2025年前臂電鋸切割傷病歷模板患者男性，42歲，木工，因“右前臂電鋸切割致疼痛、出血、活動(dòng)受限2小時(shí)”由急診平車推入病房。患者于2小時(shí)前工作時(shí)操作電鋸切割木板，不慎右前臂被高速旋轉(zhuǎn)的電鋸刀片切割，當(dāng)即感右前臂劇烈銳痛，見(jiàn)傷口噴射狀出血，伴右手活動(dòng)不能，無(wú)昏迷、惡心嘔吐，無(wú)肢體麻木及二便失禁。工友立即關(guān)閉電鋸，取身邊干凈毛巾加壓包扎傷口，10分鐘后因出血未止，在右前臂近肘處捆扎布條作為止血帶（具體壓力不詳），隨后由120送至我院。途中患者意識(shí)清楚，自覺(jué)右手逐漸發(fā)涼，無(wú)頭暈、心悸。傷后未進(jìn)食水，無(wú)其他部位受傷史。既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史；5年前因左足鐵釘刺傷行清創(chuàng)縫合術(shù)，術(shù)后愈合良好；無(wú)輸血史；否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。個(gè)人史：生于本地，長(zhǎng)期從事木工工作15年，每日接觸電鋸等工具4-6小時(shí)；吸煙10年，10支/日，未戒；偶飲酒，無(wú)酗酒史?；橛罚阂鸦椋?子，配偶及子女體健。家族史：父母健在，否認(rèn)家族性遺傳病史及腫瘤病史。體格檢查：T36.8℃，P112次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，急性痛苦面容，神志清楚，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染，無(wú)皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無(wú)畸形，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻無(wú)異常分泌物，口唇稍蒼白，伸舌居中。頸軟，無(wú)抵抗，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率112次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音4次/分。脊柱生理彎曲存在，無(wú)壓痛叩擊痛。四肢詳見(jiàn)?？茩z查。專科檢查：右上肢制動(dòng)于胸前，右上臂可見(jiàn)寬約3cm布條捆扎于肘橫紋下2cm處，松解后見(jiàn)捆扎部位皮膚壓痕明顯，無(wú)水皰及壞死。右前臂中段掌背側(cè)貫通性傷口，以掌側(cè)為著：掌側(cè)傷口起自腕橫紋近端8cm尺側(cè)緣（相當(dāng)于前臂中下1/3交界），向橈側(cè)斜行延伸至前臂中線（距尺側(cè)緣約6cm），再向背側(cè)繞行至前臂后外側(cè)，形成類“C”形傷口，總長(zhǎng)度約12cm；背側(cè)傷口位于前臂中段后外側(cè)，與掌側(cè)傷口貫通，長(zhǎng)度約5cm。傷口邊緣不整齊，可見(jiàn)鋸齒狀挫裂，局部皮膚及皮下組織缺損，深達(dá)肌層，創(chuàng)面內(nèi)可見(jiàn)暗紅色血凝塊附著，部分肌肉組織呈灰白色、無(wú)收縮反應(yīng)（考慮失活），可見(jiàn)橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌、指總伸肌部分?jǐn)嗔?，斷端回縮約1cm；掌側(cè)傷口深部可見(jiàn)指淺屈肌、指深屈肌部分離斷，肌腹表面可見(jiàn)電鋸切割所致的平行劃痕；傷口內(nèi)混有木屑、鐵銹等異物，局部滲血活躍，以掌側(cè)近橈側(cè)緣為著，可見(jiàn)噴射狀出血（考慮動(dòng)脈損傷）。右腕關(guān)節(jié)呈半屈曲位，主動(dòng)背伸、掌屈不能；右手各指主動(dòng)伸直不能（被動(dòng)可伸直），主動(dòng)屈曲時(shí)示、中、環(huán)指僅能屈曲至掌指關(guān)節(jié)，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)無(wú)活動(dòng)；拇指主動(dòng)外展、對(duì)掌不能。