2025年跌倒墜床風(fēng)險評估及防范措施試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪項不屬于Morse跌倒風(fēng)險評估量表的評估內(nèi)容？A.近期跌倒史B.靜脈/肝素治療C.步態(tài)/移動能力D.視力障礙答案：D解析：Morse量表包含6個評估項目：跌倒史（0/25分）、超過2種醫(yī)療診斷（0/15分）、使用步態(tài)輔助工具（0/15/30分）、靜脈/肝素治療（0/20分）、步態(tài)（0/10/20分）、精神狀態(tài)（0/15分）。視力障礙屬于HendrichII量表的評估內(nèi)容。2.某患者M(jìn)orse評分45分，其跌倒風(fēng)險等級為？A.低風(fēng)險（0-24分）B.中風(fēng)險（25-44分）C.高風(fēng)險（≥45分）D.極高風(fēng)險（≥60分）答案：C解析：Morse量表評分標(biāo)準(zhǔn)：0-24分為低風(fēng)險，25-44分為中風(fēng)險，≥45分為高風(fēng)險。45分屬于高風(fēng)險范疇。3.對跌倒高風(fēng)險患者實施防范措施時，下列哪項不符合要求？A.床欄完全拉起并鎖定B.床頭懸掛“防跌倒”警示標(biāo)識C.夜間關(guān)閉病房照明D.床旁放置防滑拖鞋答案：C解析：夜間需保持病房低亮度照明（如地?zé)簦?，避免因光線不足導(dǎo)致跌倒，完全關(guān)閉照明會增加風(fēng)險。4.下列哪種藥物不屬于跌倒高風(fēng)險藥物？A.地西泮（鎮(zhèn)靜催眠藥）B.氨氯地平（降壓藥）C.二甲雙胍（降糖藥）D.阿米替林（抗抑郁藥）答案：C解析：高風(fēng)險藥物包括鎮(zhèn)靜催眠藥、降壓藥、抗抑郁藥、抗精神病藥、利尿劑等。二甲雙胍為降糖藥，單獨使用時低血糖風(fēng)險較低（除非過量），不屬于典型高風(fēng)險藥物。5.評估患者移動能力時，“需他人攙扶或使用助行器可獨立移動”對應(yīng)的Morse步態(tài)評分是？A.0分（正常/臥床）B.10分（虛弱）C.20分（無法行走）D.15分（需要輔助）答案：B解析：Morse量表步態(tài)評分標(biāo)準(zhǔn)：正常/臥床為0分；虛弱（需攙扶或助行器）為10分；無法行走（輪椅/臥床）為20分。6.HendrichII跌倒風(fēng)險評估量表中，“意識水平波動”對應(yīng)的評分是？A.1分B.2分C.3分D.0分答案：B解析：HendrichII量表包含8個項目，其中“意識水平波動（如譫妄、嗜睡）”計2分，“焦慮/易激惹”計1分，“抑郁”計1分，“使用抗癲癇藥”計2分等。7.對85歲老年患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險評估時，重點關(guān)注的生理因素不包括？A.本體感覺減退B.肌肉萎縮導(dǎo)致肌力下降C.晶狀體老化引起視力模糊D.甲狀腺功能亢進(jìn)導(dǎo)致代謝加快答案：D解析：老年患者跌倒的生理因素主要包括感覺功能減退（視、聽、本體感覺）、運動功能下降（肌力、平衡能力）、慢性疾?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿。┘八幬镉绊?。甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）多見于中青年，且代謝加快與跌倒無直接因果關(guān)系。8.患者主訴“起床時頭暈，眼前發(fā)黑”，最可能的原因是？A.體位性低血壓B.低血糖C.腦卒中D.