糖尿病酮癥酸中毒的治療與護(hù)理演講人：日期:目錄02診斷與評估01疾病概述03治療原則04護(hù)理要點(diǎn)05并發(fā)癥管理06預(yù)防與隨訪01疾病概述病理生理機(jī)制酮體生成過多血糖過高時(shí)，脂肪分解加速，產(chǎn)生大量酮體，導(dǎo)致酮癥酸中毒。03由于胰島素不足，細(xì)胞無法有效利用血糖，導(dǎo)致血糖升高。02糖分利用障礙胰島素不足糖尿病酮癥酸中毒是由于胰島素分泌不足或作用受損引起的。01臨床表現(xiàn)特征血糖升高血糖通常高于16.7mmol/L，甚至可達(dá)33.3mmol/L以上。01酮體陽性尿液檢查中，酮體呈陽性或強(qiáng)陽性反應(yīng)。02酸中毒血液pH值下降，出現(xiàn)酸中毒，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致昏迷甚至死亡。03脫水癥狀由于多尿和嘔吐，患者會出現(xiàn)不同程度的脫水癥狀。04診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)血糖、酮體和酸中毒程度進(jìn)行診斷，同時(shí)排除其他原因引起的酮癥酸中毒。病情分級根據(jù)血糖、酮體和酸中毒程度，可將糖尿病酮癥酸中毒分為輕度、中度和重度三個(gè)級別。輕度僅有酮癥，無酸中毒；中度有酮癥和酸中毒，但意識清楚；重度則出現(xiàn)昏迷或嚴(yán)重酸中毒，需立即搶救。診斷標(biāo)準(zhǔn)與分級02診斷與評估實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目血糖測定酮體測定動脈血?dú)夥治瞿I功能及電解質(zhì)血糖水平明顯升高，常超過13.9mmol/L，甚至可達(dá)33.3mmol/L以上。血酮或尿酮陽性，尤其是β-羥丁酸升高是DKA的重要診斷依據(jù)。PH值降低，HCO3-降低，BE負(fù)值增大，提示酸中毒。血尿素氮、肌酐升高，Na+多正?；蚵缘?，Cl-常降低，K+可能升高。鑒別診斷要點(diǎn)酸中毒原因鑒別需與其他原因?qū)е碌乃嶂卸救缛樗嵝运嶂卸?、腎小管性酸中毒等相鑒別。03腹痛需與急性胰腺炎、膽囊炎、胃穿孔等急腹癥相鑒別。02急腹癥鑒別昏迷原因鑒別需與腦血管意外、腦炎、糖尿病高滲性昏迷等相鑒別。01嚴(yán)重程度評估血糖高，僅酮癥，無明顯酸中毒（HCO3-≥15mmol/L）。輕度血糖高，有酮癥，有酸中毒（HCO3-在5-15mmol/L）。中度血糖極高，出現(xiàn)昏迷或休克，重度酸中毒（HCO3-＜5mmol/L）。重度03治療原則補(bǔ)液治療方案補(bǔ)液總量根據(jù)脫水程度、尿量、末梢循環(huán)情況決定，通常先補(bǔ)充生理鹽水。01補(bǔ)液速度先快后慢，原則上前2小時(shí)內(nèi)補(bǔ)入總量的1/2，剩余量在后續(xù)2-4小時(shí)內(nèi)補(bǔ)齊。02補(bǔ)液種類開始以生理鹽水為主，若血糖降至13.9mmol/L以下時(shí)改用5%葡萄糖注射液。03胰島素應(yīng)用策略采用短效胰島素進(jìn)行持續(xù)靜脈滴注，如人胰島素或胰島素類似物。胰島素種類胰島素劑量用藥方式根據(jù)血糖情況調(diào)整，通常每小時(shí)給予每公斤體重0.1U的胰島素。采用靜脈滴注方式，確保胰島素能夠穩(wěn)定地進(jìn)入體內(nèi)。電解質(zhì)紊亂糾正補(bǔ)堿藥物采用等滲碳酸氫鈉溶液進(jìn)行補(bǔ)堿，注意調(diào)整劑量以避免堿中毒。03僅在血pH低于7.1，HCO3-低于5mmol/L時(shí)開始補(bǔ)堿，避免過度。02補(bǔ)堿指征補(bǔ)鉀原則見尿補(bǔ)鉀，口服為主，每日3-6g，持續(xù)4-6天，或根據(jù)血鉀濃度調(diào)整劑量。0104護(hù)理要點(diǎn)定期測量血糖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖或高血糖，避免病情惡化。密切監(jiān)測血糖變化注意監(jiān)測血鉀、血鈉等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正電解質(zhì)紊亂。監(jiān)測電解質(zhì)平衡密切觀察患者意識、呼吸、心率等生命體征，如有異常及時(shí)處理。觀察病情變化生命體征監(jiān)測并發(fā)癥早期識別心血管并發(fā)癥注意患者有無心悸、心律不齊、血壓下降等癥狀，預(yù)防心血管意外。