2025年山東住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考試（急診內科Ⅱ階段）題庫歷年參考題庫含答案詳解(5卷)2025年山東住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考試（急診內科Ⅱ階段）題庫歷年參考題庫含答案詳解(篇1)【題干1】急性肺水腫患者最可能出現(xiàn)的電解質紊亂是？【選項】A.低鉀血癥；B.高鈉血癥；C.低氯血癥；D.高鈣血癥【參考答案】C【詳細解析】急性肺水腫多由左心衰竭導致，肺泡內積液會阻礙肺泡-毛細血管膜氣體交換，引起代謝性酸中毒。酸中毒時，腎臟代償性排出H+，伴隨Cl-排泄增加，導致低氯血癥。其他選項如低鉀血癥多見于洋地黃中毒或Bartter綜合征，高鈉血癥見于脫水或過量補鈉，高鈣血癥與甲狀旁腺功能亢進相關，均非急性肺水腫典型表現(xiàn)?！绢}干2】搶救室顫患者時，除胸外按壓外，首選的波形是？【選項】A.直流電除顫；B.交流電除顫；C.脈沖電除顫；D.持續(xù)電擊【參考答案】C【詳細解析】心肺復蘇指南明確指出，室顫搶救應首選非同步脈沖電除顫（AED），因其能快速恢復竇性心律。直流電除顫需先同步分析心律，且需手動放電；交流電除顫已淘汰；持續(xù)電擊不符合標準操作流程?！绢}干3】糖尿病酮癥酸中毒患者出現(xiàn)意識障礙時，最優(yōu)先的實驗室檢查是？【選項】A.血糖；B.血酮體；C.血電解質；D.血氣分析【參考答案】D【詳細解析】糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者意識障礙提示病情危重，需立即進行血氣分析以評估代謝性酸中毒程度（pH、HCO3-、PaCO2）。雖然血糖和血酮體是DKA診斷關鍵，但意識障礙時優(yōu)先處理危及生命的酸堿失衡，指導呼吸支持及胰島素劑量調整?！绢}干4】高血壓急癥（收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥120mmHg）的首選降壓藥物是？【選項】A.硝苯地平；B.美托洛爾；C.硝苯地平控釋片；D.艾司洛爾【參考答案】A【詳細解析】高血壓急癥需快速降低血壓，硝苯地平（二氫吡啶類鈣通道阻滯劑）起效快（5-15分鐘），可迅速緩解高血壓危象相關癥狀（如頭痛、視力模糊）。美托洛爾（β受體阻滯劑）需30-60分鐘起效，且可能加重心衰風險；硝苯地平控釋片為長效制劑，不適合急癥使用。【題干5】急性心肌梗死合并房顫時，首選的抗凝藥物是？【選項】A.肝素；B.阿司匹林；C.芳香酶抑制劑；D.華法林【參考答案】D【詳細解析】急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）合并房顫時，指南推薦直接口服華法林（INR目標2-3）聯(lián)合阿司匹林，因其能同時預防心房顫動相關血栓（如腦卒中）和心肌梗死再發(fā)。肝素需監(jiān)測APTT，芳香酶抑制劑（如利伐沙班）需待INR達標后使用?！绢}干6】搶救一氧化碳中毒患者時，最有效的輔助呼吸方式是？【選項】A.無創(chuàng)正壓通氣（CPAP）；B.間歇指令通氣（SIMV）；C.壓力支持通氣（PSV）；D.高頻振蕩通氣（HFOV）【參考答案】D【詳細解析】一氧化碳中毒導致嚴重低氧血癥時，高頻振蕩通氣（HFOV）可提供高頻、低潮氣量通氣，改善氧合并減少呼吸作功。CPAP和SIMV適用于慢性肺病，PSV可能加重二氧化碳潴留。HFOV在急性呼吸衰竭中應用廣泛?！绢}干7】急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的病理生理核心是？【選項】A.肺不張；B.肺水腫；C.肺泡-毛細血管膜增厚；D.肺順應性下降【參考答案】C【詳細解析】ARDS病理核心是肺泡-毛細血管膜增厚（平均厚度從0.2μm增至5-30μm），導致非心源性肺水腫和進行性低氧血癥。肺不張多見于肺纖維化或機械通氣不當，肺水腫是結果而非核心機制，肺順應性下降是臨床表現(xiàn)?！绢}干8】搶救過敏性休克時，首選的腎上腺素劑量是？【選項】A.0.1mg肌注；B.0.5mg肌注；C.1mg肌注；D.2mg肌注【參考答案】A【詳細解析】成人過敏性休克標準劑量為0.1mg（1:1000）腎上腺素肌注，兒童按體重計算（0.01mg/kg）。0.5mg為心臟驟停復蘇劑量，1mg用于嚴重過敏反應且需重復給藥，2mg超出常規(guī)治療范圍?！绢}干9】慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期合并呼吸衰竭時，首選的氧療目標是？