2025中國(guó)高血壓防治指南2025年《中國(guó)高血壓防治指南》在充分整合國(guó)內(nèi)外最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、結(jié)合我國(guó)人群疾病特征及衛(wèi)生資源現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，對(duì)高血壓的預(yù)防、診斷、評(píng)估、治療及管理策略進(jìn)行了系統(tǒng)更新。本指南強(qiáng)調(diào)全人群覆蓋、全生命周期管理的核心理念，注重基層醫(yī)療與專科診療的銜接，旨在通過(guò)規(guī)范化干預(yù)降低高血壓相關(guān)心腦血管事件及死亡風(fēng)險(xiǎn)。一、流行病學(xué)特征與疾病負(fù)擔(dān)根據(jù)2023年國(guó)家心血管病中心發(fā)布的《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告》，我國(guó)≥18歲成人高血壓患病率已達(dá)37.2%，較2018年上升4.1個(gè)百分點(diǎn)，患病人數(shù)突破4億。其中，農(nóng)村地區(qū)患病率（38.6%）略高于城市（35.8%），男性（40.2%）高于女性（34.3%），且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，18-34歲人群患病率達(dá)12.3%。疾病知曉率、治療率、控制率分別為51.6%、45.8%、16.8%，雖較十年前顯著提升，但仍遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家水平。高血壓是我國(guó)心腦血管疾?。ㄕ伎偹劳?5%）的首要危險(xiǎn)因素，每5例死亡中至少1例與高血壓相關(guān)。值得關(guān)注的是，血壓處于130-139/85-89mmHg的“正常高值”人群占比達(dá)34.3%，其10年心血管風(fēng)險(xiǎn)較理想血壓（<120/80mmHg）人群增加1.5-2倍，提示早期干預(yù)的重要性。二、高血壓定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)本指南延續(xù)以診室血壓測(cè)量為主要診斷依據(jù)的原則，明確高血壓定義為在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次診室血壓測(cè)量收縮壓（SBP）≥140mmHg和/或舒張壓（DBP）≥90mmHg；使用降壓藥物者，血壓≥140/90mmHg仍診斷為高血壓。家庭血壓監(jiān)測(cè)（HBPM）作為診室血壓的重要補(bǔ)充，診斷標(biāo)準(zhǔn)為≥135/85mmHg（每日早晚各測(cè)2次，連續(xù)5-7天，取后6天平均值）。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）的診斷標(biāo)準(zhǔn)為24小時(shí)平均血壓≥130/80mmHg，白天≥135/85mmHg，夜間≥120/70mmHg。特別強(qiáng)調(diào)，單次血壓升高不能直接診斷，需結(jié)合臨床情況排除白大衣高血壓（診室血壓高但ABPM/HBPM正常）或隱匿性高血壓（診室血壓正常但ABPM/HBPM升高）。對(duì)于兒童青少年（3-17歲），診斷標(biāo)準(zhǔn)采用同性別、同年齡、同身高百分位的血壓值，SBP和/或DBP≥95th百分位為高血壓，90th-95th百分位為高血壓前期。三、心血管風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)估與分層風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是制定個(gè)體化治療策略的核心環(huán)節(jié)。本指南推薦采用“中國(guó)高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)分層量表”，結(jié)合血壓水平（1-3級(jí)）、傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素（年齡男>55歲/女>65歲、吸煙、糖耐量異常、血脂異常、早發(fā)心血管病家族史）、靶器官損害（TOD）及臨床并發(fā)癥（CC）進(jìn)行分層。具體分層如下：-低危：1級(jí)高血壓且無(wú)危險(xiǎn)因素；-中危：1級(jí)高血壓伴1-2個(gè)危險(xiǎn)因素，或2級(jí)高血壓無(wú)/伴1-2個(gè)危險(xiǎn)因素；-高危：1-2級(jí)高血壓伴≥3個(gè)危險(xiǎn)因素或TOD，或3級(jí)高血壓無(wú)危險(xiǎn)因素；-很高危：任何級(jí)別高血壓伴臨床并發(fā)癥（如心梗、腦卒中、心衰、糖尿病腎?。⑻悄虿』颉?