2025年護(hù)理查房-慢性支氣管炎一、病例介紹患者男性，65歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10余年，再發(fā)加重1周”入院?；颊?0余年前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為白色黏痰，量不多，多于秋冬季節(jié)發(fā)作，每年持續(xù)3個月以上，未系統(tǒng)診治。近1周來，因受涼后咳嗽、咳痰加重，痰量增多，為黃色膿痰，伴有氣短，活動后明顯，無畏寒、發(fā)熱，無咯血、胸痛等不適。自服“阿莫西林”治療，癥狀無明顯緩解，遂來我院就診。既往史：有吸煙史40年，20支/日，已戒煙2年。否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)藥物過敏史。體格檢查：體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，口唇無發(fā)紺，頸靜脈無怒張。桶狀胸，雙側(cè)呼吸運動減弱，觸覺語顫減弱，叩診呈過清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在干濕啰音。心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞11.0×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比80%。胸部X線片：雙肺紋理增粗、紊亂，透亮度增加。肺功能檢查：FEV?/FVC為60%，F(xiàn)EV?占預(yù)計值百分比為55%。二、護(hù)理評估（一）健康史詳細(xì)詢問患者的起病情況、患病時間、主要癥狀及其特點，了解咳嗽、咳痰的性質(zhì)、顏色、量及規(guī)律，以及氣短的程度和誘發(fā)因素。詢問既往史、個人史、家族史等，重點了解吸煙史、職業(yè)暴露史等危險因素。該患者有長期吸煙史，這是慢性支氣管炎的重要危險因素之一。（二）身體狀況1.生命體征：密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。體溫升高可能提示合并感染，呼吸頻率和節(jié)律的改變、脈搏加快等可能與氣短、缺氧有關(guān)。2.一般狀況：觀察患者的神志、精神狀態(tài)、營養(yǎng)狀況等。患者精神欠佳，可能與疾病的慢性消耗和不適有關(guān)。3.呼吸系統(tǒng)：檢查胸廓形態(tài)、呼吸運動、觸覺語顫、叩診音及呼吸音等。桶狀胸提示存在肺氣腫，雙肺呼吸音減弱、干濕啰音提示肺部有炎癥。4.其他系統(tǒng)：檢查心臟、腹部等情況，了解是否存在并發(fā)癥。該患者心界不大，心率律齊，腹部無異常，暫未發(fā)現(xiàn)其他系統(tǒng)明顯異常。（三）心理-社會狀況評估患者對疾病的認(rèn)知程度、心理狀態(tài)及社會支持系統(tǒng)。慢性支氣管炎是一種慢性疾病，病程長，易反復(fù)發(fā)作，患者可能會出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。了解患者的家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家庭成員對患者的關(guān)心程度等，有助于為患者提供全面的護(hù)理。該患者對疾病的認(rèn)識不足，擔(dān)心疾病的預(yù)后，存在一定的焦慮情緒。（四）輔助檢查分析血常規(guī)、胸部X線片、肺功能等檢查結(jié)果。血常規(guī)中白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高提示存在感染；胸部X線片可了解肺部的大致情況，如肺紋理增粗、紊亂等；肺功能檢查是診斷慢性支氣管炎及評估病情嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，F(xiàn)EV?/FVC降低、FEV?占預(yù)計值百分比降低提示存在氣流受限。三、護(hù)理診斷1.清理呼吸道無效與痰液黏稠、咳嗽無力、氣道痙攣等有關(guān)?；颊呖人?、咳痰，痰量增多且為黃色膿痰，提示痰液排出不暢。2.氣體交換受損與氣道阻塞、通氣功能障礙、肺組織彈性減退等有關(guān)?；颊叽嬖跉舛?，活動后明顯，肺功能檢查提示氣流受限，說明氣體交換受到影響。3.體溫過高與肺部感染有關(guān)。雖然目前患者體溫正常，但血常規(guī)提示存在感染，仍有發(fā)熱的可能。4.