【選項】A.SaO2≥90%；B.SaO2≥95%；C.SaO2≤88%；D.SaO2維持原有水平【參考答案】A【詳細解析】COPD患者長期低氧（SaO2<55%）可能引起心肺適應，急性加重期氧療目標為維持SaO2在88%-92%，避免過度通氣。SaO2≥90%可能導致CO2潴留加重，>95%可能誘發(fā)高鉀血癥。選項C為低氧血癥標準，D不符合氧療原則。【題干10】腦卒中后早期（24-48小時）抗血小板治療禁忌癥是？【選項】A.青年高血壓患者；B.穿刺性腦卒中；C.出血性疾病史；D.腦膜瘤病史【參考答案】C【詳細解析】急性缺血性腦卒中早期抗血小板治療（如阿司匹林）禁忌癥包括活動性出血（如消化道潰瘍、腦外傷后出血風險）、凝血功能障礙（如血小板減少<50×10^9/L）、近期手術/創(chuàng)傷（2周內）。腦膜瘤病史與抗血小板治療無直接禁忌，高血壓和穿刺性卒中不影響早期抗血小板決策?！绢}干11】感染性休克早期（休克代償期）的典型實驗室表現(xiàn)是？【選項】A.血糖升高；B.血肌酐升高；C.血乳酸<2mmol/L；D.血小板減少【參考答案】C【詳細解析】感染性休克早期代償期表現(xiàn)為低血容量性休克特征：心率增快、脈壓差減小、皮膚濕冷，但血乳酸（反映組織灌注）<2mmol/L，血小板減少（>50×10^9/L）多見于DIC階段。血糖升高（>7.8mmol/L）是應激反應，非特異性指標?！绢}干12】搶救嚴重哮喘患者時，β2受體激動劑首選藥物是？【選項】A.沙丁胺醇氣霧劑；B.色甘酸鈉吸入；C.糖皮質激素吸入；D.茶堿緩釋片【參考答案】A【詳細解析】急性哮喘發(fā)作時，β2受體激動劑（如沙丁胺醇）是首選用藥，可快速緩解氣道痙攣。色甘酸鈉為預防用藥，糖皮質激素需持續(xù)使用（24-48小時起效），茶堿緩釋片起效慢（2-4小時）。氣霧吸入可快速到達氣道局部，起效時間（5-15分鐘）優(yōu)于口服?！绢}干13】急性上消化道出血（嘔血）的典型伴隨癥狀是？【選項】A.嘔咖啡渣樣物；B.黑便；C.腹痛；D.嘔鮮血【參考答案】A【詳細解析】嘔咖啡渣樣物（棕褐色）為上消化道出血（食管胃底靜脈曲張破裂、消化性潰瘍等）特征性表現(xiàn)，源于血液經胃酸作用形成正鐵血紅素。嘔鮮血多見于食管、胃體黏膜急性出血（如應激性潰瘍），黑便（柏油樣）提示十二指腸以下腸道出血。腹痛與出血部位相關?！绢}干14】糖尿病酮癥酸中毒患者治療中，首次補液應選擇？【選項】A.生理鹽水；B.5%葡萄糖液；C.0.9%生理鹽水+5%葡萄糖液；D.5%碳酸氫鈉溶液【參考答案】C【詳細解析】DKA補液方案為“先快后慢”，首次2小時內輸入0.9%生理鹽水+5%葡萄糖液（含等滲糖），速度為40ml/h，糾正血容量和酸中毒。選項D為酸中毒糾正劑，需在血pH>7.0時謹慎使用；選項B單獨補糖可能加重滲透性利尿?！绢}干15】搶救室間隔缺損（VSD）合并心衰患兒時，首選的藥物是？【選項】A.地高辛；B.哌托溴銨；C.羥甲蝶呤；D.色甘酸鈉【參考答案】A【詳細解析】VSD合并心衰時，地高辛可增強心肌收縮力，改善心功能（需監(jiān)測洋地黃中毒）。哌托溴銨為長效M受體拮抗劑（適用于COPD），羥甲蝶呤為抗腫瘤藥，色甘酸鈉為過敏介質阻滯劑。指南推薦地高辛用于合并心衰的先天性心臟病患兒?！绢}干16】急性肺栓塞（PE）溶栓治療禁忌癥是？【選項】A.近期手術；B.血小板<100×10^9/L；C.血壓<90/60mmHg；D.胸痛持續(xù)>15分鐘【參考答案】C【詳細解析】肺栓塞溶栓禁忌癥包括：出血性疾?。ㄈ缪“?lt;100×10^9/L）、近期手術（2周內）、活動性出血、妊娠、凝血功能障礙。血壓<90/60mmHg需優(yōu)先抗凝治療（如肝素）而非溶栓。胸痛持續(xù)>15分鐘可能提示肺栓塞，但非絕對禁忌?！绢}干17】慢性腎衰竭（CRF）患者出現(xiàn)高鉀血癥時，首選的降鉀藥物是？【選項】A.降鉀樹脂；B.葡萄糖酸鈣；C.腐酸鋰；D.糖皮質激素【參考答案】A【詳細解析】CRF患者高鉀血癥首選降鉀樹脂（聚苯乙烯磺酸樹脂），通過腸道吸附K+。葡萄糖酸鈣可拮抗鉀對心肌細胞的影響，但無法降低血鉀濃度。腐酸鋰用于頑固性高鉀血癥，需監(jiān)測血藥濃度；糖皮質激素通過促進排鉀，但起效較慢?！绢}干18】搶救過敏性休克時，除腎上腺素外，必須立即使用的藥物是？【選項】A.地塞米松；B.美托洛爾；C.阿托品；D.硝苯地平【參考答案】A【詳細解析】過敏性休克搶救四步：腎上腺素→抗組胺藥（如苯海拉明）→糖皮質激素（地塞米松）→補液。腎上腺素是首選，地塞米松可抑制炎癥反應，減輕血管通透性。阿托品用于心動過緩，硝苯地平用于高血壓危象，非過敏性休克核心用藥?！绢}干19】急性腦出血（丘腦出血）的典型CT表現(xiàn)是？【選項】A.環(huán)形增強影；B.