2025年輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.患者輸血10分鐘后出現(xiàn)頭痛、胸痛、腰背酸痛，排醬油色尿，首先考慮的輸血反應(yīng)是：A.發(fā)熱反應(yīng)B.過敏反應(yīng)C.急性溶血性輸血反應(yīng)D.循環(huán)超負荷2.發(fā)生輸血反應(yīng)時，首要的處理措施是：A.立即停止輸血，保持靜脈通路B.靜脈注射地塞米松C.給予氧氣吸入D.報告醫(yī)生并記錄3.輸血過程中患者出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹，無呼吸困難，應(yīng)首先采取的措施是：A.減慢輸血速度，皮下注射0.1%腎上腺素0.3mlB.立即停止輸血，更換生理鹽水維持通路C.靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10mlD.肌內(nèi)注射異丙嗪25mg4.懷疑發(fā)生細菌污染性輸血反應(yīng)時，錯誤的處理措施是：A.立即停止輸血B.將剩余血袋及輸血器送細菌培養(yǎng)C.抽取患者血液做細菌培養(yǎng)D.快速輸注廣譜抗生素5.輸血后出現(xiàn)循環(huán)超負荷的典型表現(xiàn)是：A.咳嗽、咳粉紅色泡沫痰、端坐呼吸B.寒戰(zhàn)、高熱、血壓下降C.皮膚瘀斑、傷口滲血D.意識障礙、抽搐6.輸血前雙人核對的內(nèi)容不包括：A.患者姓名、性別、年齡B.血袋編號、血型、血量C.血液制品種類（全血/成分血）D.獻血者民族、職業(yè)7.發(fā)生遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)的主要原因是：A.ABO血型不合B.Rh血型不合C.血液保存溫度不當(dāng)D.輸血速度過快8.對于嚴(yán)重過敏反應(yīng)（過敏性休克）患者，腎上腺素的首選給藥方式是：A.皮下注射0.1%腎上腺素0.3-0.5mlB.靜脈推注0.1%腎上腺素1mlC.肌內(nèi)注射0.1%腎上腺素0.3-0.5mlD.氣管內(nèi)滴入0.1%腎上腺素0.5ml9.輸血反應(yīng)記錄單應(yīng)包含的內(nèi)容不包括：A.患者生命體征變化（體溫、血壓、心率）B.輸入血液的品種、數(shù)量、批號C.患者既往輸血史、過敏史D.醫(yī)護人員的姓名、職稱10.新生兒輸血反應(yīng)的特殊觀察要點是：A.皮膚黃染程度、肌張力變化B.尿量、尿色C.呼吸頻率、血氧飽和度D.以上均是二、判斷題（每題2分，共20分。正確打“√”，錯誤打“×”）1.輸血過程中若出現(xiàn)輕微發(fā)熱（體溫升高＜1℃），可減慢輸血速度并繼續(xù)觀察，無需停止輸血。（）2.發(fā)生輸血反應(yīng)時，應(yīng)立即拔針并按壓穿刺點，避免繼續(xù)輸入血液。（）3.懷疑溶血性輸血反應(yīng)時，需采集患者雙側(cè)肘靜脈血5ml，分別送血常規(guī)、血生化（重點查游離血紅蛋白、間接膽紅素）及血型復(fù)核。（）4.循環(huán)超負荷患者應(yīng)取平臥位，雙腿下垂以減少回心血量。（）5.輸血后出現(xiàn)皮膚蕁麻疹，可靜脈注射地塞米松5-10mg，無需停止輸血。（）6.細菌污染性輸血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)以高熱（體溫＞40℃）、休克、DIC為特征，寒戰(zhàn)通常不明顯。（）7.輸血前只需核對患者腕帶信息與輸血申請單一致，無需核對病歷。（）8.遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)多發(fā)生在輸血后3-10天，主要表現(xiàn)為血紅蛋白下降、間接膽紅素升高。（）9.