2025年抑郁(癥)的診療、臨床用藥及護(hù)理考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.依據(jù)DSM-5診斷標(biāo)準(zhǔn)，抑郁癥發(fā)作需滿足核心癥狀持續(xù)至少多長時間？A.1周B.2周C.3周D.4周答案：B解析：DSM-5規(guī)定，抑郁癥發(fā)作需存在至少2周的持續(xù)抑郁心境或興趣/愉悅感喪失（核心癥狀之一），并伴隨至少4項(xiàng)其他癥狀（如體重顯著變化、失眠/嗜睡、精神運(yùn)動性激越或遲滯、疲勞、無價值感、注意力減退、自殺觀念）。2.以下哪項(xiàng)不屬于抑郁癥的核心癥狀？A.情緒低落B.興趣減退C.睡眠障礙D.愉悅感喪失答案：C解析：核心癥狀特指情緒低落（幾乎每日大部分時間）和興趣/愉悅感喪失（對多數(shù)活動失去興趣），睡眠障礙屬于伴隨的軀體癥狀。3.選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）的主要作用機(jī)制是？A.抑制去甲腎上腺素再攝取B.阻斷多巴胺受體C.抑制5-HT再攝取D.增強(qiáng)GABA活性答案：C解析：SSRIs通過選擇性抑制突觸前膜對5-HT的再攝取，增加突觸間隙5-HT濃度，從而改善抑郁癥狀。4.患者服用舍曲林2周后出現(xiàn)頭痛、惡心、失眠，最可能的原因是？A.藥物過敏B.劑量不足C.早期副作用D.病情加重答案：C解析：SSRIs類藥物常見早期副作用（用藥2周內(nèi)）包括胃腸道反應(yīng)（惡心、腹瀉）、中樞神經(jīng)興奮（頭痛、失眠），通常隨用藥時間延長（2-4周）逐漸減輕。5.電休克治療（ECT）的絕對禁忌癥是？A.嚴(yán)重骨質(zhì)疏松B.顱內(nèi)高壓C.近期心肌梗死D.青光眼答案：B解析：顱內(nèi)占位性病變或顱內(nèi)高壓（如腦腫瘤、腦出血急性期）是ECT的絕對禁忌癥，因治療可能誘發(fā)腦疝；其他選項(xiàng)為相對禁忌癥。6.抑郁癥患者出現(xiàn)“晨重暮輕”的節(jié)律性癥狀，提示？A.雙相障礙B.軀體疾病相關(guān)性抑郁C.典型抑郁發(fā)作D.焦慮合并抑郁答案：C解析：約60%的抑郁癥患者存在晝夜節(jié)律改變，表現(xiàn)為早晨情緒最低落（晨重），傍晚或夜間略有緩解（暮輕），是典型抑郁發(fā)作的特征之一。7.下列哪種抗抑郁藥不宜與單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）聯(lián)用？A.氟西汀B.米氮平C.安非他酮D.曲唑酮答案：A解析：SSRIs（如氟西汀）與MAOIs聯(lián)用可能引發(fā)5-羥色胺綜合征（高熱、肌陣攣、意識障礙），需至少間隔5周（氟西汀半衰期長）才能換用。8.護(hù)理抑郁癥患者時，觀察自殺傾向最關(guān)鍵的指標(biāo)是？A.睡眠質(zhì)量B.食欲變化C.言語表達(dá)D.活動量答案：C解析：自殺意念的直接或間接表達(dá)（如“活著沒意思”“你們不用管我了”）是最關(guān)鍵的預(yù)警信號，需立即干預(yù)；其他指標(biāo)為間接參考。9.患者服用文拉法辛（SNRI類）后出現(xiàn)血壓升高（150/95mmHg），正確的處理是？A.立即停藥B.監(jiān)測血壓，若持續(xù)＞140/90mmHg需調(diào)整劑量C.加用降壓藥D.換用SSRIs答案：B解析：SNRIs（如文拉法辛）可能升高血壓，尤其是劑量＞150mg/日時。