2025中國高血壓防治指南2025年《中國高血壓防治指南》在充分整合國內(nèi)外最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、結(jié)合我國人群疾病特征及衛(wèi)生資源現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，對高血壓的預(yù)防、診斷、評估、治療及管理策略進行了系統(tǒng)更新。本指南強調(diào)全人群覆蓋、全生命周期管理的核心理念，注重基層醫(yī)療與專科診療的銜接，旨在通過規(guī)范化干預(yù)降低高血壓相關(guān)心腦血管事件及死亡風(fēng)險。一、流行病學(xué)特征與疾病負擔(dān)根據(jù)2023年國家心血管病中心發(fā)布的《中國心血管健康與疾病報告》，我國≥18歲成人高血壓患病率已達37.2%，較2018年上升4.1個百分點，患病人數(shù)突破4億。其中，農(nóng)村地區(qū)患病率（38.6%）略高于城市（35.8%），男性（40.2%）高于女性（34.3%），且呈現(xiàn)年輕化趨勢，18-34歲人群患病率達12.3%。疾病知曉率、治療率、控制率分別為51.6%、45.8%、16.8%，雖較十年前顯著提升，但仍遠低于發(fā)達國家水平。高血壓是我國心腦血管疾?。ㄕ伎偹劳?5%）的首要危險因素，每5例死亡中至少1例與高血壓相關(guān)。值得關(guān)注的是，血壓處于130-139/85-89mmHg的“正常高值”人群占比達34.3%，其10年心血管風(fēng)險較理想血壓（<120/80mmHg）人群增加1.5-2倍，提示早期干預(yù)的重要性。二、高血壓定義與診斷標準本指南延續(xù)以診室血壓測量為主要診斷依據(jù)的原則，明確高血壓定義為在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次診室血壓測量收縮壓（SBP）≥140mmHg和/或舒張壓（DBP）≥90mmHg；使用降壓藥物者，血壓≥140/90mmHg仍診斷為高血壓。家庭血壓監(jiān)測（HBPM）作為診室血壓的重要補充，診斷標準為≥135/85mmHg（每日早晚各測2次，連續(xù)5-7天，取后6天平均值）。動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）的診斷標準為24小時平均血壓≥130/80mmHg，白天≥135/85mmHg，夜間≥120/70mmHg。特別強調(diào)，單次血壓升高不能直接診斷，需結(jié)合臨床情況排除白大衣高血壓（診室血壓高但ABPM/HBPM正常）或隱匿性高血壓（診室血壓正常但ABPM/HBPM升高）。對于兒童青少年（3-17歲），診斷標準采用同性別、同年齡、同身高百分位的血壓值，SBP和/或DBP≥95th百分位為高血壓，90th-95th百分位為高血壓前期。三、心血管風(fēng)險綜合評估與分層風(fēng)險評估是制定個體化治療策略的核心環(huán)節(jié)。本指南推薦采用“中國高血壓患者心血管風(fēng)險分層量表”，結(jié)合血壓水平（1-3級）、傳統(tǒng)危險因素（年齡男>55歲/女>65歲、吸煙、糖耐量異常、血脂異常、早發(fā)心血管病家族史）、靶器官損害（TOD）及臨床并發(fā)癥（CC）進行分層。具體分層如下：-低危：1級高血壓且無危險因素；-中危：1級高血壓伴1-2個危險因素，或2級高血壓無/伴1-2個危險因素；-高危：1-2級高血壓伴≥3個危險因素或TOD，或3級高血壓無危險因素；-很高危：任何級別高血壓伴臨床并發(fā)癥（如心梗、腦卒中、心衰、糖尿病腎?。⑻悄虿』颉?個TOD（如左室肥厚、頸動脈斑塊≥50%狹窄、估算腎小球濾過率eGFR30-59ml/min·1.73m2、微量白蛋白尿30-300mg/24h）。其中，TOD的評估需常規(guī)進行：心電圖或超聲心動圖檢測左室肥厚（男性LVMI≥115g/m2，女性≥95g/m2）；頸動脈超聲檢測內(nèi)膜中層厚度（IMT）≥0.9mm或斑塊；尿白蛋白/肌酐比（UACR）≥30mg/g；eGFR<60ml/min·1.73m2。