焦慮與疾病反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)?；颊邔膊〉恼J(rèn)識不足，擔(dān)心疾病會影響生活質(zhì)量和身體健康，表現(xiàn)出焦慮情緒。5.知識缺乏缺乏慢性支氣管炎的防治知識?；颊邔膊〉牟∫?、治療、預(yù)防等方面了解較少，需要進(jìn)行健康教育。6.潛在并發(fā)癥如慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸等。慢性支氣管炎病情進(jìn)展可導(dǎo)致呼吸功能逐漸惡化，出現(xiàn)慢性呼吸衰竭；肺氣腫患者肺大皰破裂可引起自發(fā)性氣胸。四、護(hù)理目標(biāo)1.患者能夠有效咳嗽、咳痰，呼吸道通暢。2.患者氣短癥狀減輕，氣體交換功能改善。3.患者體溫維持在正常范圍。4.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護(hù)理。5.患者了解慢性支氣管炎的防治知識，掌握自我保健方法。6.及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，避免病情惡化。五、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1.環(huán)境護(hù)理：為患者提供安靜、整潔、舒適的病房環(huán)境，保持室內(nèi)空氣清新，溫度控制在18-22℃，濕度控制在50%-60%。定期開窗通風(fēng)，避免煙霧、粉塵等刺激性氣體。2.休息與活動：指導(dǎo)患者合理休息，避免勞累。在病情允許的情況下，鼓勵患者適當(dāng)活動，如散步、太極拳等，以增強體質(zhì)，但要注意活動量和活動時間，避免過度勞累。3.飲食護(hù)理：給予患者高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于1500ml，以稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。（二）病情觀察1.密切觀察患者的生命體征、神志、精神狀態(tài)等變化。如體溫升高、呼吸頻率加快、心率增快、神志改變等，應(yīng)及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理。2.觀察咳嗽、咳痰的情況，包括痰液的顏色、性質(zhì)、量及氣味等。如果痰液顏色變黃、變膿，量增多，可能提示感染加重；如果出現(xiàn)咯血，應(yīng)警惕肺部其他疾病的可能。3.觀察患者氣短的程度和發(fā)作頻率，評估患者的活動耐力。如果氣短癥狀加重，活動耐力下降，可能提示病情進(jìn)展。4.觀察有無并發(fā)癥的發(fā)生，如呼吸困難突然加重、胸痛等，應(yīng)警惕自發(fā)性氣胸的可能；如出現(xiàn)發(fā)紺、神志恍惚等，應(yīng)考慮慢性呼吸衰竭的可能。（三）保持呼吸道通暢1.指導(dǎo)有效咳嗽：向患者講解有效咳嗽的方法，讓患者取坐位或半臥位，身體稍前傾，深吸氣后屏氣3-5秒，然后用力從胸部深處咳出痰液?？稍诨颊呖人詴r用手按壓腹部，以增加咳嗽的力量。2.胸部叩擊：在患者咳痰前，可協(xié)助患者進(jìn)行胸部叩擊。叩擊時手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕叩擊患者胸壁，每次叩擊時間為5-15分鐘，頻率為120-180次/分。叩擊時要注意力度適中，避免引起患者疼痛。3.霧化吸入：遵醫(yī)囑給予患者霧化吸入治療，常用的藥物有氨溴索、沙丁胺醇等。霧化吸入可稀釋痰液，減輕氣道痙攣，促進(jìn)痰液排出。在霧化吸入過程中，要密切觀察患者的反應(yīng)，如有不適及時停止。4.吸痰：對于痰液黏稠、無力咳出的患者，可根據(jù)病情需要進(jìn)行吸痰。吸痰時要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，選擇合適的吸痰管，調(diào)節(jié)合適的負(fù)壓，避免損傷氣道黏膜。（四）氧療護(hù)理患者存在氣短、氣體交換受損，可根據(jù)病情給予吸氧治療。一般采用低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29%）持續(xù)吸氧。吸氧過程中要密切觀察患者的呼吸、心率、發(fā)紺等情況，評估吸氧效果。同時，要保持吸氧裝置的清潔和通暢，定期更換濕化瓶內(nèi)的蒸餾水。（五）用藥護(hù)理1.抗生素：遵醫(yī)囑給予患者抗生素治療，如阿莫西林、頭孢呋辛等。