2025年乳腺疾病活檢操作要點(diǎn)護(hù)理查房模板一、病例介紹患者，女，45歲，因“發(fā)現(xiàn)右乳腫塊1月余”入院。患者于1月前洗澡時(shí)無意中發(fā)現(xiàn)右乳外上象限一腫塊，約花生米大小，無疼痛、乳頭溢液等不適，未予重視。近1周自覺腫塊稍有增大，遂來我院就診。門診行乳腺超聲檢查提示：右乳外上象限實(shí)質(zhì)性腫塊，大小約2.0cm×1.5cm，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，可見血流信號(hào)，BI-RADS4類，考慮惡性可能。為進(jìn)一步明確診斷，擬行乳腺疾病活檢?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，無藥物過敏史，月經(jīng)規(guī)律，家族中無乳腺疾病及其他腫瘤病史。入院后完善各項(xiàng)檢查，血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖等均未見明顯異常。二、乳腺疾病活檢的目的和意義乳腺疾病活檢是一種通過獲取病變組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，以明確病變性質(zhì)（良性或惡性）的重要診斷方法。對(duì)于乳腺腫塊，尤其是影像學(xué)檢查提示有惡性可能的腫塊，活檢結(jié)果對(duì)于制定后續(xù)的治療方案至關(guān)重要。如果活檢結(jié)果為良性，患者可能僅需定期觀察或采取保守治療；若為惡性，則需及時(shí)進(jìn)行手術(shù)、化療、放療等綜合治療。因此，準(zhǔn)確的活檢操作不僅有助于早期診斷乳腺癌，還能避免不必要的過度治療，提高患者的生存質(zhì)量和預(yù)后。三、活檢方法及操作要點(diǎn)（一）粗針穿刺活檢1.術(shù)前準(zhǔn)備-患者準(zhǔn)備：向患者及家屬詳細(xì)解釋活檢的目的、方法、過程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，以取得患者的配合，并簽署知情同意書。指導(dǎo)患者保持穿刺部位皮膚清潔，避免局部皮膚破損、感染。協(xié)助患者完善相關(guān)檢查，如血常規(guī)、凝血功能等，以評(píng)估患者的凝血狀態(tài)。-物品準(zhǔn)備：準(zhǔn)備合適的穿刺針（常用14G或16G）、無菌穿刺包、局部麻醉藥（如利多卡因）、標(biāo)本固定液（如10%中性福爾馬林）、無菌手套、注射器、紗布、膠布等。-環(huán)境準(zhǔn)備：活檢應(yīng)在相對(duì)清潔、安靜的環(huán)境中進(jìn)行，可在超聲引導(dǎo)室或手術(shù)室進(jìn)行。操作前對(duì)環(huán)境進(jìn)行清潔消毒，調(diào)整好室內(nèi)溫度和濕度。2.操作過程-定位：患者取仰臥位，患側(cè)上肢外展，充分暴露乳腺。超聲探頭涂適量耦合劑，在乳腺表面緩慢移動(dòng)，準(zhǔn)確找到目標(biāo)腫塊，并確定穿刺點(diǎn)和進(jìn)針路徑。穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇在距離腫塊最近、避開重要血管和神經(jīng)的部位，進(jìn)針路徑應(yīng)盡量避免穿過正常乳腺組織過多。-消毒鋪巾：常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，鋪無菌巾。-局部麻醉：用注射器抽取適量利多卡因，在穿刺點(diǎn)處進(jìn)行局部浸潤麻醉，注意回抽無血后再注射麻醉藥，以避免將麻醉藥注入血管內(nèi)。-穿刺取材：在超聲實(shí)時(shí)監(jiān)測下，將穿刺針沿進(jìn)針路徑快速刺入腫塊內(nèi)，根據(jù)腫塊大小和質(zhì)地，一般取材3-5條組織條。取材過程中要保持穿刺針的穩(wěn)定，避免晃動(dòng)，以確保獲取足夠的組織標(biāo)本。-標(biāo)本處理：將取出的組織條立即放入盛有10%中性福爾馬林的標(biāo)本瓶中固定，并做好標(biāo)記，及時(shí)送檢。-壓迫止血：拔出穿刺針后，用無菌紗布?jí)浩却┐滩课?-10分鐘，觀察有無出血、血腫等情況。3.操作要點(diǎn)注意事項(xiàng)-穿刺針的選擇：應(yīng)根據(jù)腫塊的大小、質(zhì)地等選擇合適的穿刺針型號(hào)。一般來說，對(duì)于較小、質(zhì)地較硬的腫塊，可選擇較細(xì)的穿刺針；對(duì)于較大、質(zhì)地較軟的腫塊，可選擇較粗的穿刺針，以獲取足夠的組織標(biāo)本。