腦外科常用藥物臨床應(yīng)用要點(diǎn)演講人：日期:目錄CATALOGUE02圍手術(shù)期用藥原則03腦血管活性藥物04腦功能保護(hù)藥物05感染防治用藥06急癥處理藥物01神經(jīng)外科藥物分類01神經(jīng)外科藥物分類PART術(shù)后抗癲癇藥物左乙拉西坦用于術(shù)后癲癇的預(yù)防和治療，具有抗癲癇作用，同時(shí)不會(huì)對(duì)患者的認(rèn)知功能產(chǎn)生明顯影響。01丙戊酸鈉廣譜抗癲癇藥，可用于術(shù)后癲癇的治療和預(yù)防，但需注意其對(duì)患者肝功能的損害。02苯妥英鈉傳統(tǒng)抗癲癇藥物，對(duì)全面性發(fā)作和部分性發(fā)作均有療效，但需注意其劑量相關(guān)的不良反應(yīng)。03腦水腫控制藥物白蛋白通過提高血漿膠體滲透壓，促進(jìn)組織間液向血管回流，從而減輕腦水腫。03強(qiáng)效利尿劑，通過利尿作用降低顱內(nèi)壓，適用于腦水腫的輔助治療。02呋塞米甘露醇通過提高血漿滲透壓，降低顱內(nèi)壓，是治療腦水腫的首選藥物。01預(yù)防性抗血栓藥物抗凝藥物，預(yù)防術(shù)后靜脈血栓的形成，同時(shí)不會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)。低分子量肝素阿司匹林華法林抗血小板藥物，預(yù)防血栓的形成，但需注意其胃腸道反應(yīng)和出血風(fēng)險(xiǎn)。維生素K拮抗劑，通過抑制維生素K的活性而發(fā)揮抗凝作用，但使用時(shí)需密切監(jiān)測(cè)凝血功能。02圍手術(shù)期用藥原則PART藥物脂溶性藥物分子大小血腦屏障對(duì)藥物的通透性取決于其脂溶性，脂溶性高的藥物更容易穿透血腦屏障。小分子藥物更容易穿透血腦屏障，大分子藥物則難以通過。血腦屏障穿透評(píng)估藥物與血漿蛋白結(jié)合率血漿蛋白結(jié)合率高的藥物不易穿透血腦屏障。藥物在腦脊液中的濃度藥物在腦脊液中的濃度與其在腦內(nèi)的分布和藥效密切相關(guān)。顱內(nèi)壓調(diào)控對(duì)應(yīng)方案脫水劑如甘露醇、甘油果糖等，通過提高血漿滲透壓，降低顱內(nèi)壓。01利尿劑如呋塞米等，通過利尿作用減少腦脊液生成，降低顱內(nèi)壓。02糖皮質(zhì)激素如地塞米松等，可減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。03手術(shù)減壓對(duì)于嚴(yán)重顱內(nèi)壓升高的患者，需進(jìn)行手術(shù)減壓。04藥物相互作用篩選藥物與血腦屏障的相互作用藥物與排泄途徑的相互作用藥物與代謝酶的相互作用藥物之間的相互作用注意藥物是否能穿透血腦屏障，避免在腦內(nèi)形成高濃度。了解藥物是否影響肝臟代謝酶的活性，避免藥物在體內(nèi)蓄積。了解藥物的排泄途徑，避免藥物在體內(nèi)潴留，影響療效和安全性。注意多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)可能產(chǎn)生的相互作用，避免藥物不良反應(yīng)。03腦血管活性藥物PART鈣離子拮抗劑選擇用于腦血管痙攣和腦缺血，選擇性作用于腦血管平滑肌，擴(kuò)張腦血管。尼莫地平主要用于高血壓急癥和蛛網(wǎng)膜下腔出血后的腦血管痙攣。尼群地平能抑制血管收縮，保護(hù)腦細(xì)胞，對(duì)偏頭痛有預(yù)防作用。氟桂利嗪血管舒張劑使用時(shí)機(jī)缺血性卒中如腦梗死，可迅速擴(kuò)張腦血管，恢復(fù)腦血流。腦血管痙攣舒張壓高于90mmHg的高血壓如蛛網(wǎng)膜下腔出血引起的腦血管痙攣，可緩解血管痙攣，減輕腦缺血?？山档褪鎻垑?，減輕腦水腫。123止血與抗凝平衡控制止血藥物如氨甲環(huán)酸，可抑制纖維蛋白溶解，達(dá)到止血效果。01抗凝藥物如肝素，可防止血栓形成和擴(kuò)大，改善腦供血。02平衡控制在出血與血栓形成之間找到平衡點(diǎn)，避免過度抗凝導(dǎo)致出血加重或止血困難。0304腦功能保護(hù)藥物PART神經(jīng)節(jié)苷脂應(yīng)用010203神經(jīng)節(jié)苷脂是神經(jīng)細(xì)胞膜的重要組分，具有促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞生長、修復(fù)和再生的作用。