2025年肺部感染的護理查房病例介紹患者，男性，65歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰5天”入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達38.8℃，伴有咳嗽、咳痰，痰液為黃色黏痰，量較多，不易咳出。自服“感冒藥”（具體不詳）后癥狀無緩解，遂來我院就診。門診以“肺部感染”收入院。既往史：有高血壓病史10年，血壓最高達180/110mmHg，規(guī)律服用“硝苯地平緩釋片”控制血壓，血壓控制尚可。有20年吸煙史，20支/天。入院查體：體溫38.5℃，脈搏92次/分，呼吸22次/分，血壓140/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，急性病容?？诖綗o發(fā)紺，咽部充血，雙側扁桃體無腫大。胸廓對稱，雙側呼吸運動一致，觸覺語顫正常，叩診呈清音，雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)12.5×10?/L，中性粒細胞百分比85%。C反應蛋白56mg/L，降鈣素原0.3ng/ml。痰涂片可見大量中性粒細胞及革蘭陽性球菌。胸部X線片提示：雙肺紋理增粗、紊亂，右下肺可見片狀模糊陰影。護理評估1.健康史：詳細詢問患者此次發(fā)病的誘因、癥狀特點、治療經過等。了解患者既往的健康狀況，包括是否有慢性疾病、過敏史等。同時，詢問患者的個人史，如吸煙史、職業(yè)史等。2.身體狀況-生命體征：密切監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化，尤其注意體溫的波動情況。-呼吸系統(tǒng)：觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度，有無呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)。聽診雙肺呼吸音，注意啰音的部位、性質及變化。-咳嗽、咳痰：評估患者咳嗽的性質、程度、頻率，痰液的顏色、量、性狀及氣味等。了解患者咳痰是否費力，有無痰液黏稠不易咳出的情況。-其他：觀察患者的精神狀態(tài)、食欲、睡眠等情況，評估患者的營養(yǎng)狀況。3.心理-社會狀況：由于患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀明顯，身體不適，可能會產生焦慮、煩躁等不良情緒。了解患者對疾病的認知程度，家庭支持系統(tǒng)及經濟狀況等。護理診斷1.體溫過高：與肺部感染導致的炎癥反應有關。依據(jù)：患者體溫最高達38.8℃，伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀。2.清理呼吸道無效：與痰液黏稠、咳嗽無力等有關。依據(jù)：患者痰液為黃色黏痰，量較多，不易咳出，聽診雙肺可聞及散在濕啰音。3.氣體交換受損：與肺部炎癥導致的通氣/血流比例失調有關。依據(jù)：患者呼吸22次/分，稍增快，雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音。4.焦慮：與疾病帶來的不適及對預后的擔憂有關。依據(jù)：患者精神欠佳，表現(xiàn)出煩躁、不安等情緒，對疾病的治療效果表示擔憂。5.潛在并發(fā)癥：感染性休克、呼吸衰竭等。護理目標1.患者體溫在3天內恢復正常。2.患者能夠有效咳出痰液，呼吸道保持通暢。3.患者呼吸平穩(wěn)，發(fā)紺消失，血氣分析指標恢復正常。4.患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護理。5.患者未發(fā)生感染性休克、呼吸衰竭等并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。護理措施1.體溫過高的護理-病情觀察：每4小時測量一次體溫，準確記錄體溫的變化。觀察患者的面色、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化，注意有無寒戰(zhàn)、驚厥等伴隨癥狀。-物理降溫：體溫在38.5℃以下時，可采用溫水擦浴、冰袋冷敷等物理降溫方法。溫水擦浴時，水溫應在32-34℃之間，用毛巾浸濕后擦拭患者的額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，每次擦拭時間約15-20分鐘。冰袋冷敷時，可將冰袋放置在患者的額頭、頸部兩側、腋窩、腹股溝等部位，但要注意避免凍傷。-藥物降溫：體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予藥物降溫，如對乙酰氨基酚、布洛芬等。用藥后注意觀察患者的出汗情況及體溫變化，防止患者因大量出汗而導致虛脫。