食品安全監(jiān)管檢查記錄表模板編制單位：[XX市/縣市場(chǎng)監(jiān)督管理局]適用范圍：本模板適用于食品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、餐飲服務(wù)等環(huán)節(jié)的日常監(jiān)管、專(zhuān)項(xiàng)檢查、飛行檢查及整改復(fù)查等場(chǎng)景，涵蓋食品安全全流程關(guān)鍵控制點(diǎn)，符合《中華人民共和國(guó)食品安全法》《食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)日常監(jiān)督檢查管理辦法》等法規(guī)要求。一、模板說(shuō)明1.填寫(xiě)要求：如實(shí)、準(zhǔn)確、具體填寫(xiě)，問(wèn)題描述需量化（如時(shí)間、地點(diǎn)、物品名稱(chēng)、數(shù)量），避免模糊表述（如“衛(wèi)生差”應(yīng)改為“操作間地面有積水約2㎡，墻面有油污未清理”）；檢查依據(jù)需標(biāo)注具體法規(guī)條款（如《食品安全法》第三十三條），確保執(zhí)法合規(guī)性；所有內(nèi)容需用黑色鋼筆或簽字筆填寫(xiě)，不得涂改，如有修改需在修改處簽字確認(rèn)。2.保存期限：檢查記錄表及相關(guān)資料需由檢查單位和被檢查單位分別留存，保存期限不少于2年（法律法規(guī)另有規(guī)定的從其規(guī)定）。二、食品安全監(jiān)管檢查記錄表模板（一）表頭信息項(xiàng)目?jī)?nèi)容檢查編號(hào)[XX市/縣+年份+序號(hào)，如：XX202X001]檢查對(duì)象名稱(chēng)[全稱(chēng)，與營(yíng)業(yè)執(zhí)照一致]統(tǒng)一社會(huì)信用代碼[如有，填寫(xiě)；無(wú)則填寫(xiě)營(yíng)業(yè)執(zhí)照注冊(cè)號(hào)]地址[詳細(xì)地址，包括省、市、縣（區(qū)）、街道、門(mén)牌號(hào)]法定代表人/負(fù)責(zé)人[姓名]聯(lián)系方式[固定電話(huà)/手機(jī)]檢查類(lèi)型□日常檢查□專(zhuān)項(xiàng)檢查（□食品生產(chǎn)□食品經(jīng)營(yíng)□餐飲服務(wù)□其他：______）□飛行檢查□整改復(fù)查檢查日期[YYYY-MM-DD]檢查人員[姓名1（執(zhí)法證號(hào)：______）、姓名2（執(zhí)法證號(hào)：______）]陪同人員[被檢查單位現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人姓名]（二）主體檢查內(nèi)容（按環(huán)節(jié)分類(lèi)）說(shuō)明：“檢查結(jié)果”分為“符合”“不符合”“部分符合”；“問(wèn)題描述”需具體說(shuō)明不符合的情況（如時(shí)間、地點(diǎn)、物品、數(shù)量等）；“檢查依據(jù)”填寫(xiě)對(duì)應(yīng)的法律法規(guī)或標(biāo)準(zhǔn)條款。1.場(chǎng)所環(huán)境（適用于所有環(huán)節(jié)）序號(hào)檢查內(nèi)容檢查要求檢查結(jié)果問(wèn)題描述檢查依據(jù)1生產(chǎn)/經(jīng)營(yíng)/餐飲場(chǎng)所是否保持清潔地面、墻面、天花板無(wú)積水、油污、破損；廢棄物及時(shí)清理[如：操作間地面有積水約1㎡]《食品安全法》第三十三條第（一）項(xiàng)2場(chǎng)所布局是否符合流程要求原料區(qū)、加工區(qū)、成品區(qū)、清潔區(qū)與非清潔區(qū)有效分隔[如：原料與成品未分隔存放]《食品安全法》第三十三條第（二）項(xiàng)3是否采取防鼠、防蚊、防蠅、防蟑螂等措施安裝防鼠板（高度≥60cm）、紗窗、門(mén)簾等；無(wú)鼠跡、蚊蠅滋生[如：入口處未安裝防鼠板]《食品安全法》第三十三條第（三）項(xiàng)2.設(shè)施設(shè)備（適用于所有環(huán)節(jié)）序號(hào)檢查內(nèi)容檢查要求檢查結(jié)果問(wèn)題描述檢查依據(jù)1生產(chǎn)/加工設(shè)備是否正常運(yùn)行設(shè)備無(wú)破損、銹蝕；運(yùn)行記錄完整[如：烤箱溫度顯示異常（實(shí)際溫度與設(shè)定溫度差≥10℃）]《食品安全法》第三十三條第（二）項(xiàng)2消毒設(shè)施是否齊全且有效使用配備餐具/工具消毒設(shè)備（如消毒柜、消毒池）；消毒記錄完整[如：未配備餐飲具消毒設(shè)備]《食品安全法》第三十三條第（五）項(xiàng)3冷藏冷凍設(shè)施是否符合溫度要求冷藏設(shè)施溫度≤8℃，冷凍設(shè)施溫度≤-18℃；溫度記錄完整[如：冷藏柜溫度顯示10℃，未記錄](méi)《食品安全法》第三十三條第（六）項(xiàng)3.