心臟結構圖講解演講人：日期:目錄02外部結構01心臟概述03內(nèi)部腔室04心臟瓣膜系統(tǒng)05傳導系統(tǒng)06冠狀動脈系統(tǒng)01心臟概述解剖位置與體表投影胸腔內(nèi)位置心臟位于胸腔中縱隔內(nèi)，約2/3偏左側，1/3偏右側，前方為胸骨體和第2-6肋軟骨，后方毗鄰食管、胸主動脈和脊柱。體表投影范圍心臟上界平第2肋間，下界至第6肋間，右側界為胸骨右緣1-2cm，左側界為鎖骨中線內(nèi)側1-2cm，心尖搏動點位于第5肋間左鎖骨中線內(nèi)側1-2cm處。毗鄰結構關系心臟上方與大血管（主動脈、肺動脈、上腔靜脈）相連，下方緊貼膈肌，兩側為肺組織，后方與支氣管、迷走神經(jīng)等重要結構相鄰。心臟的基本功能泵血功能心臟通過收縮和舒張推動血液循環(huán)，左心將氧合血泵入體循環(huán)，右心將靜脈血泵入肺循環(huán)，維持全身組織供氧和代謝需求。內(nèi)分泌功能心肌細胞分泌心房鈉尿肽（ANP）和腦鈉肽（BNP），參與調節(jié)血壓、水電解質平衡及心血管穩(wěn)態(tài)。電傳導系統(tǒng)心臟具有自主節(jié)律性，竇房結、房室結和浦肯野纖維組成的傳導系統(tǒng)協(xié)調心房與心室收縮，確保血流高效定向流動。整體形態(tài)特征心臟呈倒置圓錐形，分為左心房、左心室、右心房、右心室四個腔室，房室間由二尖瓣和三尖瓣分隔，心室與大動脈間有主動脈瓣和肺動脈瓣。外形與腔室劃分心壁結構分層表面解剖標志由內(nèi)至外分為心內(nèi)膜（含內(nèi)皮和結締組織）、心肌層（心室肌厚于心房肌）、心外膜（即臟層心包），心肌層排列方向復雜以優(yōu)化收縮效率。冠狀溝分隔心房與心室，前室間溝和后室間溝標志左右心室分界，心尖由左心室構成，心底為大血管出入?yún)^(qū)域。02外部結構心尖與心底部定位臨床定位意義心尖與心底部定位有助于聽診區(qū)劃分、超聲檢查引導及手術入路設計，例如二尖瓣聽診區(qū)位于心尖部。心底部組成心底部朝向右后上方，主要由左心房、部分右心房及大血管根部（如主動脈、肺動脈）構成，是心臟固定和血管進出的關鍵區(qū)域。心尖解剖位置心尖位于心臟左下方，由左心室構成，體表投影通常在左側第五肋間隙與鎖骨中線交點附近，是心臟搏動最明顯的觸診點。四個心腔表面分區(qū)右心房表面標志位于心臟右前上方，與上腔靜脈、下腔靜脈相連，表面可見界溝和梳狀肌走行，是竇房結的解剖定位參考。右心室前壁特征構成心臟胸肋面大部分，壁較薄且內(nèi)襯肌小梁，肺動脈圓錐部與肺動脈干延續(xù)，是右心室流出道梗阻的常見部位。左心房后部關系左心房位于心臟后部，毗鄰食管和降主動脈，經(jīng)肺靜脈回流氧合血，其擴大可能壓迫食管引發(fā)吞咽困難。左心室心尖部結構左心室壁厚達1-1.5厘米，心內(nèi)膜下富含浦肯野纖維，是心肌梗死和室壁瘤的高發(fā)區(qū)域。心包結構層次纖維心包特性外層為堅韌的結締組織囊，與膈肌中心腱及大血管外膜融合，具有限制心臟過度擴張的力學作用。01漿膜心包分層分為壁層和臟層（心外膜），壁層襯于纖維心包內(nèi)面，臟層覆蓋心肌表面，兩者間形成潛在的心包腔。