胸鎖關節(jié)解剖講解演講人：日期:06臨床檢查方法目錄01解剖結構概述02關節(jié)功能分析03重要韌帶分布04血管神經(jīng)分布05常見損傷機制01解剖結構概述關節(jié)基本組成位于胸壁前方的扁平骨，鎖骨與之相連。胸骨包裹于關節(jié)周圍的結締組織膜，起到固定和連接作用。關節(jié)囊呈S形，連接胸骨和肩胛骨，是上肢與軀干連接的重要骨性支架。鎖骨010302填充關節(jié)內部的纖維軟骨，有助于緩沖關節(jié)壓力。關節(jié)內軟骨04關節(jié)面形態(tài)特征胸骨關節(jié)面呈鞍狀，凸面向前下方，與鎖骨關節(jié)面相關節(jié)。01鎖骨關節(jié)面呈橢圓形凹陷，與胸骨關節(jié)面相匹配，構成胸鎖關節(jié)。02關節(jié)面的微細結構關節(jié)面上覆蓋有關節(jié)軟骨，其表面光滑，有助于關節(jié)活動。03關節(jié)囊與腔隙結構關節(jié)囊由關節(jié)囊和關節(jié)面圍成的密閉腔隙，內含少量滑液，起到潤滑關節(jié)的作用。關節(jié)腔纖維囊滑膜層由結締組織構成，包繞整個關節(jié)，起到固定和連接作用。關節(jié)囊的纖維層，增厚且堅韌，有助于維持關節(jié)的穩(wěn)定性。關節(jié)囊的內層，可分泌滑液，營養(yǎng)關節(jié)軟骨和關節(jié)內其他結構。02關節(jié)功能分析運動方向與范圍胸鎖關節(jié)可進行的運動包括鎖骨在胸骨上的旋轉、前后運動、上下運動以及微小的左右移動。運動范圍受限的原因胸鎖關節(jié)的骨性結構和周圍韌帶的限制，以及鎖骨與胸骨之間的骨性接觸，限制了關節(jié)的運動范圍。關節(jié)活動度增加的情況在某些運動或姿勢下，如聳肩、上舉上肢或深呼吸時，胸鎖關節(jié)的活動度會增加。生物力學特性穩(wěn)定性與靈活性胸鎖關節(jié)的穩(wěn)定性主要依賴于關節(jié)囊、韌帶和周圍肌肉的張力，同時具有一定的靈活性，以適應上肢的運動需求。關節(jié)軟骨的磨損長期的活動和摩擦可能導致關節(jié)軟骨的磨損和退行性變。應力分布胸鎖關節(jié)承受的壓力主要集中在關節(jié)面的接觸部位，同時韌帶和肌肉也起到分散應力的作用。生理功能定位上肢運動的支撐點參與呼吸運動胸骨與鎖骨之間的連接點胸鎖關節(jié)是上肢運動的重要支撐點，對于保持上肢的穩(wěn)定和協(xié)調具有重要意義。胸鎖關節(jié)連接胸骨和鎖骨，使上肢能夠與軀干相連，從而實現(xiàn)上肢的廣泛活動。胸鎖關節(jié)在呼吸過程中也發(fā)揮一定的作用，特別是在深呼吸時，胸鎖關節(jié)的活動度會增加，有助于胸腔的擴張和收縮。03重要韌帶分布肋鎖韌帶位置與功能01位置肋鎖韌帶起自肋骨，向上連接到鎖骨的內側部分。02功能肋鎖韌帶在胸鎖關節(jié)處起到穩(wěn)定和支撐的作用，防止鎖骨向上抬起和向前移動。關節(jié)內盤韌帶作用構成關節(jié)內盤韌帶由纖維軟骨構成，位于胸鎖關節(jié)的關節(jié)囊內。作用關節(jié)內盤韌帶起到增強關節(jié)穩(wěn)定性和緩沖關節(jié)壓力的作用，能夠減少關節(jié)運動時的摩擦和損傷。前/后胸鎖韌帶差異前胸鎖韌帶起自胸骨柄前面，向上止于鎖骨，起到防止鎖骨向上抬起的作用。后胸鎖韌帶起自胸骨柄后面，向上止于鎖骨，主要起到限制鎖骨向后移位的作用。