環(huán)狀低密度影；C.火山口樣高密度影；D.空洞征【參考答案】C【詳細解析】丘腦出血CT表現(xiàn)為“火山口樣”高密度影（CT值約50-80HU），因血腫周圍有出血帶形成。環(huán)形增強影（A）多見于腦膜瘤，環(huán)狀低密度影（B）為腦水腫，空洞征（D）見于陳舊性腦梗死?！绢}干20】搶救嚴重低血糖昏迷患者時，靜脈推注的藥物是？【選項】A.葡萄糖酸鈣；B.胰島素；C.葡萄糖溶液；D.糖皮質激素【參考答案】C【詳細解析】嚴重低血糖（血糖<2.8mmol/L）昏迷需靜脈推注50%葡萄糖溶液（10ml/kg，最大量100ml），15-20分鐘起效。胰島素需在血糖>5mmol/L時使用，否則可能加重昏迷。葡萄糖酸鈣用于低血糖伴高鈣血癥，糖皮質激素用于慢性低血糖伴腎上腺皮質功能不全。2025年山東住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考試（急診內科Ⅱ階段）題庫歷年參考題庫含答案詳解(篇2)【題干1】急性肺栓塞患者突發(fā)持續(xù)性胸痛伴咯血，首選的檢查應為【選項】A.胸部X線平片；B.D-二聚體檢測；C.螺旋CT肺動脈造影；D.心電圖【參考答案】C【詳細解析】急性肺栓塞的確診金標準為螺旋CT肺動脈造影（CTPA），可清晰顯示肺動脈內的血栓栓子。D-二聚體雖敏感但特異度低，僅用于排除診斷；胸部X線平片和心電圖對肺栓塞診斷價值有限?！绢}干2】糖尿病酮癥酸中毒患者治療中，首次補液量應為【選項】A.500ml；B.1000ml；C.2000ml；D.3000ml【參考答案】C【詳細解析】糖尿病酮癥酸中毒的首日補液量為2000ml，以快速恢復血容量并糾正電解質紊亂。若患者意識障礙或血容量不足，需在30分鐘內輸注1000ml，后續(xù)根據病情調整?！绢}干3】過敏性休克首選的腎上腺素劑量為【選項】A.0.5mg；B.1mg；C.2mg；D.5mg【參考答案】A【詳細解析】成人過敏性休克的首選劑量為0.5mg腎上腺素，靜脈推注（成人）或肌注（兒童）。大劑量腎上腺素（如5mg）僅用于嚴重心動過緩或持續(xù)低血壓且常規(guī)劑量無效時。【題干4】急性心肌梗死患者出現(xiàn)持續(xù)性胸痛且ST段弓背向上抬高，首選治療藥物為【選項】A.硝酸甘油；B.尼卡地平；C.羥氯喹；D.萘普生【參考答案】A【詳細解析】急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的緊急處理包括立即使用硝酸甘油緩解癥狀，但需警惕其可能誘發(fā)出血風險。β受體阻滯劑和抗血小板藥物是后續(xù)核心治療，而鈣通道阻滯劑（如尼卡地平）不推薦早期使用?！绢}干5】重癥肺炎患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），呼氣末正壓（PEEP）的最佳選擇為【選項】A.5cmH2O；B.10cmH2O；C.15cmH2O；D.20cmH2O【參考答案】B【詳細解析】ARDS的機械通氣管理采用PEEP-PL（最佳肺泡塌陷壓）策略，通常初始PEEP設為10cmH2O，通過氧合-平臺曲線確定個體化最佳值，避免過高PEEP導致氣壓傷?！绢}干6】肝硬化合并上消化道出血時，靜脈推注的藥物中禁忌使用的是【選項】A.奧曲肽；B.胰高血糖素；C.酚妥拉明；D.硫酸鎂【參考答案】D【詳細解析】肝硬化食管靜脈曲張出血時，硫酸鎂可能加重出血風險（鎂離子抑制腺苷酸環(huán)化酶，促進血管擴張）。奧曲肽（生長抑素類似物）可減少門脈血流；胰高血糖素通過α受體收縮內臟血管；酚妥拉明為α受體阻滯劑改善循環(huán)?！绢}干7】急性腦梗死患者發(fā)病后4.5小時內，靜脈溶栓治療的最佳藥物為【選項】A.尿激酶；B.鏈激酶；C.阿替普酶；D.肝素【參考答案】C【詳細解析】靜脈溶栓治療時間窗為4.5小時內，重組組織纖溶酶原激活劑（rt-PA，商品名阿替普酶）是首選，其選擇性更高、出血風險低于鏈激酶和尿激酶。肝素屬于抗凝藥物，需在溶栓后使用?！绢}干8】急性重癥胰腺炎患者出現(xiàn)急性腎損傷（AKI），早期最有效的治療措施為【選項】A.限制液體入量；B.使用呋塞米；C.血液濾過；D.胰酶抑制劑【參考答案】A【詳細解析】急性重癥胰腺炎的液體管理原則是早期限制液體入量（24小時液體量不超過500ml），以減少胰腺壞死和全身炎癥反應。呋塞米僅用于嚴重水腫或肺水腫時，血液濾過適用于高鉀血癥或炎癥介質清除?！绢}干9】患者女性，28歲，主訴雙下肢水腫伴尿蛋白+++，查體發(fā)現(xiàn)腹水，初步診斷為【選項】A.腎病綜合征；B.肝硬化腹水；C.心力衰竭腹水；D.