2025年尿毒癥的護(hù)理查房尿毒癥護(hù)理查房模板病例介紹患者，男性，58歲，因“反復(fù)水腫伴乏力3年，加重1周”入院。患者3年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙下肢水腫，呈凹陷性，伴有乏力、腰酸，當(dāng)時(shí)未予以重視。此后水腫間斷發(fā)作，未規(guī)律診治。1周前，患者水腫加重，累及顏面部及全身，伴尿量減少，每日約500ml，感明顯乏力、惡心、嘔吐，為進(jìn)一步診治收入院。既往史：有高血壓病史10年，血壓最高達(dá)180/110mmHg，未規(guī)律服用降壓藥物。糖尿病史5年，口服降糖藥控制血糖，血糖控制情況欠佳。入院查體：體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓165/100mmHg。神志清，精神差，貧血貌，顏面部及雙下肢重度水腫。心肺聽(tīng)診未見(jiàn)明顯異常，腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性。雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示血紅蛋白70g/L；尿常規(guī)示蛋白（+++），潛血（++）；腎功能示血肌酐850μmol/L，尿素氮28mmol/L；電解質(zhì)示血鉀5.8mmol/L，血鈉132mmol/L，血鈣1.8mmol/L，血磷2.2mmol/L；血糖12.5mmol/L。護(hù)理評(píng)估1.健康史：詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者既往高血壓、糖尿病病史的治療情況，包括用藥種類(lèi)、劑量、依從性等。了解患者水腫出現(xiàn)的時(shí)間、程度、發(fā)展過(guò)程及伴隨癥狀。2.身體狀況-生命體征：密切監(jiān)測(cè)血壓、體溫、脈搏、呼吸，觀察血壓波動(dòng)情況，評(píng)估高血壓對(duì)心臟、腦血管等重要臟器的影響。-水腫情況：評(píng)估水腫的部位、程度、范圍及消長(zhǎng)情況，測(cè)量體重及腹圍，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，觀察有無(wú)胸水、腹水等并發(fā)癥。-營(yíng)養(yǎng)狀況：評(píng)估患者的飲食攝入情況，有無(wú)食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀，檢查患者的皮膚彈性、毛發(fā)色澤等，判斷營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。-貧血情況：觀察患者的面色、瞼結(jié)膜、甲床等部位的顏色，評(píng)估貧血的程度，了解患者有無(wú)頭暈、乏力、心慌等癥狀。-骨骼系統(tǒng)：詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)骨痛、骨折等情況，評(píng)估患者的活動(dòng)能力，了解血鈣、血磷水平，判斷有無(wú)腎性骨病。3.心理-社會(huì)狀況：患者因長(zhǎng)期患病，病情逐漸加重，面臨透析等治療，可能會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒。評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度、心理狀態(tài)及家庭社會(huì)支持系統(tǒng)，了解患者家屬對(duì)疾病的態(tài)度及經(jīng)濟(jì)承受能力。護(hù)理診斷1.體液過(guò)多：與腎功能減退，水鈉潴留有關(guān)。依據(jù)：患者顏面部及雙下肢重度水腫，尿量減少，血鈉水平降低。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與長(zhǎng)期蛋白尿、胃腸道吸收功能紊亂、代謝產(chǎn)物潴留等因素有關(guān)。依據(jù)：患者貧血貌，血紅蛋白降低，存在食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀。3.有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體抵抗力下降、透析治療等因素有關(guān)。依據(jù)：患者腎功能衰竭，免疫功能低下，且可能需要進(jìn)行血液透析或腹膜透析治療，增加了感染的機(jī)會(huì)。4.活動(dòng)無(wú)耐力：與貧血、水鈉潴留、代謝產(chǎn)物蓄積等因素有關(guān)。依據(jù)：患者感明顯乏力，活動(dòng)后癥狀加重。5.潛在并發(fā)癥：高鉀血癥、心力衰竭、腎性骨病等。依據(jù)：患者血鉀升高，腎功能衰竭易導(dǎo)致水鈉潴留，增加心臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)鈣磷代謝紊亂易引起腎性骨病。護(hù)理目標(biāo)1.患者水腫減輕，體重逐漸恢復(fù)正常，24小時(shí)出入量基本平衡。2.