2025年醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范詳細(xì)內(nèi)容一、引言手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染、保障患者和醫(yī)務(wù)人員安全的重要措施。清潔的手是防止病原體傳播、降低醫(yī)院感染發(fā)生率的關(guān)鍵防線。有效的手衛(wèi)生不僅可以減少患者獲得感染的風(fēng)險，還能保護(hù)醫(yī)務(wù)人員自身免受感染，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。本規(guī)范旨在為醫(yī)務(wù)人員提供全面、詳細(xì)的手衛(wèi)生指導(dǎo)，確保手衛(wèi)生措施在醫(yī)療環(huán)境中得到正確、有效的執(zhí)行。二、術(shù)語和定義（一）手衛(wèi)生為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。（二）洗手醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。（三）衛(wèi)生手消毒醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。（四）外科手消毒外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。（五）常居菌能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。一般情況下不致病。（六）暫居菌寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。（七）手消毒劑用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細(xì)菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。（八）速干手消毒劑含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。（九）免沖洗手消毒劑主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。三、手衛(wèi)生設(shè)施（一）洗手設(shè)備1.洗手池應(yīng)設(shè)置在手術(shù)間、治療室、病房、衛(wèi)生間等易接觸患者或進(jìn)行診療操作的區(qū)域。洗手池的材質(zhì)應(yīng)光滑、不透水、耐腐蝕，易于清潔和消毒。水池的設(shè)計應(yīng)避免水濺出，池邊應(yīng)圓潤，無死角，防止污垢積聚。2.水龍頭宜采用非手觸式開關(guān)，如感應(yīng)式、腳踏式等，以減少手部再次污染的機會。水龍頭的數(shù)量應(yīng)根據(jù)使用需求合理設(shè)置，一般每2-3個洗手池應(yīng)配備1個水龍頭。3.流動水應(yīng)保證流動水的供應(yīng)，水質(zhì)應(yīng)符合國家相關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。水溫應(yīng)適宜，一般控制在30-40℃，以提高醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性。（二）清潔劑應(yīng)選擇溫和、無刺激性、具有良好去污和殺菌作用的肥皂或皂液。肥皂應(yīng)保持干燥，皂液應(yīng)采用一次性包裝或可自動添加的容器，定期更換容器并進(jìn)行清潔消毒，防止細(xì)菌滋生。（三）干手用品1.干手紙巾應(yīng)使用一次性干手紙巾，避免使用公用毛巾，以防止交叉感染。干手紙巾應(yīng)放置在方便取用的位置，且數(shù)量充足。2.干手器可選用感應(yīng)式干手器，其出風(fēng)口應(yīng)定期清潔消毒，防止細(xì)菌污染。干手器的吹干效果應(yīng)良好，一般在10-15秒內(nèi)能夠?qū)⑹植看蹈伞＃ㄋ模┦窒緞?yīng)配備符合國家標(biāo)準(zhǔn)的速干手消毒劑，放置在診療區(qū)域、電梯前、病房門口等方便醫(yī)務(wù)人員取用的位置。手消毒劑的包裝應(yīng)密封性好，便于使用和保存。同時，應(yīng)定期檢查手消毒劑的有效期，及時更換過期產(chǎn)品。（五）外科手消毒設(shè)施1.洗手池應(yīng)專用，設(shè)計和材質(zhì)要求與普通洗手池相同，但面積應(yīng)較大，能夠滿足外科洗手的需要。洗手池應(yīng)每日清潔消毒，每周對水池內(nèi)的水質(zhì)進(jìn)行微生物監(jiān)測，確保水質(zhì)符合要求。2.清潔劑應(yīng)選擇對皮膚刺激性小、殺菌效果好的外科專用洗手液。洗手液應(yīng)采用一次性包裝或可自動添加的容器，使用過程中應(yīng)保持容器的清潔衛(wèi)生。3.手消毒劑應(yīng)使用符合國家標(biāo)準(zhǔn)的外科手消毒劑，如碘伏、氯己定醇溶液等。