第三章

預(yù)防與控制醫(yī)院感染1

第四節(jié)隔離技術(shù)Isolationtechnique23抗非前期，平均每搶救一位非典患者，至少有三名醫(yī)務(wù)工作者倒下，2003年1月，廣東省中山醫(yī)院第一例非典患者，20多名醫(yī)護(hù)人員直接或間接被傳染。非典時(shí)期感染的5327名患者中，醫(yī)護(hù)人員占了近四分之一。42003年的春天是一個(gè)可歌可泣的春天。面對非典型肺炎病毒的肆虐，英雄的醫(yī)務(wù)工作者用愛、用忘我的奉獻(xiàn)精神，用自己的血肉之軀筑起了一道醫(yī)療防線，將安全送給社會(huì)，把危險(xiǎn)留給自己。5燃燒生命的天使2003年2月，廣東省中醫(yī)院二沙急診科開始發(fā)現(xiàn)“非典”和疑似“非典”的患者，最高時(shí)一天5例。面對增加了兩倍的工作量，葉欣護(hù)士長周密籌劃，并安排了加強(qiáng)班。6葉欣是該院最年輕的護(hù)士長?？箵簟胺堑洹钡膽?zhàn)斗打響后，默默承擔(dān)起最危險(xiǎn)的工作。7“我已經(jīng)給這個(gè)病人探過體溫、聽過肺、吸了痰，你們就別進(jìn)去了，盡量減少感染機(jī)會(huì)?！痹谟瓚?zhàn)“非典”的日子里，葉欣這番話令很多年輕護(hù)士落淚。8“告訴他，我在班上。沒事?！薄安灰拷?，會(huì)傳染”“我很辛苦，但我頂?shù)米?。謝謝關(guān)心，但以后不要來看我，我不想傳染給大家?！?在萬物復(fù)蘇的陽春三月，46歲的葉欣，廣東省中醫(yī)院二沙分院急診科護(hù)士長卻永遠(yuǎn)地走了。多少人的努力和呼喚，都沒能挽留住葉欣匆匆離去的腳步！就在她最后所搶救的、也是傳染給她“非典”的那位患者健康出院后不到1個(gè)星期，3月25日凌晨1時(shí)30分，葉欣永遠(yuǎn)離開了她所熱愛的崗位、戰(zhàn)友和親人！10保衛(wèi)生命11隔離技術(shù)控制感染發(fā)生的主要手段是什么？是阻斷感染鏈的形成。可采取哪些措施？隔離技術(shù)12教學(xué)目標(biāo)：1.掌握隔離的概念2.熟悉隔離的基本知識(shí)3.熟悉隔離種類及措施4.掌握隔離原則和隔離技術(shù)操作方法13概念隔離：概念：將傳染源、高度易感人群安置在指定地點(diǎn)，暫時(shí)避免和周圍人群接觸目的：切斷感染鏈中三者的聯(lián)系，防止病原微生物在患者、工作人員及媒介物中擴(kuò)散。隔離傳染病隔離保護(hù)性隔離14一、隔離病區(qū)的管理

（一）隔離區(qū)域和隔離單位的設(shè)置

1.隔離區(qū)域：與普通病區(qū)分開，并遠(yuǎn)離食堂、水源和其它公共場所，相鄰病區(qū)樓房相隔大約30m，側(cè)面防護(hù)距離為10m，防止空氣對流傳播。

15隔離病區(qū)設(shè)工作人員與病人分別進(jìn)出的門。應(yīng)配置必要的衛(wèi)生、消毒設(shè)備。16（一）隔離區(qū)域和隔離單位的設(shè)置

2.隔離單位：

以病人為隔離單位：

以病室為隔離單位：一、隔離病區(qū)的管理17一、隔離病區(qū)的管理（二）隔離區(qū)域的劃分及隔離要求1.清潔區(qū)凡病人不進(jìn)入、未被病原微生物污染的區(qū)域?yàn)榍鍧崊^(qū)。病人及病人接觸過的物品不得進(jìn)入清潔區(qū)，工作人員接觸病人后需刷手、脫去隔離衣及鞋方可進(jìn)入。隔離要求182.半污染區(qū)有可能被病原微生物污染的區(qū)域?yàn)榘胛廴緟^(qū)。隔離要求：一、隔離病區(qū)的管理病人或穿了隔離衣的工作人員通過走廊時(shí)，不得接觸墻壁、家具等；各類檢驗(yàn)標(biāo)本有一定的存放盤或架，檢驗(yàn)完畢的標(biāo)本及容器等應(yīng)嚴(yán)格按要求分別處理。193.污染區(qū)病人直接或間接接觸的區(qū)域?yàn)槲廴緟^(qū)。如病房、病人洗手間等。隔離要求：一、隔離病區(qū)的管理污染區(qū)的物品未經(jīng)消毒處理，不得帶到他處；工作人員進(jìn)入污染區(qū)時(shí)，務(wù)必穿隔離衣、戴口罩、帽子，必要時(shí)換隔離鞋；離開前脫隔離衣、鞋，并消毒雙手。20二、隔離原則隔離標(biāo)志明確，衛(wèi)生設(shè)施齊全進(jìn)出隔離室符合要求分類處理隔離室內(nèi)物品每日消毒隔離室環(huán)境加強(qiáng)隔離患者心理護(hù)理掌握解除隔離的標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)終末消毒處理：病人、個(gè)人用物、病室單位21終末消毒處理