患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，血紅蛋白及血清蛋白水平有所提高。3.患者未發(fā)生感染，體溫正常，無(wú)感染相關(guān)癥狀和體征。4.患者活動(dòng)耐力逐漸增強(qiáng)，能夠進(jìn)行日常生活活動(dòng)。5.患者未發(fā)生高鉀血癥、心力衰竭、腎性骨病等并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。護(hù)理措施1.體液過(guò)多的護(hù)理-休息與體位：指導(dǎo)患者臥床休息，抬高下肢，以促進(jìn)靜脈回流，減輕水腫。嚴(yán)重水腫伴有胸水、腹水的患者取半臥位，以改善呼吸。-飲食護(hù)理：限制水鈉攝入，每日液體攝入量為前一日尿量加500ml左右，食鹽攝入量控制在2-3g/d。給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，蛋白質(zhì)攝入量根據(jù)患者的腎功能情況調(diào)整，一般為0.6-0.8g/（kg·d），同時(shí)保證足夠的熱量攝入，以減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解。-病情觀察：密切觀察患者水腫的變化，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，定期測(cè)量體重和腹圍。觀察患者有無(wú)呼吸困難、心悸等心力衰竭的表現(xiàn)，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化，防止低鉀血癥或高鉀血癥的發(fā)生。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理-飲食指導(dǎo)：向患者及家屬解釋合理飲食的重要性，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。增加富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物攝入，如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、牛奶等，同時(shí)補(bǔ)充足夠的維生素和礦物質(zhì)。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以減輕胃腸道負(fù)擔(dān)。-促進(jìn)食欲：提供整潔、舒適的就餐環(huán)境，注意食物的色、香、味搭配。少量多餐，避免過(guò)飽。必要時(shí)遵醫(yī)囑使用促進(jìn)胃腸動(dòng)力的藥物。-營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：定期監(jiān)測(cè)患者的血紅蛋白、血清蛋白等指標(biāo)，了解營(yíng)養(yǎng)狀況的改善情況。根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)整飲食計(jì)劃。3.有感染的危險(xiǎn)的護(hù)理-環(huán)境管理：保持病室整潔、安靜、通風(fēng)良好，定期進(jìn)行空氣消毒。限制探視人員，防止交叉感染。-皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，勤換衣物、床單。水腫患者避免皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓，定時(shí)翻身，防止壓瘡發(fā)生。指導(dǎo)患者修剪指甲，避免搔抓皮膚，防止皮膚破損感染。-口腔護(hù)理：每日早晚及餐后用生理鹽水或復(fù)方硼砂溶液漱口，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。-透析護(hù)理：如果患者需要進(jìn)行血液透析或腹膜透析治療，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。定期更換透析管路和透析液，觀察透析部位有無(wú)紅腫、滲血、滲液等情況，如有異常及時(shí)處理。-病情觀察：密切觀察患者的體溫變化，有無(wú)咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等感染癥狀。定期進(jìn)行血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染跡象。4.活動(dòng)無(wú)耐力的護(hù)理-休息與活動(dòng)：根據(jù)患者的病情和體力狀況，制定合理的休息與活動(dòng)計(jì)劃。病情較重時(shí)，以臥床休息為主，可在床上進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w活動(dòng)，如翻身、屈伸肢體等，以防止肌肉萎縮和血栓形成。隨著病情的好轉(zhuǎn)，逐漸增加活動(dòng)量，如床邊站立、行走等，但要避免過(guò)度勞累。-氧療護(hù)理：對(duì)于貧血嚴(yán)重、活動(dòng)后出現(xiàn)心慌、氣短等癥狀的患者，給予吸氧治療，以改善缺氧狀態(tài)，提高活動(dòng)耐力。