橈動脈穿刺技術演講人：日期:目錄CATALOGUE02適應證與禁忌證03術前準備流程04操作技術步驟05并發(fā)癥管理06術后護理與隨訪01概述與背景01概述與背景PART橈動脈解剖特征位置與走行橈動脈是肱動脈的終支之一，長約21.2cm，起端外徑約0.3cm，行向外下，先經(jīng)肱橈肌與旋前圓肌之間，繼而位于橈側腕屈肌與肱橈肌之間，至橈骨下端斜過拇長展肌和拇短伸肌腱深面至手背后進入解剖學鼻咽窩。體表投影自肘窩中心以下2.5cm處向外下至橈骨莖突的內側劃一直線，為橈動脈的體表投影，在橈骨下端與橈側腕屈肌腱之間位置較淺，是捫脈和穿刺的理想部位。伴行靜脈橈動脈有恒定的二靜脈伴行，穿第1掌骨間隙入手掌深部，分出拇主要動脈后，即與尺動脈掌深支吻合成掌深弓。分支與吻合橈動脈在走行過程中發(fā)出多個分支，參與手部血管網(wǎng)的構成，最終與尺動脈掌深支形成掌深弓，保障手部的血液供應。技術臨床應用價值動脈采血橈動脈穿刺是獲取動脈血進行血氣分析的重要途徑，常用于評估患者氧合、通氣和酸堿平衡狀態(tài)，尤其在重癥監(jiān)護和呼吸系統(tǒng)疾病管理中具有不可替代的作用。01血流動力學監(jiān)測通過橈動脈穿刺置管，可連續(xù)監(jiān)測動脈血壓，實時反映患者的循環(huán)狀態(tài)，為休克、重大手術等危重患者的血流動力學管理提供重要依據(jù)。介入治療通路橈動脈是冠狀動脈介入診療的常用入路，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、患者舒適度高等優(yōu)勢，已成為心血管介入領域的重要技術。血管評估橈動脈穿刺可用于評估外周血管功能，如通過Allen試驗檢查手部側支循環(huán)情況，為安全穿刺提供保障。020304發(fā)展歷史簡述早期探索橈動脈的應用最早可追溯到古代脈診，但作為現(xiàn)代醫(yī)學技術，其系統(tǒng)研究始于20世紀初，隨著解剖學認識的深入逐漸發(fā)展。血氣分析時代20世紀50-60年代，隨著血氣分析技術的普及，橈動脈穿刺作為獲取動脈血的標準方法被廣泛采用，推動了技術的規(guī)范化。介入醫(yī)學革新20世紀80-90年代，經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入治療技術的出現(xiàn)徹底改變了心血管介入領域，顯著降低了穿刺部位并發(fā)癥?，F(xiàn)代進展21世紀以來，超聲引導穿刺、微創(chuàng)器械等技術的應用進一步提高了橈動脈穿刺的安全性和成功率，適應證不斷擴大。02適應證與禁忌證PART常見適應證列舉當患者因大出血、嚴重創(chuàng)傷或感染導致休克，經(jīng)靜脈快速輸血仍無法改善血流動力學時，需通過橈動脈穿刺直接提升冠狀動脈灌注壓力。嚴重休克急救血流動力學監(jiān)測介入治療通路對于心臟手術、重癥膿毒癥或多器官衰竭患者，需持續(xù)監(jiān)測動脈血壓及采集動脈血氣分析，以指導血管活性藥物使用和呼吸機參數(shù)調整。作為冠狀動脈造影、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）或外周血管介入的首選入路，橈動脈穿刺具有出血風險低、患者活動受限少的優(yōu)勢。絕對禁忌證識別穿刺部位感染或破損若橈動脈區(qū)域存在蜂窩織炎、膿腫或開放性傷口，穿刺可能導致感染擴散或敗血癥，需更換穿刺部位（如股動脈）。Allen試驗陽性術前Allen試驗顯示尺動脈側支循環(huán)不良者，穿刺可能導致手部缺血性壞死，屬絕對禁忌。已知血管畸形如橈動脈嚴重迂曲、先天性狹窄或動脈瘤，穿刺可能引發(fā)血管破裂或血栓栓塞等嚴重并發(fā)癥。