-超聲引導(dǎo)的準(zhǔn)確性：在穿刺過程中，要始終保持超聲探頭的穩(wěn)定，確保穿刺針在超聲圖像上清晰可見，準(zhǔn)確刺入目標(biāo)腫塊。同時(shí)，要注意觀察穿刺針與周圍組織的關(guān)系，避免損傷重要結(jié)構(gòu)。-取材的質(zhì)量：取材時(shí)要盡量獲取足夠的組織條，且組織條應(yīng)包含腫塊的不同部位，以提高病理診斷的準(zhǔn)確性。如果取材組織過少或僅取到壞死組織，可能會(huì)導(dǎo)致誤診或漏診。（二）真空輔助乳腺活檢1.術(shù)前準(zhǔn)備-患者準(zhǔn)備：同粗針穿刺活檢。此外，還需告知患者真空輔助活檢的原理和過程，讓患者有更充分的心理準(zhǔn)備。-物品準(zhǔn)備：真空輔助活檢系統(tǒng)（包括活檢槍、穿刺針、真空抽吸裝置等）、無菌穿刺包、局部麻醉藥、標(biāo)本固定液、無菌手套、注射器、紗布、膠布等。-環(huán)境準(zhǔn)備：同粗針穿刺活檢。2.操作過程-定位：方法同粗針穿刺活檢。-消毒鋪巾：常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，鋪無菌巾。-局部麻醉：用注射器抽取適量利多卡因，在穿刺點(diǎn)處進(jìn)行局部浸潤麻醉。-穿刺置針：在超聲引導(dǎo)下，將活檢針經(jīng)皮穿刺進(jìn)入腫塊內(nèi)，確認(rèn)活檢針位置準(zhǔn)確后，連接真空抽吸裝置。-取材：啟動(dòng)真空抽吸裝置，根據(jù)腫塊大小和需要取材的量，連續(xù)取材多個(gè)組織標(biāo)本。取材過程中可通過超聲實(shí)時(shí)觀察腫塊內(nèi)的取材情況，確保取材的完整性。-標(biāo)本處理：將取出的組織標(biāo)本分別放入盛有10%中性福爾馬林的標(biāo)本瓶中固定，并做好標(biāo)記，及時(shí)送檢。-壓迫止血：拔出活檢針后，用無菌紗布?jí)浩却┐滩课?0-15分鐘，觀察有無出血、血腫等情況。3.操作要點(diǎn)注意事項(xiàng)-真空抽吸裝置的調(diào)節(jié)：根據(jù)腫塊的質(zhì)地和大小，合理調(diào)節(jié)真空抽吸的壓力和速度，以確保能夠有效地獲取組織標(biāo)本，同時(shí)避免過度抽吸導(dǎo)致組織損傷。-活檢針的位置調(diào)整：在取材過程中，要密切觀察超聲圖像，根據(jù)取材情況適時(shí)調(diào)整活檢針的位置和方向，以獲取腫塊不同部位的組織標(biāo)本。-并發(fā)癥的預(yù)防：真空輔助活檢可能會(huì)引起出血、血腫等并發(fā)癥，操作過程中要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免感染。術(shù)后要密切觀察患者的穿刺部位情況，如有異常及時(shí)處理。（三）手術(shù)切開活檢1.術(shù)前準(zhǔn)備-患者準(zhǔn)備：向患者及家屬詳細(xì)解釋手術(shù)的目的、方法、過程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，取得患者的配合，并簽署知情同意書。完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，包括血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、乳腺鉬靶等，以評(píng)估患者的身體狀況和手術(shù)耐受性。指導(dǎo)患者做好個(gè)人衛(wèi)生，如洗澡、更換病號(hào)服等。-物品準(zhǔn)備：手術(shù)器械包、無菌手術(shù)巾、局部麻醉藥或全身麻醉藥（根據(jù)手術(shù)方式選擇）、標(biāo)本固定液、引流管、縫線等。-環(huán)境準(zhǔn)備：手術(shù)應(yīng)在手術(shù)室進(jìn)行，術(shù)前對(duì)手術(shù)室進(jìn)行嚴(yán)格的清潔消毒，調(diào)整好室內(nèi)溫度和濕度。2.操作過程-麻醉：根據(jù)患者的情況和手術(shù)方式選擇合適的麻醉方法，如局部浸潤麻醉、全身麻醉等。-切口設(shè)計(jì)：在乳腺表面標(biāo)記出腫塊的位置，根據(jù)腫塊的大小和位置，設(shè)計(jì)合適的手術(shù)切口。一般采用放射狀切口，以減少對(duì)乳腺導(dǎo)管的損傷。-切開皮膚和皮下組織：沿切口線切開皮膚和皮下組織，鈍性分離至腫塊表面。-切除腫塊：完整切除腫塊及其周圍少量正常組織，注意避免擠壓腫塊，以免癌細(xì)胞擴(kuò)散。-標(biāo)本處理：將切除的腫塊立即放入盛有10%中性福爾馬林的標(biāo)本瓶中固定，并做好標(biāo)記，及時(shí)送檢。