涎腺腫瘤的影像診斷及鑒別演講人：日期:目錄CONTENTS01影像檢查技術(shù)02診斷核心要點03良惡性腫瘤鑒別04常見病種影像診斷05影像報告規(guī)范06前沿技術(shù)應(yīng)用01影像檢查技術(shù)超聲成像技術(shù)應(yīng)用超聲診斷儀器超聲診斷技巧超聲成像特點超聲引導(dǎo)下穿刺活檢高頻探頭，彩色多普勒超聲，超聲造影技術(shù)。無創(chuàng)、無輻射、實時、便捷，適用于所有年齡段患者?；芈暰鶆蚨?、邊緣形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、血流信號等評估腫瘤性質(zhì)。提高診斷準確率，為治療提供重要依據(jù)。CT掃描影像特征CT平掃CT增強掃描多平面重建骨窗觀察顯示腫瘤部位、大小、形態(tài)及與周圍組織的關(guān)系。提高腫瘤檢出率，鑒別腫瘤血供及良惡性。從不同角度觀察腫瘤，提高空間分辨率。評估腫瘤對骨質(zhì)的破壞程度，為手術(shù)方案提供依據(jù)。消除脂肪信號干擾，更清晰地顯示腫瘤。脂肪抑制序列反映腫瘤血流動力學(xué)特點，鑒別腫瘤良惡性。動態(tài)增強掃描01020304基本序列，顯示腫瘤在不同序列上的信號特點。T1WI和T2WI判斷腫瘤細胞的密集程度，為腫瘤性質(zhì)提供依據(jù)。彌散加權(quán)成像（DWI）MRI多序列表現(xiàn)02診斷核心要點腫瘤形態(tài)學(xué)分析良惡性腫瘤的影像學(xué)特征良性腫瘤多呈圓形或橢圓形，邊緣光滑；惡性腫瘤形態(tài)不規(guī)則，邊緣呈分葉狀或毛刺狀。鈣化良性腫瘤的鈣化多呈顆粒狀或弧線狀；惡性腫瘤的鈣化表現(xiàn)為細小沙粒狀或呈不規(guī)則形。囊實性病變囊性成分多的腫瘤多為良性；實性成分多的可能為惡性。血流信號評估標準血流豐富程度良性腫瘤血流信號少，惡性腫瘤血流信號豐富。01血流形態(tài)良性腫瘤血流形態(tài)規(guī)則，呈包繞狀；惡性腫瘤血流形態(tài)不規(guī)則，可見血管扭曲、分叉等。02血流動力學(xué)參數(shù)包括血流阻力指數(shù)（RI）、搏動指數(shù)（PI）等，良性腫瘤這些參數(shù)較低，惡性腫瘤則較高。03鄰近組織侵犯判斷神經(jīng)血管束受累良性腫瘤不侵犯神經(jīng)血管束，惡性腫瘤可能包繞或侵犯神經(jīng)血管束。03良性腫瘤推移鄰近結(jié)構(gòu)，惡性腫瘤可能侵犯鄰近組織導(dǎo)致結(jié)構(gòu)破壞。02鄰近結(jié)構(gòu)移位周圍脂肪間隙良性腫瘤周圍脂肪間隙清晰，惡性腫瘤則可能侵犯周圍脂肪組織，使其模糊或消失。0103良惡性腫瘤鑒別良性腫瘤典型特征形態(tài)規(guī)則密度均勻鈣化強化程度低良性腫瘤通常呈圓形或橢圓形，邊緣光滑，與周圍組織界限清楚。良性腫瘤在影像上通常表現(xiàn)為密度均勻的低密度影，CT值多在-60～0Hu之間。良性腫瘤內(nèi)部可出現(xiàn)鈣化，但鈣化形態(tài)較規(guī)則，多呈斑片狀或點狀。良性腫瘤在增強掃描時強化程度較低，一般低于正常腺體組織。形態(tài)不規(guī)則惡性腫瘤形態(tài)多不規(guī)則，邊緣呈分葉狀或毛刺狀，與周圍組織界限不清。密度不均勻惡性腫瘤在影像上表現(xiàn)為密度不均勻的腫塊，CT值多高于正常腺體組織。鈣化惡性腫瘤內(nèi)部鈣化較少見，若出現(xiàn)鈣化，多呈不規(guī)則形、細點狀或斑片狀。強化明顯且不均勻惡性腫瘤在增強掃描時強化明顯且不均勻，常可見血管影和壞死區(qū)。惡性腫瘤影像標志交界性病變鑒別形態(tài)交界性病變的形態(tài)介于良性與惡性之間，可能表現(xiàn)為局部隆起或不規(guī)則形。密度交界性病變的密度可能介于良性與惡性之間，CT值可能接近或略高于正常腺體組織。