2025年十二指腸潰瘍的護(hù)理查房一、病例介紹患者，男性，38歲，因“反復(fù)上腹部疼痛3年，加重1周”入院。患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，疼痛性質(zhì)為隱痛，多于空腹時發(fā)作，進(jìn)食后可緩解，伴有反酸、噯氣，未予重視及正規(guī)治療。1周前，患者上腹部疼痛加重，呈持續(xù)性鈍痛，無放射痛，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無咖啡樣物質(zhì)，遂來我院就診。門診以“十二指腸潰瘍”收入院。既往史：無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病史，無藥物過敏史。個人史：有吸煙史15年，平均10支/天，有飲酒史10年，平均每周飲酒2-3次，每次飲用白酒約100-150ml。家族史：家族中無類似疾病患者。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，營養(yǎng)中等，自動體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺不大。胸廓對稱，雙側(cè)呼吸運(yùn)動一致，語顫正常，叩診呈清音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5cm處，無震顫，心界不大，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，上腹部壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，腸鳴音正常。雙下肢無水腫。輔助檢查：1.胃鏡檢查：十二指腸球部前壁可見一大小約1.2cm×1.0cm的潰瘍，邊緣整齊，底部覆有白苔，周圍黏膜充血、水腫。2.幽門螺桿菌（Hp）檢測：快速尿素酶試驗(yàn)陽性。3.血常規(guī)：白細(xì)胞6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞0.68，血紅蛋白120g/L，血小板200×10?/L。4.血生化：肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂均正常。二、護(hù)理評估（一）健康史患者有長期吸煙、飲酒史，不良的生活習(xí)慣可能是導(dǎo)致十二指腸潰瘍發(fā)生的重要因素?；颊呒韧?年的上腹部疼痛病史，未進(jìn)行正規(guī)治療，病情反復(fù)發(fā)作，此次因疼痛加重入院。（二）身體狀況1.癥狀：患者主要表現(xiàn)為上腹部疼痛，疼痛特點(diǎn)為空腹時發(fā)作，進(jìn)食后緩解，伴有反酸、噯氣、惡心、嘔吐等癥狀。2.體征：上腹部壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張。3.輔助檢查：胃鏡檢查明確十二指腸球部潰瘍，Hp檢測陽性。（三）心理-社會狀況患者因疾病反復(fù)發(fā)作，對治療效果存在擔(dān)憂，表現(xiàn)出焦慮、緊張的情緒?；颊呒覍賹膊〉牧私獬潭扔邢?，缺乏相關(guān)的護(hù)理知識。三、護(hù)理診斷1.疼痛：與十二指腸潰瘍導(dǎo)致的胃酸刺激潰瘍面有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與疼痛導(dǎo)致食欲減退、消化吸收功能障礙有關(guān)。3.焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心治療效果有關(guān)。4.知識缺乏：缺乏十二指腸潰瘍的防治知識。5.潛在并發(fā)癥：出血、穿孔、幽門梗阻。四、護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛癥狀緩解或消失。2.患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸增加。3.患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理。4.患者能夠掌握十二指腸潰瘍的防治知識，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。5.及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，避免病情惡化。五、護(hù)理措施（一）疼痛護(hù)理1.觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作時間、頻率及誘發(fā)因素等，做好記錄。2.指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如半臥位或屈膝仰臥位，以減輕腹部肌肉緊張，緩解疼痛。3.遵醫(yī)囑給予抗酸、保護(hù)胃黏膜等藥物治療，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。4.對于疼痛劇烈的患者，可采用熱敷、按摩等方法緩解疼痛，但應(yīng)注意避免燙傷。5.向患者解釋疼痛的原因和緩解方法，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕焦慮情緒，從而緩解疼痛。（二）營養(yǎng)護(hù)理1.評估患者的營養(yǎng)狀況，包括體重、飲食攝入量、飲食習(xí)慣等。2.