手消毒劑應(yīng)具有持續(xù)抗菌活性，能夠在手術(shù)過程中有效殺滅手部細(xì)菌。4.計時裝置應(yīng)配備計時裝置，如秒表或帶有計時功能的洗手設(shè)備，以確保外科手消毒的時間符合要求。5.指甲刀應(yīng)配備專用的指甲刀，定期對指甲刀進(jìn)行清潔消毒，防止細(xì)菌傳播。指甲刀應(yīng)放置在固定的位置，便于醫(yī)務(wù)人員取用。四、洗手與衛(wèi)生手消毒（一）洗手與衛(wèi)生手消毒的原則1.當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動水洗手。2.手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。（二）洗手的方法1.準(zhǔn)備工作在洗手前，應(yīng)取下手部的飾物，如戒指、手鏈等，并將衣袖向上卷起至腕上10cm以上。打開水龍頭，調(diào)節(jié)合適的水流和水溫。2.濕潤雙手將雙手充分濕潤，使整個手部皮膚都接觸到流動水。3.涂抹肥皂（皂液）取適量的肥皂（皂液）涂抹于雙手，確保雙手的每個部位都能覆蓋到肥皂（皂液）。4.揉搓雙手按照七步洗手法進(jìn)行揉搓，每一步至少揉搓15秒：-掌心相對，手指并攏，相互揉搓：主要清潔掌心部位，去除污垢和細(xì)菌。-手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行：清潔手背和指縫，防止細(xì)菌在這些部位積聚。-掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓：進(jìn)一步清潔指縫，確保指縫間的污垢和細(xì)菌被清除。-彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行：清潔手指關(guān)節(jié)部位，這是容易藏污納垢的地方。-右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行：清潔大拇指，因為大拇指活動頻繁，容易沾染細(xì)菌。-將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行：清潔手指尖，手指尖在接觸患者或進(jìn)行診療操作時容易接觸到病原體。-揉搓手腕，交換進(jìn)行：清潔手腕部位，防止細(xì)菌從手腕部位傳播到手部。5.沖洗雙手用流動水徹底沖洗雙手，確保肥皂（皂液）全部被沖凈。沖洗時應(yīng)注意從手指尖向手腕方向沖洗，避免污水倒流污染已洗凈的部位。6.擦干雙手用一次性干手紙巾或干手器擦干雙手。使用干手紙巾時，應(yīng)從手指尖開始擦干，然后再擦干手掌、手背和手腕。（三）衛(wèi)生手消毒的方法1.取適量的速干手消毒劑于掌心：根據(jù)產(chǎn)品說明書的要求，取適量的速干手消毒劑，一般為2-3ml。2.揉搓雙手按照七步洗手法的步驟進(jìn)行揉搓，使速干手消毒劑均勻覆蓋雙手的每個部位，直至雙手干燥。揉搓過程中應(yīng)注意手指、指縫、手腕等部位都要充分揉搓，確保消毒劑能夠有效殺滅細(xì)菌。3.消毒時間整個揉搓過程應(yīng)持續(xù)15-30秒，確保手部的細(xì)菌被充分殺滅。（四）洗手與衛(wèi)生手消毒的時機1.直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時：在接觸患者前進(jìn)行手衛(wèi)生可以防止將自身攜帶的病原體傳播給患者；接觸患者后進(jìn)行手衛(wèi)生可以避免將患者攜帶的病原體傳播給其他患者或環(huán)境。2.接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后：這些部位和物質(zhì)中可能含有大量的病原體，接觸后及時進(jìn)行手衛(wèi)生可以有效減少感染的風(fēng)險。3.穿脫隔離衣前后，摘手套后：穿脫隔離衣和摘手套的過程中，手部可能會接觸到隔離衣或手套表面的病原體，因此需要及時進(jìn)行手衛(wèi)生。4.進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前：在進(jìn)行無菌操作前，保持手部的清潔是防止污染無菌物品和患者的關(guān)鍵。5.接觸患者周圍環(huán)境及物品后：患者周圍的環(huán)境和物品可能被病原體污染，接觸后進(jìn)行手衛(wèi)生可以避免將病原體傳播到其他地方。6.處理藥物或配餐前：在處理藥物或配餐時，手部的清潔直接關(guān)系到藥物和食物的安全，因此需要進(jìn)行手衛(wèi)生。五、外科手消毒（一）外科手消毒的原則1.先洗手，后消毒。2.不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。（二）外科手消毒的方法1.洗手方法-修剪指甲：手術(shù)前應(yīng)將指甲修剪至短而光滑，避免指甲過長藏污納垢。-清潔雙手、前臂和上臂下1/3：用肥皂（皂液）和流動水按普通洗手的方法清洗雙手、前臂和上臂下1/3，注意清洗指甲下的污垢。