富馬酸替諾福韋制劑）等安全性指標(biāo)。臨床監(jiān)測(cè)體系構(gòu)建指南明確PrEP適用于HIV-1陰性但存在持續(xù)感染風(fēng)險(xiǎn)的成人及≥35kg青少年，包括男男性行為者、跨性別者、性工作者及HIV單陽(yáng)伴侶中陰性方等關(guān)鍵人群，需結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估進(jìn)行個(gè)性化用藥。適用人群精準(zhǔn)劃分010302暴露前預(yù)防（PrEP）通過(guò)樂(lè)城先行區(qū)等特許醫(yī)療渠道建立藥物可及性平臺(tái)，配套開(kāi)發(fā)線上風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具和匿名咨詢服務(wù)，解決用藥者面臨的隱私顧慮和社會(huì)歧視等結(jié)構(gòu)性障礙。社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)建設(shè)04暴露后預(yù)防（PEP）明確暴露后2小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)PEP效果最佳，最遲不超過(guò)72小時(shí)，推薦方案為替諾福韋+恩曲他濱+多替拉韋的三聯(lián)療法，持續(xù)用藥28天并配合病毒載量追蹤檢測(cè)。黃金72小時(shí)干預(yù)針對(duì)醫(yī)務(wù)人員針刺傷等職業(yè)暴露，建立暴露源病毒載量評(píng)估、暴露部位沖洗消毒、預(yù)防用藥分級(jí)（基本/強(qiáng)化方案）的全流程標(biāo)準(zhǔn)化處置protocol。職業(yè)暴露分級(jí)管理對(duì)性侵受害者提供司法取證與PEP聯(lián)動(dòng)的"一站式服務(wù)"，整合法律援助和心理干預(yù)；對(duì)吸毒針具共用暴露者同步開(kāi)展美沙酮維持治療轉(zhuǎn)介。非職業(yè)暴露特殊處置采用智能服藥提醒APP實(shí)時(shí)追蹤用藥依從性，對(duì)常見(jiàn)胃腸道反應(yīng)、肝功能異常等建立分級(jí)處理預(yù)案，必要時(shí)切換為拉替拉韋等耐受性更優(yōu)的方案。不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)行為干預(yù)與健康教育重點(diǎn)場(chǎng)所精準(zhǔn)宣教在MSM社交軟件、娛樂(lè)場(chǎng)所和高校推廣"PrEP+安全套+定期檢測(cè)"三位一體預(yù)防策略，開(kāi)發(fā)VR模擬感染后果等沉浸式教育工具提升風(fēng)險(xiǎn)感知?；ヂ?lián)網(wǎng)+干預(yù)新模式依托區(qū)塊鏈技術(shù)建立匿名化同伴教育平臺(tái)，通過(guò)AI聊天機(jī)器人提供24小時(shí)個(gè)性化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，結(jié)合LBS技術(shù)推送最近的檢測(cè)和PrEP獲取網(wǎng)點(diǎn)。結(jié)構(gòu)性干預(yù)創(chuàng)新推動(dòng)醫(yī)保將PrEP納入門(mén)診特殊用藥報(bào)銷(xiāo)，在自貿(mào)區(qū)試點(diǎn)預(yù)防性用藥進(jìn)口稅收優(yōu)惠，建立企業(yè)HIV防控CSR認(rèn)證體系激勵(lì)職場(chǎng)防控。文化適應(yīng)性策略針對(duì)少數(shù)民族地區(qū)開(kāi)發(fā)雙語(yǔ)教育材料，尊重傳統(tǒng)婚俗文化的同時(shí)引入"夫妻忠誠(chéng)度檢測(cè)"等本土化干預(yù)概念，通過(guò)宗教領(lǐng)袖開(kāi)展反歧視倡導(dǎo)。06隨訪與長(zhǎng)期管理每3-6個(gè)月進(jìn)行一次HIVRNA定量檢測(cè)，評(píng)估抗病毒治療效果，病毒載量持續(xù)低于檢測(cè)下限（如<50拷貝/mL）表明治療成功。若出現(xiàn)病毒學(xué)反彈（>200拷貝/mL），需及時(shí)分析原因并調(diào)整方案。療效監(jiān)測(cè)與耐藥檢測(cè)病毒載量監(jiān)測(cè)定期監(jiān)測(cè)CD4+細(xì)胞水平（初始治療6個(gè)月內(nèi)每3個(gè)月1次，穩(wěn)定后6-12個(gè)月1次），評(píng)估免疫功能恢復(fù)情況。CD4+計(jì)數(shù)<200個(gè)/μL者需加強(qiáng)機(jī)會(huì)性感染預(yù)防。CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)跟蹤對(duì)治療失?。ㄟB續(xù)兩次病毒載量>1000拷貝/mL）患者進(jìn)行HIV耐藥突變檢測(cè)，指導(dǎo)二線方案選擇。重點(diǎn)檢測(cè)逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（如NNRTIs/NRTIs）和蛋白酶抑制劑相關(guān)突變位點(diǎn)。耐藥基因檢測(cè)肝腎毒性監(jiān)測(cè)含TDF/TAF方案需每3-6個(gè)月監(jiān)測(cè)血肌酐、尿β2微球蛋白；含DTG方案注意超敏反應(yīng)（如皮疹、發(fā)熱）。出現(xiàn)2級(jí)以上不良反應(yīng)（如ALT>5倍上限）應(yīng)立即停藥并切換替代藥物（如ABC替代TDF）。代謝綜合征管理長(zhǎng)期ART可能導(dǎo)致血脂異常（LDL升高）、胰島素抵抗。推薦每年檢測(cè)空腹血糖、血脂譜，對(duì)使用PI類(lèi)藥物者加強(qiáng)生活方式干預(yù)（如地中海飲食）或聯(lián)用他汀類(lèi)藥物。神經(jīng)精神癥狀處理EFV相關(guān)中樞神經(jīng)毒性（頭暈、噩夢(mèng)）可換用RPV；INSTIs類(lèi)藥物（如DTG）可能引發(fā)抑郁癥狀，需心理科會(huì)診并考慮換用BIC等新一代整合酶抑制劑。藥物不良反應(yīng)管理心