貧血答案：A解析：體位性低血壓（直立性低血壓）表現(xiàn)為從臥位到站立時收縮壓下降≥20mmHg或舒張壓下降≥10mmHg，常伴頭暈、黑矇，是老年患者跌倒的常見誘因。9.下列哪項屬于環(huán)境因素導(dǎo)致的跌倒風(fēng)險？A.患者服用利尿劑后頻繁如廁B.病房走廊地面有水漬未及時清理C.患者因關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動受限D(zhuǎn).患者因焦慮自行離床答案：B解析：環(huán)境因素包括地面濕滑、障礙物、照明不足、床欄未鎖定等；A為藥物因素，C為疾病因素，D為心理行為因素。10.對跌倒高風(fēng)險患者進(jìn)行健康教育時，錯誤的指導(dǎo)是？A.“起床時先躺30秒，再坐30秒，最后站30秒”B.“夜間如廁時可自行摸黑行走，避免吵醒他人”C.“穿防滑底、合腳的鞋子，避免拖鞋過大”D.“使用助行器時，先將助行器向前移動15-20cm，再邁步”答案：B解析：夜間如廁必須保證照明（如使用地?zé)簦?，摸黑行走會顯著增加跌倒風(fēng)險。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.屬于跌倒高風(fēng)險人群的有？A.78歲腦梗死后遺癥患者（左側(cè)肢體偏癱）B.65歲2型糖尿病患者（空腹血糖5.8mmol/L）C.55歲抑郁癥患者（服用舍曲林）D.82歲阿爾茨海默病患者（認(rèn)知障礙）答案：ACD解析：高風(fēng)險人群包括：≥65歲老年人、有跌倒史者、存在神經(jīng)肌肉疾?。ㄈ缙c）、使用高風(fēng)險藥物（如抗抑郁藥）、認(rèn)知障礙（如阿爾茨海默?。┑取選項血糖控制良好，無其他高風(fēng)險因素。2.Morse跌倒風(fēng)險評估量表的評分項目包括？A.超過2種醫(yī)療診斷B.靜脈/肝素治療C.視力障礙D.精神狀態(tài)答案：ABD解析：Morse量表6個項目：跌倒史、醫(yī)療診斷數(shù)量、步態(tài)輔助工具、靜脈/肝素治療、步態(tài)、精神狀態(tài)。視力障礙屬于HendrichII量表。3.防范跌倒的環(huán)境改造措施包括？A.病房地面鋪設(shè)防滑地磚B.衛(wèi)生間安裝扶手（高度80-90cm）C.病床腳輪保持解鎖狀態(tài)D.走廊兩側(cè)設(shè)置扶手（高度90-100cm）答案：ABD解析：病床腳輪需鎖定（防止移動），解鎖會增加墜床風(fēng)險；其他選項均為標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境改造措施。4.對服用降壓藥患者的跌倒防范措施包括？A.監(jiān)測體位性血壓（臥位、坐位、立位）B.指導(dǎo)患者緩慢改變體位C.建議晨起后立即服用降壓藥D.告知患者如出現(xiàn)頭暈需立即坐下答案：ABD解析：降壓藥建議在晨起后緩慢起身服藥，避免空腹或立即活動；監(jiān)測體位性血壓可早期發(fā)現(xiàn)低血壓風(fēng)險，指導(dǎo)緩慢改變體位及頭暈時立即坐下可降低跌倒概率。5.評估患者精神狀態(tài)對跌倒風(fēng)險的影響時，需關(guān)注？A.是否存在譫妄（意識模糊、定向力障礙）B.是否因疼痛導(dǎo)致煩躁不安C.是否有自殺傾向（主動墜床）D.是否因焦慮頻繁自行離床答案：ABCD解析：精神狀態(tài)異常（如譫妄、煩躁、焦慮、自殺傾向）會增加患者非計劃性移動，是跌倒/墜床的重要誘因。三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.所有住院患者入院時均需進(jìn)行跌倒風(fēng)險評估，之后每周復(fù)評1次即可。