原料管理（適用于生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、餐飲環(huán)節(jié)）序號(hào)檢查內(nèi)容檢查要求檢查結(jié)果問(wèn)題描述檢查依據(jù)1是否索取并留存供應(yīng)商資質(zhì)及產(chǎn)品合格證明文件供應(yīng)商具備有效營(yíng)業(yè)執(zhí)照、食品生產(chǎn)/經(jīng)營(yíng)許可證；產(chǎn)品具備合格證明（如檢驗(yàn)報(bào)告、合格證書(shū)）[如：未留存202X年X月X日采購(gòu)的豬肉檢驗(yàn)檢疫證明]《食品安全法》第五十三條第一款2原料存儲(chǔ)是否符合要求分類(lèi)、分區(qū)存放；標(biāo)識(shí)清晰（名稱(chēng)、規(guī)格、保質(zhì)期）；無(wú)過(guò)期、變質(zhì)原料[如：倉(cāng)庫(kù)內(nèi)有202X年X月X日過(guò)期的食用油1桶]《食品安全法》第三十四條第（十）項(xiàng)4.加工制作（適用于生產(chǎn)、餐飲環(huán)節(jié)）序號(hào)檢查內(nèi)容檢查要求檢查結(jié)果問(wèn)題描述檢查依據(jù)1加工過(guò)程是否避免交叉污染生熟分開(kāi)（工具、容器、區(qū)域）；直接入口食品與非直接入口食品分開(kāi)[如：生肉與蔬菜共用切菜板]《食品安全法》第三十三條第（四）項(xiàng)2加熱食品是否達(dá)到中心溫度要求中心溫度≥75℃（特殊食品按標(biāo)準(zhǔn)要求）；溫度記錄完整[如：202X年X月X日制作的紅燒肉中心溫度未達(dá)75℃]《餐飲服務(wù)食品安全操作規(guī)范》11.3.13是否超范圍、超限量使用食品添加劑添加劑使用符合GB2760要求；有專(zhuān)人管理、臺(tái)賬記錄[如：未記錄202X年X月X日使用的亞硝酸鹽用量]《食品安全法》第四十條5.人員管理（適用于所有環(huán)節(jié)）序號(hào)檢查內(nèi)容檢查要求檢查結(jié)果問(wèn)題描述檢查依據(jù)1從業(yè)人員是否持有有效健康證明健康證明在有效期內(nèi)；無(wú)傳染性疾病人員從事接觸直接入口食品工作[如：服務(wù)員張三健康證明過(guò)期（有效期至202X年X月X日）]《食品安全法》第四十五條第一款2是否開(kāi)展食品安全培訓(xùn)每年至少1次培訓(xùn)；有培訓(xùn)記錄（內(nèi)容包括法規(guī)、操作規(guī)范等）[如：202X年未開(kāi)展食品安全培訓(xùn)]《食品安全法》第四十四條第二款3從業(yè)人員個(gè)人衛(wèi)生是否符合要求操作時(shí)穿戴清潔的工作衣帽；手部清潔（如操作前洗手）[如：廚師操作時(shí)未戴帽子]《食品安全法》第三十三條第（八）項(xiàng)6.食品安全管理體系（適用于所有環(huán)節(jié)）序號(hào)檢查內(nèi)容檢查要求檢查結(jié)果問(wèn)題描述檢查依據(jù)1是否建立食品安全管理制度包括原料采購(gòu)、加工制作、人員管理、應(yīng)急處置等制度[如：未建立原料采購(gòu)驗(yàn)收制度]《食品安全法》第四十七條2是否如實(shí)記錄食品安全臺(tái)賬臺(tái)賬包括采購(gòu)、加工、銷(xiāo)售、檢驗(yàn)等；記錄完整、可追溯[如：未記錄202X年X月X日的銷(xiāo)售臺(tái)賬]《食品安全法》第五十條第一款3是否開(kāi)展食品安全風(fēng)險(xiǎn)自查每季度至少1次自查；有自查報(bào)告（包括問(wèn)題及整改情況）[如：202X年第X季度未開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)自查]《食品安全法》第四十七條7.