個(gè)TOD（如左室肥厚、頸動(dòng)脈斑塊≥50%狹窄、估算腎小球?yàn)V過(guò)率eGFR30-59ml/min·1.73m2、微量白蛋白尿30-300mg/24h）。其中，TOD的評(píng)估需常規(guī)進(jìn)行：心電圖或超聲心動(dòng)圖檢測(cè)左室肥厚（男性LVMI≥115g/m2，女性≥95g/m2）；頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)內(nèi)膜中層厚度（IMT）≥0.9mm或斑塊；尿白蛋白/肌酐比（UACR）≥30mg/g；eGFR<60ml/min·1.73m2。臨床并發(fā)癥需重點(diǎn)篩查腦卒中史、心肌梗死史、心絞痛、心衰、糖尿?。℉bA1c≥6.5%）、慢性腎病（eGFR<60或UACR≥300）及視網(wǎng)膜病變（出血/滲出/視乳頭水腫）。四、血壓控制目標(biāo)與干預(yù)策略（一）一般人群目標(biāo)值無(wú)合并癥的成年高血壓患者，推薦將血壓降至<140/90mmHg（Ⅰ類推薦，A級(jí)證據(jù)）；對(duì)于年齡<65歲、基線血壓≥160/100mmHg或心血管風(fēng)險(xiǎn)很高危的患者，可進(jìn)一步降至<130/80mmHg（Ⅱa類推薦，B級(jí)證據(jù)），但需平衡低血壓風(fēng)險(xiǎn)（如頭暈、跌倒）。（二）特殊人群目標(biāo)值1.老年高血壓（≥65歲）：初始目標(biāo)為<150/90mmHg，若能耐受且無(wú)體位性低血壓，可降至<140/90mmHg；80歲以上高齡患者，目標(biāo)值可放寬至<150/90mmHg（Ⅱa類推薦，B級(jí)證據(jù)）。2.高血壓合并糖尿?。貉獕耗繕?biāo)<130/80mmHg（Ⅰ類推薦，A級(jí)證據(jù)），但需避免DBP<70mmHg（可能增加冠心病風(fēng)險(xiǎn)）。3.慢性腎?。–KD）：無(wú)大量蛋白尿（UACR<300mg/g）者目標(biāo)<140/90mmHg；蛋白尿≥300mg/g或eGFR<60者，目標(biāo)<130/80mmHg（Ⅰ類推薦，A級(jí)證據(jù)），需注意避免eGFR快速下降（3個(gè)月內(nèi)下降>30%）。4.高血壓合并腦卒中：病情穩(wěn)定的缺血性卒中患者，目標(biāo)<140/90mmHg（Ⅰ類推薦，A級(jí)證據(jù)）；出血性卒中患者，急性期后目標(biāo)<140/90mmHg（Ⅱa類推薦，B級(jí)證據(jù)）。5.高血壓合并冠心?。悍€(wěn)定性心絞痛患者目標(biāo)<140/90mmHg，可耐受者<130/80mmHg（Ⅱa類推薦，B級(jí)證據(jù)）；心肌梗死后患者，目標(biāo)<140/90mmHg，優(yōu)先選擇β受體阻滯劑+ACEI/ARB（Ⅰ類推薦，A級(jí)證據(jù)）。五、非藥物干預(yù)：生活方式綜合管理生活方式干預(yù)是高血壓治療的基石，需貫穿全程。本指南對(duì)關(guān)鍵措施提出量化建議：1.限鹽與膳食結(jié)構(gòu)：每日鈉鹽攝入<5g（相當(dāng)于約12g食鹽），推薦使用低鈉高鉀鹽（鉀含量≥30%），但CKD4-5期患者需謹(jǐn)慎；增加蔬菜（≥500g/天）、水果（≥200g/天）、全谷物（≥150g/天）及優(yōu)質(zhì)蛋白（魚類≥2次/周，豆制品≥25g/天）攝入，減少紅肉（<50g/天）、飽和脂肪（<總熱量10%）及添加糖（<25g/天）。DASH飲食（高鉀、高鈣、高鎂）可使SBP降低8-14mmHg。2.運(yùn)動(dòng)干預(yù)：每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、慢跑、游泳，心率達(dá)最大心率60%-70%），或75分鐘高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，同時(shí)每周2-3次抗阻訓(xùn)練（如舉重、彈力帶）。運(yùn)動(dòng)需循序漸進(jìn)，避免清晨血壓高峰時(shí)段（6:00-10:00）劇烈運(yùn)動(dòng)，老年患者建議選擇八段錦、太極拳等低強(qiáng)度項(xiàng)目。3.體重管理：BMI控制在18.5-23.9kg/m2，腰圍男性<90cm、女性<85cm。減重5%即可使SBP降低5-8mmHg，建議通過(guò)熱量限制（每日減少500-750kcal）與運(yùn)動(dòng)結(jié)合實(shí)現(xiàn)。4.限酒與戒煙：男性每日酒精攝入<25g（相當(dāng)于白酒<50ml、葡萄酒<250ml、啤酒<750ml），女性<15g，高血壓患者建議戒酒；戒煙可使心血管風(fēng)險(xiǎn)1年內(nèi)下降50%，需結(jié)合尼古丁替代療法或藥物（如伐尼克蘭）。5.