（）答案：×解析：跌倒風(fēng)險評估需動態(tài)進(jìn)行，入院時、病情變化時（如新增藥物、手術(shù)、意識改變）、跌倒事件后均需復(fù)評，高風(fēng)險患者需每日評估。2.患者M(jìn)orse評分為35分（中風(fēng)險），只需在床頭懸掛警示標(biāo)識，無需其他干預(yù)。（）答案：×解析：中風(fēng)險患者需實施基礎(chǔ)防范措施（如環(huán)境改造、健康教育），高風(fēng)險患者需增加專人陪護(hù)、2小時巡視等強化措施。3.為防止墜床，所有患者均應(yīng)全程使用約束帶固定。（）答案：×解析：約束帶屬于保護(hù)性約束，僅在患者存在高墜床風(fēng)險（如躁動、意識障礙）且其他措施無效時使用，需遵循“最小約束原則”并定期評估。4.老年患者因骨質(zhì)疏松，跌倒后骨折風(fēng)險是年輕患者的5-10倍。（）答案：√解析：骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨密度下降，跌倒后骨折（尤其是髖部、腕部）風(fēng)險顯著增加，數(shù)據(jù)符合臨床研究結(jié)論。5.對使用輪椅的患者，轉(zhuǎn)移時應(yīng)先將輪椅推至床旁，鎖定腳輪，再協(xié)助患者起身。（）答案：√解析：輪椅轉(zhuǎn)移的標(biāo)準(zhǔn)流程包括鎖定腳輪（防止滑動）、調(diào)整輪椅位置（與床成30-45度角）、協(xié)助患者起身，可有效預(yù)防跌倒。四、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述Morse跌倒風(fēng)險評估量表的具體評分項目及標(biāo)準(zhǔn)。答案：Morse量表包含6個評估項目，總分為0-125分，具體如下：（1）跌倒史：近3個月內(nèi)有跌倒史計25分，無則0分；（2）醫(yī)療診斷數(shù)量：超過2種醫(yī)療診斷（如高血壓+糖尿病+關(guān)節(jié)炎）計15分，≤2種則0分；（3）步態(tài)輔助工具：使用床欄/助行器計15分，使用拐杖計30分，無輔助工具則0分；（4）靜脈/肝素治療：當(dāng)前使用靜脈輸液（包括PICC）或肝素治療計20分，未使用則0分；（5）步態(tài)：正常/臥床計0分，虛弱（需攙扶）計10分，無法行走（輪椅/臥床）計20分；（6）精神狀態(tài)：意識清醒、定向力正常計0分，躁動/易沖動計15分。2.列舉5項針對跌倒高風(fēng)險患者的護(hù)理防范措施。答案：（1）環(huán)境干預(yù)：病房地面保持干燥無雜物，衛(wèi)生間安裝扶手（高度80-90cm），病床腳輪鎖定，床欄完全拉起并鎖定（必要時雙側(cè)拉欄），夜間開啟地?zé)?。?）體位管理：指導(dǎo)“三步起身法”（臥位→坐起30秒→床邊靜坐30秒→站立30秒），避免突然改變體位導(dǎo)致低血壓。（3）藥物管理：評估高風(fēng)險藥物（如鎮(zhèn)靜劑、降壓藥）的副作用，監(jiān)測血壓、血糖，必要時與醫(yī)生溝通調(diào)整用藥時間或劑量。（4）活動協(xié)助：高風(fēng)險患者如廁、洗漱時需專人陪同，使用輪椅/助行器時確保正確使用（如助行器前端距腳15-20cm）。（5）健康教育：向患者及家屬講解跌倒風(fēng)險因素、防范方法，發(fā)放防跌倒手冊，示范正確起身/行走姿勢，強調(diào)“不確定時先求助”。3.簡述老年患者跌倒后需立即實施的應(yīng)急處理流程。答案：（1）立即評估患者意識、呼吸、脈搏及受傷情況（如有無骨折、出血、意識障礙）。（2）若患者意識清醒且無明顯外傷，協(xié)助其緩慢起身至舒適體位（如坐位或臥位），避免強行攙扶。