2025年一例急性心肌梗死護(hù)理查房病例介紹患者，男性，65歲，因“突發(fā)胸痛3小時(shí)”急診入院?；颊哂?小時(shí)前無明顯誘因下出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，疼痛程度劇烈，伴大汗淋漓、惡心、嘔吐1次，為胃內(nèi)容物，無放射痛，自服“硝酸甘油”后癥狀無緩解，遂呼叫120送至我院急診。既往史：有高血壓病史10年，最高血壓達(dá)180/110mmHg，平時(shí)規(guī)律服用“氨氯地平片”降壓治療，血壓控制尚可；有2型糖尿病病史5年，口服“二甲雙胍片”控制血糖，血糖控制一般。否認(rèn)冠心病、腦血管疾病等病史，無藥物過敏史。入院查體：T36.5℃，P102次/分，R22次/分，BP150/90mmHg。神志清楚，痛苦面容，平臥位，皮膚濕冷。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率102次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。輔助檢查：心電圖示V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.2-0.5mV，提示急性廣泛前壁心肌梗死。心肌損傷標(biāo)志物：肌鈣蛋白I（cTnI）3.5ng/ml（正常參考值＜0.04ng/ml），肌酸激酶同工酶（CK-MB）80U/L（正常參考值0-25U/L）。血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)等檢查未見明顯異常。診斷：急性廣泛前壁心肌梗死。治療經(jīng)過：入院后立即給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道，嚼服阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg，靜脈注射嗎啡3mg止痛，靜脈滴注硝酸甘油擴(kuò)冠，低分子肝素鈣皮下注射抗凝等治療。同時(shí)，積極完善相關(guān)檢查，準(zhǔn)備行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）。護(hù)理評估生理評估1.生命體征：患者心率偏快，血壓輕度升高，可能與疼痛、應(yīng)激等因素有關(guān)。呼吸稍促，需密切觀察呼吸頻率、節(jié)律及深度的變化，警惕心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。2.疼痛：患者胸痛劇烈，持續(xù)不緩解，是急性心肌梗死最突出的癥狀。疼痛可導(dǎo)致患者焦慮、恐懼，影響睡眠和休息，增加心肌耗氧量，加重病情。3.循環(huán)系統(tǒng)：密切觀察患者的心率、心律、血壓及有無心力衰竭的表現(xiàn)，如呼吸困難、咳嗽、咳痰、水腫等。注意觀察患者的皮膚色澤、溫度、濕度及尿量的變化，以評估循環(huán)灌注情況。4.消化系統(tǒng)：患者有惡心、嘔吐癥狀，可能與心肌梗死刺激迷走神經(jīng)或使用嗎啡等藥物有關(guān)。需注意觀察嘔吐物的性質(zhì)、量及顏色，防止誤吸。同時(shí)，由于患者臥床，胃腸蠕動(dòng)減慢，易發(fā)生便秘，應(yīng)關(guān)注患者的排便情況。5.泌尿系統(tǒng)：觀察患者的尿量、尿色及有無尿頻、尿急、尿痛等癥狀，了解腎功能情況。急性心肌梗死患者由于心輸出量減少，可導(dǎo)致腎灌注不足，引起腎功能損害。6.活動(dòng)能力：患者因胸痛需絕對臥床休息，活動(dòng)受限。長期臥床可導(dǎo)致肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采匣顒?dòng)。心理-社會(huì)評估1.心理狀態(tài)：患者突然發(fā)病，胸痛劇烈，對疾病的預(yù)后感到擔(dān)憂，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張等不良情緒。這些情緒可使交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致心率加快、血壓升高，增加心肌耗氧量，不利于病情的恢復(fù)。2.家庭支持：了解患者家屬對疾病的認(rèn)知程度、經(jīng)濟(jì)狀況及對患者的關(guān)心支持程度。良好的家庭支持有助于患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。3.社會(huì)支持系統(tǒng)：評估患者的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，如朋友、同事等對患者的關(guān)心和幫助情況。社會(huì)支持可減輕患者的心理壓力，提高患者的應(yīng)對能力。護(hù)理診斷1.疼痛：胸痛與心肌缺血壞死有關(guān)依據(jù)：患者有胸骨后壓榨性疼痛，持續(xù)不緩解，心電圖示ST段抬高，心肌損傷標(biāo)志物升高。2.活動(dòng)無耐力與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)依據(jù)：患者因胸痛需絕對臥床休息，活動(dòng)受限，且心肌梗死導(dǎo)致心肌收縮力下降，心輸出量減少，引起活動(dòng)耐力下降。3.恐懼與劇烈疼痛、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)依據(jù)：患者表情痛苦，焦慮不安，對疾病的預(yù)后表示擔(dān)憂。4.有便秘的危險(xiǎn)與進(jìn)食少、活動(dòng)少、不習(xí)慣床上排便有關(guān)依據(jù)：患者臥床休息，胃腸蠕動(dòng)減慢，且進(jìn)食量減少，同時(shí)患者可能不習(xí)慣床上排便，容易發(fā)生便秘。5.潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭、心源性休克依據(jù)：急性心肌梗死患者容易并發(fā)心律失常、心力衰竭、心源性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，與心肌壞死導(dǎo)致心肌電活動(dòng)不穩(wěn)定、心肌收縮力下降等因素有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)1.患者胸痛癥狀緩解，疼痛評分降低。2.患者活動(dòng)耐力逐漸增加，能在護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。3.患者恐懼情緒減輕，能積極配合治療和護(hù)理。4.患者未發(fā)生便秘，排便通暢。5.護(hù)士能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，降低并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率。護(hù)理措施疼痛護(hù)理1.休息與體位：患者絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜、舒適，避免不必要的打擾。協(xié)助患者采取舒適的體位，如半臥位或高枕臥位，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。2.吸氧：給予患者持續(xù)吸氧，流量為2-4L/min，以提高血氧飽和度，改善心肌缺氧。