第十八章屈光地形圖（MRT）技術(shù)第一節(jié)：概述目錄第二節(jié)：技術(shù)操作第三節(jié)：MRT的主要評(píng)價(jià)參數(shù)第四節(jié)：臨床應(yīng)用遠(yuǎn)視性離焦誘發(fā)近視框架鏡加劇遠(yuǎn)視性離焦OK鏡逆轉(zhuǎn)遠(yuǎn)視性離焦眼科學(xué)界的主流觀點(diǎn)認(rèn)為：近視的發(fā)生、發(fā)展的原因在于“遠(yuǎn)視性離焦”，這是一種周邊視網(wǎng)膜的成像相對(duì)中央?yún)^(qū)聚焦于視網(wǎng)膜之后的現(xiàn)象。大量的研究證實(shí)：1.對(duì)動(dòng)物進(jìn)行遠(yuǎn)視性離焦處置，可誘導(dǎo)發(fā)育成近視眼。2.通過OK鏡、多焦點(diǎn)接觸鏡等方式降低“遠(yuǎn)視性離焦”程度后可明顯抑制近視發(fā)展。檢測(cè)周邊離焦可評(píng)估兒童近視發(fā)生、發(fā)展，評(píng)估OK鏡等近視控制方式療效，因此周邊離焦檢測(cè)是近視防控工作中的重要需求。視網(wǎng)膜周邊離焦原理和用途1020304屈光地形圖（MRT）通過改變光學(xué)系統(tǒng)的參數(shù)，獲得一系列不同清晰程度的眼底圖像，進(jìn)而對(duì)眼底圖像不同區(qū)域的清晰程度進(jìn)行比較，生成每個(gè)區(qū)域的實(shí)際屈光值。-2.5-2.4-2.3-2.4-2.6-2.8-2.6-2.4-2.8-3.0-3.1-2.8-2.5-2.7-3.3-2.8-2.4-2.3-2.6-3.0-2.6-2.2-2.1-2.3-2.40+0.1+0.2+0.1-0.1-0.3-0.1+0.1-0.3-0.5-0.6-0.30-0.2-0.8-0.3+0.1+0.2-0.1-0.5-0.1+0.3+0.4+0.2-0.1+0.2+0.6+1.0+2.0+8.0+15.0-0.2-8.0-1.0-2.0-15.0-0.60屈光地形圖（MRT）—原理+0.2+0.6+1.0+2.0+8.0+15.0-0.2-8.0-1.0-2.0-15.0-0.60屈光地形圖（MRT）—原理MRT通過與電子及機(jī)械手段結(jié)合，優(yōu)化測(cè)量條件，擴(kuò)大測(cè)量范圍，并可利用軟件對(duì)周邊屈光度數(shù)據(jù)進(jìn)行建模和評(píng)估。第一節(jié)：概述目錄第二節(jié)：技術(shù)操作第三節(jié)：MRT的主要評(píng)價(jià)參數(shù)第四節(jié)：臨床應(yīng)用√自動(dòng)進(jìn)入拍攝√自動(dòng)生成編號(hào)檢查步驟一：信息錄入驗(yàn)光數(shù)據(jù)無需填寫注：做過MRT檢查的被檢者，復(fù)檢時(shí)輸入姓名，下方空白區(qū)域會(huì)彈出歷史信息，選擇雙擊確認(rèn)即可。1.輸入姓名2.輸入出生年月日（系統(tǒng)自動(dòng)顯示年齡）3.選擇性別4.點(diǎn)擊確認(rèn)檢查步驟二：患者調(diào)整被檢者坐姿被檢者保持坐姿舒適，調(diào)整被檢者座椅或者升降桌的高度，下巴抵在下頜托的內(nèi)槽前沿，前額貼緊額托，同時(shí)保證被檢者頭部垂直放置，眼睛外眼角與外眥線水平等高。檢查步驟三：視網(wǎng)膜窗口對(duì)正左手扶住機(jī)身底部，右手握住操作桿，推動(dòng)機(jī)器慢慢向前移動(dòng)，去除周邊反光及角膜反光。檢查步驟四：瞳孔對(duì)正拍攝標(biāo)準(zhǔn)三要素：1.視網(wǎng)膜視窗眼底圖像周邊無反光。2.瞳孔對(duì)正：瞳孔上下對(duì)稱，左右對(duì)齊，光圈居中。3.圖像信息確認(rèn)區(qū)選擇正確的拍攝模式和眼位，平均灰階值處于良好或合格狀態(tài)。1.瞳孔左右不對(duì)稱（設(shè)備物鏡到角膜工作距離過近或過遠(yuǎn)）。距離過遠(yuǎn)，操縱桿向前推動(dòng)距離過近，操縱桿向后拉回檢查步驟四：瞳孔對(duì)正2.瞳孔上下不對(duì)稱（調(diào)整機(jī)身高低）機(jī)身偏高，逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)縱桿調(diào)低機(jī)身偏低，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)操縱桿調(diào)高檢查步驟四：瞳孔對(duì)正檢查步驟五：拍攝前參數(shù)確認(rèn)按下操作桿上拍攝鍵或點(diǎn)擊屏幕上采集圖像，拍攝過程中（3秒）不能眨眼晃動(dòng)。檢查步驟六：圖像存儲(chǔ)1.如果圖像拍攝過程中出現(xiàn)漏光或者眨眼，點(diǎn)擊返回重拍。2.拍攝過程無異常，點(diǎn)擊存儲(chǔ)（置信度低于90%，將彈出不合格提示及不合格原因，點(diǎn)擊重拍）。3.存儲(chǔ)完成將設(shè)備移動(dòng)切換眼位，按照拍攝流程進(jìn)行拍攝存儲(chǔ)。