-擦干雙手、前臂和上臂下1/3：用無菌巾從手指尖開始擦干雙手，然后依次擦干前臂和上臂下1/3，擦干過程中應(yīng)避免無菌巾接觸到非無菌區(qū)域。2.消毒方法-消毒劑浸泡法將雙手和前臂完全浸泡在盛有外科手消毒劑的容器中，浸泡時間和消毒劑的濃度應(yīng)根據(jù)產(chǎn)品說明書的要求進(jìn)行。浸泡過程中應(yīng)輕輕揉搓雙手和前臂，確保消毒劑能夠充分接觸到皮膚的每個部位。浸泡時間結(jié)束后，用無菌巾擦干雙手和前臂。-消毒劑涂抹法取適量的外科手消毒劑涂抹于雙手、前臂和上臂下1/3，按照一定的順序進(jìn)行涂抹，如從手指尖開始，依次涂抹手指、手掌、手背、前臂和上臂下1/3。涂抹過程中應(yīng)注意涂抹均勻，確保消毒劑能夠覆蓋到皮膚的每個部位。涂抹后，等待消毒劑自然干燥，一般需要2-3分鐘。（三）外科手消毒的注意事項1.消毒前應(yīng)確保手部和前臂沒有傷口或破損，如有傷口應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚砗笤龠M(jìn)行消毒。2.消毒過程中應(yīng)注意避免消毒劑濺入眼睛、口腔等部位，如不慎濺入應(yīng)立即用大量清水沖洗。3.消毒后應(yīng)保持雙手和前臂的清潔，避免再次污染。在穿手術(shù)衣和戴手套的過程中，應(yīng)注意避免手部接觸到非無菌區(qū)域。4.定期對使用的外科手消毒劑進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)測，確保其殺菌效果符合要求。六、手衛(wèi)生的管理與監(jiān)測（一）管理要求1.制定手衛(wèi)生管理制度醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)制定完善的手衛(wèi)生管理制度，明確各部門和人員在促進(jìn)手衛(wèi)生工作中的職責(zé)和任務(wù)。制度應(yīng)包括手衛(wèi)生設(shè)施的配備和管理、手衛(wèi)生培訓(xùn)、手衛(wèi)生依從性監(jiān)測等方面的內(nèi)容。2.開展手衛(wèi)生培訓(xùn)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括手衛(wèi)生的重要性、手衛(wèi)生的方法、手衛(wèi)生設(shè)施的使用等方面的知識。培訓(xùn)應(yīng)采用多種形式，如理論授課、現(xiàn)場演示、視頻教學(xué)等，以提高培訓(xùn)效果。3.提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)采取多種措施提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性，如加強宣傳教育、提供方便的手衛(wèi)生設(shè)施、建立激勵機制等。同時，應(yīng)定期對醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性進(jìn)行監(jiān)測和分析，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取改進(jìn)措施。（二）監(jiān)測要求1.手衛(wèi)生依從性監(jiān)測醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)定期對醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性進(jìn)行監(jiān)測，監(jiān)測方法可采用直接觀察法或間接觀察法。直接觀察法是指由經(jīng)過培訓(xùn)的監(jiān)測人員在現(xiàn)場直接觀察醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生行為；間接觀察法是指通過查看醫(yī)療記錄、詢問患者等方式了解醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生情況。監(jiān)測頻率應(yīng)根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的實際情況確定，一般每月至少進(jìn)行1次。2.手衛(wèi)生效果監(jiān)測醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)定期對醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生效果進(jìn)行監(jiān)測，監(jiān)測方法可采用細(xì)菌培養(yǎng)法。采樣時間應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員洗手或手消毒后進(jìn)行，采樣部位為雙手的手指曲面。細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982）的要求，即衛(wèi)生手消毒后細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cf