-縫合切口：徹底止血后，用縫線逐層縫合皮下組織和皮膚。如果手術(shù)創(chuàng)面較大，可放置引流管，以引出滲血和滲液。3.操作要點(diǎn)注意事項(xiàng)-切口的選擇：切口應(yīng)盡量隱蔽，避免影響乳房的外觀。同時(shí)，要保證能夠充分暴露腫塊，便于手術(shù)操作。-腫塊的完整切除：手術(shù)過程中要盡量完整切除腫塊，避免殘留癌細(xì)胞。如果腫塊與周圍組織粘連緊密，可適當(dāng)擴(kuò)大切除范圍。-止血的徹底性：手術(shù)中要徹底止血，避免術(shù)后出現(xiàn)血腫。對(duì)于較大的血管，應(yīng)采用結(jié)扎或電凝止血。四、活檢后護(hù)理要點(diǎn)（一）一般護(hù)理1.休息與體位：活檢后患者應(yīng)臥床休息30分鐘-1小時(shí)，穿刺部位保持壓迫狀態(tài)。術(shù)后可根據(jù)患者的舒適度調(diào)整體位，一般取仰臥位或半臥位，避免患側(cè)上肢過度活動(dòng)，以減少出血的風(fēng)險(xiǎn)。2.病情觀察：密切觀察患者的生命體征，包括體溫、血壓、心率、呼吸等，每30分鐘-1小時(shí)測量一次，直至平穩(wěn)。觀察穿刺部位或手術(shù)切口有無出血、血腫、滲液等情況，保持敷料清潔干燥。如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。3.飲食護(hù)理：告知患者活檢后飲食宜清淡、易消化，避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。鼓勵(lì)患者多吃富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以促進(jìn)傷口愈合。（二）疼痛護(hù)理活檢后患者可能會(huì)出現(xiàn)穿刺部位或手術(shù)切口疼痛，應(yīng)根據(jù)疼痛的程度采取相應(yīng)的護(hù)理措施。對(duì)于輕度疼痛，可通過與患者聊天、聽音樂等方式分散其注意力，緩解疼痛。對(duì)于疼痛較明顯的患者，可遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等，并觀察止痛效果。（三）并發(fā)癥的觀察與護(hù)理1.出血：出血是活檢后常見的并發(fā)癥之一。少量出血可通過局部壓迫止血，一般壓迫10-15分鐘即可。如果出血較多，形成血腫，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止血藥物或進(jìn)行手術(shù)止血。同時(shí)，要密切觀察血腫的大小變化，如有增大趨勢，可能需要進(jìn)一步處理。2.感染：保持穿刺部位或手術(shù)切口的清潔干燥，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。觀察患者有無發(fā)熱、局部紅腫、疼痛加劇等感染跡象，如有異常，及時(shí)遵醫(yī)囑給予抗生素治療。3.氣胸：如果活檢部位靠近胸壁，穿刺過程中可能會(huì)損傷胸膜，導(dǎo)致氣胸。觀察患者有無胸痛、胸悶、呼吸困難等癥狀，如有異常，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行胸部X線檢查以明確診斷，并給予相應(yīng)的處理，如胸腔閉式引流等。（四）心理護(hù)理活檢結(jié)果未明確之前，患者往往會(huì)存在焦慮、恐懼等心理。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。向患者解釋活檢的必要性和安全性，告知患者等待結(jié)果的過程中要保持樂觀的心態(tài)，避免過度緊張和焦慮。同時(shí)，鼓勵(lì)患者家屬給予患者關(guān)心和支持，共同度過這段時(shí)期。五、健康教育1.傷口護(hù)理指導(dǎo)：告知患者保持穿刺部位或手術(shù)切口清潔干燥，避免沾水，防止感染。按照醫(yī)生的囑咐定期更換敷料，觀察傷口愈合情況。如果傷口出現(xiàn)紅腫、滲液、疼痛加劇等異常情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。2.活動(dòng)與休息指導(dǎo)：術(shù)后1-2天內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，患側(cè)上肢避免過度伸展和用力。逐漸增加活動(dòng)量，但要避免碰撞和擠壓乳房。保證充足的睡眠，以促進(jìn)身體恢復(fù)。3.飲食指導(dǎo)：保持均衡的飲食，多吃蔬菜水果，減少高脂肪、高糖、高鹽食物的攝入。戒煙戒酒，養(yǎng)成良