2025年修改后過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案演練腳本角色與場景設(shè)定-患者：李大爺，65歲，因呼吸道感染前來醫(yī)院就診。-醫(yī)生：張醫(yī)生，負(fù)責(zé)為患者診斷和開具治療方案。-護(hù)士：王護(hù)士、趙護(hù)士，執(zhí)行醫(yī)囑和護(hù)理操作。-藥劑師：劉藥劑師，負(fù)責(zé)調(diào)配藥品。-急救小組：包括麻醉科醫(yī)生、心內(nèi)科醫(yī)生等多學(xué)科專家。演練流程門診就診階段-張醫(yī)生：（仔細(xì)詢問患者病史、癥狀）李大爺，您這咳嗽、咳痰有多久了？還有沒有其他不舒服的地方？-李大爺：（咳嗽幾聲）大概有一個星期了，嗓子癢，咳得厲害的時候還有點(diǎn)喘。-張醫(yī)生：（進(jìn)行體格檢查）嗯，我聽聽您的肺部。（用聽診器聽診）呼吸音有點(diǎn)粗，結(jié)合您的癥狀，考慮是呼吸道感染。我給您開點(diǎn)抗生素和止咳化痰的藥。（在處方上寫下藥品名稱）-李大爺：好的，謝謝醫(yī)生。-張醫(yī)生：（遞過處方）您拿著這個處方去藥房取藥，然后到治療室找護(hù)士輸液。用藥過程中如果有什么不舒服，隨時跟護(hù)士說。藥房取藥階段-李大爺：（來到藥房窗口，遞上處方）麻煩給我拿藥。-劉藥劑師：（接過處方，仔細(xì)核對）好的，請稍等。（轉(zhuǎn)身去藥架上拿藥，按照處方調(diào)配藥品）這是您的藥，用藥前護(hù)士會給您做皮試的，您不用擔(dān)心。-李大爺：好的，謝謝。治療室準(zhǔn)備階段-李大爺：（來到治療室）護(hù)士，我來輸液。-王護(hù)士：（熱情接待）大爺，您先坐這兒。我看看您的處方和藥品。（接過處方和藥品，認(rèn)真核對）這藥使用前需要先做皮試，我給您消消毒。（用碘伏消毒患者前臂內(nèi)側(cè)皮膚）-王護(hù)士：（準(zhǔn)備好皮試液，進(jìn)行皮內(nèi)注射）大爺，皮試有點(diǎn)疼，您忍一下。（注射完畢后，用棉簽按壓片刻）皮試20分鐘后看結(jié)果，您先在這兒休息一下，不要隨便離開，也不要抓撓皮試的部位。-李大爺：好的，護(hù)士。皮試觀察階段-趙護(hù)士：（20分鐘后，來到李大爺身邊）大爺，我看看皮試結(jié)果。（觀察皮試部位）嗯，皮試結(jié)果是陰性，可以給您輸液了。（再次核對患者信息和藥品）大爺，我再跟您確認(rèn)一下，您叫李大爺，對嗎？這是您的藥，主要是消炎和止咳的。-李大爺：對，沒錯。-趙護(hù)士：（準(zhǔn)備輸液用物，選擇合適的靜脈，進(jìn)行穿刺）大爺，可能會有點(diǎn)疼，您放松點(diǎn)。（穿刺成功后，固定好輸液針）輸液的速度我已經(jīng)調(diào)好了，您不要自己隨意調(diào)節(jié)。如果感覺哪里不舒服，馬上叫我。-李大爺：好的，謝謝護(hù)士。過敏反應(yīng)發(fā)生階段-李大爺：（輸液幾分鐘后，突然面色蒼白，呼吸急促）護(hù)士，我感覺難受，喘不上氣。-趙護(hù)士：（正在治療室忙碌，聽到患者呼叫，立即來到患者身邊）大爺，您別著急，我看看。（觀察患者癥狀，發(fā)現(xiàn)患者喉頭水腫，有明顯的喘鳴音）不好，可能是過敏性休克！王護(hù)士，快來幫忙！-王護(hù)士：（聽到呼喊，迅速趕來）怎么回事？-趙護(hù)士：患者可能發(fā)生了過敏性休克，馬上停止輸液，更換輸液器和液體，保持靜脈通路通暢。我去通知醫(yī)生。（迅速跑去醫(yī)生辦公室）-王護(hù)士：（立即關(guān)閉輸液器開關(guān)，更換輸液器和生理鹽水，重新調(diào)節(jié)滴速）大爺，您堅持一下，醫(yī)生馬上就來了。醫(yī)生到場處理階段-張醫(yī)生：（跟隨趙護(hù)士快速趕到治療室）患者情況怎么樣？-趙護(hù)士：患者輸液幾分鐘后突然出現(xiàn)面色蒼白、呼吸急促、喉頭水腫、喘鳴音，考慮是過敏性休克。