對于有輸血過敏史的患者，輸血前30分鐘應(yīng)常規(guī)肌內(nèi)注射苯海拉明25mg或口服氯雷他定10mg。（）10.輸血反應(yīng)處理完畢后，需在6小時內(nèi)將輸血反應(yīng)回報單送達血庫，剩余血液可丟棄。（）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述輸血反應(yīng)的分級評估標(biāo)準(zhǔn)（需列出各級的臨床表現(xiàn)）。2.列舉5種常見輸血反應(yīng)及其對應(yīng)的關(guān)鍵鑒別點（如癥狀、實驗室檢查）。3.詳述急性溶血性輸血反應(yīng)的處理流程（需包含核對、檢測、對癥治療步驟）。4.輸血前雙人核對的“三查八對”具體內(nèi)容是什么？5.過敏性休克的急救處理流程（需包含腎上腺素使用、呼吸支持、液體復(fù)蘇步驟）。四、案例分析題（共20分）案例：患者，女，58歲，因“消化道出血”入院，血紅蛋白65g/L，醫(yī)囑輸注懸浮紅細胞2U。輸血前雙人核對患者姓名、床號、血型（A型RhD陽性）與血袋信息（A型RhD陽性，血袋號2023110501）一致，于14:30開始輸血，滴速40滴/分。14:45患者主訴“腰背部疼痛”，測體溫37.8℃（輸血前36.5℃），心率110次/分（輸血前85次/分），血壓88/50mmHg（輸血前110/70mmHg）。14:50患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，呼吸急促（28次/分），排肉眼可見醬油色尿。問題：（1）該患者最可能發(fā)生的輸血反應(yīng)類型是什么？判斷依據(jù)有哪些？（8分）（2）請列出具體的處理措施（需按優(yōu)先級排序）。（12分）答案及解析一、單項選擇題1.答案：C解析：急性溶血性輸血反應(yīng)典型表現(xiàn)為輸血初期（數(shù)分鐘至數(shù)小時）出現(xiàn)腰背酸痛、血紅蛋白尿（醬油色尿）、寒戰(zhàn)高熱、血壓下降，嚴(yán)重者可出現(xiàn)急性腎損傷。發(fā)熱反應(yīng)以寒戰(zhàn)高熱為主，無血紅蛋白尿；過敏反應(yīng)以皮疹、呼吸困難為主；循環(huán)超負荷以肺水腫癥狀為主。2.答案：A解析：發(fā)生輸血反應(yīng)時，首要措施是立即停止輸血（防止繼續(xù)輸入有害血液成分），但需保持靜脈通路（更換生理鹽水維持，便于后續(xù)給藥）。其他措施需在停止輸血后進行。3.答案：B解析：皮膚瘙癢、蕁麻疹為輕度過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血（避免過敏原繼續(xù)進入），更換生理鹽水維持通路，觀察病情變化。若癥狀無緩解或加重，再給予抗組胺藥或激素。減慢輸血速度可能導(dǎo)致過敏原持續(xù)輸入，故不選A。4.答案：D解析：細菌污染性輸血反應(yīng)需立即停止輸血，剩余血袋、輸血器及患者血液送細菌培養(yǎng)（需在使用抗生素前采集），然后根據(jù)藥敏結(jié)果使用抗生素，而非快速輸注廣譜抗生素（可能影響培養(yǎng)結(jié)果）。5.答案：A解析：循環(huán)超負荷因短時間輸入大量血液導(dǎo)致血容量急劇增加，表現(xiàn)為急性左心衰竭癥狀：咳嗽、咳粉紅色泡沫痰、端坐呼吸、雙肺濕啰音。6.答案：D解析：輸血前核對內(nèi)容包括患者信息（姓名、性別、年齡、床號、住院號、血型）、血液信息（血袋號、血型、血量、血液成分、有效期、外觀），不涉及獻血者個人背景。7.答案：B解析：遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)多由次要血型系統(tǒng)（如Rh、Kell、Duffy）抗體引起，常見于有輸血史或妊娠史的患者，抗體滴度低，輸血初期不反應(yīng)，3-10天后抗體效價升高導(dǎo)致溶血。8.