04血管神經(jīng)分布動脈供應來源胸廓內動脈胸廓內動脈是胸鎖關節(jié)的主要動脈供應來源，它源自鎖骨下動脈，沿胸骨內側緣下行，為胸鎖關節(jié)提供血液。01胸肩峰動脈胸肩峰動脈是另一支重要的動脈供應來源，源自鎖骨下動脈或腋動脈，沿胸大肌表面向上外側走行，為胸鎖關節(jié)提供血液。02靜脈回流路徑01胸內靜脈胸鎖關節(jié)的血液主要通過胸內靜脈回流，該靜脈沿胸骨后緣上行，匯入上腔靜脈。02腋靜脈部分血液也可通過腋靜脈回流，腋靜脈位于腋窩深處，接受來自上肢和胸壁的靜脈血，最終匯入上腔靜脈。神經(jīng)支配區(qū)域肌皮神經(jīng)肌皮神經(jīng)也參與胸鎖關節(jié)的神經(jīng)支配，它源自臂叢神經(jīng)，沿胸大肌表面下行，分支支配胸鎖關節(jié)區(qū)域的肌肉和皮膚。鎖骨上神經(jīng)鎖骨上神經(jīng)源自頸神經(jīng)叢，它穿過胸鎖關節(jié)的上方，支配胸鎖關節(jié)及其周圍區(qū)域的皮膚和肌肉。05常見損傷機制外傷性脫位誘因暴力直接作用于肩鎖關節(jié)如摔倒時肩部外側著地或上肢外展外旋位受傷。間接暴力傳導至胸鎖關節(jié)如胸部擠壓傷時，暴力經(jīng)鎖骨傳導至胸鎖關節(jié)。關節(jié)過度伸展或扭傷如上肢過度外展、上舉或扭轉時，胸鎖關節(jié)囊松弛，易導致關節(jié)脫位。慢性勞損病理關節(jié)囊及韌帶松弛長期慢性勞損或關節(jié)退行性變，導致關節(jié)囊及周圍韌帶松弛，關節(jié)穩(wěn)定性下降。03隨著年齡增長，關節(jié)軟骨逐漸磨損、變薄，關節(jié)面變得粗糙不平，關節(jié)間隙變窄。02關節(jié)退行性變長時間承重或頻繁活動如長期手提重物、舉重、體操等運動，使胸鎖關節(jié)長期承受過大負荷。01醫(yī)源性損傷風險手術操作不當如在進行鎖骨骨折內固定、胸骨柄切除等手術時，可能誤傷胸鎖關節(jié)或其周圍結構。01放射治療后關節(jié)僵硬胸部放射治療可能導致關節(jié)周圍軟組織纖維化、關節(jié)僵硬，增加醫(yī)源性損傷的風險。02長期藥物注射如關節(jié)內注射激素類藥物，可能導致關節(jié)軟骨破壞、關節(jié)退行性變等，增加醫(yī)源性損傷的風險。0306臨床檢查方法體格檢查要點視診觀察胸鎖關節(jié)處皮膚有無紅腫、瘀斑、凸起等異常表現(xiàn)，關節(jié)形態(tài)是否正常。觸診檢查胸鎖關節(jié)處有無壓痛、腫塊、關節(jié)間隙異常等，同時評估關節(jié)的穩(wěn)定性。活動度檢查通過讓患者主動進行胸鎖關節(jié)的旋轉、上舉等動作，評估關節(jié)活動范圍是否受限以及伴隨的疼痛程度。影像學評估手段X線檢查可顯示胸鎖關節(jié)的骨質結構、關節(jié)間隙和周圍軟組織情況，對于骨折、脫位等病變具有較高的診斷價值。MRI檢查對于軟組織損傷、關節(jié)內積液等病變具有較高的敏感性，能夠更準確地判斷胸鎖關節(jié)的病變情況。CT檢查能夠更清晰地顯示胸鎖關節(jié)的骨性結構，以及關節(jié)間隙的狹窄、增寬等細微改變，有助于進一步明確診斷。關節(jié)穿刺適應癥關節(jié)積液當胸鎖關節(jié)腔內出現(xiàn)積液時，可通過關節(jié)穿刺抽取積液，減輕關節(jié)腫