是指對出院、轉(zhuǎn)科或死亡病人及其所住病室、用物、醫(yī)療器械等進(jìn)行的消毒處理。1.病人的終末處理

病人出院或轉(zhuǎn)科前應(yīng)沐浴、換上清潔衣服，個(gè)人用物須消毒后一并帶出。如病人死亡，尸體須用消毒液擦洗，并用消毒液的棉球填塞口、鼻、耳、肛門或瘺管，更換傷口處敷料。用一次性尸體單包裹尸體，送傳染科太平間。222.病室的終末處理

將病室的門窗關(guān)閉，打開床旁桌，攤開棉被、豎起床墊，用消毒液熏蒸或用紫外線照射。熏蒸或紫外線照射后，打開門窗通風(fēng)，用消毒液擦拭家具。被服類消毒處理后再清洗。床墊、棉被和枕芯還可用日光曝曬處理。終末消毒處理

23四、隔離技術(shù)操作法一、口罩、帽子、使用避污紙二、手的清潔與消毒三、穿、脫隔離衣【目的】保護(hù)患者和工作人員避免互相傳播，減少感染和交叉感染的發(fā)生242526七步洗手法--1掌心對掌心搓擦27七步洗手法--2掌手心指對交手錯(cuò)背搓擦28七步洗手法--3手指交錯(cuò)掌心對掌心搓擦29七步洗手法--4兩手互握互搓指背30七步洗手法--5拇指在掌中轉(zhuǎn)動(dòng)搓擦31七步洗手法--6指心在掌心中摩擦32擦洗手腕七步洗手法--733①用刷子醮洗手液，按前臂、腕部、手背、手掌、手指、指縫、指甲順序徹底刷洗，刷洗范圍應(yīng)超過被污染的范圍。②刷30s，用流水沖凈泡沫，保持腕部低于肘部，以使污水從前臂流向指尖；換刷如法刷洗另一只手，反復(fù)兩次（共刷2min）。③用小手巾自上而下擦干雙手，或用烘干機(jī)吹干。刷手34（三）避污紙的使用避污紙是備用的清潔紙片，用于暫時(shí)接觸污染物。取避污紙時(shí)，應(yīng)從頁面抓取，不可接觸下面的紙片，不可掀開撕取；避污紙用后隨即丟入污物桶，集中焚燒處理。35手提衣領(lǐng)穿左手，折襟系腰半屈肘。再伸右手齊上抖，系好領(lǐng)口扎袖口。穿隔離衣口訣：松開腰帶解袖口，塞好衣袖消毒手。解開領(lǐng)口脫衣袖，對好領(lǐng)子掛上鉤脫隔離衣口訣：36穿

隔

離

衣工作服、帽子穿戴整齊后，備好用物，卷袖過肘，取下手表，洗手。選擇長短合適的隔離衣。手持衣領(lǐng)取下隔離衣(衣領(lǐng)和隔離衣內(nèi)面為清潔面)。37

將隔離衣污染面向外，清潔面向自己，衣領(lǐng)兩端向外折齊，對齊肩縫，露出肩袖內(nèi)口。一手持衣領(lǐng)，另一手伸入袖內(nèi)，舉起手臂，將衣袖穿上，換手持衣領(lǐng)，依上法穿好另一袖。38

兩手持衣領(lǐng)，由前向后理順領(lǐng)邊，扣上領(lǐng)扣，系領(lǐng)子時(shí)污染的袖口不可觸及衣領(lǐng)、面部和帽子。

扣好袖口或系上袖帶。39

自一側(cè)衣縫順帶向下約5cm處將隔離衣后身向前拉，見到衣邊則捏住，再依法將另一邊捏住。40穿好隔離衣后，雙臂保持在腰部以上，視線范圍內(nèi)。不得進(jìn)入清潔區(qū)，避免接觸清潔物品。

兩手在背后將隔離衣的后開口處邊緣對齊，同時(shí)向一側(cè)折疊，一手按住折疊處，另一手松開前面的腰帶活結(jié)將腰帶在背后交叉，回到前面打一活結(jié)，系好。41脫

隔

離

衣

先解開腰帶，解開袖口，向外翻折，使袖口部分向外翹起，在肘部將部分衣袖塞入工作衣袖內(nèi),衣袖不可污染手及手臂。42

刷手、消毒雙手，擦干,解開領(lǐng)口，脫下衣袖。雙手持領(lǐng)，將隔離衣兩邊對齊，掛在衣鉤上；注意掛在半污染區(qū)的隔離衣清潔面向外。掛在污染區(qū)的隔離衣則污染面向外。43穿、脫隔離衣的注意事項(xiàng)穿隔離衣隔離衣長短合適，能完全遮蓋住工作服?？垲I(lǐng)口時(shí)衣袖未污染面或頸部。后側(cè)邊緣對齊，折疊處不松散。衣領(lǐng)始終未被污染。脫隔