相對禁忌證評估凝血功能異常對于國際標準化比值（INR）>3.0或血小板計數(shù)<50×10?/L的患者，需權衡出血風險與監(jiān)測必要性，必要時輸注凝血因子后操作。外周血管疾病合并雷諾綜合征、動脈硬化閉塞癥的患者，穿刺成功率低且易并發(fā)血管痙攣，需備選肱動脈或股動脈路徑。長期服用華法林、新型口服抗凝藥（NOACs）者，建議穿刺后延長壓迫止血時間至30分鐘以上，并密切觀察血腫形成情況。系統(tǒng)性抗凝治療03術前準備流程PART患者評估標準生命體征監(jiān)測需評估患者血壓、心率、血氧飽和度等基礎生命體征，確認是否存在低血壓、心律失常等禁忌癥，確?；颊吣苣褪艽┐滩僮鳌Ｄδ軝z查通過凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）及血小板計數(shù)等指標，排除凝血功能障礙，降低術后出血風險。Allen試驗必須進行Allen試驗以評估橈動脈與尺動脈側支循環(huán)情況，若試驗陰性（無側支代償），則需選擇其他穿刺部位以避免肢體缺血壞死。局部皮膚評估檢查穿刺部位有無感染、瘢痕或血管畸形，確保皮膚完整性及血管可觸及性。設備與材料準備包括無菌手套、消毒液（如碘伏或氯己定）、無菌洞巾、穿刺針（通常選用20-22G套管針）、導絲及動脈導管。穿刺器械包備好腎上腺素、阿托品等搶救藥物，以及除顫儀、氧氣面罩等應急設備，以應對術中可能出現(xiàn)的血管痙攣或心臟驟停。急救藥品與器材準備壓力傳感器及連續(xù)血壓監(jiān)測系統(tǒng)，用于實時監(jiān)測動脈血壓波形，確認導管位置及血流動力學狀態(tài)。監(jiān)測設備010302確保所有器械按無菌流程擺放，避免術中污染。無菌操作臺04知情同意要點操作風險告知若橈動脈穿刺不可行，需說明替代方案（如股動脈或肱動脈穿刺）的優(yōu)缺點，由患者或家屬簽署選擇同意書。替代方案說明術后護理要求緊急情況處理授權明確告知患者或家屬可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如局部血腫、動脈栓塞、感染、神經(jīng)損傷等，并解釋應對措施。強調術后需加壓包扎24小時、限制肢體活動以避免出血，并告知隨訪觀察的必要性。書面授權醫(yī)護人員在術中出現(xiàn)危急情況時采取必要干預措施，如緊急止血或轉手術處理。04操作技術步驟PART定位與消毒方法01.解剖定位以橈骨莖突為標志，在腕橫紋近端1-2cm處觸及橈動脈搏動最明顯處，用記號筆標記穿刺點，確保避開肌腱和神經(jīng)走行區(qū)域。02.消毒范圍以穿刺點為中心，環(huán)形消毒直徑≥10cm，先用碘伏由內向外涂抹3遍，待干后再用75%酒精脫碘，避免消毒液殘留刺激血管。03.無菌屏障建立鋪無菌洞巾覆蓋整個操作區(qū)域，操作者戴無菌手套后避免接觸非無菌物品，降低感染風險。穿刺執(zhí)行技巧進針角度控制采用20-30°斜角進針，針尖斜面朝上，穿透皮膚后緩慢推進至觸及動脈搏動感，見鮮紅色血液噴出即停止進針。導絲引入技術成功穿刺后，將0.018英寸導絲輕柔送入血管15-20cm，遇阻力時不可強行推進，需調整角度或重新確認位置。套管置入要點沿導絲置入導管時需固定導絲尾端，旋轉推進導管至預定深度，拔出導絲后立即連接肝素化生理鹽水沖洗管路。確認與固定方式血流動力學驗證通過壓力傳感器監(jiān)測動脈波形，正常波形應顯示陡峭上升支和重搏切跡，若波形阻尼增高需排查導管貼壁或血栓形成?？p線固定標準采用"U"形縫合固定導管翼，線結距穿刺點1cm，外加透明敷料覆蓋，敷料邊緣標注穿刺日期和時間。