鈣化交界性病變的鈣化形態(tài)可能介于良性與惡性之間，如出現(xiàn)點狀、斑片狀鈣化。強化程度交界性病變在增強掃描時的強化程度介于良性與惡性之間，可能表現(xiàn)為局部強化或不均勻強化。需結(jié)合其他影像特征進行綜合分析，必要時可行穿刺活檢以明確診斷。04常見病種影像診斷多形性腺瘤特點發(fā)病部位腮腺最常見，其次為腭部小涎腺及頜下腺。影像表現(xiàn)多數(shù)呈圓形或橢圓形，邊緣清晰，可呈分葉狀，密度較均勻，CT上多表現(xiàn)為低密度，MRI上T1WI為低信號，T2WI為高信號。強化特征多呈輕至中度強化，部分可見囊變、出血和鈣化。生長方式常呈浸潤性生長，可侵犯周圍組織，但較少侵犯神經(jīng)。腺樣囊性癌表現(xiàn)發(fā)病部位影像表現(xiàn)強化特征生長方式多發(fā)生于腭部小涎腺和腮腺，也可發(fā)生于頜下腺和舌下腺。形態(tài)不規(guī)則，邊緣模糊不清，呈浸潤性生長，CT上多表現(xiàn)為等密度或略高密度，MRI上T1WI為低信號，T2WI為高信號。多呈明顯不均勻強化，可見囊變、壞死和出血。具有較強的浸潤性，常沿神經(jīng)和血管生長，易侵犯周圍組織。多發(fā)生于腮腺，尤其是腮腺后下極，也可發(fā)生于頜下腺。呈圓形或橢圓形，邊緣清晰，多呈多房狀，CT上表現(xiàn)為低密度，MRI上T1WI為低信號，T2WI為高信號。囊壁和分隔可強化，囊內(nèi)液體不強化。病變內(nèi)可見囊狀低密度區(qū)和纖細分隔，呈“地圖樣”改變。Warthin瘤識別要點發(fā)病部位影像表現(xiàn)強化特征特征性表現(xiàn)05影像報告規(guī)范結(jié)構(gòu)化描述框架病變部位明確腫瘤發(fā)生的解剖部位，如腮腺、頜下腺、舌下腺等。02040301病變密度/信號根據(jù)影像資料，描述腫瘤的密度或信號特點，如是否均勻、有無鈣化等。病變形態(tài)描述腫瘤的形狀、大小、邊界是否清晰以及有無包膜等。病變與周圍組織關(guān)系描述腫瘤與周圍血管、神經(jīng)、肌肉等組織的毗鄰關(guān)系。鈣化涎腺腫瘤中的鈣化情況，如有無、形態(tài)、分布等。01囊變腫瘤內(nèi)部是否存在囊變，以及囊變的程度和范圍。02強化程度在增強掃描中，腫瘤的強化程度以及與周圍組織的對比情況。03周圍結(jié)構(gòu)侵犯腫瘤是否侵犯周圍血管、神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)。04關(guān)鍵征象優(yōu)先級診斷結(jié)論表述良惡性判斷腫瘤類型風(fēng)險評估建議進一步檢查根據(jù)影像學(xué)特征，初步判斷腫瘤的良惡性。根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)，推測可能的腫瘤類型，如混合瘤、腺瘤、腺癌等。評估腫瘤的惡性程度、生長速度以及對周圍組織的影響，為臨床治療提供參考。如有需要，建議進行超聲、CT、MRI等進一步檢查，以明確診斷。06前沿技術(shù)應(yīng)用功能成像進展磁共振彌散成像（DWI）用于評估涎腺腫瘤內(nèi)部水分子的擴散特性，幫助鑒別良惡性。磁共振波譜分析（MRS）正電子發(fā)射計算機斷層顯像（PET-CT）可檢測涎腺腫瘤內(nèi)代謝物濃度，如膽堿、肌酸、脂質(zhì)等，輔助診斷。通過示蹤劑分布，評估涎腺腫瘤的功能狀態(tài)及轉(zhuǎn)移情況。123AI輔助診斷技術(shù)通過訓(xùn)練大量涎腺腫瘤影像數(shù)據(jù)，提高診斷準確性及效率?；谏疃葘W(xué)習(xí)的診斷系統(tǒng)提取影像特征，結(jié)合臨床信息，輔助涎腺腫瘤的診斷、分級及預(yù)后評估。影像組學(xué)可自動檢測病變并提示，輔助醫(yī)生快速定位和分析。智能輔助診斷軟件多模態(tài)融合趨勢復(fù)合手術(shù)