2025年注射法實操考試題及答案一、理論考核（60分）（一）單項選擇題（每題2分，共20分）1.嬰幼兒頭皮靜脈注射時，最常用的血管不包括以下哪項？A.額正中靜脈B.顳淺靜脈C.耳后靜脈D.枕后動脈2.頭皮靜脈與頭皮動脈的關(guān)鍵鑒別點是？A.靜脈顏色較紅，動脈顏色較藍B.靜脈觸之無搏動感，動脈可觸及搏動感C.靜脈血流向心，動脈血流離心D.靜脈管壁較厚，動脈管壁較薄3.頭皮靜脈注射前，皮膚消毒的范圍應(yīng)至少達到？A.直徑3cmB.直徑5cmC.直徑7cmD.直徑9cm4.頭皮針進針的最佳角度是？A.5°~10°B.15°~20°C.25°~30°D.35°~40°5.以下哪種情況需立即停止頭皮靜脈注射并拔針？A.穿刺局部輕微腫脹，無回血B.患兒哭鬧時針頭輕微移位C.藥液推注時患兒訴局部輕微疼痛D.回血呈鮮紅色且流速較快6.為嬰幼兒實施頭皮靜脈注射時，約束患兒的主要目的是？A.防止患兒抓撓針柄B.避免因活動導(dǎo)致針頭穿透血管C.減少家屬干擾D.便于護士操作7.頭皮靜脈注射后，固定針頭的膠布應(yīng)遵循的原則是？A.僅固定針柄，不覆蓋穿刺點B.第一條膠布固定針柄，第二條交叉固定針梗，第三條覆蓋穿刺點C.三條膠布均平行固定針梗D.僅用一條寬膠布覆蓋整個針柄和穿刺點8.若穿刺時見回血但推藥后局部迅速腫脹，最可能的原因是？A.針頭斜面僅部分進入血管B.針頭完全穿透血管C.患兒血管痙攣D.藥液滲透壓過高9.嬰幼兒頭皮靜脈注射時，選擇血管的優(yōu)先順序應(yīng)為？A.粗直血管→彎曲血管→細小血管B.耳后靜脈→顳淺靜脈→額正中靜脈C.頭部兩側(cè)血管→頭頂部血管D.近心端血管→遠心端血管10.關(guān)于頭皮靜脈注射后記錄的內(nèi)容，錯誤的是？A.穿刺時間、部位、操作者B.患兒哭鬧持續(xù)時間C.藥液名稱、劑量、滴速D.穿刺是否成功及異常情況（二）簡答題（每題8分，共24分）1.簡述頭皮靜脈注射前需評估的患兒信息及評估目的。2.列舉頭皮靜脈與頭皮動脈的3個主要鑒別要點，并說明其臨床意義。3.若穿刺過程中患兒突然劇烈哭鬧，導(dǎo)致針頭移位且局部腫脹，應(yīng)如何處理？（三）案例分析題（16分）患兒，男，1歲6個月，因“支氣管肺炎”需靜脈輸注頭孢曲松鈉。查體：體重10kg，意識清楚，哭鬧不止，頭部可見額正中靜脈（粗直，無破損）、顳淺靜脈（稍彎曲，皮膚完整）、耳后靜脈（細小，無顯露）。家長訴患兒此前2次頭皮靜脈注射均因活動導(dǎo)致針頭脫落。問題：（1）根據(jù)患兒情況，應(yīng)優(yōu)先選擇哪條血管？說明理由。（4分）（2）為避免針頭脫落，固定時需注意哪些關(guān)鍵點？（6分）（3）患兒哭鬧時，如何配合家長完成操作以提高成功率？（6分）二、實操考核（40分）考核項目：嬰幼兒頭皮靜脈注射操作考核對象：護理專業(yè)實習(xí)生操作時間：15分鐘評分標準（總分40分）|操作環(huán)節(jié)|操作步驟|評分要點|分值|扣分說明||-|-|-||-||操作前準備（8分）|1.護士準備：著裝整潔，洗手，戴口罩。|未洗手/未戴口罩扣2分；著裝不規(guī)范扣1分。|3|——|||2.用物準備：治療盤（內(nèi)備：5ml注射器、頭皮針、0.5%碘伏、75%乙醇、無菌棉簽、無菌敷貼、彎盤、約束帶、治療卡、止血帶）、注射藥物（已核對）、無菌手套（必要時）、污物桶。|遺漏1項用物扣1分（最多扣3分）；未核對藥物扣2分。|5|——||評估與溝通（6分）|3.核對患兒信息（姓名、床號、住院號），向家長解釋操作目的及配合要點（如固定患兒頭部）。|未核對信息扣2分；未解釋或解釋不清扣2分。|4|——|||4.評估患兒：意識狀態(tài)、頭部皮膚（有無破損、感染）、血管情況（粗細、彈性、顯露度）、哭鬧程度及家長配合度。|未評估皮膚/血管扣2分；未觀察哭鬧程度扣1分。|2|——||操作過程（20分）|5.體位擺放：協(xié)助患兒取仰臥位，頭偏向一側(cè)（或家長懷抱，頭部暴露）；家長雙手固定患兒軀干及四肢，另一人協(xié)助固定頭部（兩拇指分別按壓患兒顳部，其余四指托住后枕部）。