并發(fā)癥監(jiān)測術后每小時評估穿刺肢體的毛細血管充盈時間、皮溫及顏色，發(fā)現(xiàn)腫脹或蒼白需警惕動脈痙攣或血栓栓塞。05并發(fā)癥管理PART常見并發(fā)癥類型血腫形成穿刺過程中損傷血管壁或拔針后壓迫不當，導致血液滲入周圍組織形成血腫，表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛及皮膚瘀斑，嚴重時可壓迫鄰近神經(jīng)或血管。動脈痙攣或血栓形成反復穿刺或導管刺激可能引發(fā)動脈痙攣，導致血流受阻；若內膜損傷或抗凝不足，可能形成血栓，表現(xiàn)為穿刺遠端脈搏減弱或消失、肢體蒼白及溫度降低。感染風險操作環(huán)境或器械污染、術后護理不當可能引發(fā)局部或全身感染，癥狀包括穿刺點紅腫、化膿、發(fā)熱甚至敗血癥，需嚴格無菌操作及抗生素干預。神經(jīng)損傷穿刺過深或偏離解剖路徑可能誤傷鄰近神經(jīng)（如橈神經(jīng)淺支），導致感覺異常、麻木或運動功能障礙，需結合電生理檢查確診。預防策略實施精準定位與規(guī)范操作術前通過超聲引導明確橈動脈走行，避免反復穿刺；選用合適型號穿刺針，進針角度控制在30°-45°，減少血管內膜損傷。抗凝與壓迫止血管理高?；颊咝g前評估凝血功能，必要時使用肝素鹽水沖洗導管；拔針后以專用加壓器壓迫10-15分鐘，并抬高肢體促進靜脈回流。無菌技術強化嚴格遵循手術室消毒標準，包括術者手衛(wèi)生、穿刺點皮膚消毒（碘伏+酒精雙重消毒）及一次性耗材使用，術后定期更換敷料?；颊弑O(jiān)測與教育術后24小時內每小時評估穿刺肢體的脈搏、顏色及溫度，指導患者避免劇烈活動，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)護人員。應急處理方案血腫緊急處理立即停止穿刺并加壓包扎，局部冷敷24小時后改熱敷促進吸收；巨大血腫需穿刺抽吸或手術清除，同時補充凝血因子糾正出血傾向。神經(jīng)損傷修復輕癥者營養(yǎng)神經(jīng)藥物（如甲鈷胺）聯(lián)合物理治療；嚴重損傷需神經(jīng)外科會診，考慮顯微縫合或神經(jīng)松解術以改善功能預后。血栓或栓塞干預確診后立即行血管超聲評估，給予低分子肝素抗凝或尿激酶溶栓治療，必要時請血管外科手術取栓以恢復血流。感染控制措施采集穿刺點分泌物培養(yǎng)，經(jīng)驗性使用廣譜抗生素（如萬古霉素+哌拉西林他唑巴坦），膿腫形成需切開引流并移除感染導管。06術后護理與隨訪PART監(jiān)測關鍵指標實驗室指標跟蹤定期檢測血常規(guī)、凝血功能（如PT、APTT）及D-二聚體，評估出血傾向或血栓風險，必要時調整抗凝方案。03持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度及遠端肢體脈搏（如橈動脈穿刺后需檢查拇指動脈搏動），確保末梢循環(huán)通暢，及時發(fā)現(xiàn)血管痙攣或閉塞。02血流動力學監(jiān)測穿刺部位觀察術后需密切觀察穿刺點有無滲血、血腫、感染跡象，評估局部皮膚顏色、溫度及毛細血管充盈時間，警惕動脈血栓或假性動脈瘤形成。01患者教育內容傷口護理指導教會患者保持穿刺部位清潔干燥，48小時內避免沾水，使用無菌敷料覆蓋，若出現(xiàn)紅腫、劇痛或發(fā)熱需立即就醫(yī)?；顒酉拗婆c康復術后24小時限制穿刺側肢體劇烈活動（如提重物），指導患者進行手指屈伸運動以促進血液循環(huán)，預防血栓形成。藥物依從性強調詳細解釋抗凝/抗血小板藥物（如肝素、阿司匹林）的作用、劑量及潛在副作用，強調按時服藥的重要性，避免自行停藥導致血栓風險。