答案：C解析：過敏性休克時，腎上腺素首選肌內(nèi)注射（大腿前外側(cè)），吸收速度快于皮下注射，靜脈注射需稀釋且風(fēng)險高（易致心律失常）。9.答案：D解析：輸血反應(yīng)記錄單需包括患者基本信息、輸血信息（品種、數(shù)量、批號）、反應(yīng)發(fā)生時間及表現(xiàn)、處理措施、生命體征變化、實驗室檢查結(jié)果，不包含醫(yī)護人員職稱。10.答案：D解析：新生兒輸血反應(yīng)需重點觀察黃疸（溶血）、肌張力（缺氧）、尿量（腎損傷）、呼吸（循環(huán)超負荷或過敏）、血氧（缺氧）等指標(biāo)。二、判斷題1.答案：√解析：輕微發(fā)熱（體溫升高＜1℃）可能為非溶血性發(fā)熱反應(yīng)，可減慢輸血速度，給予解熱藥（如對乙酰氨基酚），密切觀察；若體溫持續(xù)升高或出現(xiàn)其他癥狀，需停止輸血。2.答案：×解析：發(fā)生輸血反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸血，但需保留靜脈通路（更換生理鹽水），以便快速給藥；直接拔針會失去搶救通路。3.答案：√解析：懷疑溶血性反應(yīng)時，需采集雙側(cè)肘靜脈血（避免穿刺部位血液污染），分別送檢血常規(guī)（血紅蛋白下降）、血生化（游離血紅蛋白↑、間接膽紅素↑）、血型復(fù)核（確認是否血型不合）。4.答案：×解析：循環(huán)超負荷患者應(yīng)取端坐位，雙腿下垂（減少回心血量），而非平臥位。5.答案：×解析：輸血中出現(xiàn)蕁麻疹需立即停止輸血（即使癥狀輕微），因可能進展為嚴(yán)重過敏反應(yīng)；停止后觀察，若癥狀緩解可在醫(yī)生指導(dǎo)下謹(jǐn)慎繼續(xù)輸血（更換血袋并減慢速度）。6.答案：×解析：細菌污染性輸血反應(yīng)常表現(xiàn)為劇烈寒戰(zhàn)、高熱（體溫＞39℃）、休克（血壓下降）、DIC（皮膚瘀斑、出血），寒戰(zhàn)明顯（因細菌內(nèi)毒素刺激）。7.答案：×解析：輸血前需“三查八對”，其中“八對”包括核對患者姓名、床號、住院號、血袋號、血型、血液種類、劑量、有效期，需同時核對病歷、輸血申請單、血袋標(biāo)簽、患者腕帶，確保四者一致。8.答案：√解析：遲發(fā)性溶血性反應(yīng)由回憶性抗體引起，抗體在輸血后3-10天達到高峰，導(dǎo)致紅細胞破壞，表現(xiàn)為血紅蛋白下降、間接膽紅素升高、網(wǎng)織紅細胞增多。9.答案：√解析：有輸血過敏史的患者（尤其曾發(fā)生蕁麻疹或更嚴(yán)重反應(yīng)），輸血前30分鐘需預(yù)防性使用抗組胺藥（如苯海拉明、氯雷他定），降低過敏風(fēng)險。10.答案：×解析：輸血反應(yīng)處理完畢后，剩余血液、輸血器需低溫保存（2-6℃），與輸血反應(yīng)回報單一起在24小時內(nèi)送血庫，不得丟棄，以便進一步檢測。三、簡答題1.輸血反應(yīng)分級評估標(biāo)準(zhǔn)：①輕度反應(yīng)：僅局部癥狀，如皮膚瘙癢、蕁麻疹、輕度發(fā)熱（體溫升高＜1℃），無生命體征改變；②中度反應(yīng)：全身癥狀，如寒戰(zhàn)（體溫升高≥1℃）、呼吸急促（呼吸頻率＞24次/分）、血壓波動（收縮壓下降10-20mmHg）、惡心嘔吐；③重度反應(yīng)：危及生命癥狀，如喉頭水腫、呼吸困難（血氧飽和度＜90%）、低血壓休克（收縮壓＜90mmHg）、血紅蛋白尿、意識改變、DIC（皮膚瘀斑、出血）。2.5種常見輸血反應(yīng)及鑒別點：①急性溶血性反應(yīng)：輸血初期（數(shù)分鐘）腰背酸痛、血紅蛋白尿（醬油色）、游離血紅蛋白↑、直接抗人球蛋白試驗（+）；②過敏反應(yīng)：皮疹/蕁麻疹（可伴血管性水腫）、無發(fā)熱，嚴(yán)重者喉頭水腫、支氣管痙攣；③非溶血性發(fā)熱反應(yīng)：輸血中/后2小時內(nèi)寒戰(zhàn)高熱（體溫升高≥1℃），無血紅蛋白尿，血培養(yǎng)（-）；④循環(huán)超負荷：輸血中/后短時間內(nèi)咳嗽、咳粉紅泡沫痰、雙肺濕啰音，中心靜脈壓↑；⑤細菌污染反應(yīng)：劇烈寒戰(zhàn)高熱（體溫＞39℃）、休克、DIC，血袋剩余血培養(yǎng)（+）。