感覺(jué)檢查：右手虎口區(qū)（橈神經(jīng)淺支支配區(qū)）針刺痛覺(jué)減退，觸覺(jué)存在；示、中指末節(jié)指腹（正中神經(jīng)支配區(qū)）痛覺(jué)消失，觸覺(jué)減退；小指末節(jié)指腹（尺神經(jīng)支配區(qū)）痛覺(jué)、觸覺(jué)正常。血運(yùn)檢查：右手指端皮膚蒼白，皮溫較左側(cè)低2℃，毛細(xì)血管回充盈試驗(yàn)延遲（約3秒）；右側(cè)橈動(dòng)脈腕部觸診未及搏動(dòng)，尺動(dòng)脈腕部可觸及弱搏動(dòng)；Allen試驗(yàn)：壓迫橈、尺動(dòng)脈至手部蒼白，松開(kāi)尺動(dòng)脈后，右手掌及手指5秒內(nèi)恢復(fù)紅潤(rùn)，松開(kāi)橈動(dòng)脈后未恢復(fù)（提示橈動(dòng)脈損傷，尺動(dòng)脈代償）。右前臂中段局部腫脹明顯，壓痛（+），軸向叩擊痛（-），未及明顯骨擦感及異?；顒?dòng)。右肘關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，左肩、左上肢及雙下肢未見(jiàn)異常。輔助檢查：急診血常規(guī)（2023-10-2015:30）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比85%，血紅蛋白95g/L（正常130-175g/L），紅細(xì)胞壓積28%；凝血功能：PT12.3秒（正常11-14秒），APTT35秒（正常25-35秒），纖維蛋白原3.2g/L（正常2-4g/L）；血型：A型，Rh（+）；急診生化：鉀3.9mmol/L，鈉138mmol/L，氯102mmol/L，肌酐65μmol/L，葡萄糖6.2mmol/L；心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速（110次/分），大致正常心電圖。右前臂正側(cè)位X線（2023-10-2015:45）：右尺骨中段可見(jiàn)斜形骨折線，斷端移位約0.5cm，無(wú)明顯成角；橈骨骨質(zhì)連續(xù)，未見(jiàn)骨折征象；周圍軟組織腫脹，可見(jiàn)散在高密度影（考慮異物）。右前臂血管超聲（2023-10-2016:00）：右側(cè)橈動(dòng)脈中段（前臂中下1/3處）管腔連續(xù)性中斷，斷端分離約2mm，近端可見(jiàn)血流信號(hào)（峰值流速45cm/s），遠(yuǎn)端未探及血流信號(hào)；尺動(dòng)脈管腔連續(xù)，血流信號(hào)充盈良好（峰值流速30cm/s）。初步診斷：1.右前臂電鋸切割傷（開(kāi)放性、貫通性）；2.右前臂皮膚軟組織挫裂傷并缺損（掌背側(cè)，約12cm×5cm）；3.右前臂伸指肌腱斷裂（橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌、指總伸?。?；4.右前臂屈指肌腱部分?jǐn)嗔眩ㄖ笢\屈肌、指深屈?。?；5.右橈神經(jīng)淺支損傷；6.右正中神經(jīng)損傷（腕上型）；7.右橈動(dòng)脈斷裂；8.右尺骨中段斜形骨折；9.失血性貧血（輕度）。鑒別診斷：1.尺神經(jīng)損傷：患者小指感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能正常，可排除；2.橈動(dòng)脈痙攣：超聲提示橈動(dòng)脈管腔中斷，而非痙攣所致血流減少，故不考慮；3.病理性骨折：患者無(wú)骨質(zhì)疏松病史，X線未見(jiàn)骨破壞征象，考慮為外傷性骨折；4.筋膜間隔綜合征：目前前臂腫脹未達(dá)張力性增高程度，無(wú)感覺(jué)異常進(jìn)行性加重，暫不考慮，需密切觀察。診療計(jì)劃：1.