（3）若患者出現(xiàn)意識喪失、劇烈疼痛、肢體畸形或活動受限（疑似骨折），立即保持原位，呼叫醫(yī)生，避免移動（尤其是頸部、腰部）。（4）監(jiān)測生命體征（血壓、心率、血氧），記錄跌倒時間、地點、原因及受傷部位。（5）通知家屬并填寫《跌倒事件報告表》，24小時內(nèi)上報護(hù)理部，組織病例討論分析根本原因，修訂防范措施。五、案例分析題（共31分）患者，女，85歲，因“反復(fù)頭暈1周，加重伴惡心2天”入院，診斷為“高血壓3級（極高危）、腦動脈供血不足”。既往史：5年前有1次跌倒史（無骨折），2型糖尿病10年（口服二甲雙胍，血糖控制可）。入院時查體：BP165/95mmHg（臥位），站立2分鐘后BP130/80mmHg（體位性低血壓）；神清，步態(tài)不穩(wěn)（需家屬攙扶）；目前用藥：氨氯地平（降壓）、阿司匹林（抗血小板）、艾司唑侖（改善睡眠，每晚1mg）。Morse評分：跌倒史25分，醫(yī)療診斷（高血壓+腦供血不足+糖尿?。?5分，步態(tài)輔助工具（需攙扶）10分，靜脈治療（無）0分，步態(tài)（虛弱）10分，精神狀態(tài)（清醒）0分，總分60分（高風(fēng)險）。問題：1.分析該患者的跌倒風(fēng)險因素（8分）。2.針對該患者制定具體的防范措施（15分）。3.若患者夜間自行如廁時跌倒，右側(cè)髖部疼痛、活動受限，應(yīng)如何處理（8分）？答案：1.跌倒風(fēng)險因素分析：（1）年齡因素：85歲高齡，生理功能衰退（肌力下降、平衡能力差）。（2）疾病因素：高血壓（體位性低血壓）、腦動脈供血不足（頭暈）、糖尿病（可能合并周圍神經(jīng)病變影響感覺）。（3）藥物因素：氨氯地平（降壓藥，可能加重體位性低血壓）、艾司唑侖（鎮(zhèn)靜催眠藥，導(dǎo)致嗜睡、反應(yīng)遲鈍）。（4）既往史：5年前有跌倒史（屬于Morse量表高風(fēng)險項）。（5）功能狀態(tài)：步態(tài)不穩(wěn)（需攙扶），存在移動能力障礙。2.具體防范措施：（1）環(huán)境管理：-病房地面鋪設(shè)防滑地墊，清除床旁雜物（如電線、拖鞋）；-病床調(diào)至最低位置，腳輪鎖定，雙側(cè)床欄拉起并鎖定；-衛(wèi)生間安裝扶手（高度80cm），設(shè)置防滑凳，夜間開啟地?zé)簦?床頭懸掛醒目的“防跌倒”警示標(biāo)識。（2）護(hù)理干預(yù)：-動態(tài)評估：每日評估Morse評分（關(guān)注血壓、藥物反應(yīng)、步態(tài)變化），監(jiān)測體位性血壓（臥位→坐位→立位，每30秒測量1次）；-用藥管理：與醫(yī)生溝通調(diào)整艾司唑侖劑量（如改為半片），建議氨氯地平晨起后緩慢服用，避免空腹；-活動指導(dǎo)：嚴(yán)格執(zhí)行“三步起身法”，如廁、洗漱時必須由家屬或護(hù)理人員陪同，禁止單獨行動；-癥狀管理：頭暈發(fā)作時立即協(xié)助患者坐下/臥位，監(jiān)測血壓，必要時給予吸氧。（3）健康教育：-向患者及家屬講解跌倒風(fēng)險（如體位性低血壓、鎮(zhèn)靜藥副作用），強調(diào)“不自行離床”；-示范正確使用助行器（雙手持穩(wěn)，先移動助行器再邁步）；-指導(dǎo)家屬24小時陪護(hù)，夜間加強巡視（每2小時1次）。（4）特殊措施：-因Morse評分60分（高風(fēng)險），建議家屬留陪，必要時聯(lián)系護(hù)工協(xié)助；-建立跌倒風(fēng)險護(hù)理單，記錄每日評估結(jié)果及干預(yù)措施。3.跌倒后的應(yīng)急處理：（1）立即呼叫醫(yī)生，同時評估患者意識（清醒）、呼吸（平穩(wěn)）、脈搏（88次/分）；觀察右側(cè)髖部有無腫脹、畸形（右側(cè)下肢外旋、短