3.急性溶血性輸血反應(yīng)處理流程：①立即停止輸血，保留靜脈通路（更換生理鹽水）；②核對：雙人重新核對患者信息、血袋標(biāo)簽、交叉配血記錄，確認是否血型錯誤；③檢測：采集患者血樣（雙側(cè)肘靜脈）送檢血常規(guī)、血生化（游離血紅蛋白、間接膽紅素、腎功能）、直接抗人球蛋白試驗，留取尿樣查血紅蛋白；④對癥治療：-維持循環(huán)：補液（晶體液）糾正休克，必要時使用血管活性藥物（如多巴胺）；-保護腎臟：靜脈輸注5%碳酸氫鈉堿化尿液（pH＞7.0），呋塞米利尿（維持尿量＞100ml/h），避免急性腎損傷；-處理DIC：監(jiān)測凝血功能，必要時輸注新鮮冰凍血漿、血小板；⑤立即報告值班醫(yī)生、護士長、血庫，6小時內(nèi)填寫輸血反應(yīng)回報單。4.輸血前“三查八對”內(nèi)容：三查：查血液有效期、查血液質(zhì)量（有無凝塊、溶血、變色）、查輸血裝置（輸血器是否完好、濾網(wǎng)是否正常）；八對：對患者姓名、床號、住院號、血袋號、血型（ABO+RhD）、血液種類（懸浮紅/血小板/血漿）、劑量（血量）、有效期。5.過敏性休克急救處理流程：①立即停止輸血，更換生理鹽水維持靜脈通路；②腎上腺素：0.1%腎上腺素0.3-0.5ml（成人）肌內(nèi)注射（大腿前外側(cè)），5-15分鐘后可重復(fù)；若心跳驟停，靜脈注射1mg（稀釋至10ml）；③呼吸支持：高流量吸氧（6-8L/min），若喉頭水腫/支氣管痙攣，霧化吸入沙丁胺醇；嚴(yán)重呼吸困難時行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺；④液體復(fù)蘇：快速輸注0.9%氯化鈉注射液1000-2000ml（兒童20ml/kg）糾正低血壓；⑤激素：靜脈注射地塞米松10-20mg或甲潑尼龍120-240mg；⑥抗組胺藥：肌內(nèi)注射苯海拉明25-50mg或靜脈注射西替利嗪10mg；⑦監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護（心率、血壓、血氧），記錄尿量，觀察意識狀態(tài)。四、案例分析題（1）最可能的輸血反應(yīng)類型：急性溶血性輸血反應(yīng)（ABO血型不合可能性大）。判斷依據(jù)：①輸血后短時間（15分鐘）發(fā)??；②典型癥狀：腰背部疼痛、寒戰(zhàn)、血壓下降（休克早期）、醬油色尿（血紅蛋白尿）；③生命體征變化：體溫升高（37.8℃→基礎(chǔ)36.5℃）、心率增快（110次/分）、血壓降低（88/50mmHg）；④符合急性溶血的病理過程：輸入異型血→紅細胞破壞→血紅蛋白釋放入血→經(jīng)腎臟排泄形成血紅蛋白尿，同時釋放的炎性介質(zhì)導(dǎo)致寒戰(zhàn)、休克。（2）處理措施（按優(yōu)先級排序）：①立即停止輸血，保留靜脈通路（更換為0.9%氯化鈉注射液，保持通暢）；②報告醫(yī)生及護士長，通知血庫；③監(jiān)測生命體征（每5分鐘測血壓、心率、呼吸、血氧），記錄尿量及尿色；④核對：雙人重新核對患者腕帶（姓名、住院號、血型）、輸血申請單、血袋標(biāo)簽（血型、血袋號）、交叉配血記錄，確認是否存在核對錯誤；⑤采集標(biāo)本：-抽取患者雙側(cè)肘靜脈血5ml（一管EDTA抗凝用于血常規(guī)、直接抗人球蛋白試驗；一管不抗凝用于血生化，檢測游離血紅蛋白、間接膽紅素、腎功能）；-留取首次尿液送檢（查尿血紅蛋白）；-保留剩余血袋及輸血器（低溫保存），送血庫復(fù)核查因；⑥對癥治療：-補液