注意事項(xiàng)1、拍攝環(huán)境需在全暗室下進(jìn)行，不存在屈光間質(zhì)渾濁，眼球顫動(dòng)，白內(nèi)障或其他眼科基礎(chǔ)疾病，如被檢者瞳孔過小須散瞳后拍攝；2、瞳孔上下對(duì)稱、左右對(duì)齊，使光圈位于瞳孔中心，無偏移，眼底圖像無漏光；3、平均灰階值處于良好或合格狀態(tài)；4、拍攝過程中（約3秒）眼睛緊盯綠色注視燈，不能出現(xiàn)眨眼、晃動(dòng)；5、睫毛眼瞼遮擋時(shí)，應(yīng)用棉簽等輔助被檢者將眼瞼輕輕扒開，進(jìn)行拍攝；6、角膜塑形鏡配戴者，需注意前后拍攝的環(huán)境一致，同時(shí)注意塑形后角膜狀態(tài)，只有經(jīng)過相當(dāng)?shù)乃苄螘r(shí)間后，才可獲得穩(wěn)定的周邊屈光檢測(cè)數(shù)據(jù)；7、離焦定制眼鏡配戴者，需要充分確定被檢者當(dāng)前是否存在其他可能影響周邊屈光的干擾因素拍攝過程中需要充分注意被檢者的配合程度，尤其是眼位和頭位的偏斜等。第一節(jié)：概述目錄第二節(jié)：技術(shù)操作第三節(jié)：MRT的主要評(píng)價(jià)參數(shù)第四節(jié)：臨床應(yīng)用相對(duì)點(diǎn)位圖上的同心圓分別代表10°、20°、30°、40°視場角，數(shù)值表示在各方位對(duì)應(yīng)的相對(duì)屈光值。相對(duì)點(diǎn)位圖的中心圓為黃斑中心區(qū)域。以黃斑中心區(qū)域?yàn)閰⒄諛?biāo)準(zhǔn)，正號(hào)代表遠(yuǎn)視性離焦，負(fù)號(hào)代表近視性離焦。顏色與離焦?fàn)顟B(tài)的代表關(guān)系為：黃色、紅色為遠(yuǎn)視性屈光不正，藍(lán)色、綠色代表近視性屈光不正。圖1相對(duì)點(diǎn)位圖相對(duì)點(diǎn)位圖將測(cè)量區(qū)域內(nèi)對(duì)應(yīng)點(diǎn)位屈光值進(jìn)行3D形態(tài)的轉(zhuǎn)換，橫坐標(biāo)軸展示的是S（上方）、N（鼻側(cè)）、I（下方）、T（顳側(cè)）四個(gè)方位。縱坐標(biāo)表示相對(duì)屈光度。縱坐標(biāo)軸0以上的為遠(yuǎn)視性離焦，顏色越紅，遠(yuǎn)視性離焦越顯著?？v坐標(biāo)軸0以下的為近視性離焦，顏色越藍(lán)，近視性離焦越顯著。圖2立體圖立體圖圖像中央內(nèi)圓視場角為15度，外圓視場角為53度。四條線劃定15度視場角外上下鼻顳四個(gè)象限，字母依次是S、I、N、T。右側(cè)的描述為計(jì)算機(jī)根據(jù)特定的算法得出離焦趨勢(shì)、對(duì)稱性及遠(yuǎn)視性離焦主導(dǎo)的區(qū)域等結(jié)果。圖3離焦趨勢(shì)圖離焦趨勢(shì)圖第一節(jié)：概述目錄第二節(jié)：技術(shù)操作第三節(jié)：MRT的主要評(píng)價(jià)參數(shù)第四節(jié)：臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用一：近視進(jìn)展相關(guān)性分析MRT檢測(cè)在臨床中可用于評(píng)估近視的發(fā)生與發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)。在一項(xiàng)使用MRT觀察成年人周邊離焦與近視程度的關(guān)系研究中發(fā)現(xiàn)，中心屈光度的近視程度與周邊離焦程度有相關(guān)性。另一項(xiàng)使用MRT觀察4~12歲兒童周邊視網(wǎng)膜離焦?fàn)顟B(tài)分析的研究也發(fā)現(xiàn)類似結(jié)論，且偏心度15°~45°范圍內(nèi)的離焦?fàn)顟B(tài)可能與兒童軸性近視發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。臨床應(yīng)用二：角膜塑形術(shù)后離焦?fàn)顟B(tài)分析MRT檢測(cè)可用于指導(dǎo)角膜塑形鏡的驗(yàn)配，確定配戴者是否通過角膜塑形鏡實(shí)現(xiàn)了周邊遠(yuǎn)視性離焦向近視性離焦的轉(zhuǎn)化，同時(shí)評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)化的穩(wěn)定性，并觀察轉(zhuǎn)化程度和近視控制效果的相關(guān)性。多項(xiàng)獨(dú)立研究觀察了角膜塑形鏡患者和單焦點(diǎn)框架鏡配戴者的不同視網(wǎng)膜區(qū)域的離焦變化，結(jié)果顯示角膜塑形鏡組受試者周邊屈光比對(duì)照組顯著向近視性離焦方向偏移，同時(shí)角膜塑形鏡配戴臨床效果好的受試者近視性離焦更多，而眼軸的增長與總的離焦量呈現(xiàn)顯著性的相關(guān)關(guān)系。自由曲面離焦定制MRT檢測(cè)數(shù)據(jù)可用于定制個(gè)