2025年淹溺的救治及預(yù)防淹溺概述淹溺又稱溺水，是指人淹沒于水中，由于水吸入肺內(nèi)（濕淹溺90%）或喉痙攣（干淹溺10%）所致窒息。大量水分經(jīng)肺泡壁毛細(xì)血管吸收到血液循環(huán)，可引起血液稀釋、血容量增加及溶血，造成急性肺水腫、電解質(zhì)紊亂和急性腎功能衰竭。喉痙攣者呼吸道梗阻可引起嚴(yán)重缺氧和高碳酸血癥，心跳呼吸驟停。淹溺還可能導(dǎo)致低溫、感染等并發(fā)癥。淹溺是全球范圍內(nèi)的重要公共衛(wèi)生問題，尤其在兒童和青少年中較為常見，對生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。淹溺的分類1.干性淹溺：人入水后，因受強烈刺激（如驚慌、恐懼、驟然寒冷等），引起喉頭痙攣，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。當(dāng)喉頭痙攣時，心臟可反射性地停搏，也可因窒息、心肌缺氧而致心臟停搏。干性淹溺約占淹溺者的10%。此類淹溺者肺內(nèi)幾乎無水吸入。2.濕性淹溺：喉部肌肉松弛，吸入大量水分充塞呼吸道和肺泡發(fā)生窒息。水大量進(jìn)入呼吸道數(shù)秒鐘后神志喪失，繼而發(fā)生呼吸和心跳停止。濕性淹溺約占淹溺者的90%。根據(jù)吸入水的性質(zhì)不同，又可分為淡水淹溺和海水淹溺。-淡水淹溺：江、河、湖、泊、池中的水一般屬于低滲，統(tǒng)稱淡水。水進(jìn)入呼吸道后影響通氣和氣體交換；水損傷氣管、支氣管和肺泡壁的上皮細(xì)胞，并使肺泡表面活性物質(zhì)減少，引起肺泡塌陷，進(jìn)一步阻礙氣體交換，造成全身嚴(yán)重缺氧。淡水進(jìn)入血液循環(huán)，稀釋血液，引起低鈉血癥、低氯血癥和低蛋白血癥；血中的紅細(xì)胞在低滲血漿中破碎引起血管內(nèi)溶血，溶血后產(chǎn)生的大量游離血紅蛋白堵塞腎小管，引起急性腎功能衰竭。血漿滲透壓降低，水分向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移引起細(xì)胞水腫，如腦細(xì)胞水腫可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。-海水淹溺：海水含3.5%氯化鈉及大量鈣鹽和鎂鹽。海水對呼吸道和肺泡有化學(xué)性刺激作用。肺泡上皮細(xì)胞和肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受海水損傷后，大量蛋白質(zhì)及水分向肺間質(zhì)和肺泡腔內(nèi)滲出，引起急性非心源性肺水腫。高鈣血癥可使心臟收縮力增強，嚴(yán)重時可造成心律失常，甚至心搏驟停；高鎂血癥可抑制中樞和周圍神經(jīng)，使橫紋肌收縮力減弱、血管擴張、血壓降低。海水淹溺后，由于血液濃縮、血容量減少和高鉀血癥，可致急性腎功能衰竭。淹溺的現(xiàn)場救治1.脫離水面：發(fā)現(xiàn)有人淹溺后，救援者應(yīng)盡快將淹溺者從水中救出。如果救援者會游泳，應(yīng)迅速游向淹溺者，從背后接近，用一只手臂從淹溺者腋下穿過，將其頭部托出水面，然后采用側(cè)泳或仰泳的方式將其帶至岸邊。若不會游泳，可利用竹竿、繩索、救生圈等工具將淹溺者拉上岸。在救援過程中，要注意避免被淹溺者緊緊抱住，以免影響救援行動。2.判斷意識和呼吸：將淹溺者救上岸后，應(yīng)立即判斷其意識和呼吸情況。輕拍淹溺者的肩部并呼喊，觀察其有無反應(yīng)。同時，用面頰貼近淹溺者的口鼻，感受有無呼吸氣流，觀察胸部有無起伏，時間不超過10秒。如果淹溺者有反應(yīng)且呼吸正常，可將其置于側(cè)臥位，密切觀察病情變化；如果淹溺者無反應(yīng)且無呼吸或僅有瀕死嘆息樣呼吸，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。3.