急性腎功能損傷監(jiān)測尿量、尿色變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎功能損傷。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥注意患者有無頭痛、嗜睡、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，及時(shí)處理。胃腸道并發(fā)癥觀察患者有無惡心、嘔吐、腹痛等癥狀，預(yù)防胃腸道損傷。健康教育內(nèi)容疾病知識教育飲食指導(dǎo)運(yùn)動鍛煉自我監(jiān)測向患者及家屬介紹糖尿病酮癥酸中毒的病因、癥狀及預(yù)防措施。指導(dǎo)患者合理控制飲食，避免高糖、高脂、高鹽等食物，保持健康飲食習(xí)慣。鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動，如散步、慢跑等，提高身體免疫力。教會患者自我監(jiān)測血糖、尿酮等指標(biāo)的方法，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。05并發(fā)癥管理密切監(jiān)測患者意識狀態(tài)、瞳孔大小和反射情況，以及血壓、呼吸等生命體征。避免使用可能引起腦水腫的藥物，如高滲性利尿劑?？刂蒲撬剑苊膺^高或過低，以減輕腦細(xì)胞水腫。保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰，防止窒息。腦水腫預(yù)防措施低血糖風(fēng)險(xiǎn)控制定時(shí)監(jiān)測血糖，并根據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素和口服降糖藥物的劑量。01合理安排飲食和運(yùn)動，避免因攝入不足或過度運(yùn)動導(dǎo)致低血糖。02隨身攜帶高糖食品或飲料，以便在出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)及時(shí)補(bǔ)充。03了解低血糖的癥狀和處理方法，以便在緊急情況下自救。04感染防控策略加強(qiáng)患者個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔干燥，避免受損。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止交叉感染。定期更換床單、衣物等物品，保持環(huán)境整潔。觀察患者有無感染跡象，如發(fā)熱、紅腫等，并及時(shí)就醫(yī)。06預(yù)防與隨訪復(fù)發(fā)高危因素警示胰島素治療中斷或劑量不足胰島素治療是糖尿病酮癥酸中毒的重要治療手段，中斷或劑量不足可能導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。飲食失控不健康的飲食習(xí)慣，如高糖、高脂飲食，或過度飲酒，可能導(dǎo)致血糖升高，增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。感染感染是糖尿病酮癥酸中毒的常見誘因，包括呼吸道、泌尿道和皮膚感染等。應(yīng)激狀態(tài)如手術(shù)、創(chuàng)傷、精神緊張等應(yīng)激狀態(tài)，可能導(dǎo)致身體代謝紊亂，誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。長期血糖控制目標(biāo)個(gè)體化血糖控制目標(biāo)根據(jù)患者的年齡、病程、并發(fā)癥等情況，制定個(gè)體化的血糖控制目標(biāo)。03空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后血糖控制在10mmol/L以下。02空腹血糖和餐后血糖監(jiān)測糖化血紅蛋白（HbA1c）監(jiān)測HbA1c反映過去2-3個(gè)月的平均血糖水平，應(yīng)控制在7%以下。01出院后隨訪計(jì)劃血糖監(jiān)測定期檢查生活方式干預(yù)健康教育出院后應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行血糖監(jiān)測，以確保血糖控制在理想范圍內(nèi)。包括腎功能、血脂、血壓等指標(biāo)的定期檢查，以及眼科、神經(jīng)科