慢性心力衰竭個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本信息張某，男性，68歲，因“反復(fù)胸悶、氣促5年，加重3天”于2025年2月10日入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、氣促，活動后加重，休息后可緩解，被診斷為“慢性心力衰竭”，此后病情反復(fù)發(fā)作。3天前，患者上述癥狀加重，夜間不能平臥，伴有咳嗽、咳少量白色泡沫痰，雙下肢出現(xiàn)水腫，為求進一步治療入院。既往有高血壓病史10年，最高血壓160/100mmHg，長期口服硝苯地平緩釋片控制血壓，血壓控制尚可；有2型糖尿病病史8年，口服二甲雙胍降糖，血糖控制一般。（二）入院查體體溫36.5℃，脈搏92次/分，呼吸26次/分，血壓135/85mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)較差，端坐呼吸?？诖捷p度發(fā)紺，頸靜脈怒張。雙肺呼吸音粗，雙肺底可聞及濕性啰音。心界向左下擴大，心率92次/分，律齊，心尖部可聞及2/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音。腹平軟，肝脾未觸及腫大，移動性濁音陰性。雙下肢中度凹陷性水腫。（三）輔助檢查心臟超聲：左心室舒張末期內(nèi)徑65mm，左心室射血分數(shù)（LVEF）35%，左心室壁增厚，室壁運動不協(xié)調(diào)。心電圖：竇性心律，ST-T段改變，提示心肌缺血。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞6.5×10?/L，紅細胞4.2×1012/L，血紅蛋白125g/L，血小板180×10?/L。生化檢查：肌酐130μmol/L，尿素氮8.5mmol/L，血鉀3.8mmol/L，血鈉132mmol/L，血糖8.5mmol/L，腦鈉肽（BNP）1800pg/ml。胸部X線片：心影增大，肺淤血。二、護理問題與診斷（一）氣體交換受損：與左心衰竭導(dǎo)致肺循環(huán)淤血有關(guān)診斷依據(jù)：患者入院時存在胸悶、氣促，呼吸頻率26次/分，血氧飽和度88%，雙肺底可聞及濕性啰音，口唇輕度發(fā)紺，胸部X線片提示肺淤血。（二）體液過多：與右心衰竭導(dǎo)致體循環(huán)淤血、水鈉潴留有關(guān)診斷依據(jù)：患者雙下肢中度凹陷性水腫，頸靜脈怒張，血鈉132mmol/L，BNP1800pg/ml。（三）活動無耐力：與心功能不全、氧供不足有關(guān)診斷依據(jù)：患者稍活動即出現(xiàn)胸悶、氣促，精神狀態(tài)較差，日常生活自理能力下降。（四）焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)診斷依據(jù)：患者入院后情緒低落，對治療缺乏信心，頻繁向醫(yī)護人員詢問病情。（五）潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂、心律失常等診斷依據(jù)：患者需使用洋地黃類藥物治療，且存在電解質(zhì)紊亂（血鈉降低），心功能較差，易發(fā)生上述并發(fā)癥。（六）知識缺乏：與對疾病的認知不足、用藥及自我護理知識缺乏有關(guān)診斷依據(jù)：患者在入院時對慢性心力衰竭的病因、誘發(fā)因素、日常注意事項等了解甚少，對所服藥物的作用及不良反應(yīng)不清楚。三、護理計劃與目標(biāo)（一）針對氣體交換受損護理計劃：給予氧氣吸入，監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律及深度，觀察血氧飽和度變化；協(xié)助患者取半臥位或端坐位，以減輕肺部淤血；遵醫(yī)囑使用利尿劑、血管擴張劑等藥物，改善心功能，減輕肺循環(huán)淤血。目標(biāo)：患者呼吸困難癥狀緩解，呼吸頻率維持在12-20次/分，血氧飽和度提高至95%以上。（二）針對體液過多護理計劃：記錄24小時出入量，尤其是尿量；定期測量體重、腹圍，觀察水腫消退情況；限制鈉鹽攝入，每日食鹽攝入量控制在5g以內(nèi)；遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，監(jiān)測電解質(zhì)變化。目標(biāo)：患者雙下肢水腫減輕或消退，24小時出入量基本平衡，體重每周下降0.5-1kg，血鈉恢復(fù)至正常范圍（135-145mmol/L）。（三）針對活動無耐力護理計劃：根據(jù)患者心功能情況，制定個性化的活動計劃，從床上被動活動逐漸過渡到床邊活動、室內(nèi)活動；活動過程中密切觀察患者有無胸悶、氣促、心悸等不適，如有異常立即停止活動；協(xié)助患者完成日常生活自理活動，減少體力消耗。