急診處理：①立即建立靜脈雙通道（右鎖骨下靜脈、左上肢靜脈），快速輸注復(fù)方氯化鈉注射液1000ml擴(kuò)容，監(jiān)測(cè)生命體征（每15分鐘測(cè)量BP、P、R）；②急備同型紅細(xì)胞2U，必要時(shí)輸注糾正貧血；③傷口再次以無(wú)菌紗布加壓包扎，暫不松開(kāi)止血帶（總捆扎時(shí)間已2小時(shí)10分鐘，需每1小時(shí)松解5分鐘，避免組織缺血壞死）；④預(yù)防性應(yīng)用抗生素：頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注（術(shù)前30分鐘）；⑤完善術(shù)前準(zhǔn)備：禁飲食，備皮（右上肢至肩部），簽署手術(shù)知情同意書(shū)（包括血管/神經(jīng)/肌腱吻合術(shù)、骨折固定術(shù)、可能需植皮或皮瓣移植等風(fēng)險(xiǎn)）。2.手術(shù)治療（擬于17:30在臂叢神經(jīng)阻滯+局部浸潤(rùn)麻醉下進(jìn)行）：①清創(chuàng)術(shù)：沿傷口邊緣修剪失活皮膚（保留血運(yùn)可疑組織），清除木屑、鐵銹等異物，雙氧水、生理鹽水、稀碘伏反復(fù)沖洗創(chuàng)面（各500ml）；②血管探查吻合：顯露橈動(dòng)脈斷端，修剪損傷血管壁（至內(nèi)膜光滑處），肝素鹽水沖洗管腔，9-0尼龍線行端端吻合（6針），檢查遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)（可觸及細(xì)弱搏動(dòng)）；③神經(jīng)探查修復(fù)：顯露橈神經(jīng)淺支（斷端挫傷約0.5cm），切除挫傷段，10-0尼龍線行外膜縫合（4針）；顯露正中神經(jīng)（連續(xù)性存在，表面可見(jiàn)挫傷，神經(jīng)束膜完整），予神經(jīng)外膜松解；④肌腱修復(fù)：橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌、指總伸肌斷端以4-0愛(ài)惜邦線行改良Kessler縫合（每肌腱4針），指淺屈肌、指深屈肌部分?jǐn)嗔烟幱?-0愛(ài)惜邦線間斷縫合；⑤骨折固定：尺骨中段骨折行閉合復(fù)位，克氏針臨時(shí)固定（C臂機(jī)透視確認(rèn)對(duì)位對(duì)線良好），后更換為3.5mm鎖定鋼板內(nèi)固定（5枚螺釘）；⑥創(chuàng)面覆蓋：皮膚缺損處（掌側(cè)約6cm×4cm，背側(cè)約3cm×2cm）因張力較大無(wú)法直接縫合，予VSD負(fù)壓吸引（-125mmHg），3-5天后二期行植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移。3.術(shù)后處理：①監(jiān)護(hù)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)，觀察指端血運(yùn)（每小時(shí)記錄顏色、皮溫、毛細(xì)血管反應(yīng)）；②抗凝：低分子肝素鈉4000U皮下注射，每日1次（預(yù)防血管吻合口血栓）；③神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)：甲鈷胺注射液0.5mg肌肉注射，每日1次；鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子18μg肌肉注射，每日1次；④抗生素：頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注，每8小時(shí)1次（連用5天）；⑤消腫：七葉皂苷鈉10mg靜脈滴注，每日1次；⑥制動(dòng)：右上肢以石膏托固定于腕關(guān)節(jié)背伸30°、掌指關(guān)節(jié)屈曲45°位（維持肌腱吻合處無(wú)張力）；⑦疼痛管理：氟比洛芬酯注射液50mg靜脈滴注，每12小時(shí)1次（根據(jù)疼痛評(píng)分調(diào)整）。4.康復(fù)計(jì)劃：①術(shù)后24-48小時(shí)開(kāi)始手指被動(dòng)屈伸訓(xùn)練（每次5分鐘，每日3次），避免肌腱粘連；②術(shù)后1