清除口鼻異物：在進(jìn)行心肺復(fù)蘇前，應(yīng)迅速清除淹溺者口鼻內(nèi)的泥沙、雜草、嘔吐物等異物，以保持呼吸道通暢?？蓪⒀湍缯叩念^偏向一側(cè)，用手指或毛巾等清除口腔內(nèi)的異物，然后用拇指和食指捏住鼻翼，將頭后仰，打開氣道。4.心肺復(fù)蘇：如果淹溺者心跳呼吸驟停，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2，即進(jìn)行30次胸外按壓后，進(jìn)行2次人工呼吸。胸外按壓的部位為兩乳頭連線中點，按壓頻率至少100次/分，按壓深度至少5厘米。人工呼吸時，要確保氣道通暢，捏住患者鼻子，口對口吹氣，每次吹氣時間持續(xù)1秒以上，觀察到胸廓有起伏即可。持續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，直到專業(yè)急救人員到達(dá)或淹溺者恢復(fù)自主呼吸和心跳。5.倒水處理：過去認(rèn)為需要進(jìn)行倒水處理，將淹溺者胃內(nèi)和呼吸道內(nèi)的水排出。但目前研究表明，倒水處理可能延誤心肺復(fù)蘇的開始時間，且效果并不確切，因此不主張在心肺復(fù)蘇前常規(guī)進(jìn)行倒水處理。如果淹溺者呼吸道內(nèi)有大量液體，可在清除口鼻異物后，將患者腹部置于搶救者屈膝的大腿上，頭部向下，按壓背部，使呼吸道內(nèi)的水自然流出，但時間不宜過長，以免延誤心肺復(fù)蘇。院內(nèi)救治1.進(jìn)一步生命支持：患者被送至醫(yī)院后，應(yīng)立即進(jìn)行進(jìn)一步的生命支持。連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測生命體征，如心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等。建立靜脈通道，給予補液、糾正電解質(zhì)紊亂等治療。對于心跳呼吸未恢復(fù)者，繼續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，并可根據(jù)情況使用腎上腺素等藥物。2.呼吸支持：對于存在呼吸功能障礙的患者，應(yīng)給予呼吸支持。如果患者自主呼吸微弱或消失，可進(jìn)行氣管插管，連接呼吸機進(jìn)行機械通氣。根據(jù)患者的病情和血氣分析結(jié)果，調(diào)整呼吸機參數(shù)，保證有效的氣體交換，糾正缺氧和二氧化碳潴留。對于輕癥患者，可給予面罩吸氧，提高血氧飽和度。3.糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)：淡水淹溺者常出現(xiàn)低鈉、低氯、低蛋白血癥和溶血，應(yīng)根據(jù)實驗室檢查結(jié)果，補充氯化鈉、白蛋白等，糾正電解質(zhì)紊亂。同時，密切觀察血紅蛋白和尿量的變化，對于出現(xiàn)急性腎功能衰竭者，可進(jìn)行血液透析治療。海水淹溺者常出現(xiàn)血液濃縮、高鉀血癥等，應(yīng)適當(dāng)補充水分，稀釋血液，糾正高鉀血癥?？墒褂闷咸烟撬徕}對抗高鉀對心肌的毒性作用，使用胰島素和葡萄糖促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。此外，還應(yīng)根據(jù)血氣分析結(jié)果，糾正酸堿平衡失調(diào)。4.防治腦水腫：淹溺患者由于缺氧和腦缺血，容易發(fā)生腦水腫?？山o予甘露醇、呋塞米等脫水劑，降低顱內(nèi)壓。同時，可使用糖皮質(zhì)激素，如地塞米松，減輕腦水腫和炎癥反應(yīng)。還可采取頭部降溫等措施，降低腦代謝，保護(hù)腦組織。5.防治感染：淹溺患者容易發(fā)生肺部感染等并發(fā)癥，應(yīng)根據(jù)患者的病情和痰液培養(yǎng)結(jié)果，選擇敏感的抗生素進(jìn)行抗感染治療。