2025年肺栓塞護(hù)理應(yīng)急預(yù)案演練腳本場景一：病房突發(fā)狀況-時(shí)間：上午10:00-地點(diǎn)：內(nèi)科病房302室-人物：患者李大爺（65歲，因下肢骨折臥床治療）、責(zé)任護(hù)士小王、醫(yī)生張大夫病房內(nèi)，責(zé)任護(hù)士小王像往常一樣對患者進(jìn)行巡查。李大爺正安靜地躺在床上，看起來狀態(tài)還算平穩(wěn)。小王走到李大爺床邊，微笑著詢問：“李大爺，今天感覺怎么樣呀？腿還疼不疼？”李大爺皺了皺眉頭，回答道：“護(hù)士啊，我這腿還是有點(diǎn)疼，不過能忍。”小王點(diǎn)了點(diǎn)頭，準(zhǔn)備為李大爺測量生命體征。就在這時(shí)，李大爺突然面色蒼白，呼吸急促，雙手緊緊抓住胸口，痛苦地呻吟起來：“哎喲，我這胸口好痛，喘不上氣啦！”小王立刻放下手中的血壓計(jì)，緊張起來，一邊安撫李大爺：“大爺您別著急，我馬上叫醫(yī)生?！币贿呇杆侔聪潞艚锈?。醫(yī)生張大夫聽到呼叫后，以最快的速度趕到了病房。他快速來到李大爺床邊，觀察了一下李大爺?shù)陌Y狀，初步判斷可能是肺栓塞。張大夫立刻下達(dá)醫(yī)囑：“小王，馬上給患者吸氧，流量調(diào)到4-6升/分鐘，同時(shí)建立兩條靜脈通道，一條用生理鹽水維持，另一條準(zhǔn)備溶栓藥物?！毙⊥跹杆傩袆悠饋恚炀毜貫槔畲鬆敶魃衔趺嬲?，調(diào)節(jié)好氧流量，然后迅速準(zhǔn)備好靜脈穿刺用物，在李大爺?shù)膬蓚?cè)手臂分別成功建立了靜脈通道。張大夫接著對小王說：“通知檢驗(yàn)科急查血常規(guī)、凝血功能、D-二聚體，再聯(lián)系心電圖室和超聲科，讓他們馬上派醫(yī)生帶著設(shè)備過來做心電圖和下肢血管超聲檢查。”小王快速記錄下醫(yī)囑，立即通過電話通知了相關(guān)科室。場景二：檢查與診斷-時(shí)間：上午10:10-地點(diǎn)：內(nèi)科病房302室-人物：醫(yī)生張大夫、責(zé)任護(hù)士小王、心電圖室醫(yī)生、超聲科醫(yī)生沒過多久，心電圖室醫(yī)生和超聲科醫(yī)生帶著設(shè)備匆匆趕到了病房。心電圖室醫(yī)生迅速為李大爺連接好心電圖電極，開始進(jìn)行心電圖檢查。超聲科醫(yī)生則熟練地操作著超聲探頭，對李大爺?shù)南轮苓M(jìn)行檢查。張大夫在一旁仔細(xì)觀察著各項(xiàng)檢查的進(jìn)展情況，同時(shí)不斷詢問李大爺?shù)母惺埽骸按鬆?，您現(xiàn)在感覺有沒有好一點(diǎn)？”李大爺虛弱地?fù)u了搖頭：“還是難受，喘不過氣?！贝蠹s10分鐘后，心電圖檢查和下肢血管超聲檢查完成。心電圖顯示有典型的SⅠQⅢTⅢ改變，下肢血管超聲提示有下肢深靜脈血栓形成。結(jié)合李大爺?shù)陌Y狀和檢查結(jié)果，張大夫更加確定是肺栓塞。他對小王說：“小王，通知CT室，準(zhǔn)備做肺動脈CT血管造影（CTPA），這是確診肺栓塞的重要檢查。同時(shí)通知ICU做好接收患者的準(zhǔn)備?！毙⊥跹杆侔凑蔗t(yī)囑進(jìn)行安排，聯(lián)系了CT室和ICU。隨后，在張大夫的指揮下，小王和另一名護(hù)士一起小心地將李大爺轉(zhuǎn)移到了推車上，準(zhǔn)備送往CT室進(jìn)行檢查。