腎臟腫瘤CT影像診斷演講人：日期:06臨床決策支持目錄01腎臟腫瘤概述02CT檢查技術(shù)規(guī)范03典型影像特征分析04鑒別診斷流程05分期與預(yù)后評估01腎臟腫瘤概述基本定義與分類標(biāo)準(zhǔn)腎臟腫瘤是起源于腎實(shí)質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤，又稱腎實(shí)質(zhì)癌，是泌尿系統(tǒng)中惡性度較高的腫瘤，也是最常見的腫瘤之一。定義根據(jù)腫瘤的組織起源和生物學(xué)行為，腎臟腫瘤可分為良性腫瘤和惡性腫瘤。良性腫瘤包括腎腺瘤、腎血管平滑肌脂肪瘤等；惡性腫瘤主要為腎細(xì)胞癌，少數(shù)為腎母細(xì)胞瘤、肉瘤等。分類標(biāo)準(zhǔn)流行病學(xué)特征腎臟腫瘤的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)逐年上升，尤其在發(fā)達(dá)國家更為顯著。男性發(fā)病率高于女性，男女比例約為2:1。發(fā)病率發(fā)病年齡地域分布腎臟腫瘤可發(fā)生于任何年齡，但發(fā)病高峰在50-70歲之間。腎臟腫瘤在不同地區(qū)的發(fā)病率存在顯著差異，城市發(fā)病率高于農(nóng)村，可能與環(huán)境、生活方式等因素有關(guān)。腎細(xì)胞癌是腎臟最常見的惡性腫瘤，占腎臟腫瘤的80%-90%。其病理類型多樣，包括透明細(xì)胞癌、乳頭狀癌、嫌色細(xì)胞癌等。腎細(xì)胞癌腎盂腫瘤相對較少見，約占腎臟腫瘤的10%-15%。多數(shù)為移行細(xì)胞癌，也有少數(shù)為鱗狀細(xì)胞癌或腺癌。腎盂腫瘤腎母細(xì)胞瘤是兒童最常見的腎臟惡性腫瘤，好發(fā)于5歲以下的兒童，占兒童腎臟腫瘤的80%以上。腎母細(xì)胞瘤010302常見病理分型如腎肉瘤、腎腺瘤、腎血管平滑肌脂肪瘤等，這些腫瘤相對較為罕見，但也需要進(jìn)行鑒別診斷。其他類型腫瘤0402CT檢查技術(shù)規(guī)范平掃與增強(qiáng)掃描參數(shù)平掃采用螺旋掃描方式，層厚5mm，層間距5mm，管電壓120kV，管電流200-250mAs，掃描時(shí)間小于30秒。增強(qiáng)掃描注射對比劑后，動(dòng)脈期延遲25-30秒，靜脈期延遲60-70秒，掃描參數(shù)同平掃。對比劑使用方案非離子型碘對比劑，如碘海醇或碘帕醇。對比劑類型靜脈注射，速率3.0-4.0ml/s，劑量1.5-2.0ml/kg。注射方式注射對比劑前進(jìn)行過敏試驗(yàn)，對于過敏體質(zhì)者需預(yù)先使用抗過敏藥物。過敏反應(yīng)預(yù)防多平面重建技術(shù)要點(diǎn)重建方式采用多平面重建技術(shù)，包括橫斷面、冠狀面、矢狀面及任意曲面重建。01圖像后處理應(yīng)用多平面重建技術(shù)進(jìn)行圖像后處理，以獲取更加清晰的病變細(xì)節(jié)和解剖關(guān)系。02圖像處理參數(shù)層厚1-3mm，無間隔重建，采用軟組織算法，以提高圖像質(zhì)量。0303典型影像特征分析良性腫瘤CT表現(xiàn)6px6px6px良性腫瘤在CT影像上通常呈現(xiàn)邊界清晰、包膜完整的特征。腫瘤邊界清晰良性腫瘤的血供相對較少，增強(qiáng)掃描后強(qiáng)化不明顯。乏血供良性腫瘤在CT影像上往往呈現(xiàn)均質(zhì)低密度，少數(shù)可能伴有鈣化。均質(zhì)低密度010302在注射造影劑后，良性腫瘤通常呈現(xiàn)無或輕度強(qiáng)化。無或輕度強(qiáng)化04惡性腫瘤CT征象邊界不清不均質(zhì)密度豐富血供浸潤性生長惡性腫瘤在CT影像上通常邊界模糊，與周圍組織分界不清。惡性腫瘤內(nèi)部密度不均，常出現(xiàn)壞死、出血、囊變等改變。惡性腫瘤血供豐富，增強(qiáng)掃描后強(qiáng)化明顯。惡性腫瘤常呈浸潤性生長，易侵犯周圍組織和器官。脂肪瘤CT影像上表現(xiàn)為低密度腫塊，邊界清晰，內(nèi)部脂肪密度更低。血管瘤CT影像上表現(xiàn)為密度不均的腫塊，強(qiáng)化明顯，可見血管影。囊性腎癌CT影像上表現(xiàn)為囊性腫塊，囊壁較厚，囊內(nèi)可有分隔或結(jié)節(jié)。腎盂腫瘤CT影像上表現(xiàn)為腎盂內(nèi)軟組織腫塊，常引起腎盂積水和腎皮質(zhì)萎縮。