產(chǎn)品檢驗(yàn)與追溯（適用于生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)環(huán)節(jié)）序號(hào)檢查內(nèi)容檢查要求檢查結(jié)果問(wèn)題描述檢查依據(jù)1產(chǎn)品是否經(jīng)檢驗(yàn)合格后方可出廠/銷(xiāo)售有出廠檢驗(yàn)報(bào)告（自行檢驗(yàn)或委托檢驗(yàn)）；檢驗(yàn)項(xiàng)目符合標(biāo)準(zhǔn)[如：202X年X月X日生產(chǎn)的面包未做出廠檢驗(yàn)]《食品安全法》第五十一條第一款2是否建立食品追溯體系實(shí)現(xiàn)原料采購(gòu)、生產(chǎn)、銷(xiāo)售全流程追溯；可通過(guò)二維碼/臺(tái)賬查詢(xún)[如：無(wú)法追溯202X年X月X日銷(xiāo)售的牛奶原料來(lái)源]《食品安全法》第四十二條3留樣管理是否符合要求每批產(chǎn)品留樣（數(shù)量≥100g）；留樣期限≥產(chǎn)品保質(zhì)期+2天[如：202X年X月X日生產(chǎn)的蛋糕未留樣]《食品生產(chǎn)許可管理辦法》第二十九條8.投訴與應(yīng)急（適用于所有環(huán)節(jié)）序號(hào)檢查內(nèi)容檢查要求檢查結(jié)果問(wèn)題描述檢查依據(jù)1是否建立投訴處理制度有投訴登記臺(tái)賬；投訴處理及時(shí)（≤7個(gè)工作日）[如：未記錄202X年X月X日的消費(fèi)者投訴]《食品安全法》第一百一十五條第一款2是否制定食品安全應(yīng)急預(yù)案預(yù)案包括應(yīng)急處置流程、人員職責(zé)、聯(lián)系方式等；每年至少1次演練[如：未制定食品安全應(yīng)急預(yù)案]《食品安全法》第一百零二條第一款（三）檢查結(jié)果與處理項(xiàng)目?jī)?nèi)容不符合項(xiàng)數(shù)量共______項(xiàng)（其中嚴(yán)重不符合項(xiàng)______項(xiàng)，一般不符合項(xiàng)______項(xiàng)）整體檢查結(jié)論□合格□不合格□整改后合格（需說(shuō)明整改情況）處理意見(jiàn)1.□責(zé)令整改（整改期限：______年______月______日前）；

2.□立案調(diào)查（涉嫌違反______條款）；

3.□約談負(fù)責(zé)人（時(shí)間：______年______月______日）；

4.□其他：______復(fù)查要求□需復(fù)查（復(fù)查時(shí)間：______年______月______日）；□無(wú)需復(fù)查（四）備注1.現(xiàn)場(chǎng)無(wú)法提供的資料：______（如：“202X年X月X日的采購(gòu)臺(tái)賬需于______月______日前補(bǔ)充提交”）；2.特殊情況說(shuō)明：______（如：“檢查時(shí)現(xiàn)場(chǎng)正在進(jìn)行設(shè)備維修，部分設(shè)施未運(yùn)行”）；3.其他事項(xiàng)：______。（五）簽字確認(rèn)角色姓名簽字日期檢查人員[姓名1][簽字][YYYY-MM-DD]檢查人員[姓名2][簽字][YYYY-MM-DD]陪同人員（被檢查單位）[姓名][簽字][YYYY-MM-DD]被檢查單位負(fù)責(zé)人[姓名][簽字][YYYY-MM-DD]三、模板使用說(shuō)明1.分類(lèi)使用：根據(jù)檢查環(huán)節(jié)（生產(chǎn)/經(jīng)營(yíng)/餐飲）選擇對(duì)應(yīng)的檢查項(xiàng)目，可適當(dāng)調(diào)整（如生產(chǎn)企業(yè)增加“生產(chǎn)過(guò)程控制”項(xiàng)目，餐飲服務(wù)單位增加“餐飲具清洗消毒”項(xiàng)目）；2.動(dòng)態(tài)更新：根據(jù)法律法規(guī)修訂（如《食品安全法》修正案）或監(jiān)管要求變化，及時(shí)更新模板內(nèi)容；3.電子歸檔：鼓勵(lì)使用電子表格或監(jiān)管系統(tǒng)填寫(xiě)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享和追溯（需符合電子簽名法要求）。四、附件（可選）附件1：《食品安全監(jiān)管檢查依據(jù)清單》（列出常用法規(guī)條款，如《食品安全法》《食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)日常監(jiān)督檢查管理辦法》《餐飲服務(wù)食品安全操作規(guī)范》等）；附件2：《整改通知書(shū)模板》（配合“責(zé)令整改”意見(jiàn)使用，明確整改內(nèi)容、期限、復(fù)查要求）；附件3：《食品安全投訴處理流程圖》（指導(dǎo)被檢查單位規(guī)范處理投訴）。編制說(shuō)明：本模