若血壓輕度升高（＜160/100mmHg），可監(jiān)測并繼續(xù)用藥；若持續(xù)升高或出現(xiàn)癥狀（頭痛、頭暈），需減量或換用對血壓影響小的藥物（如SSRIs）。10.產(chǎn)后抑郁癥的高發(fā)時間通常是產(chǎn)后？A.1周內(nèi)B.2-4周C.6-8周D.3個月后答案：B解析：產(chǎn)后抑郁癥多在產(chǎn)后2-4周起病，與激素水平急劇下降（雌激素、孕激素）、心理適應(yīng)不良等因素相關(guān)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)傷害嬰兒的意念。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.抑郁癥的軀體癥狀群包括？A.性欲減退B.注意力不集中C.便秘D.心悸E.無價值感答案：ACD解析：軀體癥狀群包括睡眠障礙（失眠/嗜睡）、食欲改變（亢進(jìn)/減退）、性功能減退、自主神經(jīng)功能紊亂（心悸、出汗、便秘）；注意力不集中（認(rèn)知癥狀）和無價值感（情感癥狀）屬于心理癥狀群。2.下列屬于SSRIs類藥物的有？A.帕羅西汀B.度洛西汀C.舍曲林D.氟伏沙明E.米那普侖答案：ACD解析：SSRIs代表藥物：氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭、艾司西酞普蘭；度洛西?。⊿NRI）、米那普侖（SNRI）屬于5-HT和去甲腎上腺素再攝取抑制劑。3.抑郁癥患者的安全護(hù)理措施包括？A.病房內(nèi)移除危險物品（刀、繩）B.24小時專人陪護(hù)C.鼓勵患者獨(dú)處緩解壓力D.觀察用藥后反應(yīng)E.評估自殺風(fēng)險等級答案：ABDE解析：安全護(hù)理需移除危險物品，根據(jù)自殺風(fēng)險（高、中、低）決定陪護(hù)等級（專人24小時/每15分鐘巡視），避免獨(dú)處；觀察用藥后是否出現(xiàn)激越（可能增加自殺風(fēng)險），并動態(tài)評估風(fēng)險。4.抗抑郁藥物治療的原則包括？A.足量足療程B.單一用藥優(yōu)先C.快速滴定至有效劑量D.妊娠期全程停藥E.關(guān)注藥物相互作用答案：ABE解析：治療原則：早期、足量、足療程（急性期8-12周，鞏固期4-9個月，維持期首次發(fā)作6-8個月，多次發(fā)作2-3年）；單一用藥為主，療效不佳時考慮聯(lián)合（如SSRIs+安非他酮）；避免快速加量（易引發(fā)副作用）；妊娠期需權(quán)衡利弊（部分SSRIs如舍曲林相對安全）；需關(guān)注與其他藥物（如抗凝藥、抗癲癇藥）的相互作用。5.電休克治療（ECT）的適應(yīng)癥包括？A.嚴(yán)重自殺企圖B.拒食拒藥C.老年抑郁D.輕度抑郁E.雙相抑郁急性發(fā)作答案：ABCE解析：ECT適用于嚴(yán)重抑郁（尤其伴強(qiáng)烈自殺意念或行為）、拒食/木僵狀態(tài)、對抗抑郁藥無效的難治性抑郁、老年抑郁（藥物耐受性差）及雙相抑郁急性發(fā)作；輕度抑郁首選藥物或心理治療。三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者女，32歲，教師，因“情緒低落、興趣減退2月，加重伴自殺念頭1周”就診。2月前因工作調(diào)動不適應(yīng)，逐漸出現(xiàn)心情壓抑，“每天像戴了灰色眼鏡”，對以前喜歡的追劇、健身失去興趣，早醒（凌晨3點(diǎn)醒后難再入睡），食欲下降（體重減輕5kg），自覺“能力下降，拖累家人”。近1周頻繁說“活著沒意思”，昨日趁家人不注意割腕（未傷及動脈）。