3.藥物止痛：遵醫(yī)囑給予嗎啡、哌替啶等止痛藥物，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。使用嗎啡時(shí)應(yīng)注意觀察患者的呼吸、血壓及有無惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。4.心理護(hù)理：安慰患者，向患者解釋疼痛的原因和治療方法，緩解患者的緊張情緒。陪伴患者，給予心理支持，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。5.觀察病情：密切觀察患者胸痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及緩解情況，同時(shí)觀察患者的心率、心律、血壓、呼吸等生命體征的變化。如胸痛持續(xù)不緩解或加重，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。活動(dòng)耐力護(hù)理1.制定活動(dòng)計(jì)劃：根據(jù)患者的病情和心功能狀態(tài)，制定個(gè)性化的活動(dòng)計(jì)劃。在患者病情穩(wěn)定后，逐漸增加活動(dòng)量，活動(dòng)方式可包括床上翻身、坐起、床邊站立、床邊行走等。2.活動(dòng)指導(dǎo)：在患者活動(dòng)過程中，護(hù)士應(yīng)陪伴在患者身邊，給予指導(dǎo)和協(xié)助?；顒?dòng)過程中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)心悸、胸悶、氣短等癥狀，應(yīng)立即停止活動(dòng)，讓患者休息，并通知醫(yī)生處理。3.健康教育：向患者及家屬解釋活動(dòng)的重要性和注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者積極配合活動(dòng)計(jì)劃的實(shí)施。同時(shí)，指導(dǎo)患者在活動(dòng)過程中注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累。心理護(hù)理1.溝通與交流：主動(dòng)與患者溝通交流，了解患者的心理需求和擔(dān)憂，給予針對性的心理疏導(dǎo)。耐心傾聽患者的訴說，讓患者表達(dá)自己的情感和想法。2.健康教育：向患者及家屬介紹急性心肌梗死的病因、治療方法、預(yù)后等知識，提高患者對疾病的認(rèn)知程度，減輕患者的恐懼和焦慮情緒。3.營造良好的環(huán)境：為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適、整潔的治療環(huán)境，減少不良刺激。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予患者關(guān)心和支持。便秘護(hù)理1.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)食富含纖維素的食物，如蔬菜、水果、粗糧等，增加水分?jǐn)z入，保持大便通暢。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。2.腹部按摩：指導(dǎo)患者或家屬進(jìn)行腹部按摩，方法是從右下腹開始，沿結(jié)腸走向順時(shí)針方向按摩，每次10-15分鐘，每天2-3次，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。3.養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣：指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，避免憋便。如患者有便意，應(yīng)及時(shí)協(xié)助患者使用便器。4.藥物治療：如患者便秘嚴(yán)重，可遵醫(yī)囑給予緩瀉劑或灌腸治療。并發(fā)癥的護(hù)理1.心律失常的護(hù)理-密切觀察心電監(jiān)護(hù)：持續(xù)監(jiān)測患者的心率、心律變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常的發(fā)生。-準(zhǔn)備急救藥品和設(shè)備：如利多卡因、胺碘酮、除顫儀等，以便在出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常時(shí)能及時(shí)進(jìn)行處理。-遵醫(yī)囑用藥：根據(jù)心律失常的類型，遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物治療，并觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。2.心力衰竭的護(hù)理-觀察病情：密切觀察患者有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、水腫等心力衰竭的表現(xiàn)，準(zhǔn)確記錄患者的出入量。-限制鈉鹽攝入：指導(dǎo)患者限制鈉鹽攝入，每天不超過5g，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。-遵醫(yī)囑用藥：遵醫(yī)囑給予利尿劑、強(qiáng)心劑、血管擴(kuò)張劑等藥物治療，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。3.心源性休克的護(hù)理-密切觀察病情：密切觀察患者的生命體征、神志、尿量等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克的早期表現(xiàn)。-快速補(bǔ)充血容量：遵醫(yī)囑快速靜脈補(bǔ)液，以增加血容量，改善微循環(huán)。-應(yīng)用血管活性藥物：遵醫(yī)囑應(yīng)用多巴胺、去甲腎上腺素等血管活性藥物，維持血壓穩(wěn)定。護(hù)理評價(jià)1.患者胸痛癥狀明顯緩解，疼痛評分由入院時(shí)的8分降至2分。2.患者活動(dòng)耐力逐漸增加，能在護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行床邊行走等活動(dòng)。3.患者恐懼情緒減輕，能積極配合治療和護(hù)理。4.患者未發(fā)生便秘，排便通暢。5.在護(hù)理過程中，未發(fā)生心律失常、心力衰竭、心源性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬介紹急性心肌梗死的病因、癥狀、治療方法及預(yù)防措施，提高患者對疾病的認(rèn)知程度。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，遵循低鹽、低脂、低糖、高纖維素的飲食原則，避免暴飲暴食。3.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者根據(jù)自身情況選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式，如散步、慢跑、太極拳等，運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)，避免過度勞累。4.用藥指導(dǎo)：向患者及家屬詳細(xì)介紹所用藥物的名