感染性心內膜炎【參考答案】A【詳細解析】雙下肢水腫伴大量蛋白尿和腹水提示腎病綜合征，其特征為低白蛋白血癥、大量蛋白尿、水腫和/或胸腹水。肝硬化腹水多伴肝脾腫大、黃疸；心衰腹水常伴呼吸困難、頸靜脈怒張；感染性心內膜炎腹水較少見。【題干10】過敏性紫癜患兒出現(xiàn)血尿、蛋白尿及腎功能損害，首選的實驗室檢查為【選項】A.尿常規(guī)；B.血清補體C3；C.凝血功能檢測；D.腎臟活檢【參考答案】B【詳細解析】過敏性紫癜（HSP）腎損害的實驗室特征為血清補體C3水平降低，尿常規(guī)顯示蛋白尿和血尿。凝血功能檢測無特異性，腎臟活檢僅用于難確診或需評估腎臟病理類型時?！绢}干11】急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的病理生理核心機制是【選項】A.肺泡-毛細血管膜損傷；B.肺內分流增加；C.肺毛細血管通透性增加；D.肺順應性下降【參考答案】C【詳細解析】ARDS的病理基礎是肺內血管內皮細胞和肺泡上皮細胞損傷，導致肺毛細血管通透性增加，肺泡內滲出液積聚，形成非心源性肺水腫。肺順應性下降（D）是繼發(fā)表現(xiàn)，肺內分流（B）是嚴重低氧血癥的后果。【題干12】急性腰痛伴血尿、尿痛，最可能的診斷是【選項】A.腎結石；B.膀胱炎；C.輸尿管炎；D.腎盂腎炎【參考答案】D【詳細解析】突發(fā)腰痛伴血尿和尿路刺激征（尿痛、尿頻）提示上尿路感染（腎盂腎炎）。腎結石典型表現(xiàn)為間歇性劇烈絞痛伴血尿；膀胱炎以尿頻、尿急為主，無腰痛；輸尿管炎多伴發(fā)熱和尿液渾濁?！绢}干13】糖尿病酮癥酸中毒患者出現(xiàn)意識障礙，除補液和胰島素治療外，需優(yōu)先補充的電解質是【選項】A.鈣離子；B.鉀離子；C.鈉離子；D.磷離子【參考答案】B【詳細解析】糖尿病酮癥酸中毒患者胰島素治療初期易出現(xiàn)低鉀血癥（因細胞內鉀轉移），需在補液后每2小時監(jiān)測血鉀，及時補充氯化鉀。鈉、鈣離子失衡多在糾正酸中毒和低鉀后逐漸顯現(xiàn)。【題干14】急性心肌梗死合并房顫時，抗凝治療的首選藥物是【選項】A.華法林；B.肝素；C.氯吡格雷；D.磺酰脲類【參考答案】A【詳細解析】STEMI合并房顫時，抗凝治療需聯(lián)合抗血小板藥物（如阿司匹林或氯吡格雷），而華法林是房顫患者抗凝的核心藥物。肝素主要用于不穩(wěn)定型心絞痛或急性肺栓塞?！绢}干15】重癥感染性休克早期（收縮壓<70mmHg）的首選液體復蘇藥物為【選項】A.等滲鹽水；B.碳酸氫鈉；C.高滲鹽水；D.葡萄糖溶液【參考答案】A【詳細解析】感染性休克早期復蘇以補充晶體液（如等滲鹽水）為主，快速恢復有效循環(huán)血量。高滲鹽水（3%NaCl）適用于血鈉<130mmol/L或需快速擴容時，碳酸氫鈉僅用于嚴重代謝性酸中毒。【題干16】急性胰腺炎患者出現(xiàn)持續(xù)上腹痛、腹脹、發(fā)熱及血清淀粉酶升高，最可能的病理分型是【選項】A.輕型；B.水腫型；C.壞死型；D.感染型【參考答案】C【詳細解析】急性壞死性胰腺炎（壞死型）特征為胰腺組織廣泛壞死，伴全身炎癥反應綜合征（SIRS），血清淀粉酶持續(xù)升高超過3天。水腫型胰腺炎以胰腺間質水腫為主，預后較好?！绢}干17】過敏性休克患者出現(xiàn)喉頭水腫，應立即采取的措施是【選項】A.靜脈注射腎上腺素；B.糖皮質激素；C.吸氧；D.靜脈補液【參考答案】A【詳細解析】喉頭水腫是過敏性休克的嚴重表現(xiàn)，需立即靜脈推注腎上腺素（0.5mg）以收縮平滑肌緩解痙攣，同時準備氣管插管或氣管切開。糖皮質激素（如地塞米松）需在腎上腺素治療后使用。【題干18】急性腦梗死患者發(fā)病后3-4.5小時內，若存在出血風險禁忌因素，可考慮使用【選項】A.尿激酶；B.鏈激酶；C.阿替普酶；D.肝素【參考答案】A【詳細解析】出血風險禁忌因素（如近期手術、腦卒中史、出血性疾病）時，靜脈溶栓治療可改用尿激酶（半衰期短，出血風險低于鏈激酶），但需在嚴格掌握適應證下使用。【題干19】肝硬化腹水患者出現(xiàn)大量腹水且利尿劑無效，應優(yōu)先考慮【選項】A.腹水穿刺；B.放腹水術；C.限制鈉攝入；D.診斷性腹腔穿刺【參考答案】A【詳細解析】肝硬化腹水合并自發(fā)性細菌性腹膜炎時，腹水穿刺送檢是首選。大量腹水且利尿劑無效需排除繼發(fā)感染（穿刺可診斷和治療），放腹水術需聯(lián)合腹腔穿刺引流?！绢}干20】急性肺栓塞患者出現(xiàn)右心室擴大和右心衰竭表現(xiàn)，提示【選項】A.肺動脈高壓；B.右室心肌梗死；C.肺動脈血栓脫落；D.感染性心內膜炎【參考答案】B【詳細解析】急性肺栓塞導致右心室后負荷突然增加，右心室擴大和右心衰竭是典型表現(xiàn)。肺動脈高壓（A）是慢性病理改變，肺動脈血栓脫落（C）是栓子來源，感染性心內膜炎（D）多伴發(fā)熱和雜音。