既往無精神疾病史，無藥物過敏史。查體及實(shí)驗(yàn)室檢查無異常。問題1：該患者的診斷依據(jù)是什么？需與哪些疾病鑒別？答案：診斷依據(jù)：①核心癥狀：情緒低落（“心情壓抑”）、興趣減退（“失去對追劇、健身的興趣”）持續(xù)＞2周；②伴隨癥狀：早醒（睡眠障礙）、體重減輕（食欲減退）、無價值感（“拖累家人”）、自殺行為（割腕）；③無器質(zhì)性疾病依據(jù)（查體及實(shí)驗(yàn)室檢查正常）。需鑒別：①雙相障礙（需追問是否有躁狂/輕躁狂發(fā)作史）；②軀體疾病相關(guān)性抑郁（如甲狀腺功能減退，但實(shí)驗(yàn)室檢查已排除）；③適應(yīng)障礙（癥狀持續(xù)＜6個月，但該患者已2月且出現(xiàn)自殺行為，嚴(yán)重程度超過適應(yīng)障礙）。問題2：若選擇藥物治療，初始方案是什么？需向患者及家屬交代哪些注意事項(xiàng)？答案：初始方案：首選SSRIs類（如舍曲林50mg/日起始，1周內(nèi)加至100mg/日），因患者有自殺行為，需快速控制癥狀，SSRIs起效相對較快（2-4周）且安全性較高。注意事項(xiàng)：①藥物起效時間（2-4周，避免過早停藥）；②常見副作用（早期惡心、失眠，2周后可能緩解）；③絕對不可自行增減劑量或停藥（易導(dǎo)致復(fù)發(fā)或撤藥反應(yīng)）；④若出現(xiàn)情緒突然高漲、話多（需警惕轉(zhuǎn)躁，可能提示雙相障礙）；⑤安全監(jiān)護(hù)（尤其用藥前2周，藥物可能改善動力但未完全緩解抑郁，自殺風(fēng)險仍高）；⑥避免飲酒（加重中樞抑制）。案例2：患者男，58歲，退休工人，因“情緒低落、乏力3月”入院。3月前因老伴去世后逐漸出現(xiàn)少語少動，“胸口像壓了塊石頭”，終日臥床，不愿見人，進(jìn)食量減少（每日1餐），便秘（5天/次），自覺“活著是負(fù)擔(dān)”。既往高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平5mg/日，血壓控制130/80mmHg），無精神疾病史。查體：表情淡漠，回答簡短，雙上肢震顫（幅度小，頻率6次/秒）。輔助檢查：甲狀腺功能、血常規(guī)、肝腎功能正常；漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）評分28分（重度抑郁）。問題1：該患者的護(hù)理診斷有哪些？優(yōu)先級如何排序？答案：護(hù)理診斷及排序：①有自殺的危險（與重度抑郁、自殺觀念相關(guān)）——最高優(yōu)先級；②營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量，與食欲減退、進(jìn)食少相關(guān)）；③便秘（與胃腸蠕動減慢、活動減少相關(guān)）；④社交障礙（與情感淡漠、不愿見人相關(guān)）；⑤潛在并發(fā)癥：藥物副作用（如血壓波動、震顫加重）。問題2：針對便秘的護(hù)理措施有哪些？答案：①飲食干預(yù)：增加膳食纖維（如燕麥、芹菜）、每日飲水1500-2000ml（無禁忌），可飲用蜂蜜水；②腹部按摩：順時針方向按摩臍周，每次10-15分鐘，每日2-3次；③活動促進(jìn)：鼓勵患者每日床邊坐立10分鐘（逐步增加至室內(nèi)行走），促進(jìn)胃腸蠕動；④藥物輔助：若3天未排便，可遵醫(yī)囑使用開塞露（避免口服瀉藥以防電解質(zhì)紊亂）；⑤觀察記錄：每日記錄排便時間、性狀、量，評估干預(yù)效果。四、簡答題（每題8分，共16分）1.