|體位不正確扣2分；固定不牢（患兒頭部可活動）扣3分。|5|——|||6.消毒皮膚：用75%乙醇清潔局部皮膚（去脂），待干后用0.5%碘伏以穿刺點為中心螺旋式消毒，直徑≥5cm，待干。|未清潔去脂扣1分；消毒范圍＜5cm扣2分；未待干即穿刺扣1分。|4|——|||7.穿刺操作：左手繃緊穿刺點下方皮膚（避免血管滑動），右手持頭皮針（針柄夾于示指與中指間），針頭斜面向上，與皮膚呈15°~20°進針；見回血后降低角度（5°~10°），沿血管方向推進0.5~1cm。|進針角度錯誤（＞25°或＜10°）扣3分；未見回血即推進針頭扣2分；推進過深（穿透血管）扣2分。|7|——|||8.固定針頭：第一條膠布橫向固定針柄；第二條膠布（可帶小紗塊）交叉固定針梗；第三條無菌敷貼覆蓋穿刺點及部分針梗；必要時加用網(wǎng)套或約束帶固定頭部。|固定不牢（針柄可活動）扣3分；未覆蓋穿刺點扣1分；未使用網(wǎng)套（患兒易抓撓時）扣1分。|4|——||操作后處理（6分）|9.調(diào)節(jié)滴速（嬰幼兒一般20~40滴/分），整理患兒衣物及床單位，安撫患兒及家長。|滴速過快（＞40滴/分）扣2分；未安撫扣1分。|3|——|||10.清理用物（醫(yī)療垃圾按分類處理），洗手，記錄（時間、部位、藥物、滴速、患兒反應(yīng)）。|垃圾未分類扣1分；未記錄或記錄不全扣2分。|3|——|三、參考答案（一）單項選擇題答案1.D2.B3.B4.B5.A6.B7.B8.A9.A10.B（二）簡答題答案1.需評估的患兒信息及目的：（1）年齡、體重：判斷血管發(fā)育程度（嬰幼兒頭皮靜脈較細，需選擇粗直血管）。（2）意識狀態(tài)及哭鬧程度：若患兒劇烈哭鬧，需加強固定，避免針頭移位。（3）頭部皮膚情況（有無破損、感染）：避開破損或感染部位，防止感染。（4）血管情況（粗細、彈性、顯露度）：選擇粗直、彈性好、顯露明顯的血管，提高穿刺成功率。（5）既往穿刺史：了解是否有反復(fù)穿刺導(dǎo)致的血管損傷，避免重復(fù)選擇受損血管。2.頭皮靜脈與動脈的鑒別要點及臨床意義：（1）顏色：靜脈多呈淺藍色，動脈多呈淡紅色（因動脈血含氧量高）；避免誤注動脈（可能導(dǎo)致局部缺血、壞死）。（2）血流方向：靜脈血流向心（如額靜脈流向頸內(nèi)靜脈），動脈血流離心（如顳淺動脈流向頭皮）；穿刺時若回血呈沖擊狀（動脈）需立即拔針。（3）搏動感：靜脈觸之無搏動感，動脈可觸及搏動感；通過觸摸區(qū)分，避免誤穿動脈。3.處理步驟：（1）立即停止推藥，固定針頭（防止進一步移位）。（2）觀察局部腫脹程度及回血情況：若無回血且腫脹明顯，提示針頭脫出血管，需拔針。（3）拔針時用無菌棉簽按壓穿刺點3~5分鐘（避免揉搓），直至無出血。（4）更換對側(cè)頭部或其他部位重新穿刺（避開原穿刺點）。（5）安撫患兒及家長，解釋原因（如患兒活動導(dǎo)致針頭移位）。（三）案例分析題答案（1）優(yōu)先選擇額正中靜脈。理由：患兒此前因活動導(dǎo)致針頭脫落，需選擇粗直、便于固定的血管；額正中靜脈粗直、顯露明顯，且走行較直，不易因頭部活動導(dǎo)致針頭移位（顳淺靜脈稍彎曲，耳后靜脈細小，均不如額正中靜脈適合）。（2）固定關(guān)鍵點：①第一條膠布橫向固定針柄（防止針柄左右移動）；②第二條膠布帶小紗塊交叉固定針梗（增加穩(wěn)定性，避免針梗上下活動）；③第三條無菌敷貼覆蓋穿刺點（保護創(chuàng)面，防止感染）；④加用網(wǎng)套固定頭部（限制患兒抓撓）；⑤告知家長避免患兒劇烈搖頭（如哭鬧時輕拍背部安撫）。（3）配合家長的方法：①提前與家長溝通，說明操作僅需1~2分鐘，減少家長焦慮（家長情緒穩(wěn)定可更好配合固定患兒）；②指導(dǎo)家長固定患兒的正確姿勢：一手托住患兒后枕部，另一手按壓患兒雙肩（避免患兒抬頭或側(cè)轉(zhuǎn)）；③操作時分散患兒注意力（如用玩具、音樂吸引其注意），減少哭鬧；