已經(jīng)停止輸液，更換了輸液器和液體。-張醫(yī)生：（快速檢查患者生命體征）血壓下降，心率加快，情況危急。馬上皮下注射腎上腺素1mg，吸氧，心電監(jiān)護(hù)。通知急救小組馬上趕到。-王護(hù)士：（迅速執(zhí)行醫(yī)囑，抽取腎上腺素進(jìn)行皮下注射，連接吸氧裝置和心電監(jiān)護(hù)儀）醫(yī)生，腎上腺素已注射，吸氧和心電監(jiān)護(hù)已連接。-張醫(yī)生：密切觀察患者生命體征變化，記錄用藥時間和劑量。急救小組到場階段-麻醉科醫(yī)生：（帶領(lǐng)急救小組迅速趕到治療室）情況怎么樣了？-張醫(yī)生：患者過敏性休克，已注射腎上腺素，目前生命體征不穩(wěn)定。-麻醉科醫(yī)生：繼續(xù)補(bǔ)充血容量，給予地塞米松10mg靜脈注射，異丙嗪25mg肌肉注射，緩解過敏癥狀。準(zhǔn)備氣管插管，以防喉頭水腫加重導(dǎo)致窒息。-心內(nèi)科醫(yī)生：密切監(jiān)測患者心臟功能，根據(jù)血壓情況調(diào)整升壓藥物的使用。-護(hù)士們：（分工協(xié)作，迅速執(zhí)行醫(yī)囑）地塞米松已靜脈注射，異丙嗪已肌肉注射，氣管插管物品已準(zhǔn)備好。-麻醉科醫(yī)生：（進(jìn)行氣管插管操作）準(zhǔn)備好呼吸機(jī)，連接氣管插管。（成功插入氣管插管，連接呼吸機(jī)輔助呼吸）病情觀察與調(diào)整治療階段-張醫(yī)生：（持續(xù)觀察患者生命體征和病情變化）目前血壓稍有回升，但仍不穩(wěn)定，繼續(xù)快速補(bǔ)液。-護(hù)士們：（加快輸液速度，密切觀察患者的反應(yīng)）醫(yī)生，患者尿量開始增加，說明腎臟灌注有所改善。-心內(nèi)科醫(yī)生：根據(jù)患者血壓和心率情況，調(diào)整多巴胺的滴速，維持血壓穩(wěn)定。-張醫(yī)生：好的，密切觀察患者的神志、面色、呼吸等情況，有任何變化及時報告。患者病情穩(wěn)定階段-經(jīng)過一段時間的搶救和治療，患者的生命體征逐漸穩(wěn)定-張醫(yī)生：（再次檢查患者情況）目前患者血壓、心率、呼吸基本恢復(fù)正常，神志也清醒了。繼續(xù)觀察一段時間，維持現(xiàn)有的治療方案。-李大爺：（虛弱地說）謝謝醫(yī)生和護(hù)士們，救了我的命。-張醫(yī)生：大爺，您別客氣，這是我們應(yīng)該做的。您現(xiàn)在還需要好好休息，有什么不舒服隨時跟我們說。-護(hù)士們：（繼續(xù)密切觀察患者，做好護(hù)理記錄）大爺，您安心養(yǎng)病，我們會一直守著您的。后續(xù)處理階段-張醫(yī)生：（組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行病例討論）這次過敏性休克的發(fā)生比較突然，我們在處理過程中基本做到了及時、準(zhǔn)確。但我們也要反思，雖然皮試結(jié)果是陰性，但仍有過敏反應(yīng)發(fā)生的可能。以后在用藥過程中要更加密切地觀察患者的反應(yīng)。-護(hù)士們：（參與討論）我們會加強(qiáng)對患者用藥后的巡視，提高警惕，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理。-張醫(yī)生：同時，要將這次事件記錄在患者的病歷中，告知患者及其家屬以后避免使用此類藥物。-藥劑師：（表示）我會在藥房做好相關(guān)記錄，提醒醫(yī)生和護(hù)士在給該患者用藥時注意避免使用可能引起過敏的藥物。演練總結(jié)階段-醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)：（對此次演練進(jìn)行總結(jié)）這次過敏性休克應(yīng)急預(yù)案演練非常成功，醫(yī)護(hù)人員反應(yīng)迅速，配合默契，處理措施得當(dāng)。