血透患者常用藥物管理規(guī)范演講人：日期:目錄02貧血治療藥物01降壓藥物管理03礦物質(zhì)代謝調(diào)節(jié)04抗凝管理方案05感染防治藥物06特殊并發(fā)癥用藥01降壓藥物管理鈣通道阻滯劑應(yīng)用副作用監(jiān)測密切監(jiān)測患者的血鈣、血磷水平，及時發(fā)現(xiàn)并處理藥物副作用。03根據(jù)患者血壓及腎功能調(diào)整劑量，避免劑量過大導(dǎo)致低血壓。02劑量調(diào)整種類選擇血透患者常用的鈣通道阻滯劑有硝苯地平、尼群地平等，應(yīng)優(yōu)先選擇長效制劑。01ACEI/ARB劑量調(diào)整原則ACEI/ARB類藥物應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加劑量，以達(dá)到最佳降壓效果。劑量遞增血透患者應(yīng)定期監(jiān)測腎功能，以便及時調(diào)整藥物劑量。腎功能監(jiān)測ACEI/ARB類藥物可能引起高血鉀，應(yīng)定期監(jiān)測血鉀水平。電解質(zhì)平衡透析日血壓波動控制藥物選擇透析日血壓波動較大時，可選用短效降壓藥物進(jìn)行控制。01劑量調(diào)整根據(jù)透析前后血壓變化，靈活調(diào)整降壓藥物劑量。02透析中監(jiān)測透析過程中應(yīng)密切監(jiān)測血壓變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。0302貧血治療藥物鐵劑補(bǔ)充策略適用于血透患者，有效改善貧血，包括硫酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵等，應(yīng)餐后服用，減少胃腸道刺激。口服鐵劑適用于口服鐵劑不耐受或效果不佳的患者，可快速糾正貧血，包括蔗糖鐵、右旋糖酐鐵等，需在醫(yī)院由醫(yī)護(hù)人員操作。靜脈鐵劑促紅細(xì)胞生成素用法副作用監(jiān)測促紅細(xì)胞生成素可能引起高血壓、血栓形成等并發(fā)癥，應(yīng)定期監(jiān)測血壓及血常規(guī)等指標(biāo)。03根據(jù)患者血紅蛋白水平調(diào)整促紅細(xì)胞生成素劑量，避免過度治療導(dǎo)致血紅蛋白過高。02劑量調(diào)整皮下注射促紅細(xì)胞生成素通常采用皮下注射方式給藥，注射部位應(yīng)輪換，避免同一部位反復(fù)注射。01靜脈鐵劑與口服鐵劑對比療效比較靜脈鐵劑直接進(jìn)入血液循環(huán)，療效優(yōu)于口服鐵劑，可更快提高血紅蛋白水平。安全性比較費用比較靜脈鐵劑可能引起過敏反應(yīng)，如呼吸困難、皮疹等，嚴(yán)重者可危及生命；口服鐵劑則可能引起胃腸道不適、便秘等癥狀。靜脈鐵劑價格較高，且需在醫(yī)院由醫(yī)護(hù)人員操作，費用相對較高；口服鐵劑價格較低，患者可自行服用，但效果較慢。12303礦物質(zhì)代謝調(diào)節(jié)鋁基磷結(jié)合劑包括碳酸鈣、醋酸鈣等，既可結(jié)合磷，也可提供鈣，但需注意血鈣水平。鈣基磷結(jié)合劑非鋁非鈣磷結(jié)合劑如司維拉姆、碳酸鑭等，不含鈣鋁，適用于高鈣血癥或骨質(zhì)疏松的患者。常用藥物為氫氧化鋁，可結(jié)合腸道中的磷酸鹽，減少磷的吸收。磷結(jié)合劑分類選擇活性維生素D使用規(guī)范活性維生素D可促進(jìn)腸道磷的吸收及骨質(zhì)的重吸收，降低血磷水平。作用機(jī)制需定期監(jiān)測血鈣、磷及甲狀旁腺素水平，調(diào)整用藥劑量。用藥監(jiān)測避免與含鈣藥物同時服用，防止高鈣血癥的發(fā)生。