心包腔內(nèi)容物含5-30mL漿液，減少心臟搏動摩擦，積液超過臨界值可導致心包填塞，需緊急穿刺引流。心包竇與隱窩包括橫竇、斜竇等解剖間隙，為心臟手術提供重要分離平面，斜竇位于左心房后方，是心臟后壁手術的關鍵通路。02030403內(nèi)部腔室左心房結構特點薄壁低壓結構左心房壁厚僅1-2mm，是心臟四個腔室中最薄的，其內(nèi)部壓力維持在2-8mmHg，主要負責接收肺靜脈回流的氧合血液。電傳導系統(tǒng)包含Bachmann束分支，負責將竇房結電沖動快速傳至左心房，確保左右心房同步收縮，維持最佳血流動力學狀態(tài)。特殊解剖標志心耳呈鉤狀突起，內(nèi)壁布滿梳狀肌，是血栓好發(fā)部位；后壁平滑有四個肺靜脈開口，通過二尖瓣與左心室相連。左心室肌壁特征厚壁高壓泵血左心室壁厚達10-15mm，是右心室壁厚的3倍，能產(chǎn)生80-120mmHg的收縮壓，通過主動脈瓣將血液泵入體循環(huán)系統(tǒng)。肌纖維排列特殊內(nèi)層縱行肌、中層環(huán)形肌、外層斜行肌構成獨特的螺旋狀結構，形成心尖渦流運動，顯著提升射血效率。乳頭肌-腱索系統(tǒng)兩組粗大的前外側和后內(nèi)側乳頭肌通過120根腱索連接二尖瓣，防止心室收縮期血液反流，承受約250mmHg的張力。右心系統(tǒng)構成包含靜脈竇（接收上下腔靜脈血液）、心耳（內(nèi)壁肌小梁發(fā)達）、冠狀竇口（心臟靜脈回流通道）及卵圓窩（胚胎遺跡）。右心房復合結構右心室漏斗部三尖瓣復合體具有特征性圓錐結構，內(nèi)壁肌小梁呈網(wǎng)狀排列，通過肺動脈瓣與肺動脈相連，維持肺循環(huán)5-15mmHg的低壓環(huán)境。由前、后、隔三個瓣葉組成，瓣環(huán)周長12cm，通過三組乳頭肌和60-80根腱索固定，確保右心室收縮時的單向血流。04心臟瓣膜系統(tǒng)房室瓣結構與功能二尖瓣（左房室瓣）由前葉和后葉兩個瓣膜組成，通過腱索與乳頭肌連接，防止左心室收縮時血液反流至左心房，其異?？蓪е露獍戟M窄或關閉不全。瓣膜支撐結構腱索和乳頭肌協(xié)同維持瓣膜張力，若腱索斷裂或乳頭肌缺血（如心肌梗死），可導致急性瓣膜脫垂和血液反流。三尖瓣（右房室瓣）由前葉、后葉和隔葉三個瓣膜構成，通過腱索固定于右心室壁，確保右心室射血時血液單向流向肺動脈，其功能異常易引發(fā)右心衰竭。動脈瓣啟閉機制主動脈瓣由三個半月形瓣葉（左冠瓣、右冠瓣、無冠瓣）組成，心室舒張時瓣葉閉合，防止主動脈血液逆流至左心室；其鈣化或畸形可導致主動脈瓣狹窄或反流。肺動脈瓣同樣為三葉半月瓣，心室舒張時關閉以維持肺動脈壓力，若發(fā)育異常（如肺動脈瓣狹窄）會增加右心室后負荷。啟閉動力學瓣葉的開放與閉合依賴心室壓力變化，血流渦流和瓣環(huán)彈性對其閉合的嚴密性起關鍵作用。瓣膜聯(lián)動關系房室瓣與動脈瓣的時序協(xié)調心臟收縮期房室瓣關閉同時動脈瓣開放，舒張期則相反，此聯(lián)動由電信號（如希氏束傳導）和機械壓力變化精確調控。血流動力學影響臨床關聯(lián)性任一瓣膜功能障礙（如主動脈瓣反流）會通過改變心室容積負荷，間接影響其他瓣膜功能，形成連鎖病理反應。