但我們不能掉以輕心，要進(jìn)一步加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，提高大家對過敏性休克等危急情況的應(yīng)急處理能力。同時，要完善相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案，確保在實(shí)際工作中能夠更加高效地應(yīng)對類似事件，保障患者的生命安全。演練中的關(guān)鍵對話與操作細(xì)節(jié)補(bǔ)充皮試操作細(xì)節(jié)-王護(hù)士：（在準(zhǔn)備皮試液時）我用的是0.1ml含50單位的青霉素皮試液，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行配制。（邊說邊操作，將青霉素稀釋至合適濃度）然后抽取0.1ml皮試液，排凈空氣。-王護(hù)士：（消毒皮膚后）大爺，皮試是為了看看您對這個藥過不過敏，有點(diǎn)像小螞蟻咬一下，馬上就好。（以一手繃緊患者皮膚，一手持注射器，使針頭斜面向上，與皮膚呈5°角刺入皮內(nèi)）推注藥液0.1ml，可見圓形隆起的皮丘，皮膚變白，毛孔變大。（拔出針頭，不要按壓）過敏反應(yīng)發(fā)生時的緊急溝通-趙護(hù)士：（在跑去通知醫(yī)生的路上，遇到其他醫(yī)護(hù)人員）快通知張醫(yī)生，治療室有患者發(fā)生過敏性休克了，讓他趕緊過來！-張醫(yī)生：（在醫(yī)生辦公室聽到消息，迅速起身）知道了，我馬上過去。（一邊跑一邊拿上聽診器等急救物品）急救小組內(nèi)部溝通-麻醉科醫(yī)生：（在準(zhǔn)備氣管插管時）護(hù)士，準(zhǔn)備好喉鏡、氣管導(dǎo)管，選擇合適的型號。（查看患者情況）患者喉頭水腫比較嚴(yán)重，插管可能有一定難度，大家做好配合。-護(hù)士：（迅速準(zhǔn)備好所需物品）醫(yī)生，物品已準(zhǔn)備好。-心內(nèi)科醫(yī)生：（關(guān)注患者心臟情況）目前患者心率還是比較快，血壓不穩(wěn)定，要密切觀察心電圖變化，隨時準(zhǔn)備處理心律失常。病情觀察與記錄-王護(hù)士：（每隔幾分鐘記錄一次患者生命體征）8:30，血壓70/40mmHg，心率130次/分，呼吸30次/分；8:35，血壓72/42mmHg，心率128次/分……（詳細(xì)記錄各項(xiàng)數(shù)據(jù)）-張醫(yī)生：（查看記錄）密切關(guān)注這些數(shù)據(jù)的變化，有異常及時匯報。與患者家屬的溝通-張醫(yī)生：（患者病情穩(wěn)定后，找到患者家屬）家屬您好，患者剛才發(fā)生了過敏性休克，這是一種非常危急的情況，但經(jīng)過我們醫(yī)護(hù)人員的全力搶救，現(xiàn)在患者的病情已經(jīng)穩(wěn)定下來了。不過還需要繼續(xù)觀察和治療。-患者家屬：（焦急地）謝謝醫(yī)生，怎么會突然過敏呢，皮試不是陰性嗎？-張醫(yī)生：皮試結(jié)果只是一個參考，有極少數(shù)患者即使皮試陰性，在用藥過程中也可能發(fā)生過敏反應(yīng)。我們以后會更加謹(jǐn)慎，避免類似情況再次發(fā)生。演練復(fù)盤與改進(jìn)-醫(yī)護(hù)人員在演練結(jié)束后，圍坐在一起進(jìn)行深入復(fù)盤-趙護(hù)士：我覺得在發(fā)現(xiàn)患者過敏反應(yīng)時，我通知醫(yī)生的過程中可以更加簡潔明了，把患者的關(guān)鍵癥狀和情況快速準(zhǔn)確地傳達(dá)給醫(yī)生。-張醫(yī)生：我們在后續(xù)的培訓(xùn)中，可以加強(qiáng)對皮試結(jié)果判斷的準(zhǔn)確性以及對過敏性休克早期癥狀的識別訓(xùn)練。另外，藥品的管理和使用流程也需要進(jìn)一步規(guī)范，確保用藥