2025年山東住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考試（急診內科Ⅱ階段）題庫歷年參考題庫含答案詳解(篇3)【題干1】急性肺水腫最常見病因是？【選項】A.心力衰竭B.感染C.肺炎D.高血壓性心臟病【參考答案】D【詳細解析】高血壓性心臟病導致左心室壓力負荷增加，是急性肺水腫最常見病因。選項A雖與心衰相關，但需進一步區(qū)分具體類型；選項C肺炎多引發(fā)間質性肺水腫，非典型表現(xiàn)?！绢}干2】糖尿病酮癥酸中毒患者胰島素初始劑量應為？【選項】A.0.1U/kg/hB.0.3U/kg/hC.0.5U/kg/hD.1U/kg/h【參考答案】A【詳細解析】根據《糖尿病酮癥酸中毒診療指南》，初始劑量為0.1U/kg/h，待血糖穩(wěn)定后調整。選項B、C、D為過量劑量，易引發(fā)低血糖風險?！绢}干3】急性心肌梗死合并心源性休克時，首選藥物是？【選項】A.硝酸甘油B.磷酸二酯酶抑制劑C.磷酸二酯酶III抑制劑D.硝苯地平【參考答案】B【詳細解析】磷酸二酯酶抑制劑（如米力農）可增強心肌收縮力，改善心泵功能。選項A硝酸甘油適用于心絞痛，選項D鈣通道阻滯劑可能加重休克?！绢}干4】DVT患者超聲多普勒檢查顯示？【選項】A.深靜脈血栓形成B.血管腔內游離血栓C.血管壁鈣化D.血管腔狹窄【參考答案】A【詳細解析】超聲多普勒是DVT診斷金標準，可顯示管腔內低回聲及血流信號改變。選項B多見于肺栓塞，選項C為陳舊血栓表現(xiàn)。【題干5】哮喘急性發(fā)作時，支氣管擴張劑首選是？【選項】A.茶堿類B.β2受體激動劑C.抗膽堿能藥D.糖皮質激素【參考答案】B【詳細解析】β2受體激動劑（如沙丁胺醇）是哮喘急性發(fā)作的首選藥物，起效迅速。選項A茶堿類起效較慢且副作用多，選項D激素需聯(lián)合使用?！绢}干6】COPD急性加重期合并呼吸衰竭時，糖皮質激素使用指征是？【選項】A.任何患者均需使用B.FEV1下降＞20%C.感染加重D.氧飽和度＜90%【參考答案】C【詳細解析】《COPD指南》明確感染加重是激素使用指征，F(xiàn)EV1下降＞20%提示病情嚴重但非激素適應證。選項D需優(yōu)先糾正低氧血癥?！绢}干7】過敏性休克典型臨床表現(xiàn)是？【選項】A.感染性休克B.神經源性休克C.腎上腺素反應性升高D.皮膚黏膜蒼白【參考答案】C【詳細解析】過敏性休克以腎上腺素反應性升高為特征，表現(xiàn)為血壓驟降、支氣管痙攣、喉頭水腫。選項D皮膚蒼白為休克晚期表現(xiàn)，非特異性?！绢}干8】誤吸性肺炎最常見病原體是？【選項】A.真菌B.革蘭氏陽性球菌C.革蘭氏陰性桿菌D.病毒【參考答案】C【詳細解析】誤吸食物殘渣易滋生革蘭氏陰性桿菌（如肺炎克雷伯菌），占病例的60%-80%。選項B多見于鼻竇炎，選項D多見于上呼吸道感染?！绢}干9】低鉀血癥典型心電圖改變是？【選項】A.ST段抬高B.T波低平C.U波高管D.Q波增寬【參考答案】B【詳細解析】低鉀血癥導致T波低平、雙向或倒置，嚴重者出現(xiàn)U波高管（選項C）。選項A見于心絞痛，選項D為心肌梗死表現(xiàn)?！绢}干10】腦出血急性期CT顯示？【選項】A.等密度影B.高密度影C.等密度影伴出血灶D.等密度影伴鈣化灶【參考答案】B【詳細解析】急性期（6小時內）CT呈高密度影，提示出血量＞30ml需緊急處理。選項A為陳舊性出血，選項C、D不符合急性期特征?！绢}干11】急性腎損傷（AKI）腎小管損傷的持續(xù)時間是？【選項】A.24小時B.48小時C.72小時D.1周【參考答案】B【詳細解析】AKI腎小管損傷在48小時內恢復，超過72小時需考慮慢性腎損傷。選項A為腎小球損傷時間窗，選項C、D不符合病理生理?！绢}干12】張力性氣胸典型體征是？【選項】A.雙側呼吸音減弱B.單側語顫減弱C.胸骨壓痛D.胸腔穿刺抽出氣體【參考答案】B【詳細解析】張力性氣胸表現(xiàn)為單側語顫減弱、叩診過清音，需立即穿刺或胸腔閉式引流。選項A見于肺實變，選項D為開放性氣胸表現(xiàn)。【題干13】急性胰腺炎合并急性腎損傷的病理生理機制是？【選項】A.腎前性因素B.腎毒性因素C.腎血管痙攣D.腎小球濾過率下降【參考答案】B【詳細解析】急性胰腺炎時炎癥介質（如IL-6、TNF-α）直接損傷腎小管，屬腎毒性因素。選項A為低血容量，選項D為終末期表現(xiàn)?！绢}干14】房顫合并心衰患者的抗凝治療首選藥物是？【選項】A.華法林B.肝素C.氯吡格雷D.阿司匹林【參考答案】A【詳細解析】房顫患者抗凝治療首選華法林，INR控制在2.0-3.5。選項B肝素為短期治療，選項D阿司匹林僅用于預防心房血栓。