聯(lián)合瓣膜病（如二尖瓣狹窄合并主動脈瓣關閉不全）需綜合評估血流動力學變化，手術修復時需兼顧多瓣膜平衡。12305傳導系統(tǒng)竇房結起搏原理竇房結細胞具有自發(fā)產(chǎn)生動作電位的特性，通過鈉、鉀、鈣離子通道的周期性開閉，形成60-100次/分鐘的基礎心率，是心臟正常跳動的原始起搏點。自主節(jié)律性放電神經(jīng)體液調節(jié)超極化激活機制交感神經(jīng)通過釋放去甲腎上腺素加速起搏頻率，副交感神經(jīng)通過乙酰膽堿減慢頻率；腎上腺素等激素也可通過血液調節(jié)起搏速率以適應生理需求。竇房結細胞在復極后達到-60mV時，If通道（funny通道）自動激活引發(fā)緩慢去極化，這種獨特的電生理特性是其自律性的分子基礎。房室束傳導路徑房室結延遲傳導心房興奮信號在房室結內(nèi)傳導速度顯著減慢（0.02-0.05m/s），產(chǎn)生約0.1秒的生理延遲，確保心房收縮完成后心室才開始收縮，實現(xiàn)房室順序泵血。希氏束分叉結構房室束穿過心臟纖維骨架后分為左右束支，左束支進一步分為前、后分支，這種解剖結構保證電信號快速傳向心室各部。絕緣纖維包裹房室束全程被致密結締組織鞘包裹，這種絕緣特性可防止電信號異常擴散，確保興奮沿特定路徑傳導。浦肯野纖維分布乳頭肌優(yōu)先激動浦肯野纖維在乳頭肌附著處形成密集終末分支，保證乳頭肌比心室壁提前10-30ms收縮，這對防止二尖瓣反流具有關鍵作用。心室壁分層傳導通過心肌中層M細胞層與心外膜層的遞次激活，形成由心內(nèi)膜向心外膜的有序擴布，這種分層激動模式是心室有效收縮的結構基礎。心內(nèi)膜下網(wǎng)絡浦肯野纖維在左右心室內(nèi)膜下層形成立體網(wǎng)狀結構，其末端以直角穿入心肌中層，傳導速度可達2-4m/s，實現(xiàn)心室肌的快速同步激動。06冠狀動脈系統(tǒng)左冠狀動脈分支左前降支（LAD）中間支（Ramusintermedius）左回旋支（LCx）沿前室間溝下行，供應左心室前壁、室間隔前2/3及心尖部血液，是心肌梗死最常累及的血管之一。其對角支分布于左心室前側壁，鈍緣支則供應左心室側壁。沿冠狀溝向左后延伸，主要供血左心室側壁和后壁，部分人群可延伸為后降支（左優(yōu)勢型），參與右心室后壁及室間隔后1/3的血供。約30%人群存在此分支，從左主干直接發(fā)出，獨立供應左心室前側壁，是LAD與LCx之間的過渡血管。右冠狀動脈走向起始段起自主動脈右竇，沿右房室溝向右下方走行，初始段被右心耳覆蓋，發(fā)出圓錐支供應右心室流出道，竇房結支（60%人群）支配竇房結血供。終末段參與形成心臟十字交叉，左優(yōu)勢型中右冠終止于銳緣支，右優(yōu)勢型則延伸為后側支供應左心室后外側區(qū)域。中段分出銳緣支至右心室游離壁，繼續(xù)沿后室間溝形成后降支（右優(yōu)勢型），供應右心室后壁、室間隔后1/3及左心室下壁，部分人群發(fā)出房室結支（90%源自右冠）。冠狀靜脈回流路徑沿后室間溝上行，引流左右心室后壁及室間隔血液，常與心大靜脈吻合形成Thebesian靜脈系統(tǒng)。心中靜脈

0104

03

02

長約2-3cm的靜脈膨大結構，位于左房室溝，匯