目標(biāo)：患者活動耐力逐漸提高，能夠耐受日常輕度活動，如緩慢行走50米無明顯不適。（四）針對焦慮護理計劃：與患者建立良好的護患關(guān)系，耐心傾聽患者的訴說，給予心理安慰和支持；向患者介紹疾病的治療方法、預(yù)后及成功案例，增強其治療信心；鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持。目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護理。（五）針對潛在并發(fā)癥護理計劃：嚴格遵醫(yī)囑使用洋地黃類藥物，監(jiān)測心率、心律變化，觀察有無惡心、嘔吐、黃綠視等洋地黃中毒癥狀；定期監(jiān)測電解質(zhì)，尤其是血鉀、血鈉水平，及時發(fā)現(xiàn)并糾正電解質(zhì)紊亂；密切觀察心電圖變化，警惕心律失常的發(fā)生。目標(biāo)：患者未發(fā)生洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂及嚴重心律失常等并發(fā)癥。（六）針對知識缺乏護理計劃：向患者及家屬講解慢性心力衰竭的病因、誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后；指導(dǎo)患者正確服用藥物，講解藥物的作用、用法、劑量及不良反應(yīng)；告知患者日常生活中的注意事項，如飲食、活動、避免勞累、預(yù)防感染等。目標(biāo)：患者及家屬能夠了解慢性心力衰竭的相關(guān)知識，掌握正確的用藥方法及自我護理技能。四、護理過程與干預(yù)措施（一）氣體交換受損的護理入院后立即給予鼻導(dǎo)管吸氧，流量為2-3L/min，監(jiān)測血氧飽和度，每小時記錄一次?；颊哐躏柡投戎饾u升高，第2天升至92%，第3天達到95%以上，之后維持在95%-98%之間。協(xié)助患者取半臥位，搖高床頭30°-45°，以減輕肺部淤血，改善呼吸。患者表示采取此體位后胸悶、氣促癥狀有所緩解。遵醫(yī)囑給予呋塞米20mg靜脈注射，每日1次；硝酸甘油5mg加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注，每分鐘10滴。用藥后密切觀察患者尿量及呼吸情況，患者尿量逐漸增加，第1天尿量為800ml，第2天增至1200ml，胸悶、氣促癥狀逐漸減輕，呼吸頻率逐漸下降，第3天降至20次/分。（二）體液過多的護理嚴格記錄24小時出入量，指導(dǎo)患者及家屬正確記錄飲水量、進食量及尿量。入院第1天總?cè)肓繛?500ml，總出量為800ml；第2天總?cè)肓繛?200ml，總出量為1200ml；之后保持出入量基本平衡。每日定時測量體重、腹圍，每周測量2次。入院時體重為75kg，腹圍為90cm；第3天體重降至73.5kg，腹圍降至88cm；第7天體重降至72kg，腹圍降至86cm。向患者及家屬強調(diào)低鹽飲食的重要性，指導(dǎo)其選擇低鹽食物，避免食用腌制食品、罐頭等。食堂根據(jù)患者需求提供低鹽飲食，患者及家屬能夠配合。遵醫(yī)囑繼續(xù)使用呋塞米，同時監(jiān)測血鉀、血鈉水平。入院第2天復(fù)查血鉀3.6mmol/L，血鈉133mmol/L；第4天血鉀3.7mmol/L，血鈉135mmol/L，恢復(fù)至正常范圍?；颊唠p下肢水腫逐漸減輕，第5天變?yōu)檩p度水腫，第7天基本消退。（三）活動無耐力的護理根據(jù)患者心功能（NYHA分級Ⅲ級），制定活動計劃：第1-2天臥床休息，協(xié)助進行四肢被動活動，每次10-15分鐘，每日2次；第3-4天在床上坐起，每次15-20分鐘，每日2次；第5-6天床邊站立，每次5-10分鐘，每日2次；第7天室內(nèi)緩慢行走，每次5-10分鐘，每日2次。活動過程中密切觀察患者生命體征及有無不適，如出現(xiàn)胸悶、氣促、心率加快等情況，立即停止活動并臥床休息?；颊咴诘?天床邊站立時出現(xiàn)輕微氣促，立即停止活動，休息后緩解。之后根據(jù)患者情況適當(dāng)調(diào)整活動時間和強度。協(xié)助患者完成洗漱、進食等日常生活活動，減少體力消耗。隨著患者病情好轉(zhuǎn)，逐漸鼓勵其自行完成部分活動。（四）焦慮的護理每日與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽其concerns。向患者解釋慢性心力衰竭的治療過程和預(yù)后，告知其通過積極治療和護理可以有效控制病情，提高生活質(zhì)量。邀請病情好轉(zhuǎn)的患者與張某交流，分享治療經(jīng)驗，增強其治療信心。鼓勵家屬多陪伴患者，給予關(guān)心和支持，讓患者感受到家庭的溫暖。經(jīng)過護理，患者情緒逐漸穩(wěn)定，能夠主動與醫(yī)護人員溝通，積極配合治療。