內(nèi)科常見急救藥品應(yīng)用規(guī)范演講人：日期:目錄02呼吸系統(tǒng)急救藥物01心血管系統(tǒng)急救藥物03鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛類藥物04解毒類藥物體系05激素及電解質(zhì)調(diào)節(jié)06其他急救輔助用藥01心血管系統(tǒng)急救藥物抗心律失常藥分類Ⅰ類Ⅲ類Ⅱ類Ⅳ類鈉通道阻滯劑，如利多卡因、普魯卡因胺等，主要用于治療室性心律失常。β受體阻滯劑，如美托洛爾、阿替洛爾等，主要用于治療室上性心動(dòng)過速和室性心動(dòng)過速。鉀通道阻滯劑，如胺碘酮、索他洛爾等，主要用于治療各種室性和室上性心動(dòng)過速。鈣通道阻滯劑，如維拉帕米、地爾硫卓等，主要用于治療室上性心動(dòng)過速。升壓藥使用指征低血壓休克急性心肌梗死藥物中毒麻醉期間低血壓收縮壓低于90mmHg或較基礎(chǔ)值下降超過30%。出現(xiàn)心源性休克或心力衰竭時(shí)，升壓藥可以提高血壓、增加冠狀動(dòng)脈灌注。如某些藥物中毒導(dǎo)致的血壓下降，升壓藥可用于維持血壓。在全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉期間，升壓藥可用于維持血壓。動(dòng)脈粥樣硬化血管擴(kuò)張劑可能加重冠狀動(dòng)脈竊血現(xiàn)象，導(dǎo)致心肌缺血加重。主動(dòng)脈瓣狹窄血管擴(kuò)張劑會(huì)降低外周血管阻力，加重主動(dòng)脈瓣狹窄程度，導(dǎo)致心排出量減少。顱內(nèi)壓增高血管擴(kuò)張劑會(huì)增加腦血流量，從而增加顱內(nèi)壓，加重腦水腫。休克早期血管擴(kuò)張劑會(huì)降低外周血管阻力，導(dǎo)致血容量進(jìn)一步不足，加重休克癥狀。血管擴(kuò)張劑禁忌癥02呼吸系統(tǒng)急救藥物支氣管擴(kuò)張劑適應(yīng)癥支氣管哮喘用于緩解支氣管哮喘引起的支氣管痙攣和黏膜水腫，改善通氣功能。慢性阻塞性肺疾病用于慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期的治療，可迅速緩解呼吸困難。急性支氣管炎適用于急性支氣管炎導(dǎo)致的支氣管痙攣和喘息癥狀。肺氣腫可用于肺氣腫引起的呼吸困難和喘息的對(duì)癥治療。呼吸興奮劑輸注標(biāo)準(zhǔn)呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病加重期呼吸抑制適用于各種原因引起的呼吸衰竭，通過刺激呼吸中樞，增加呼吸頻率和潮氣量。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制導(dǎo)致的呼吸抑制情況下，如藥物中毒、昏迷等，可用于恢復(fù)呼吸功能。在慢性阻塞性肺疾病急性加重期，當(dāng)支氣管擴(kuò)張劑和糖皮質(zhì)激素?zé)o法有效改善呼吸困難時(shí)，可考慮使用。糖皮質(zhì)激素類應(yīng)用場(chǎng)景支氣管哮喘在支氣管哮喘重度或危重度發(fā)作時(shí)，用于迅速控制病情，減輕支氣管痙攣和黏膜水腫。01過敏性休克在過敏性休克治療中，糖皮質(zhì)激素能夠迅速緩解喉頭水腫和支氣管痙攣，降低過敏反應(yīng)程度。02急性呼吸窘迫綜合征對(duì)于急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者，糖皮質(zhì)激素可減輕肺水腫和炎癥反應(yīng)，改善肺順應(yīng)性。03感染性休克在感染性休克治療中，糖皮質(zhì)激素能夠抑制全身炎癥反應(yīng)，提高機(jī)體對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受力。0403鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛類藥物快速鎮(zhèn)靜藥選擇原則選擇快速起效、作用時(shí)間短的鎮(zhèn)靜藥，如咪達(dá)唑侖、丙泊酚等，以確保在緊急情況下能夠迅速控制患者的躁動(dòng)和焦慮癥狀。有效性安全性個(gè)體化在考慮藥物效果的同時(shí)，必須評(píng)估其安全性，包括呼吸抑制、血壓下降等不良反應(yīng)，特別是對(duì)于老年患者和呼吸系統(tǒng)疾病患者要特別小心。根據(jù)患者的具體病情、身體狀況和藥物代謝情況，合理選擇鎮(zhèn)靜藥物和劑量，避免過度鎮(zhèn)靜和藥物副作用。劑量滴定在使用阿片類藥物時(shí)，需常規(guī)監(jiān)測(cè)患者的生命體征、疼痛程度、呼吸頻率和深度等指標(biāo)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理藥物不良反應(yīng)。常規(guī)監(jiān)測(cè)個(gè)體化用藥考慮到患者對(duì)阿片類藥物的敏感性和耐受性差異，需根據(jù)患者的具體情況和疼痛類型，選擇合適的藥物和劑量，以達(dá)到最佳鎮(zhèn)痛效果。根據(jù)患者疼痛程度和病情，逐步調(diào)整阿片類藥物的劑量，以達(dá)到最佳鎮(zhèn)痛效果，并避免藥物過量導(dǎo)致的呼吸抑制、昏迷等嚴(yán)重不良反應(yīng)。