心包穿刺術(shù)詳解演示文稿第一頁，共二十四頁。（優(yōu)選）心包穿刺術(shù)第二頁，共二十四頁。第三頁，共二十四頁。第四頁，共二十四頁。第五頁，共二十四頁。一、適應(yīng)證1、大量心包積液出現(xiàn)心臟壓塞癥狀者，穿刺抽液以解除壓迫癥狀

2、抽取心包積液協(xié)助診斷，確定病因

3、心包腔內(nèi)給藥治療第六頁，共二十四頁。二、禁忌證1、出血性疾病、嚴(yán)重血小板減少癥及正在接受抗凝治療者為相對禁忌證

2、擬穿刺部位有感染者或合并菌血癥或敗血癥者

3、不能很好配合手術(shù)操作的患者第七頁，共二十四頁。三、術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)操作時應(yīng)做好各項術(shù)前工作，以保證心包穿刺安全順利進行1、向患者及家屬說明手術(shù)目的及方法，解除緊張情緒2、簽署手術(shù)知情同意書3、術(shù)前行超聲心動圖檢査協(xié)助確定部位、進針方向與深度。同時測量從穿刺部位至心包的距離，以決定進針的深度第八頁，共二十四頁。三、術(shù)前準(zhǔn)備4、開放靜脈通路，必要時用藥5、藥品：2%利多卡因及各種搶救藥品6、器械：5ml注射器、50ml注射器、22G套管針、胸穿包。如行持續(xù)心包液引流則需要準(zhǔn)備：穿刺針、導(dǎo)絲、尖刀、擴皮器、外鞘管、豬尾型心包引流管、三通、肝素帽2個、紗布等

7、心臟監(jiān)護儀、除顫器

第九頁，共二十四頁。四、操作方法

心包穿剌抽液術(shù)患者一般取坐位或半臥位裸露前胸、上腹部仔細叩出心濁音界，選好穿刺點選擇積液量多的位置，但應(yīng)盡可能地使穿刺部位離心包最近同時盡量遠離、避免損傷周圍臟器，必要時可由超聲心動圖來確定穿刺方向第十頁，共二十四頁。四、操作方法

心包穿剌抽液術(shù)常用的部位有胸骨左緣、胸骨右緣、劍突下及心尖部。以劍突下和心尖部最常用消毒局部皮膚，覆蓋消毒洞巾，在穿刺點自皮膚至心包壁層做局部麻醉將連于穿刺針的橡膠皮管夾閉，穿刺針在選定且局麻后的部位進針第十一頁，共二十四頁。四、操作方法

心包穿剌抽液術(shù)具體方法為：1、穿刺點進針①劍突下穿刺：在劍突與左肋弓夾角處進針，穿刺針與腹壁成30?45°角，向上、向后并稍向左側(cè)進入心包腔后下部②心尖部穿刺：在左側(cè)第5肋間或第6肋間濁音界內(nèi)2cm左右的部位進針，沿肋骨上緣向背部并稍向正中線進人心包腔

③超聲定位穿刺：沿超聲確定的部位、方向及深度進針第十二頁，共二十四頁。穿刺部位第十三頁，共二十四頁。第十四頁，共二十四頁。四、操作方法

心包穿剌抽液術(shù)

2、緩慢進針，待針峰抵抗感突然消失時，提示穿刺針已進入心包腔，

感到心臟搏動撞擊針尖時，應(yīng)稍退針少許，以免劃傷心臟，同時固定針體

若達到測量的深度，仍無液體流出可退針至皮下，略改變穿刺方向后再試

第十五頁，共二十四頁。四、操作方法

心包穿剌抽液術(shù)3、進入心包腔后，助手將注射器接于橡皮管上，放開鉗夾處，緩慢抽液，當(dāng)針管吸滿后，取下針管前，應(yīng)先用止血鉗夾閉橡皮管以防空氣進入。記錄抽液量，留標(biāo)本送檢

如果使用的是套管針，

在確認(rèn)有心包積液流出后，一邊退出針芯，一邊送進套管。固定套管，接注射器，緩慢抽取積液。記錄抽液量，留標(biāo)本送檢

第十六頁，共二十四頁。四、操作方法

心包穿剌抽液術(shù)

4、抽液完畢，拔出針頭或套管，覆蓋消毒紗布，壓迫數(shù)分鐘，并以膠布固定

第十七頁，共二十四頁。四、操作方法

心包穿剌置管持續(xù)引流術(shù)1、心電、血壓監(jiān)測

2、取半臥位30°，暴露前胸、上腹部

3、消毒劍突下皮膚，覆蓋消毒洞巾，在穿刺點自皮膚至心包壁層做局部麻醉

4、一般選用劍突與左肋弓夾角處進針，穿刺針與腹壁成30?45°角，向上、向后并稍向左側(cè)進入心包腔后下部

也可在超聲心動指導(dǎo)下確定穿刺針的方向和位置

也可在心尖部穿刺

第十八頁，共二十四頁。四、操作方法

心包穿剌置管持續(xù)引流術(shù)5、沿穿刺針?biāo)腿雽?dǎo)絲，退針，尖刀切皮；可用擴皮器擴張穿刺部位

皮膚及皮下組織，沿導(dǎo)絲送入心包引流管，退出導(dǎo)絲，觀察引流效果，必要時可適當(dāng)調(diào)整導(dǎo)管的位置，保證引流通暢。封針固定，接引流袋，緩慢引流

6、覆蓋消毒紗布，壓迫數(shù)分鐘，并以膠布固定

第十九頁，共二十四頁。五、并發(fā)癥的預(yù)防和處理常見并發(fā)癥：1、刺破心臟或冠狀動脈撕裂，引起心包積血或填塞加重。選擇積液量多的部位，并盡可能地使穿刺部位離心包最近，術(shù)前超聲定位，測量從穿刺部位至心包的距離，以決定進針的深度，同時緩慢進針第二十頁，共二十四頁。五、并發(fā)癥的預(yù)防和處理2、血管迷走反射。阿托品、多巴胺等使用3、心律失常：出現(xiàn)心律失常表明損傷了心肌。術(shù)中應(yīng)緩慢進針，注意進針的深度。一旦發(fā)生心律失常，立即后退穿刺針少許，觀察心律變化第二十一頁，共二十四頁。五、并發(fā)癥的預(yù)防和處理4、損傷鄰近臟器或組織導(dǎo)致氣胸或血氣胸、腹腔臟器損傷。最好有超聲定位，選擇合適的進針部位及方向，避免損傷周圍臟器5、急性肺水腫：常于心包液抽吸過快，心包快速減壓時發(fā)生。故抽液要緩慢，首次抽液最好在100ml。持續(xù)引流者應(yīng)均衡緩慢引流，第一天液體引流量可達1000～2000ml第二十二頁，共二十四頁。五、并發(fā)癥的預(yù)防和處理6、