場景三：CT檢查途中狀況-時(shí)間：上午10:35-地點(diǎn)：醫(yī)院走廊-人物：醫(yī)生張大夫、責(zé)任護(hù)士小王、護(hù)士小李、患者李大爺在前往CT室的途中，李大爺?shù)牟∏橥蝗粣夯?，呼吸變得更加急促，心率也急劇上升，血壓開始下降。張大夫立刻停下腳步，對小王說：“快，給患者靜脈注射多巴胺，提升血壓，同時(shí)加大吸氧流量到8升/分鐘。”小王迅速從急救箱中取出多巴胺，準(zhǔn)確地進(jìn)行靜脈注射，然后調(diào)節(jié)了吸氧流量。護(hù)士小李在一旁緊張地觀察著李大爺?shù)纳w征，不斷向張大夫匯報(bào)：“張醫(yī)生，患者心率130次/分鐘，血壓80/50mmHg。”張大夫皺了皺眉頭，思考了一下，說：“繼續(xù)密切觀察生命體征，準(zhǔn)備好腎上腺素，一旦心跳驟停立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。”在大家的緊張搶救下，李大爺?shù)难獕褐饾u有所回升，但病情仍然十分危急。張大夫決定加快速度送往CT室，爭取盡快明確診斷并進(jìn)行治療。場景四：CT檢查與確診-時(shí)間：上午10:50-地點(diǎn)：CT室-人物：醫(yī)生張大夫、責(zé)任護(hù)士小王、CT室醫(yī)生、患者李大爺?shù)竭_(dá)CT室后，CT室醫(yī)生迅速為李大爺做好了CT檢查前的準(zhǔn)備工作。在張大夫和小王的協(xié)助下，李大爺順利地躺在了CT檢查床上。CT室醫(yī)生熟練地操作著CT設(shè)備，對李大爺?shù)姆蝿用}進(jìn)行掃描。經(jīng)過十幾分鐘的等待，CT檢查結(jié)果出來了。CTPA顯示肺動脈內(nèi)有充盈缺損，明確診斷為肺栓塞。張大夫拿著CT片子，對CT室醫(yī)生和小王說：“根據(jù)檢查結(jié)果，患者是大面積肺栓塞，情況非常危急，需要立即進(jìn)行溶栓治療?！眻鼍拔澹恨D(zhuǎn)往ICU及溶栓治療準(zhǔn)備-時(shí)間：上午11:10-地點(diǎn)：ICU病房-人物：醫(yī)生張大夫、責(zé)任護(hù)士小王、ICU醫(yī)生趙大夫、護(hù)士小張、患者李大爺確診后，張大夫和小王護(hù)送李大爺迅速轉(zhuǎn)往ICU。在ICU門口，早已做好準(zhǔn)備的ICU醫(yī)生趙大夫和護(hù)士小張迎了上來。張大夫向趙大夫詳細(xì)地交代了患者的病情和檢查結(jié)果：“趙醫(yī)生，患者李大爺，因下肢骨折臥床后突發(fā)胸痛、呼吸困難，診斷為大面積肺栓塞，CT檢查顯示肺動脈內(nèi)有充盈缺損，在送往CT室途中病情惡化，經(jīng)過搶救后血壓有所回升，但目前仍不穩(wěn)定。”趙大夫認(rèn)真聽取了張大夫的介紹后，迅速對李大爺進(jìn)行了再次評估。他對護(hù)士小張說：“小張，立即將患者安置到監(jiān)護(hù)床上，連接心電監(jiān)護(hù)儀，持續(xù)監(jiān)測生命體征，同時(shí)抽血查血型和交叉配血，準(zhǔn)備輸血?！弊o(hù)士小張迅速行動起來，熟練地完成了各項(xiàng)操作。趙大夫又對張大夫說：“根據(jù)患者的情況，我們需要盡快進(jìn)行溶栓治療，你看用尿激酶怎么樣？”張大夫點(diǎn)了點(diǎn)頭，說：“可以，按照常規(guī)劑量使用。”