【題干15】癲癇持續(xù)狀態(tài)首選藥物是？【選項】A.丙戊酸鈉B.丙戊酸C.氯硝西泮D.苯巴比妥鈉【參考答案】C【詳細解析】癲癇持續(xù)狀態(tài)急救首選氯硝西泮靜脈注射，5-10分鐘起效。選項A丙戊酸鈉需靜脈輸注且起效慢，選項D為輔助用藥?！绢}干16】敗血癥合并急性肺損傷的早期標志是？【選項】A.體溫＞39℃B.WBC＞15×10?/LC.PaO?/FiO?＜300D.C反應蛋白升高【參考答案】C【詳細解析】PaO?/FiO?＜300為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）診斷標準，提示肺損傷。選項A、B為全身炎癥反應，選項D為非特異性指標?！绢}干17】深靜脈血栓形成后3-6個月出現(xiàn)？【選項】A.血管再通B.血管纖維化C.血管狹窄D.血管鈣化【參考答案】B【詳細解析】深靜脈血栓形成后3-6個月，血栓機化纖維化，管腔內形成纖維隔膜。選項A為急性期表現(xiàn)，選項C為慢性期改變?！绢}干18】糖尿病神經病變最常見的癥狀是？【選項】A.四肢麻木B.視力模糊C.多飲多尿D.肌無力【參考答案】A【詳細解析】糖尿病神經病變早期表現(xiàn)為四肢遠端感覺異常（如麻木、刺痛），后進展為自主神經病變。選項B為視網膜病變表現(xiàn)，選項C為高血糖癥狀?！绢}干19】慢性心力衰竭患者限鹽的推薦量為？【選項】A.<5g/dB.5-10g/dC.10-15g/dD.>15g/d【參考答案】A【詳細解析】《慢性心力衰竭指南》建議每日鹽攝入量＜5g（相當于啤酒瓶蓋1/3），以減少水鈉潴留。選項B為一般人群推薦量，選項C、D加重心衰?！绢}干20】急性心肌梗死24小時內死亡的主要原因為？【選項】A.心律失常B.休克C.肺水腫D.胃腸道出血【參考答案】A【詳細解析】急性心肌梗死24小時內死亡多因惡性心律失常（如室顫、室速）。選項B休克多見于后期，選項C、D為并發(fā)癥。2025年山東住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考試（急診內科Ⅱ階段）題庫歷年參考題庫含答案詳解(篇4)【題干1】急性肺水腫患者給予靜脈注射的藥物中，首選的是：【選項】A.硝普鈉；B.磷酸二酯酶抑制劑；C.硝苯地平；D.糖皮質激素【參考答案】A【詳細解析】硝普鈉是強效擴血管藥物，可迅速減輕肺水腫癥狀，其硝普鈉代謝產物可能引起氰化物中毒，需監(jiān)測血壓及血氰離子濃度。磷酸二酯酶抑制劑（如米力農）適用于心源性肺水腫合并低血壓時，但非首選；硝苯地平適用于高血壓合并肺水腫；糖皮質激素僅用于嚴重過敏或炎癥反應?！绢}干2】糖尿病酮癥酸中毒患者補液方案中，初始階段推薦使用：【選項】A.0.9%氯化鈉溶液；B.5%葡萄糖鹽水；C.0.45%生理鹽水；D.高滲鹽水【參考答案】C【詳細解析】糖尿病酮癥酸中毒早期以脫水為主，初始補液速度為0.45%生理鹽水（40-125ml/h），持續(xù)4-6小時。5%葡萄糖鹽水含糖量高可能加重滲透性利尿，0.9%氯化鈉滲透壓過高易加重腦水腫，高滲鹽水僅用于嚴重低鈉血癥。【題干3】急性心肌梗死患者出現(xiàn)室顫時，應立即實施：【選項】A.靜脈推注腎上腺素；B.電除顫；C.高滲鹽水復蘇；D.持續(xù)心電監(jiān)護【參考答案】B【詳細解析】室顫是心臟電活動完全紊亂的表現(xiàn)，需立即進行電除顫以恢復竇性心律。腎上腺素通過β1受體增強心肌收縮力，但無法糾正電活動異常；高滲鹽水可能加重心肌水腫；持續(xù)心電監(jiān)護是基礎措施但非緊急處理?！绢}干4】過敏性休克早期使用腎上腺素的主要作用機制是：【選項】A.抑制組胺釋放；B.收縮血管平滑??；C.增強心肌收縮力；D.調節(jié)血糖水平【參考答案】B【詳細解析】腎上腺素通過α1受體介導血管收縮，迅速提升血壓，同時β2受體激動可緩解支氣管痙攣。直接抑制組胺釋放的藥物（如抗組胺藥）起效較慢；增強心肌收縮力需依賴β1受體，但過敏性休克早期以低血壓為主?！绢}干5】張力性氣胸急救時，首選的緊急處理措施是：【選項】A.胸腔閉式引流；B.胸腔穿刺抽氣；C.氣管插管；D.胸腔鏡手術【參考答案】B【詳細解析】張力性氣胸導致縱隔移位，需立即穿刺抽氣解除壓迫。胸腔閉式引流需建立負壓環(huán)境，但無法快速緩解張力；氣管插管僅維持氣道通暢，無法直接處理氣胸；胸腔鏡手術適用于非急癥?！绢}干6】急性腎損傷患者出現(xiàn)高鉀血癥時，靜脈注射的藥物是：【選項】A.葡萄糖酸鈣；B.碳酸氫鈉；C.谷氨酸鉀；D.脫水劑【參考答案】A【詳細解析】葡萄糖酸鈣可阻斷鉀離子與心肌細胞鈉通道結合，快速緩解高鉀血癥引起的室性心律失常。碳酸氫鈉僅適用于代謝性酸中毒；谷氨酸鉀會加重高鉀血癥；脫水劑可暫時緩解癥狀但非治療根本。