在腦外傷、腦血管病等治療中，神經(jīng)節(jié)苷脂可保護(hù)受損的神經(jīng)細(xì)胞，減輕腦水腫，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。臨床使用時(shí)需嚴(yán)格按照劑量和療程使用，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)。123自由基是導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞損傷的重要因素，自由基清除劑可以保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞免受自由基的損害。常見的自由基清除劑包括依達(dá)拉奉、谷胱甘肽等，它們通過不同的機(jī)制清除自由基，達(dá)到保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞的目的。使用自由基清除劑時(shí)需要注意其副作用和藥物間的相互作用。自由基清除劑類型神經(jīng)營養(yǎng)因子是神經(jīng)細(xì)胞生長和維持的重要物質(zhì)，能夠促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的存活和再生。在腦外傷、腦血管病等疾病中，神經(jīng)營養(yǎng)因子的缺乏會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞的死亡和功能的喪失。神經(jīng)營養(yǎng)因子補(bǔ)充臨床常用的神經(jīng)營養(yǎng)因子包括神經(jīng)生長因子、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子等，它們通過注射或口服等方式進(jìn)入體內(nèi)，發(fā)揮營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的作用。05感染防治用藥PART血腦屏障穿透型抗生素磺胺類磺胺嘧啶、磺胺甲惡唑等，可通過血腦屏障，對(duì)腦膿腫等感染有較好的療效。01青霉素類如阿莫西林克拉維酸鉀，對(duì)腦膜炎雙球菌等感染有效。02頭孢菌素類頭孢曲松、頭孢噻肟等，對(duì)多種腦膜炎及腦膿腫有較好療效。03碳青霉烯類如美羅培南，對(duì)多重耐藥菌感染有良好效果。04真菌感染預(yù)防用藥廣譜抗真菌藥，可預(yù)防念珠菌、隱球菌等真菌感染。氟康唑主要用于治療及預(yù)防曲霉菌、念珠菌等真菌感染。伊曲康唑?qū)Χ喾N真菌有強(qiáng)大抗菌活性，用于預(yù)防及治療侵襲性真菌感染。伏立康唑術(shù)后耐藥菌應(yīng)對(duì)方案氨基糖苷類抗生素萬古霉素喹諾酮類抗生素替加環(huán)素如慶大霉素、阿米卡星等，對(duì)耐藥菌感染有較好療效。如左氧氟沙星、莫西沙星等，對(duì)多種耐藥菌有較強(qiáng)抗菌作用。對(duì)耐藥的革蘭陽性球菌有較好的抗菌效果，是治療耐藥菌感染的重要藥物。對(duì)多種耐藥菌具有抗菌活性，包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌等。06急癥處理藥物PART癲癇持續(xù)狀態(tài)控制藥物靜注可迅速控制癲癇持續(xù)狀態(tài)，但需注意呼吸抑制和血壓下降等副作用。地西泮丙戊酸鈉苯巴比妥可快速控制癲癇發(fā)作，且藥效持久，適用于癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療。靜注可迅速起效，但易產(chǎn)生耐藥性，且對(duì)肝腎功能有一定損害。急性腦疝急救藥物甘露醇快速靜滴，可迅速降低顱內(nèi)壓，緩解腦疝癥狀。01呋塞米強(qiáng)效利尿劑，可迅速降低顱內(nèi)壓，但需注意電解質(zhì)平衡。02高滲鹽水可提高血漿滲透壓，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)