特殊類型腫瘤鑒別點(diǎn)04鑒別診斷流程與腎囊腫的影像區(qū)別腎囊腫囊壁薄而均勻，腎癌囊壁往往厚薄不均，有壁結(jié)節(jié)或?qū)嵭阅[塊。囊壁厚度腎囊腫內(nèi)為液體，密度均勻，CT值接近水；腎癌囊內(nèi)密度不均，有出血、壞死或鈣化。囊內(nèi)容物密度腎囊腫囊壁無強(qiáng)化，腎癌囊壁有強(qiáng)化，且強(qiáng)化程度高于腎實(shí)質(zhì)。囊壁強(qiáng)化與錯(cuò)構(gòu)瘤的對比分析強(qiáng)化特點(diǎn)錯(cuò)構(gòu)瘤強(qiáng)化程度與腎皮質(zhì)相似，腎癌強(qiáng)化程度低于腎皮質(zhì)，且常出現(xiàn)不均勻強(qiáng)化。03錯(cuò)構(gòu)瘤常呈圓形或橢圓形，密度均勻，邊緣光滑；腎癌形態(tài)不規(guī)則，密度不均，邊緣有分葉或毛刺。02形態(tài)與密度發(fā)病部位錯(cuò)構(gòu)瘤多發(fā)生于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)，而腎癌多位于腎實(shí)質(zhì)外緣。01感染性病變排除方法臨床癥狀感染性病變常伴有發(fā)熱、腰痛等全身癥狀，而腎癌主要表現(xiàn)為無痛性肉眼血尿、腰痛和腹部腫塊。01實(shí)驗(yàn)室檢查感染性病變血白細(xì)胞升高，尿檢有大量白細(xì)胞；腎癌血常規(guī)一般正常，尿檢可有紅細(xì)胞增多。02影像特征感染性病變常累及腎盂腎盞，腎實(shí)質(zhì)受損較輕；腎癌則主要侵犯腎實(shí)質(zhì)，腎盂腎盞多無異常。0305分期與預(yù)后評估TNM分期影像依據(jù)腫瘤大小腫瘤侵犯范圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況通常作為T分期的主要依據(jù)，測量腫瘤最長徑。包括腎周脂肪、腎筋膜、腎上腺、靜脈及鄰近器官等，確定T分期。依據(jù)淋巴結(jié)大小和形態(tài)判斷有無轉(zhuǎn)移，確定N分期。如肺、骨、肝等器官轉(zhuǎn)移，確定M分期。腎周脂肪囊腎筋膜腎靜脈和下腔靜脈腎上腺觀察脂肪囊是否受侵，出現(xiàn)條索狀或結(jié)節(jié)狀改變。腎上腺受侵常表現(xiàn)為腎上腺增大、形態(tài)不規(guī)則或強(qiáng)化。腎筋膜增厚或模糊，提示腫瘤可能突破腎筋膜。靜脈增寬、充盈缺損或瘤栓形成，提示腫瘤侵及血管。周圍組織侵襲判斷轉(zhuǎn)移灶檢測標(biāo)準(zhǔn)6px6px6px淋巴結(jié)短徑大于1cm，或強(qiáng)化特征明顯，考慮轉(zhuǎn)移。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移骨質(zhì)破壞、溶骨性改變或成骨性改變，伴或不伴疼痛。骨轉(zhuǎn)移CT表現(xiàn)為多發(fā)結(jié)節(jié)、磨玻璃影或?qū)嵶?，需與肺部原發(fā)疾病鑒別。肺轉(zhuǎn)移010302肝實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)低密度灶，強(qiáng)化方式多樣，需與原發(fā)肝癌鑒別。肝轉(zhuǎn)移0406臨床決策支持影像引導(dǎo)活檢指征通過CT影像無法確定腎臟病變的性質(zhì)，需要借助影像引導(dǎo)活檢進(jìn)行病理學(xué)檢查。病變性質(zhì)不明確CT影像特征不典型，無法準(zhǔn)確判斷腫瘤良惡性，需通過活檢進(jìn)一步確認(rèn)。腫瘤良惡性判斷某些腎臟腫瘤的治療方案需根據(jù)病理類型確定，影像引導(dǎo)活檢有助于制定治療方案。治療方案選擇手術(shù)方案選擇依據(jù)根據(jù)CT影像顯示的腫瘤大小和位置，確定手術(shù)方式及切除范圍。腫瘤大小與位置毗鄰關(guān)系淋巴結(jié)情況通過CT影像了解腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系，為手術(shù)提供解剖定位。評估腫瘤是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，為手術(shù)方案的制定提供依據(jù)。隨訪復(fù)查策略設(shè)計(jì)復(fù)