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文檔簡介
約定賠償協(xié)議書甲方(賠償方):_________乙方(受償方):_________鑒于甲乙雙方于_________年_________月_________日因_________事件產(chǎn)生了相應(yīng)的權(quán)利義務(wù)關(guān)系,為明確雙方責(zé)任,妥善解決因此產(chǎn)生的賠償問題,經(jīng)雙方平等自愿協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議,以資共同遵守:一、賠償事項1.乙方因_________事件遭受了_________損失(包括但不限于財產(chǎn)損失、人身傷害等),經(jīng)雙方確認(rèn),甲方同意賠償乙方相應(yīng)損失。2.具體賠償內(nèi)容如下:(1)財產(chǎn)損失:乙方因_________原因造成的財產(chǎn)損失共計人民幣_________元,甲方同意于本協(xié)議簽訂之日起_________日內(nèi)一次性支付乙方;(2)人身傷害相關(guān)費(fèi)用:乙方因_________事件產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等共計人民幣_________元,甲方同意于本協(xié)議簽訂之日起_________日內(nèi)一次性支付乙方;(3)其他賠償:_________(根據(jù)實際情況填寫)。二、支付方式1.甲方應(yīng)通過銀行轉(zhuǎn)賬方式將上述賠償款項支付至乙方以下賬戶:開戶行:_________戶名:_________賬號:_________2.乙方應(yīng)在收到款項后,向甲方出具收款確認(rèn)書。三、權(quán)利義務(wù)1.甲方應(yīng)在約定時間內(nèi)足額支付賠償款項,逾期支付的,每逾期一日,甲方應(yīng)按未支付金額的_________%向乙方支付違約金。2.乙方在收到賠償款項后,應(yīng)積極配合甲方完成相關(guān)手續(xù)(如索賠單據(jù)等),并不得再就本協(xié)議約定事項向甲方主張其他權(quán)利。四、爭議解決因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭議,雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向_________(法院或仲裁機(jī)構(gòu))提起訴訟/申請仲裁。五、協(xié)議生效本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。六、其他約定1.本協(xié)議未盡事宜,雙方可另行協(xié)商簽訂補(bǔ)充協(xié)議,補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。2.本協(xié)議的簽訂不構(gòu)成雙方之間其他未解決糾紛的承認(rèn)或放棄。甲方(簽字/蓋章):_________日期:_________年_________月_________日乙方(簽字
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