制定合理的飲食計(jì)劃，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如米粥、面條、雞蛋、牛奶、魚肉等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，如辣椒、油炸食品、咖啡、濃茶等。3.指導(dǎo)患者少食多餐，定時定量進(jìn)食，避免暴飲暴食。4.對于食欲減退的患者，可根據(jù)患者的口味調(diào)整飲食，增加食物的色香味，以提高患者的食欲。5.定期監(jiān)測患者的體重、血紅蛋白等指標(biāo)，了解患者的營養(yǎng)狀況改善情況。（三）心理護(hù)理1.主動與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，傾聽患者的訴說，給予關(guān)心和安慰。2.向患者介紹十二指腸潰瘍的病因、治療方法、預(yù)后等知識，讓患者了解疾病的相關(guān)信息，減輕患者的焦慮和恐懼情緒。3.鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。4.指導(dǎo)患者采用放松技巧，如深呼吸、聽音樂、冥想等，緩解緊張情緒。5.與患者家屬溝通，讓家屬給予患者更多的關(guān)心和支持，共同幫助患者度過難關(guān)。（四）健康宣教1.向患者及家屬講解十二指腸潰瘍的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)防措施等知識，提高患者及家屬對疾病的認(rèn)識。2.指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，規(guī)律作息，保證充足的睡眠，避免過度勞累。3.告知患者戒煙戒酒的重要性，幫助患者制定戒煙戒酒計(jì)劃，并鼓勵患者堅(jiān)持執(zhí)行。4.指導(dǎo)患者合理飲食，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，避免飲用咖啡、濃茶等刺激性飲料。5.囑患者遵醫(yī)囑按時服藥，不要自行增減藥量或停藥，定期復(fù)查胃鏡和Hp檢測。6.告知患者如果出現(xiàn)腹痛加劇、黑便、嘔血等癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。（五）并發(fā)癥的觀察與護(hù)理1.出血（1）觀察患者的生命體征、神志、面色、嘔血及黑便的量、顏色、性質(zhì)等，如有異常及時報告醫(yī)生。（2）絕對臥床休息，保持呼吸道通暢，避免嘔血時引起窒息。（3）遵醫(yī)囑給予止血、補(bǔ)液、輸血等治療，觀察治療效果。（4）做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔，防止感染。（5）出血停止后，可逐漸給予溫涼、清淡、易消化的流食，如米湯、藕粉等，避免食用粗糙、堅(jiān)硬的食物。2.穿孔（1）密切觀察患者的腹痛情況，如腹痛突然加劇，伴有惡心、嘔吐、腹肌緊張等癥狀，應(yīng)考慮穿孔的可能，及時報告醫(yī)生。（2）立即禁食、禁水，胃腸減壓，減少胃腸內(nèi)容物的繼續(xù)外漏。（3）遵醫(yī)囑給予抗感染、補(bǔ)液等治療，做好術(shù)前準(zhǔn)備。3.幽門梗阻（1）觀察患者的嘔吐情況，記錄嘔吐物的量、顏色、性質(zhì)等，準(zhǔn)確記錄出入量。（2）禁食、禁水，胃腸減壓，減輕胃內(nèi)壓力，緩解嘔吐癥狀。（3）遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂等治療。（4）如經(jīng)保守治療無效，應(yīng)做好手術(shù)準(zhǔn)備。六、護(hù)理評價1.患者疼痛癥狀明顯緩解，未再出現(xiàn)劇烈疼痛。2.患者食欲逐漸恢復(fù)，營養(yǎng)狀況得到改善，體重較入院時有所增加。3.患者焦慮情緒明顯減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理。4.患者掌握了十二指腸潰瘍的防治知識，養(yǎng)成了良好的生活習(xí)慣，如戒煙戒酒、規(guī)律飲食等。5.在住院期間，患者未發(fā)生出血、穿孔、幽門梗阻等并發(fā)癥。七、討論與總結(jié)（一）討論1.對于十二指腸潰瘍患者，根除Hp是治療的關(guān)鍵。在治療過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予抗生素、質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑等藥物聯(lián)合治療，以提高Hp的根除率。2.飲食護(hù)理對于十二指腸潰瘍患者的康復(fù)至關(guān)重要。應(yīng)根據(jù)患者的病情和個體差異，制定合理的飲食計(jì)劃，指導(dǎo)患者正確飲食，避免食用刺激性食物，以促進(jìn)潰瘍的愈合。3.心理護(hù)理在十二指腸潰瘍的治療中也起著重要的作用?；颊咭蚣膊》磸?fù)發(fā)作，容易產(chǎn)生焦慮、緊張等情緒，這些情緒會影響患者的治療效果。因此，護(hù)理人員應(yīng)及時了解患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。4.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理是十二指腸潰瘍護(hù)理的重點(diǎn)。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的先兆癥狀，并采取有效的護(hù)理措施，以降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的治療效果。