注意事項繼發(fā)性甲旁亢藥物干預(yù)藥物治療可選擇活性維生素D、鈣受體調(diào)節(jié)劑等，以降低血磷和甲狀旁腺素水平。01手術(shù)指征對于藥物治療無效或存在嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，可考慮甲狀旁腺切除術(shù)。02術(shù)后管理術(shù)后需密切監(jiān)測血鈣、磷及甲狀旁腺素水平，及時調(diào)整藥物劑量。0304抗凝管理方案普通肝素透析抗凝流程肝素使用前評估肝素劑量調(diào)整肝素給藥途徑肝素中和評估患者凝血功能和出血風(fēng)險，確定肝素劑量和使用方式。通過靜脈注射或透析管路注入，確保肝素進(jìn)入血液循環(huán)。根據(jù)患者的凝血功能和透析過程中的出血情況，調(diào)整肝素劑量。透析結(jié)束時，使用魚精蛋白等藥物中和肝素，避免出血。低分子肝素使用優(yōu)勢抗凝效果穩(wěn)定01低分子肝素的抗凝效果更為穩(wěn)定，可以降低透析過程中的凝血風(fēng)險。出血風(fēng)險較低02與普通肝素相比，低分子肝素使用后出血風(fēng)險更低，安全性更高。使用方便03低分子肝素?zé)o需頻繁監(jiān)測凝血功能，且無需中和，使用方便。肝素誘導(dǎo)血小板減少癥發(fā)生率低04低分子肝素較少引起肝素誘導(dǎo)血小板減少癥，適用于長期透析患者。局部枸櫞酸抗凝適應(yīng)證高危出血患者對于高危出血患者，如消化道出血、腦出血等，局部枸櫞酸抗凝可降低出血風(fēng)險。肝素過敏或不耐受患者對于肝素過敏或不耐受的患者，局部枸櫞酸抗凝可替代肝素進(jìn)行抗凝治療。枸櫞酸代謝正常患者枸櫞酸主要通過肝臟代謝，對于肝功能正常的患者，局部枸櫞酸抗凝是安全的。特殊透析膜使用某些特殊透析膜對肝素敏感，使用局部枸櫞酸抗凝可避免對透析膜的影響。05感染防治藥物導(dǎo)管相關(guān)感染用藥使用抗生素前應(yīng)進(jìn)行導(dǎo)管培養(yǎng)，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選用敏感的抗生素，常用的有頭孢類、青霉素類等?？股乜咕幭姿帉?dǎo)管插入時應(yīng)使用抗菌藥進(jìn)行皮膚消毒，常用的有碘伏、氯己定等。導(dǎo)管感染時應(yīng)使用消炎藥進(jìn)行局部或全身治療，常用的有紅霉素軟膏、百多邦等?？股赝肝銮宄u估個體化用藥根據(jù)患者的腎功能、透析效果、藥物代謝等因素制定個體化的用藥方案。03評估透析后抗生素在體內(nèi)的殘留量，避免藥物在體內(nèi)積聚導(dǎo)致毒性反應(yīng)。02殘留評估藥效評估評估抗生素透析后的清除效果，根據(jù)藥物的半衰期和透析時間調(diào)整劑量。01乙肝疫苗強(qiáng)化方案血透患者應(yīng)接種乙肝疫苗，以增強(qiáng)免疫力，防止乙肝病毒感染。疫苗接種根據(jù)患者的抗體水平調(diào)整乙肝疫苗的接種劑量，確保免疫效果。劑量調(diào)整定期監(jiān)測患者的乙肝抗體水平，及時發(fā)現(xiàn)抗體滴度下降或消失，及時補(bǔ)種疫苗。監(jiān)測抗體06特殊并發(fā)癥用藥尿毒癥瘙癢治療藥物藥物治療使用抗組胺藥物、5-羥色胺受體拮抗劑、加巴噴丁、阿片類藥物等進(jìn)行治療。01外用藥物如辣椒素貼、乳膏、洗劑等，可減輕瘙癢癥狀。02光照療法紫外線照射、光療等物理療法，也可有效緩解瘙癢。03不寧腿綜合征藥物干預(yù)如普拉克索、羅匹尼羅等，可減輕不寧腿癥狀。多巴胺受體激動劑阿片類藥物抗癲癇藥物如美沙酮、可待因等，可用于治療嚴(yán)重不寧腿綜合征。如加巴噴丁、卡馬西平等，對部分患者