同時，要加強呼吸道管理，定期翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出，保持呼吸道通暢。6.復(fù)溫：對于體溫過低的淹溺患者，應(yīng)進(jìn)行復(fù)溫治療?？刹捎帽粍訌?fù)溫（如使用毛毯等保暖）和主動復(fù)溫（如使用加熱設(shè)備、輸入加溫的液體等）相結(jié)合的方法，將體溫逐漸恢復(fù)至正常范圍。但復(fù)溫速度不宜過快，以免引起心律失常等并發(fā)癥。淹溺的預(yù)防1.個人預(yù)防-學(xué)習(xí)游泳技能：學(xué)習(xí)游泳是預(yù)防淹溺最有效的方法之一。建議兒童和青少年在專業(yè)教練的指導(dǎo)下學(xué)習(xí)游泳，掌握基本的游泳技能和自救方法。成年人也可以通過參加游泳培訓(xùn)班或自學(xué)等方式，提高自己的游泳能力。-做好游泳前準(zhǔn)備：在游泳前，要做好充分的準(zhǔn)備工作。進(jìn)行適當(dāng)?shù)臒嵘磉\動，如活動關(guān)節(jié)、拉伸肌肉等，以預(yù)防游泳時發(fā)生抽筋。檢查游泳場所的安全狀況，如水質(zhì)、水深、有無危險物品等。了解自己的身體狀況，如有心臟病、高血壓、癲癇等疾病，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行游泳活動。-遵守游泳規(guī)則：在游泳時，要遵守游泳場所的規(guī)則，聽從工作人員的指揮。不要在禁止游泳的區(qū)域游泳，如深水區(qū)、有漩渦的區(qū)域等。不要在飲酒后游泳，以免影響身體的平衡和反應(yīng)能力。不要單獨游泳，最好與同伴一起，并互相照應(yīng)。-提高安全意識：要時刻保持安全意識，不冒險行事。在河邊、湖邊、海邊等水域玩耍時，要注意觀察周圍的環(huán)境，遠(yuǎn)離危險區(qū)域。不要在沒有成人陪同的情況下讓兒童在水邊玩?；蛴斡?。如果不慎落入水中，要保持冷靜，采取正確的自救方法，如仰浮在水面上，等待救援。2.家庭預(yù)防-加強對兒童的監(jiān)管：家長要加強對兒童的監(jiān)管，特別是在兒童接觸水的環(huán)境中。不要讓兒童獨自在河邊、湖邊、游泳池等水域附近玩耍，要時刻保持對兒童的視線關(guān)注。如果帶兒童去游泳，要選擇有安全保障的游泳場所，并全程陪同。-教育兒童安全知識：家長要教育兒童有關(guān)淹溺的危害和預(yù)防知識，讓兒童了解如何在水中保護(hù)自己。教導(dǎo)兒童不要在沒有成人陪同的情況下下水游泳，不要在水中嬉戲打鬧，遇到危險時要及時呼救。-檢查家庭周邊水域安全：檢查家庭周邊的水域，如池塘、水井等，是否存在安全隱患。如果有，應(yīng)采取相應(yīng)的防護(hù)措施，如設(shè)置圍欄、加蓋井蓋等，防止兒童不慎落入水中。3.社會預(yù)防-加強游泳場所管理：游泳場所的經(jīng)營者要加強管理，確保游泳場所的安全。配備足夠的救生人員，救生人員要經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，具備良好的救生技能和應(yīng)急處理能力。定期檢查游泳設(shè)施和設(shè)備，如救生圈、救生衣等，確保其完好有效。在游泳場所設(shè)置明顯的安全警示標(biāo)志，提醒游泳者注意安全。-開展安全教育活動：政府、學(xué)校、社區(qū)等應(yīng)開展多種形式的安全教育活動，普及淹溺預(yù)防知識?？梢酝ㄟ^舉辦講座、發(fā)放宣傳資料、開展演練等方式，提高公眾的安全意識和自救互救能力。特別是在夏季等溺水高發(fā)季節(jié)，要加大宣傳力度，營造全社會關(guān)注淹溺預(yù)防的良好氛圍。-完善水域安全設(shè)施：政府相關(guān)部門要對河流、湖泊、水庫等公共水域進(jìn)行安全評估，完善安全設(shè)施。在危險水域設(shè)置警示標(biāo)志和防護(hù)設(shè)施，