腎上腺醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷演講人：日期:目錄CATALOGUE解剖基礎(chǔ)與檢查技術(shù)常見病變影像特征功能性疾病影像評估腫瘤性病變診斷流程特殊影像技術(shù)應(yīng)用影像報告規(guī)范01解剖基礎(chǔ)與檢查技術(shù)PART腎上腺解剖定位與分區(qū)腎上腺分區(qū)從側(cè)面觀察，腺體分為腎上腺皮質(zhì)和腎上腺髓質(zhì)兩部分。03左側(cè)腎上腺呈半月形，右側(cè)為三角形。02腎上腺形態(tài)腎上腺位置位于兩側(cè)腎臟上方，共同為腎筋膜和脂肪組織所包裹。01常用影像檢查方法對比簡便易行，可顯示腎上腺形態(tài)和大小，但易受腸道氣體干擾。超聲具有較高的密度分辨率，能清晰顯示腎上腺病變，為腎上腺疾病的首選影像學(xué)檢查方法。CT具有多參數(shù)成像特點，可提供腎上腺病變的更多信息，且無需放射線暴露。MRI增強掃描技術(shù)參數(shù)設(shè)定掃描時間注射對比劑后的特定時間段內(nèi)進行掃描，以獲取最佳圖像效果。01掃描層厚與層間距根據(jù)設(shè)備性能和檢查目的進行合理設(shè)置，以提高圖像分辨率和病變檢出率。02窗寬和窗位根據(jù)圖像顯示需要進行調(diào)整，以清晰顯示腎上腺及病變的密度和形態(tài)。0302常見病變影像特征PART發(fā)病部位及病理特點腎上腺髓質(zhì)腺瘤主要發(fā)生在腎上腺髓質(zhì)，也可發(fā)生于交感神經(jīng)節(jié)、旁交感神經(jīng)節(jié)或其他部位的嗜鉻組織中。發(fā)病部位腎上腺髓質(zhì)腺瘤為良性腫瘤，瘤體通常呈圓形或橢圓形，有包膜，切面呈黃色或棕黃色，質(zhì)地較韌，瘤細(xì)胞內(nèi)含有大量嗜鉻顆粒。病理特點臨床表現(xiàn)及診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)腎上腺髓質(zhì)腺瘤可分泌大量兒茶酚胺，導(dǎo)致陣發(fā)性高血壓、頭痛、心悸、出汗等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心腦血管意外。01診斷依據(jù)根據(jù)典型的癥狀、體征及實驗室檢查（如尿液兒茶酚胺測定、CT、MRI等）可初步診斷，但確診需依靠病理組織學(xué)檢查。02治療方法及預(yù)后腎上腺髓質(zhì)腺瘤以手術(shù)治療為主，切除腫瘤后可緩解高血壓等癥狀，同時需進行對癥治療及激素替代治療。治療方法腎上腺髓質(zhì)腺瘤為良性腫瘤，手術(shù)切除后預(yù)后良好，但需注意定期復(fù)查及隨診，以防復(fù)發(fā)。預(yù)后03功能性疾病影像評估PART垂體腺瘤腎上腺腺瘤垂體腺瘤導(dǎo)致的庫欣綜合征，磁共振成像（MRI）常表現(xiàn)為垂體前葉結(jié)節(jié)狀或彌漫性增大，有時可發(fā)現(xiàn)垂體微腺瘤。腎上腺腺瘤導(dǎo)致的庫欣綜合征，CT掃描可顯示腎上腺結(jié)節(jié)或腫塊，多為單側(cè)。庫欣綜合征影像學(xué)改變雙側(cè)腎上腺增生部分庫欣綜合征患者MRI或CT檢查可發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腎上腺增生，表現(xiàn)為腎上腺體積增大、形態(tài)飽滿。異位ACTH綜合征由于垂體以外的腫瘤分泌ACTH導(dǎo)致的庫欣綜合征，影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)異位腫瘤。原發(fā)性醛固酮增多癥篩查腎上腺腺瘤原發(fā)性醛固酮增多癥中，腎上腺腺瘤較為常見，CT掃描可顯示腎上腺結(jié)節(jié)或腫塊，多為單側(cè)。01腎上腺增生腎上腺增生也可導(dǎo)致原發(fā)性醛固酮增多癥，CT掃描表現(xiàn)為腎上腺彌漫性增大。02醛固酮瘤醛固酮瘤是原發(fā)性醛固酮增多癥的一種類型，MRI檢查有助于定位醛固酮瘤，表現(xiàn)為T1和T2相均為低信號的腫塊。03特發(fā)性醛固酮增多癥特發(fā)性醛固酮增多癥在影像學(xué)上常無特異性表現(xiàn)，需結(jié)合其他檢查進行診斷。04腎上腺皮質(zhì)增生分級標(biāo)準(zhǔn)輕度增生重度增生中度增生增生伴結(jié)節(jié)形成腎上腺皮質(zhì)呈彌漫性增厚，但輪廓尚清晰，無明顯結(jié)節(jié)或腫塊形成。腎上腺皮質(zhì)增厚明顯，可見小結(jié)節(jié)狀突起，但仍保持腎上腺的整體輪廓。腎上腺皮質(zhì)顯著增厚，結(jié)節(jié)狀突起明顯，腎上腺輪廓不規(guī)則，甚至呈分葉狀。