-心理支持：向患者解釋活動(dòng)耐力下降是疾病所致，隨著治療的進(jìn)展和身體的恢復(fù)，活動(dòng)耐力會(huì)逐漸增強(qiáng)。鼓勵(lì)患者樹(shù)立信心，積極配合治療和康復(fù)訓(xùn)練。5.潛在并發(fā)癥的護(hù)理-高鉀血癥的護(hù)理-飲食限制：指導(dǎo)患者避免食用含鉀高的食物，如香蕉、橘子、土豆、菠菜等。-病情觀察：密切觀察患者有無(wú)乏力、心律失常、心電圖改變等高鉀血癥的表現(xiàn)。定期監(jiān)測(cè)血鉀水平，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-處理措施：遵醫(yī)囑給予降鉀治療，如使用利尿劑、葡萄糖加胰島素靜脈滴注等。必要時(shí)進(jìn)行透析治療，以降低血鉀水平。-心力衰竭的護(hù)理-休息與體位：患者取半臥位或端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。-吸氧：給予高流量吸氧，一般為6-8L/min，以改善呼吸困難。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。嚴(yán)格控制輸液速度和輸液量，防止加重心臟負(fù)擔(dān)。-病情觀察：密切觀察患者的生命體征、呼吸困難程度、尿量等變化，評(píng)估心力衰竭的治療效果。-腎性骨病的護(hù)理-飲食調(diào)整：增加富含鈣的食物攝入，如牛奶、豆制品等。同時(shí)，限制磷的攝入，避免食用含磷高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果等。-補(bǔ)充鈣劑和維生素D：遵醫(yī)囑補(bǔ)充鈣劑和活性維生素D，以促進(jìn)鈣的吸收，改善骨代謝。-活動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽?hù)外活動(dòng)，多曬太陽(yáng)，以促進(jìn)維生素D的合成。但要注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止骨折。-病情觀察：觀察患者有無(wú)骨痛、骨折等癥狀，定期進(jìn)行骨密度檢查，了解骨病的進(jìn)展情況。健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬介紹尿毒癥的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，增強(qiáng)自我管理能力。2.飲食指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)合理飲食的重要性，詳細(xì)講解飲食的注意事項(xiàng)，包括水鈉攝入、蛋白質(zhì)攝入、鉀磷攝入等方面的要求。指導(dǎo)患者制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃，并定期進(jìn)行飲食調(diào)整。3.休息與活動(dòng)指導(dǎo)：告知患者休息與活動(dòng)的重要性，根據(jù)病情合理安排休息與活動(dòng)時(shí)間。避免過(guò)度勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)，保證充足的睡眠。4.用藥指導(dǎo)：向患者及家屬介紹所用藥物的名稱(chēng)、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)等知識(shí)，指導(dǎo)患者按時(shí)、按量服藥，避免自行增減藥量或停藥。5.透析指導(dǎo)：對(duì)于需要進(jìn)行透析治療的患者，向其介紹透析的原理、方法、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等知識(shí)。指導(dǎo)患者正確進(jìn)行透析自我護(hù)理，如透析部位的清潔、保護(hù)等。6.心理指導(dǎo)：關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理患者的不良情緒。鼓勵(lì)患者保持樂(lè)觀積極的心態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，指導(dǎo)家屬給予患者關(guān)心和支持，營(yíng)造良好的家庭氛圍。7.定期復(fù)查：告知患者定期復(fù)查的重要性，指導(dǎo)患者按照醫(yī)生的建議定期復(fù)查血常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)等指標(biāo)，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。護(hù)理評(píng)價(jià)1.患者水腫是否減輕，體重是否恢復(fù)正常，24小時(shí)出入量是否平衡。2.患者營(yíng)養(yǎng)狀況是否得到改善，血紅蛋白及血清蛋白水平是否有所提高。3.患者是否發(fā)生感染，體溫是否正常，有無(wú)感染相關(guān)癥狀和體征。4.患者活動(dòng)耐力是否逐漸增強(qiáng)，能否進(jìn)行日