趙大夫轉(zhuǎn)身對護(hù)士小張下達(dá)醫(yī)囑：“小張，準(zhǔn)備尿激酶150萬單位加入生理鹽水100ml中，在2小時(shí)內(nèi)靜脈滴注?！弊o(hù)士小張迅速準(zhǔn)備好溶栓藥物，在仔細(xì)核對藥物名稱、劑量、用法后，開始為李大爺進(jìn)行靜脈滴注。場景六：溶栓治療過程中的觀察與處理-時(shí)間：上午11:30-下午1:30-地點(diǎn)：ICU病房-人物：ICU醫(yī)生趙大夫、護(hù)士小張、責(zé)任護(hù)士小王在溶栓治療過程中，護(hù)士小張一刻也不敢放松，密切觀察著李大爺?shù)纳w征、意識狀態(tài)、有無出血傾向等情況。她每隔15分鐘記錄一次患者的心率、血壓、呼吸等生命體征，同時(shí)觀察李大爺?shù)目谇?、鼻腔、穿刺部位等有無出血現(xiàn)象。責(zé)任護(hù)士小王也在一旁協(xié)助小張進(jìn)行觀察和護(hù)理。在觀察過程中，她們發(fā)現(xiàn)李大爺?shù)男穆手饾u下降，呼吸也變得平穩(wěn)了一些，血壓也相對穩(wěn)定。然而，在溶栓治療進(jìn)行到1個(gè)小時(shí)左右時(shí)，護(hù)士小張發(fā)現(xiàn)李大爺?shù)难例l有少量出血。小張立刻將情況匯報(bào)給了趙大夫。趙大夫迅速趕到李大爺床邊，仔細(xì)檢查后，說：“目前出血情況不嚴(yán)重，先減慢溶栓藥物的滴速，同時(shí)復(fù)查血常規(guī)和凝血功能，密切觀察出血情況的變化。”小張按照醫(yī)囑減慢了滴速，并立即通知檢驗(yàn)科前來采血。在接下來的1個(gè)小時(shí)里，護(hù)士小張和小王密切觀察著李大爺?shù)某鲅闆r，發(fā)現(xiàn)牙齦出血沒有進(jìn)一步加重。大約下午1:30，檢驗(yàn)科的檢查結(jié)果出來了，凝血功能指標(biāo)有一定的變化，但仍在可接受范圍內(nèi)。趙大夫根據(jù)檢查結(jié)果和患者的情況，決定繼續(xù)完成剩余的溶栓治療。場景七：溶栓治療后護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)-時(shí)間：下午2:00-（后續(xù)幾天）-地點(diǎn)：ICU病房、普通病房-人物：ICU醫(yī)生趙大夫、護(hù)士小張、責(zé)任護(hù)士小王、患者李大爺及其家屬溶栓治療結(jié)束后，李大爺?shù)牟∏橹饾u穩(wěn)定下來。趙大夫?qū)畲鬆斶M(jìn)行了詳細(xì)的檢查和評估，對護(hù)士小張說：“患者目前病情有所好轉(zhuǎn)，但仍需密切觀察，繼續(xù)監(jiān)測生命體征，給予抗凝治療，預(yù)防新的血栓形成?！毙堈J(rèn)真記錄下醫(yī)囑，開始為李大爺進(jìn)行抗凝藥物的注射。在接下來的幾天里，李大爺?shù)牟∏槌掷m(xù)好轉(zhuǎn)，生命體征穩(wěn)定，胸痛、呼吸困難等癥狀明顯減輕。醫(yī)生決定將李大爺從ICU轉(zhuǎn)到普通病房繼續(xù)治療和康復(fù)。責(zé)任護(hù)士小王負(fù)責(zé)李大爺在普通病房的護(hù)理工作。她為李大爺制定了詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，包括飲食護(hù)理、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)等。