【題干7】慢性阻塞性肺疾病急性加重期，推薦使用的支氣管擴張劑是：【選項】A.β2受體激動劑；B.茶堿類；C.抗膽堿能藥物；D.磷酸二酯酶抑制劑【參考答案】C【詳細解析】慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期以氣流阻塞加重為主，抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）可顯著改善FEV1。β2受體激動劑（如沙丁胺醇）適用于急性發(fā)作期，但長期使用可能產生耐受；茶堿類需監(jiān)測血藥濃度；磷酸二酯酶抑制劑（如米力農）不作為一線用藥?！绢}干8】急性腦出血患者出現(xiàn)意識障礙伴瞳孔散大時，最可能的診斷是：【選項】A.腦干損傷；B.腦葉出血；C.蛛網膜下腔出血；D.腦室出血【參考答案】A【詳細解析】腦干損傷可累及呼吸中樞及動眼神經，導致意識障礙和瞳孔散大。腦葉出血多表現(xiàn)為對側肢體無力，蛛網膜下腔出血以劇烈頭痛、腦膜刺激征為主，腦室出血需行腦室引流?！绢}干9】低鉀血癥患者出現(xiàn)心律失常時，靜脈注射的藥物是：【選項】A.碳酸氫鈉；B.葡萄糖酸鈣；C.葡萄糖酸鉀；D.脫水劑【參考答案】B【詳細解析】低鉀血癥時心肌細胞靜息電位降低，易引發(fā)室性心律失常。葡萄糖酸鈣可糾正低鈣血癥并間接穩(wěn)定心肌細胞膜，但需注意濃度過高可能加重低鉀血癥。直接補鉀需緩慢（速度≤0.3mmol/L·h），避免血鉀快速上升導致心臟驟停?！绢}干10】急性肺栓塞患者出現(xiàn)右心室擴大時，首選的輔助檢查是：【選項】A.D-二聚體；B.胸片；C.超聲心動圖；D.磁共振血管成像【參考答案】C【詳細解析】超聲心動圖可實時評估右心室負荷變化（如右室擴大、右室壁增厚），是診斷肺栓塞的“金標準”之一。D-二聚體敏感但特異度低；胸片可能顯示肺動脈段膨隆，但特異性不足；磁共振血管成像（MRA）無創(chuàng)但設備昂貴。【題干11】糖尿病酮癥酸中毒患者血糖控制目標為：【選項】A.立即降至正常范圍；B.24小時內降至≤13.9mmol/L；C.48小時內降至正常；D.1周內降至正常【參考答案】B【詳細解析】糖尿病酮癥酸中毒治療需在24小時內將血糖降至13.9mmol/L以下，以避免腦水腫等并發(fā)癥。過早降糖（如<7mmol/L）可能引發(fā)低血糖；48小時達標可減少電解質紊亂風險?！绢}干12】張力性氣胸患者術后早期出現(xiàn)呼吸窘迫，最可能的原因是：【選項】A.肺不張；B.胸腔感染；C.肺栓塞；D.胸膜粘連【參考答案】A【詳細解析】胸腔閉式引流術后早期呼吸窘迫多因肺不張導致肺順應性下降。肺感染（如肺炎）多見于術后1周后；肺栓塞需結合D-二聚體及影像學；胸膜粘連多見于慢性病例?！绢}干13】過敏性休克合并支氣管痙攣時，靜脈注射的藥物是：【選項】A.腎上腺素；B.地塞米松；C.磷酸二酯酶抑制劑；D.硝苯地平【參考答案】A【詳細解析】腎上腺素通過β2受體緩解支氣管痙攣，同時收縮血管和增強心輸出量。磷酸二酯酶抑制劑（如沙甲丙唑啉）適用于輕中度支氣管痙攣，但起效較慢；地塞米松用于炎癥反應控制；硝苯地平僅用于高血壓危象?！绢}干14】急性腎損傷患者出現(xiàn)代謝性酸中毒時，首選的糾正方法是：【選項】A.靜脈補鉀；B.碳酸氫鈉；C.氯化鈉；D.脫水劑【參考答案】B【詳細解析】代謝性酸中毒時HCO3?丟失或生成減少，需靜脈補充碳酸氫鈉（劑量計算：HCO3?=24-（[H+]/27.3]×6.1+15））。直接補鉀可能加重酸中毒；氯化鈉可能加重高鈉血癥；脫水劑僅用于糾正容量負荷過重。【題干15】急性心肌梗死患者出現(xiàn)房顫伴低血壓時，首選的藥物治療是：【選項】A.腎上腺素；B.維拉帕米；C.硝苯地平；D.肝素【參考答案】B【詳細解析】房顫合并低血壓時，維拉帕米通過鈣通道阻滯抑制房室結傳導，降低心率并控制血壓。腎上腺素適用于心動過緩或心源性休克；硝苯地平可能加重低血壓；肝素用于抗凝治療。【題干16】慢性阻塞性肺疾病患者出現(xiàn)急性加重時，需警惕的并發(fā)癥是：【選項】A.肺性腦??；B.氣胸；C.肺栓塞；D.肺炎【參考答案】A【詳細解析】COPD急性加重期因低氧血癥、高碳酸血癥和感染誘發(fā)肺性腦病。氣胸多由劇烈咳嗽誘發(fā)，肺栓塞需結合危險因素；肺炎需結合發(fā)熱、白細胞升高等表現(xiàn)?！绢}干17】低鉀血癥患者出現(xiàn)肌無力時，靜脈注射的藥物是：【選項】A.葡萄糖酸鈣；B.碳酸氫鈉；C.葡萄糖酸鉀；D.脫水劑【參考答案】A【詳細解析】低鉀血癥時神經肌肉接頭處鈣離子濃度相對升高，葡萄糖酸鈣可拮抗鉀離子對神經肌肉傳導的影響。