臨床并發(fā)癥需重點篩查腦卒中史、心肌梗死史、心絞痛、心衰、糖尿?。℉bA1c≥6.5%）、慢性腎病（eGFR<60或UACR≥300）及視網(wǎng)膜病變（出血/滲出/視乳頭水腫）。四、血壓控制目標與干預(yù)策略（一）一般人群目標值無合并癥的成年高血壓患者，推薦將血壓降至<140/90mmHg（Ⅰ類推薦，A級證據(jù)）；對于年齡<65歲、基線血壓≥160/100mmHg或心血管風(fēng)險很高危的患者，可進一步降至<130/80mmHg（Ⅱa類推薦，B級證據(jù)），但需平衡低血壓風(fēng)險（如頭暈、跌倒）。（二）特殊人群目標值1.老年高血壓（≥65歲）：初始目標為<150/90mmHg，若能耐受且無體位性低血壓，可降至<140/90mmHg；80歲以上高齡患者，目標值可放寬至<150/90mmHg（Ⅱa類推薦，B級證據(jù)）。2.高血壓合并糖尿?。貉獕耗繕?lt;130/80mmHg（Ⅰ類推薦，A級證據(jù)），但需避免DBP<70mmHg（可能增加冠心病風(fēng)險）。3.慢性腎?。–KD）：無大量蛋白尿（UACR<300mg/g）者目標<140/90mmHg；蛋白尿≥300mg/g或eGFR<60者，目標<130/80mmHg（Ⅰ類推薦，A級證據(jù)），需注意避免eGFR快速下降（3個月內(nèi)下降>30%）。4.高血壓合并腦卒中：病情穩(wěn)定的缺血性卒中患者，目標<140/90mmHg（Ⅰ類推薦，A級證據(jù)）；出血性卒中患者，急性期后目標<140/90mmHg（Ⅱa類推薦，B級證據(jù)）。5.高血壓合并冠心病：穩(wěn)定性心絞痛患者目標<140/90mmHg，可耐受者<130/80mmHg（Ⅱa類推薦，B級證據(jù)）；心肌梗死后患者，目標<140/90mmHg，優(yōu)先選擇β受體阻滯劑+ACEI/ARB（Ⅰ類推薦，A級證據(jù)）。五、非藥物干預(yù)：生活方式綜合管理生活方式干預(yù)是高血壓治療的基石，需貫穿全程。本指南對關(guān)鍵措施提出量化建議：1.限鹽與膳食結(jié)構(gòu)：每日鈉鹽攝入<5g（相當(dāng)于約12g食鹽），推薦使用低鈉高鉀鹽（鉀含量≥30%），但CKD4-5期患者需謹慎；增加蔬菜（≥500g/天）、水果（≥200g/天）、全谷物（≥150g/天）及優(yōu)質(zhì)蛋白（魚類≥2次/周，豆制品≥25g/天）攝入，減少紅肉（<50g/天）、飽和脂肪（<總熱量10%）及添加糖（<25g/天）。DASH飲食（高鉀、高鈣、高鎂）可使SBP降低8-14mmHg。2.運動干預(yù)：每周至少150分鐘中等強度有氧運動（如快走、慢跑、游泳，心率達最大心率60%-70%），或75分鐘高強度運動，同時每周2-3次抗阻訓(xùn)練（如舉重、彈力帶）。運動需循序漸進，避免清晨血壓高峰時段（6:00-10:00）劇烈運動，老年患者建議選擇八段錦、太極拳等低強度項目。3.體重管理：BMI控制在18.5-23.9kg/m2，腰圍男性<90cm、女性<85cm。減重5%即可使SBP降低5-8mmHg，建議通過熱量限制（每日減少500-750kcal）與運動結(jié)合實現(xiàn)。4.限酒與戒煙：男性每日酒精攝入<25g（相當(dāng)于白酒<50ml、葡萄酒<250ml、啤酒<750ml），女性<15g，高血壓患者建議戒酒；戒煙可使心血管風(fēng)險1年內(nèi)下降50%，需結(jié)合尼古丁替代療法或藥物（如伐尼克蘭）。5.心理與睡眠：通過正念冥想、認知行為療法等緩解壓力，避免長期精神緊張；保證7-9小時優(yōu)質(zhì)睡眠，阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）患者需進行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測，中重度患者建議使用持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）治療（可使SBP降低2-10mmHg）。