腎上腺皮質(zhì)在增生的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)明顯的結(jié)節(jié)狀突起，結(jié)節(jié)可單發(fā)或多發(fā)。04腫瘤性病變診斷流程PART良惡性腫瘤鑒別指標(biāo)腫瘤大小良性腫瘤通常較小，而惡性腫瘤則較大，且形狀不規(guī)則。01生長速度良性腫瘤生長緩慢，而惡性腫瘤生長迅速。02邊界清晰度良性腫瘤邊界清晰，惡性腫瘤邊界模糊。03鈣化情況良性腫瘤鈣化較少，而惡性腫瘤鈣化較為常見。04影像引導(dǎo)穿刺適應(yīng)證腫瘤性質(zhì)不明手術(shù)前定位復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移判斷化療效果評估通過穿刺活檢可以確定腫瘤的性質(zhì)，為治療方案提供依據(jù)。通過影像引導(dǎo)穿刺可以確定腫瘤的位置，幫助手術(shù)醫(yī)生制定手術(shù)方案。對于已經(jīng)治療過的患者，通過穿刺活檢可以判斷是否出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移?；熀?，通過穿刺活檢可以評估化療效果，指導(dǎo)下一步治療方案。隨訪時間術(shù)后應(yīng)定期進行影像隨訪，以便及時發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。隨訪頻率隨訪頻率應(yīng)根據(jù)腫瘤的性質(zhì)和手術(shù)情況確定，通常為每年1-2次。隨訪內(nèi)容隨訪內(nèi)容主要包括影像學(xué)檢查，如CT、MRI等，以及必要的血液生化檢查。隨訪注意事項隨訪時應(yīng)注意觀察患者的癥狀和體征變化，如有異常應(yīng)及時就醫(yī)。術(shù)后影像隨訪方案05特殊影像技術(shù)應(yīng)用PART化學(xué)位移成像原理化學(xué)位移成像基礎(chǔ)圖像特點描述成像技術(shù)序列臨床應(yīng)用價值利用水分子與脂肪中氫質(zhì)子進動頻率差異進行磁共振成像。擾相GRET1WI序列，通過雙回波技術(shù)獲取同相位與反相位圖像。反相位圖像顯示水脂混合組織信號衰減，臟器邊緣勾邊效應(yīng)。脂肪肝診斷、腎上腺腺瘤鑒別及肝臟病灶脂肪變性檢測等。利用兩種不同X線能量進行掃描，獲取不同物質(zhì)衰減差異信息。雙能CT基礎(chǔ)雙能CT物質(zhì)分離技術(shù)根據(jù)物質(zhì)衰減特性，將圖像中的物質(zhì)進行分離與重建。物質(zhì)分離原理在腎上腺病變中，可準(zhǔn)確區(qū)分腺瘤與增生，提高診斷準(zhǔn)確性。臨床應(yīng)用優(yōu)勢對圖像質(zhì)量要求較高，且可能受到輻射劑量影響。局限性分析反映腎上腺病變的葡萄糖代謝情況，輔助判斷病變性質(zhì)。代謝評估作用在腎上腺腫瘤良惡性鑒別、分期及療效評估中具有重要價值。臨床應(yīng)用優(yōu)勢01020304將PET與CT技術(shù)融合，實現(xiàn)功能代謝與解剖結(jié)構(gòu)同步顯像。PET-CT技術(shù)原理需結(jié)合患者臨床表現(xiàn)和其他檢查結(jié)果進行綜合判斷。注意事項與局限性PET-CT代謝評估價值06影像報告規(guī)范PART結(jié)構(gòu)化報告要素構(gòu)成患者基本信息影像檢查方法腎上腺形態(tài)描述鄰近結(jié)構(gòu)關(guān)系包括姓名、性別、年齡、檢查日期等。描述檢查的技術(shù)和設(shè)備，如CT、MRI等，并說明采用的掃描序列和參數(shù)。包括腎上腺的大小、形態(tài)、密度或信號強度，以及是否存在結(jié)節(jié)、腫塊或增生等異常表現(xiàn)。描述腎上腺與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，包括腎臟、肝臟、脾臟、下腔靜脈等。腎上腺大小測量病變大小測量準(zhǔn)確測量腎上腺的長度、寬度和厚度，并計算其體積。如有結(jié)節(jié)、腫塊等病變，需測量其最大直徑和體積，以評估病變的嚴(yán)重程度。測量數(shù)據(jù)標(biāo)注標(biāo)準(zhǔn)密度或信號強度測量在CT或MRI圖像上，測量腎上腺及其病變的密度或信號強度，以幫助鑒別病變性質(zhì)。血流參數(shù)測量在超聲或MRI檢查中，可測量腎上腺及其病變的血流參數(shù)，如血流速度、阻力指數(shù)等，以評估其功能狀態(tài)。臨床決策支持要點腎上腺病變的鑒別診斷風(fēng)險評估與預(yù)后判斷治療方案建議隨訪與復(fù)查建議根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)，結(jié)合患者病