使用抗生素前要詢問患者有無藥物過敏史，用藥過程中要密切觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，如有無皮疹、瘙癢、惡心、嘔吐等。2.止咳祛痰藥：常用的止咳祛痰藥有氨溴索、復(fù)方甘草合劑等。告知患者止咳祛痰藥的作用和用法，注意觀察藥物的療效。如果患者咳嗽劇烈，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)咳藥，但要注意避免使用強力鎮(zhèn)咳藥，以免抑制咳嗽反射，影響痰液排出。3.支氣管擴(kuò)張劑：對于存在氣道痙攣的患者，可遵醫(yī)囑給予支氣管擴(kuò)張劑，如沙丁胺醇、氨茶堿等。使用支氣管擴(kuò)張劑時要注意觀察藥物的不良反應(yīng)，如心悸、手抖等。（六）心理護(hù)理1.主動與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)和需求，耐心傾聽患者的訴說，給予患者關(guān)心和安慰。2.向患者講解慢性支氣管炎的相關(guān)知識，包括疾病的病因、治療方法、預(yù)后等，讓患者了解疾病的特點，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。3.鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予患者情感支持，幫助患者緩解焦慮情緒。（七）健康教育1.疾病知識教育：向患者講解慢性支氣管炎的病因、癥狀、治療和預(yù)防等知識，讓患者了解疾病的發(fā)生發(fā)展過程，提高自我保健意識。2.生活方式指導(dǎo)：指導(dǎo)患者戒煙，避免吸入二手煙和刺激性氣體。注意保暖，避免受涼，預(yù)防感冒。合理安排作息時間，保證充足的睡眠。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強體質(zhì)。3.呼吸功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等。縮唇呼吸的方法是：閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣，呼氣時間是吸氣時間的2-3倍。腹式呼吸的方法是：患者取立位、坐位或平臥位，一手放在胸部，一手放在腹部，吸氣時用鼻吸入，盡量挺腹，胸部不動；呼氣時用口呼出，同時收縮腹部，胸廓保持最小活動幅度。呼吸頻率為7-8次/分，每次練習(xí)10-15分鐘，每日2-3次。4.家庭氧療指導(dǎo)：對于需要長期家庭氧療的患者，要向患者和家屬講解家庭氧療的目的、方法、注意事項等。指導(dǎo)患者正確使用吸氧裝置，定期更換吸氧管和濕化瓶內(nèi)的蒸餾水，注意防火、防熱、防震、防油。5.定期復(fù)診：告知患者定期復(fù)診的重要性，讓患者按照醫(yī)生的囑咐定期復(fù)診，以便及時調(diào)整治療方案。六、護(hù)理評價1.患者是否能夠有效咳嗽、咳痰，呼吸道是否通暢。通過觀察患者的咳嗽情況、痰液排出量和性質(zhì)等進(jìn)行評價。2.患者氣短癥狀是否減輕，氣體交換功能是否改善?？赏ㄟ^觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、發(fā)紺情況以及動脈血氣分析結(jié)果等進(jìn)行評價。3.患者體溫是否維持在正常范圍。定期測量患者的體溫，觀察體溫變化情況。4.患者焦慮情緒是否緩解，是否能積極配合治療和護(hù)理。通過與患者溝通交流，觀察患者的情緒狀態(tài)和行為表現(xiàn)進(jìn)行評價。5.患者是否了解慢性支氣管炎的防治知識，是否掌握自我保健方法。通過提問、問卷調(diào)查等方式了解患者對知識的掌握程度。6.是否及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，患者病情是否得到有效控制。密切觀察患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期跡象，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施。七、總結(jié)慢性支氣管炎是一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，病程長，易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。通過本次護(hù)理查房，我們對患者的病情進(jìn)行了全面的評估，