阿片類藥物劑量控制藥物拮抗劑使用規(guī)范嚴(yán)格掌握拮抗劑使用指征藥物拮抗劑主要用于治療阿片類藥物引起的呼吸抑制、昏迷等嚴(yán)重不良反應(yīng)，需嚴(yán)格掌握使用指征，避免濫用。密切觀察患者反應(yīng)遵循拮抗劑使用原則在使用拮抗劑時(shí)，需密切觀察患者的生命體征和意識(shí)狀態(tài)，以判斷拮抗劑是否有效以及是否需要進(jìn)一步調(diào)整劑量。在使用拮抗劑時(shí)，需遵循劑量適當(dāng)、途徑合理、速度緩慢等原則，以避免出現(xiàn)拮抗劑過量或不良反應(yīng)等情況。12304解毒類藥物體系急性中毒解毒流程立即終止毒物接觸應(yīng)用解毒藥物清除毒物支持治療迅速將患者從中毒現(xiàn)場(chǎng)移至安全地帶，消除繼續(xù)中毒的危險(xiǎn)。根據(jù)中毒途徑采取措施，如催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等，以盡快清除體內(nèi)尚未吸收的毒物。盡早使用特異性解毒藥物，以減輕中毒癥狀，防止病情惡化。維持患者生命體征穩(wěn)定，如保持呼吸道通暢、給予吸氧、糾正水電解質(zhì)紊亂等。特異性拮抗劑舉例阿托品、解磷定等。阿托品可抑制乙酰膽堿酯酶活力，減少乙酰膽堿的分解，從而阻斷毒物對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損害；解磷定可使磷酰化膽堿酯酶復(fù)活，恢復(fù)膽堿酯酶活性。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒氟馬西尼。氟馬西尼是苯二氮?類受體拮抗劑，能競(jìng)爭(zhēng)性抑制苯二氮?類藥物與受體的結(jié)合，從而逆轉(zhuǎn)其鎮(zhèn)靜催眠作用。鎮(zhèn)靜催眠藥中毒納洛酮。納洛酮是阿片受體拮抗劑，能與阿片類藥物競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合阿片受體，從而阻斷阿片類藥物的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等作用。阿片類藥物中毒毒物清除輔助方案利尿劑血液凈化吸附劑氧療通過增加尿量，加速毒物從尿液中排出，如呋塞米、甘露醇等。包括血液透析、血液灌流等，可迅速清除血液中的毒物，適用于中毒嚴(yán)重或毒物無法從尿液排出的患者。如活性炭，可吸附胃腸道內(nèi)的毒物，減少其吸收，但需在洗胃后使用，否則會(huì)影響洗胃效果。對(duì)于一氧化碳中毒等導(dǎo)致機(jī)體缺氧的情況，應(yīng)給予高濃度氧療，以加速體內(nèi)一氧化碳的排出，恢復(fù)組織的氧供。05激素及電解質(zhì)調(diào)節(jié)腎上腺素急救場(chǎng)景過敏性休克迅速緩解過敏性休克導(dǎo)致的心跳微弱、血壓下降和喉頭水腫等癥狀。心臟驟停在心臟驟停時(shí)使用腎上腺素，可刺激心臟，使其重新恢復(fù)跳動(dòng)。支氣管哮喘緩解支氣管痙攣，改善呼吸困難。與局麻藥合用延長(zhǎng)局麻藥的作用時(shí)間，并減少其吸收中毒的可能性。主要用于治療低鈣血癥引起的手足抽搐、驚厥、心律失常等癥狀，以及過敏性疾患的治療。鈣劑主要用于治療低鎂血癥引起的肌肉震顫、手足抽搐等癥狀，以及治療洋地黃類藥物中毒引起的心律失常。鎂劑0102鈣劑與鎂劑適應(yīng)癥高鉀血癥緊急處理靜脈注射10%葡萄糖酸鈣可緩解鉀離子對(duì)心肌的毒性作用。鈣劑對(duì)抗高鉀對(duì)心肌的毒性靜脈注射葡萄糖加胰島素，或注射碳酸氫鈉溶液，可促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移或排出。當(dāng)病情嚴(yán)重且上述治療方法效果不佳時(shí)，需采用透析治療以迅速降低血鉀濃度。促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移可從消化道帶走鉀離子，降低血鉀濃度。口服陽離子交換樹脂01020403透析治療06其他急救輔助用藥強(qiáng)心苷類藥物監(jiān)測(cè)強(qiáng)心苷類藥物主要用于慢性心力衰竭的治療，可以增加心肌收縮力，降低心率。藥效及適應(yīng)癥強(qiáng)心苷類藥物的治療劑量與中毒劑量相近，需要進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，避免藥物中毒。藥物濃度監(jiān)測(cè)強(qiáng)心苷類藥物可能導(dǎo)致嚴(yán)重的心律失常，需密切監(jiān)測(cè)心電圖變化。不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)利尿劑使用時(shí)機(jī)急性心力衰竭腎病綜合征肝硬化腹水急性腎損傷利尿劑可以迅速減少血容量，減輕心臟負(fù)擔(dān)，緩解急性心力衰竭癥狀。利尿劑可以幫助腎病綜合征患者排除體內(nèi)多余的水分和鹽分，減輕水腫。利尿劑可以促進(jìn)腹水排出，減輕腹脹和呼吸困難。利尿劑可以增加尿量，促進(jìn)體內(nèi)廢物排出，保護(hù)腎功能。擴(kuò)容劑輸注速度控制血容量不足腎功能受損心