簡述抑郁癥與惡劣心境的區(qū)別。答案：①病程：惡劣心境持續(xù)≥2年（兒童/青少年≥1年），抑郁癥發(fā)作≥2周；②嚴(yán)重程度：惡劣心境癥狀較輕（未達(dá)到抑郁癥的癥狀數(shù)量或嚴(yán)重度），社會功能輕度受損；抑郁癥常伴明顯社會功能損害（如無法工作、社交）；③癥狀特點(diǎn)：惡劣心境的抑郁癥狀持續(xù)但波動（“長時間的心情不好”），無明顯的緩解期；抑郁癥為發(fā)作性（發(fā)作期后可完全緩解）；④生物學(xué)癥狀（如早醒、體重顯著變化）在抑郁癥中更常見，惡劣心境較少出現(xiàn)。2.抗抑郁藥物換藥與聯(lián)合用藥的指征是什么？答案：換藥指征：①足劑量（如舍曲林≥200mg/日）、足療程（8-12周）治療無效；②出現(xiàn)無法耐受的副作用（如嚴(yán)重性功能障礙、5-HT綜合征）；③治療中出現(xiàn)轉(zhuǎn)躁（需換用情感穩(wěn)定劑）。聯(lián)合用藥指征：①單藥治療部分有效（HAMD減分率30%-50%），需增強(qiáng)療效；②難治性抑郁（2種不同機(jī)制藥物足療程治療無效），可聯(lián)合（如SSRIs+安非他酮/鋰鹽/甲狀腺素）；③共病焦慮（SSRIs+丁螺環(huán)酮）或失眠（SSRIs+曲唑酮）。五、論述題（19分）論述抑郁癥患者的心理護(hù)理干預(yù)策略及具體實(shí)施方法。答案：抑郁癥患者的心理護(hù)理需結(jié)合認(rèn)知行為療法（CBT）、支持性心理治療、人際心理治療（IPT）等，具體策略及實(shí)施如下：1.建立治療性護(hù)患關(guān)系（基礎(chǔ)）：①主動傾聽：使用開放式提問（“您最近覺得哪些事情讓您最難受？”），避免評判性語言（如“別胡思亂想”）；②共情表達(dá)：“我能理解失去老伴后您的孤獨(dú)和痛苦”，而非簡單安慰（“時間會治愈一切”）；③信任建立：遵守保密原則（除自殺風(fēng)險外），按時完成承諾的護(hù)理操作（如每日陪伴聊天）。2.認(rèn)知干預(yù)（CBT核心）：①識別負(fù)性自動思維：引導(dǎo)患者記錄“情緒低落時的想法”（如“我什么都做不好”），分析其不合理性（以偏概全、災(zāi)難化）；②認(rèn)知重構(gòu)：用客觀證據(jù)反駁負(fù)性思維（“您以前成功撫養(yǎng)孩子、照顧家庭，說明您有能力”）；③行為激活：制定每日活動計(jì)劃（從低難度開始，如“上午散步10分鐘”），記錄活動后的情緒變化（“散步后心情稍微輕松了”），強(qiáng)化正性體驗(yàn)。3.支持性心理治療：①情感支持：允許患者表達(dá)悲傷、憤怒等情緒（“哭出來會舒服些”），避免壓抑；②信息教育：講解抑郁癥的病因（生物-心理-社會因素）、治療過程（藥物起效時間、心理治療的作用），減輕病恥感（“這是大腦神經(jīng)遞質(zhì)的問題，就像高血壓需要服藥一樣”）；③資源鏈接：幫助患者聯(lián)系支持團(tuán)體（如家屬互助小組），獲取社會支持。4.人際問題干預(yù)（IPT）：針對患者的具體人際矛盾（如案例1中的工作調(diào)動適應(yīng)不良）：①明確人際問題類型（角色轉(zhuǎn)換、喪失、沖突）；②角色扮演練習(xí)：模擬與同事的溝通場景，學(xué)習(xí)表達(dá)需求（“我需要時間適應(yīng)新崗位”）；③家庭干預(yù)：指導(dǎo)家屬避免指責(zé)（“別再嘆氣了”），改為具體支持（“今天我陪您去公園走走”）。5.自殺危機(jī)干預(yù)：①評估風(fēng)險：使用自殺風(fēng)險評估