小王來到李大爺床邊，微笑著對李大爺和他的家屬說：“大爺，您現(xiàn)在病情好多了，但還是要注意休息，飲食上要多吃一些富含維生素和纖維素的食物，保持大便通暢，避免用力排便。同時(shí)，要按照醫(yī)生的囑咐按時(shí)服藥?！崩畲鬆?shù)募覍俑屑さ卣f：“謝謝護(hù)士，我們一定會好好照顧他的?！毙⊥踅又f：“另外，等大爺身體恢復(fù)一些后，我們會指導(dǎo)他進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉，促進(jìn)身體的恢復(fù)。但在鍛煉過程中一定要循序漸進(jìn)，不能操之過急?！痹谛⊥醯木淖o(hù)理和指導(dǎo)下，李大爺逐漸康復(fù)。在出院前，小王再次對李大爺和他的家屬進(jìn)行了康復(fù)指導(dǎo)和出院宣教：“大爺，您出院后要定期回醫(yī)院復(fù)查，按時(shí)服用抗凝藥物，注意觀察有無出血傾向。如果有任何不適，要及時(shí)來醫(yī)院就診?！崩畲鬆敽图覍龠B連點(diǎn)頭，表示一定會按照囑咐做好。演練總結(jié)與評估-時(shí)間：演練結(jié)束后-地點(diǎn)：醫(yī)院會議室-人物：演練總指揮、醫(yī)生張大夫、ICU醫(yī)生趙大夫、責(zé)任護(hù)士小王、護(hù)士小張等演練結(jié)束后，全體參與人員在醫(yī)院會議室進(jìn)行了總結(jié)和評估。演練總指揮首先對本次演練進(jìn)行了肯定：“這次演練大家都表現(xiàn)得非常出色，面對突發(fā)的肺栓塞患者，能夠迅速做出反應(yīng)，按照應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行搶救和護(hù)理，各個(gè)環(huán)節(jié)銜接緊密，體現(xiàn)了我們團(tuán)隊(duì)的應(yīng)急處理能力?！苯又?，醫(yī)生張大夫、ICU醫(yī)生趙大夫、責(zé)任護(hù)士小王等分別對演練過程中的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行了回顧和分析。張大夫說：“在整個(gè)過程中，我們對患者的病情判斷和處理基本及時(shí)準(zhǔn)確，但在轉(zhuǎn)運(yùn)患者途中病情惡化時(shí)，應(yīng)對措施還可以更加完善，比如可以提前準(zhǔn)備好更多的急救藥物和設(shè)備。”護(hù)士小王也提出了自己的看法：“在護(hù)理過程中，我們對患者的心理護(hù)理還不夠到位，患者在病情危急時(shí)會產(chǎn)生很大的恐懼和焦慮情緒，我們應(yīng)該更加關(guān)注患者的心理狀態(tài)，給予更多的安慰和支持。”大家紛紛發(fā)表了自己的意見和建議，對演練過程中的不足之處進(jìn)行了深入的討論和分析。最后，演練總指揮對大家的意見進(jìn)行了總結(jié)，并提出了改進(jìn)措施：“針對大家提出的問題，我們要進(jìn)一步完善應(yīng)急預(yù)案，加強(qiáng)急救設(shè)備和藥物的儲備，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的心理護(hù)理培訓(xùn)，提高整體的應(yīng)急處理水平。希望