（五）潛在并發(fā)癥的預(yù)防與護理遵醫(yī)囑給予地高辛0.125mg口服，每日1次。用藥前監(jiān)測心率，如心率低于60次/分，及時報告醫(yī)生并暫停用藥。每日觀察患者有無惡心、嘔吐、黃綠視等癥狀，患者未出現(xiàn)上述洋地黃中毒表現(xiàn)。定期復(fù)查電解質(zhì)，根據(jù)檢查結(jié)果及時調(diào)整治療方案?；颊哐洝⒀c水平逐漸恢復(fù)正常，未發(fā)生電解質(zhì)紊亂。密切觀察心電圖變化，每日監(jiān)測心率、心律，必要時進行心電監(jiān)護。患者住院期間心率維持在80-90次/分，律齊，未出現(xiàn)心律失常。（六）知識缺乏的護理采用口頭講解、發(fā)放宣傳資料等方式，向患者及家屬進行健康宣教。內(nèi)容包括慢性心力衰竭的病因（如高血壓、糖尿病等）、誘發(fā)因素（感染、勞累、情緒激動等）、臨床表現(xiàn)（胸悶、氣促、水腫等）、治療方法及預(yù)后。詳細講解患者所服藥物（硝苯地平緩釋片、二甲雙胍、呋塞米、硝酸甘油、地高辛等）的作用、用法、劑量及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時按量服藥，不可自行增減藥量或停藥。告知患者如出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，應(yīng)及時告知醫(yī)護人員。指導(dǎo)患者日常生活中的注意事項：飲食宜清淡、低鹽、低脂，避免暴飲暴食；適當(dāng)活動，避免勞累；保持心情舒暢，避免情緒激動；注意保暖，預(yù)防感冒；定期復(fù)查，如有不適及時就診。通過多次宣教和提問反饋，患者及家屬對疾病相關(guān)知識的掌握程度逐漸提高，能夠正確描述藥物的用法及注意事項。五、效果評價與數(shù)據(jù)分析（一）氣體交換受損患者入院時呼吸頻率26次/分，血氧飽和度88%，存在明顯的呼吸困難。經(jīng)過護理，第3天呼吸頻率降至20次/分，血氧飽和度提高至95%以上；出院時呼吸頻率18次/分，血氧飽和度97%，呼吸困難癥狀完全緩解。胸部X線片復(fù)查顯示肺淤血較入院時明顯減輕。（二）體液過多入院時患者雙下肢中度水腫，24小時出入量不平衡（入量大于出量），體重75kg，血鈉132mmol/L。護理后，第7天雙下肢水腫基本消退，24小時出入量基本平衡，體重降至72kg，較入院時下降3kg，血鈉135mmol/L，恢復(fù)至正常范圍。（三）活動無耐力入院時患者稍活動即出現(xiàn)胸悶、氣促，日常生活需協(xié)助。經(jīng)過循序漸進的活動訓(xùn)練，出院時患者能夠室內(nèi)緩慢行走10-15分鐘，無明顯不適，活動耐力明顯提高。（四）焦慮入院時患者情緒低落，對治療缺乏信心。通過心理護理，患者焦慮情緒明顯減輕，出院時能夠積極面對疾病，主動配合治療和護理。（五）潛在并發(fā)癥住院期間，患者未發(fā)生洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂、心律失常等并發(fā)癥。地高辛血藥濃度監(jiān)測在正常范圍內(nèi)，電解質(zhì)指標(biāo)維持在正常水平，心電圖檢查無明顯異常。（六）知識掌握程度通過提問和考核，患者及家屬能夠正確回答慢性心力衰竭的相關(guān)知識，如病因、誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)等；掌握了所服藥物的作用、用法及不良反應(yīng)；了解日常生活中的注意事項。知識掌握合格率達到90%以上。六、護理反思與改進（一）護理過程中的亮點護理措施針對性強，能夠根據(jù)患者的具體病情和護理問題制定個性化的護理計劃，如根據(jù)心功能分級制定活動計劃，根據(jù)水腫情況調(diào)整利尿劑用量等，取得了較好的護理效果。注重多方面護理的結(jié)合，將生理護理與心理護理相結(jié)合，不僅關(guān)注患者的病情變化，還重視其心理狀態(tài)，通過有效的心理干預(yù)，提高了患者的治療依從性。健康宣教形式多樣，采用口頭講解、發(fā)放資料、患者交流等方式，提高了患者及家屬對疾病知識的掌握程度，為患者出院后的自我護理奠定了基礎(chǔ)。（二）存在的問題與不足在活動耐力訓(xùn)練過程中，對患者的反應(yīng)觀察不夠細致，第5天患者床邊站立時出現(xiàn)輕微氣促，雖然及時處理，但未能提前預(yù)測并調(diào)整活動計劃，說明對患者活動耐受力的評估不夠準確。健康宣教的內(nèi)容較多，患者及家屬短期內(nèi)難以完全掌握，部分知識點可能存在記憶模糊的情況，需要進一步加強宣教的連貫性和重復(fù)性。對患者出院后的延續(xù)性護理關(guān)注不夠，未制定詳細的出院后護理計劃和隨訪方案，可能影響患者出院后的康復(fù)效果。（三）改進措施在制定活動計劃時，進一步細化對患者活動耐受