直接補鉀需緩慢，避免血鉀快速上升導致心臟驟停；碳酸氫鈉僅用于代謝性酸中毒?！绢}干18】急性腦出血患者出現(xiàn)意識障礙伴肢體癱瘓時，最可能的病變部位是：【選項】A.基底節(jié)區(qū)；B.腦干；C.腦葉；D.腦室【參考答案】A【詳細解析】基底節(jié)區(qū)出血（如豆狀核出血）可累及內囊，導致“三偏征”（偏癱、偏身感覺障礙、偏盲）。腦干出血多伴瞳孔散大；腦葉出血以偏癱為主，無意識障礙；腦室出血需行引流術?！绢}干19】過敏性休克患者出現(xiàn)血壓測不出時，應立即：【選項】A.靜脈補液；B.靜脈注射腎上腺素；C.氣管插管；D.深度鎮(zhèn)靜【參考答案】B【詳細解析】過敏性休克時腎上腺素通過α1受體收縮血管，β2受體擴張支氣管，是唯一可立即逆轉休克的多靶點藥物。靜脈補液需在腎上腺素應用后進行；氣管插管僅用于氣道保護；深度鎮(zhèn)靜可能延誤搶救?！绢}干20】急性胃擴張患者行胃腸減壓后，首選的后續(xù)處理是：【選項】A.靜脈補液；B.胃管注入新斯的明；C.胃腸切開術；D.調整飲食結構【參考答案】A【詳細解析】急性胃擴張患者補液可糾正脫水，改善循環(huán)。新斯的明（0.5-1mg）通過抑制胃排空可能加重病情；胃腸切開術（如胃造瘺術）適用于保守治療無效時；調整飲食結構需在病情穩(wěn)定后進行。2025年山東住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考試（急診內科Ⅱ階段）題庫歷年參考題庫含答案詳解(篇5)【題干1】急性肺水腫患者突然出現(xiàn)呼吸急促伴哮鳴音，最可能的病因是？【選項】A.心力衰竭B.哮喘C.胸腔積液D.氣管插管【參考答案】A【詳細解析】急性肺水腫患者突發(fā)喘鳴音提示支氣管痙攣，結合急性肺水腫的基礎病因（如左心衰竭導致肺靜脈壓升高），可能合并哮喘急性發(fā)作。心力衰竭是肺水腫最常見病因，但哮喘癥狀需與原發(fā)病鑒別?！绢}干2】糖尿病酮癥酸中毒患者治療中，首要措施是？【選項】A.立即靜脈注射碳酸氫鈉B.補充等滲鹽水C.立即停用胰島素D.補充葡萄糖【參考答案】B【詳細解析】糖尿病酮癥酸中毒治療原則為糾正電解質紊亂和酸中毒，但需避免過度補堿。等滲鹽水可快速補充血容量，改善組織灌注，為后續(xù)治療奠定基礎?！绢}干3】關于過敏性休克的搶救，錯誤的是？【選項】A.立即使用腎上腺素B.氧療C.靜脈給予糖皮質激素D.重建靜脈通路【參考答案】C【詳細解析】腎上腺素是過敏性休克的首選藥物，糖皮質激素需在腎上腺素治療后使用以穩(wěn)定病情，過早使用可能掩蓋腎上腺素療效?！绢}干4】急性心梗患者再灌注治療中，溶栓藥物禁忌癥包括？【選項】A.血壓>140/90mmHgB.發(fā)熱C.出血性疾病D.3個月內手術史【參考答案】A【詳細解析】根據指南，溶栓禁忌癥包括近期自發(fā)性出血、活動性出血、凝血功能障礙等。血壓>180/110mmHg或<90/60mmHg需謹慎，但題目中選項A為血壓>140/90mmHg，屬于相對禁忌?！绢}干5】張力性氣胸急救措施中，錯誤的是？【選項】A.立即胸腔穿刺B.高流量吸氧C.氣管插管D.胸腔閉式引流【參考答案】A【詳細解析】張力性氣胸需立即行胸腔閉式引流或胸膜腔穿刺，但穿刺可能加重氣胸。高流量吸氧可改善缺氧，氣管插管用于氣道保護?！绢}干6】急性腎損傷患者出現(xiàn)高鉀血癥，首選的糾正方法是？【選項】A.靜脈注射葡萄糖+胰島素B.口服降鉀樹脂C.透析D.靜脈補液【參考答案】C【詳細解析】急性腎損傷伴高鉀血癥時，透析是快速降低血鉀濃度的有效方法。胰島素+葡萄糖適用于血鉀輕度升高且無心功能不全者，但題目未說明病情嚴重程度?！绢}干7】彌散性血管內凝血（DIC）實驗室檢查中，特異性指標是？【選項】A.D-二聚體升高B.凝血酶原時間延長C.纖維蛋白原降低D.血小板減少【參考答案】A【詳細解析】D-二聚體是DIC特異性指標，可反映纖維蛋白溶解活性。凝血酶原時間延長提示內源性凝血途徑異常，纖維蛋白原降低提示繼發(fā)性纖溶亢進?！绢}干8】急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦?。―IC）的發(fā)生機制主要是？【選項】A.腦水腫B.腦血管痙攣C.氧自由基損傷D.蛋白質合成障礙【參考答案】C【詳細解析】一氧化碳中毒后，碳氧血紅蛋白解離受阻，細胞內缺氧導致線粒體功能障礙和活性氧（ROS）爆發(fā)，造成神經細胞不可逆損傷。腦水腫和腦血管痙攣是繼發(fā)表現(xiàn)。【題干9】高血壓急癥（收縮壓>180mmHg或舒張壓>120mmHg）首選的降壓藥物是？【選項】A.硝苯地平B.羥丙嗪C.呋塞米D.美托洛爾【參考答案】B【詳細解析】高血壓急癥需快速降壓，但需避免血壓驟降。羥丙嗪兼具