心理與睡眠：通過(guò)正念冥想、認(rèn)知行為療法等緩解壓力，避免長(zhǎng)期精神緊張；保證7-9小時(shí)優(yōu)質(zhì)睡眠，阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）患者需進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)，中重度患者建議使用持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）治療（可使SBP降低2-10mmHg）。六、藥物治療：規(guī)范化與個(gè)體化結(jié)合（一）啟動(dòng)時(shí)機(jī)高危/很高危患者確診后立即啟動(dòng)藥物治療；中危患者觀察4-12周（改善生活方式）后血壓未達(dá)標(biāo)（≥140/90mmHg）則啟動(dòng)；低?；颊哂^察12-24周后仍未達(dá)標(biāo)啟動(dòng)。（二）藥物選擇與聯(lián)合五大類一線藥物（CCB、ACEI、ARB、利尿劑、β受體阻滯劑）各有側(cè)重：-CCB（如氨氯地平、硝苯地平控釋片）：適用于老年、單純收縮期高血壓、合并穩(wěn)定性心絞痛或CKD患者，無(wú)絕對(duì)禁忌（Ⅱ-Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心衰慎用），踝部水腫（發(fā)生率5%-10%）可通過(guò)聯(lián)用ACEI/ARB緩解。-ACEI（如依那普利、雷米普利）/ARB（如纈沙坦、氯沙坦）：優(yōu)先用于合并糖尿病、CKD（UACR≥30mg/g）、心衰或心梗后患者，ACEI干咳發(fā)生率約10%，可換用ARB；雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、妊娠禁用。-利尿劑（如氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺）：適用于老年、鹽敏感、合并心衰患者，小劑量（氫氯噻嗪≤25mg/天）可減少電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鈉）風(fēng)險(xiǎn)，痛風(fēng)患者慎用。-β受體阻滯劑（如美托洛爾、比索洛爾）：適用于合并快速性心律失常、心絞痛或心梗后患者，哮喘、嚴(yán)重COPD、外周血管病慎用，避免用于單純收縮期高血壓（可能降低DBP過(guò)甚）。聯(lián)合治療推薦以RAS抑制劑（ACEI/ARB）+CCB或RAS抑制劑+利尿劑為基礎(chǔ)的優(yōu)化方案（協(xié)同降壓且抵消副作用），血壓≥160/100mmHg或高于目標(biāo)值20/10mmHg的患者可起始聯(lián)合治療（Ⅰ類推薦，A級(jí)證據(jù)）。難治性高血壓（使用≥3種藥物且包含利尿劑仍未達(dá)標(biāo)）需排查繼發(fā)性因素（如OSA、腎動(dòng)脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥），必要時(shí)加用螺內(nèi)酯（20-40mg/天）或新型藥物（如阿利吉侖，但不推薦與ACEI/ARB聯(lián)用）。（三）特殊人群藥物調(diào)整-老年患者：從小劑量起始（常規(guī)劑量的1/2），避免快速降壓（4周內(nèi)達(dá)標(biāo)），優(yōu)先選擇長(zhǎng)效、平穩(wěn)藥物（如氨氯地平、培哚普利），減少體位性低血壓風(fēng)險(xiǎn)（避免睡前服用α受體阻滯劑）。-妊娠高血壓：拉貝洛爾（50-200mgtid）、硝苯地平（10-20mgtid）、甲基多巴（250-500mgtid）為一線藥物，禁用ACEI/ARB（可致胎兒畸形）；重度子癇前期（SBP≥160或DBP≥110mmHg）需靜脈給藥（拉貝洛爾、尼卡地平）。-兒童青少年：以非藥物干預(yù)為主，血壓≥150/100mmHg或合并TOD/CC時(shí)啟動(dòng)藥物，首選CCB（氨氯地平）、ACEI（依那普利）或ARB（氯沙坦），避免利尿劑（影響生長(zhǎng)發(fā)育）。七、全程管理與隨訪監(jiān)測(cè)（一）隨訪頻率初始治療或調(diào)整方案后，每2-4周隨訪1次，直至血壓達(dá)標(biāo)；達(dá)標(biāo)后每3個(gè)月隨訪1次，每年至少進(jìn)行1次全面評(píng)估（包括血壓、心率、體重、實(shí)驗(yàn)室檢查[血常規(guī)、血生化、UACR、eGFR]、心電圖）。（二）監(jiān)測(cè)手段家庭血壓監(jiān)測(cè)需指導(dǎo)患者正確操作（靜坐5分鐘后測(cè)量，袖帶與心臟平齊），每日早晚各2次，記錄7天數(shù)據(jù)（去掉第1天，取后6天平均）；動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)用于白大衣高血壓、隱匿性高血壓或難治性高血壓的診斷（推薦24小時(shí)監(jiān)測(cè)，白天每15-20分鐘、夜間每30分鐘測(cè)量1次）。（三）患者教育與基層賦能通過(guò)醫(yī)患共同決策提高治療依從性，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)：規(guī)律服藥