六、藥物治療：規(guī)范化與個體化結(jié)合（一）啟動時機高危/很高危患者確診后立即啟動藥物治療；中危患者觀察4-12周（改善生活方式）后血壓未達標（≥140/90mmHg）則啟動；低?；颊哂^察12-24周后仍未達標啟動。（二）藥物選擇與聯(lián)合五大類一線藥物（CCB、ACEI、ARB、利尿劑、β受體阻滯劑）各有側(cè)重：-CCB（如氨氯地平、硝苯地平控釋片）：適用于老年、單純收縮期高血壓、合并穩(wěn)定性心絞痛或CKD患者，無絕對禁忌（Ⅱ-Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、嚴重心衰慎用），踝部水腫（發(fā)生率5%-10%）可通過聯(lián)用ACEI/ARB緩解。-ACEI（如依那普利、雷米普利）/ARB（如纈沙坦、氯沙坦）：優(yōu)先用于合并糖尿病、CKD（UACR≥30mg/g）、心衰或心梗后患者，ACEI干咳發(fā)生率約10%，可換用ARB；雙側(cè)腎動脈狹窄、妊娠禁用。-利尿劑（如氫氯噻嗪、吲達帕胺）：適用于老年、鹽敏感、合并心衰患者，小劑量（氫氯噻嗪≤25mg/天）可減少電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鈉）風(fēng)險，痛風(fēng)患者慎用。-β受體阻滯劑（如美托洛爾、比索洛爾）：適用于合并快速性心律失常、心絞痛或心梗后患者，哮喘、嚴重COPD、外周血管病慎用，避免用于單純收縮期高血壓（可能降低DBP過甚）。聯(lián)合治療推薦以RAS抑制劑（ACEI/ARB）+CCB或RAS抑制劑+利尿劑為基礎(chǔ)的優(yōu)化方案（協(xié)同降壓且抵消副作用），血壓≥160/100mmHg或高于目標值20/10mmHg的患者可起始聯(lián)合治療（Ⅰ類推薦，A級證據(jù)）。難治性高血壓（使用≥3種藥物且包含利尿劑仍未達標）需排查繼發(fā)性因素（如OSA、腎動脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥），必要時加用螺內(nèi)酯（20-40mg/天）或新型藥物（如阿利吉侖，但不推薦與ACEI/ARB聯(lián)用）。（三）特殊人群藥物調(diào)整-老年患者：從小劑量起始（常規(guī)劑量的1/2），避免快速降壓（4周內(nèi)達標），優(yōu)先選擇長效、平穩(wěn)藥物（如氨氯地平、培哚普利），減少體位性低血壓風(fēng)險（避免睡前服用α受體阻滯劑）。-妊娠高血壓：拉貝洛爾（50-200mgtid）、硝苯地平（10-20mgtid）、甲基多巴（250-500mgtid）為一線藥物，禁用ACEI/ARB（可致胎兒畸形）；重度子癇前期（SBP≥160或DBP≥110mmHg）需靜脈給藥（拉貝洛爾、尼卡地平）。-兒童青少年：以非藥物干預(yù)為主，血壓≥150/100mmHg或合并TOD/CC時啟動藥物，首選CCB（氨氯地平）、ACEI（依那普利）或ARB（氯沙坦），避免利尿劑（影響生長發(fā)育）。七、全程管理與隨訪監(jiān)測（一）隨訪頻率初始治療或調(diào)整方案后，每2-4周隨訪1次，直至血壓達標；達標后每3個月隨訪1次，每年至少進行1次全面評估（包括血壓、心率、體重、實驗室檢查[血常規(guī)、血生化、UACR、eGFR]、心電圖）。（二）監(jiān)測手段家庭血壓監(jiān)測需指導(dǎo)患者正確操作（靜坐5分鐘后測量，袖帶與心臟平齊），每日早晚各2次，記錄7天數(shù)據(jù)（去掉第1天，取后6天平均）；動態(tài)血壓監(jiān)測用于白大衣高血壓、隱匿性高血壓或難治性高血壓的診斷（推薦24小時監(jiān)測，白天每15-20分鐘、夜間每30分鐘測量1次）。（三）患者教育與基層賦能通過醫(yī)患共同決策提高治療依從性，重點強調(diào)：規(guī)律服藥