-補充水分和營養(yǎng)：鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補充發(fā)熱丟失的水分。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質或半流質飲食，如牛奶、雞蛋羹、蔬菜粥等，以滿足患者機體的營養(yǎng)需求。-休息與環(huán)境：為患者提供安靜、舒適、溫濕度適宜的休息環(huán)境，室溫保持在18-22℃，濕度保持在50%-60%。囑患者臥床休息，減少機體消耗。2.清理呼吸道無效的護理-指導有效咳嗽：向患者講解有效咳嗽的方法，即患者取坐位或半臥位，雙腳著地，身體稍前傾，雙手環(huán)抱一個枕頭。深吸氣后屏氣3秒，然后用力從胸部深處咳出痰液，連續(xù)咳嗽2-3聲。-胸部物理治療-叩擊：患者取側臥位或坐位，護士五指并攏，稍向內合掌，由下向上、由外向內輕輕叩擊患者的背部，每個部位叩擊3-5分鐘，頻率為120-180次/分，以促進痰液松動。-震顫：在叩擊的基礎上，護士將手掌平放于患者的胸壁，在患者呼氣時，用手部的力量適度震顫胸壁，以增強痰液的排出。-濕化氣道：遵醫(yī)囑給予霧化吸入，常用的霧化藥物有氨溴索、布地奈德、沙丁胺醇等。霧化吸入可使痰液稀釋，易于咳出。同時，可增加室內空氣濕度，使用加濕器使室內濕度保持在50%-60%。-吸痰：對于痰液黏稠不易咳出、咳嗽無力的患者，必要時可進行吸痰。吸痰時應嚴格遵守無菌操作原則，選擇合適的吸痰管，調節(jié)好吸痰壓力，每次吸痰時間不超過15秒，以免引起患者缺氧。3.氣體交換受損的護理-病情觀察：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度，有無呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)。定期監(jiān)測動脈血氣分析，了解患者的氧合情況及酸堿平衡狀態(tài)。-氧療：根據(jù)患者的病情及血氣分析結果，遵醫(yī)囑給予合適的氧療方式。一般患者可采用鼻導管吸氧，氧流量為2-4L/min；對于病情較重、缺氧明顯的患者，可采用面罩吸氧或無創(chuàng)正壓通氣等。在吸氧過程中，要注意觀察患者的呼吸及氧飽和度的變化，及時調整氧流量。-體位：協(xié)助患者取半臥位或坐位，以利于呼吸。定時為患者翻身、拍背，促進痰液排出，改善肺部通氣。-呼吸功能鍛煉：指導患者進行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等?？s唇呼吸的方法是患者閉嘴經鼻吸氣，然后縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣，呼氣時間是吸氣時間的2-3倍。腹式呼吸的方法是患者取立位、平臥位或半臥位，雙手分別放在胸部和腹部。吸氣時用鼻吸入，盡力挺腹，胸部不動；呼氣時用口呼出，同時收縮腹部，胸廓保持最小活動幅度。每日進行2-3次，每次10-15分鐘。4.焦慮的護理-心理支持：主動與患者溝通交流，了解患者的心理需求，耐心傾聽患者的訴說，給予患者關心和安慰。向患者解釋疾病的發(fā)生、發(fā)展及治療過程，讓患者了解疾病的預后，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-健康宣教：向患者及家屬介紹肺部感染的相關知識，包括疾病的病因、癥狀、治療方法及注意事項等，提高患者及家屬對疾病的認知程度，使其能夠積極配合治療和護理。-創(chuàng)造良好的環(huán)境：為患者提供安靜、舒適、整潔的住院環(huán)境，減少不良刺激。鼓勵患者的家屬和朋友多陪伴患者，給予患者情感上的支持。5.潛在并發(fā)癥的護理-感染性休克-病情觀察：密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、尿量等變化。如患者出現(xiàn)血壓下降、心率增快、面色蒼白、四肢濕冷、尿量減少等表現(xiàn)，應警惕感染性休克的發(fā)生。-抗休克治療的護理：一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)感染性休克的跡象，應立即通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生進行抗休克治療。迅速建立兩條靜脈通道，一條用于快速補液，另一條用于輸入血管活性藥物。遵醫(yī)囑準確記錄24小時出入量，密切觀察患者的治療反應。-呼吸衰竭-病情監(jiān)測：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及意識狀態(tài)的變化。定期監(jiān)測動脈血氣分析，及時發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭的早期跡象。-保持呼吸道通暢：及時清除患者呼吸道內的痰液，防止痰液堵塞氣道。必要時進行氣管插管或氣管切開，以建立人工氣道。-機械通氣的護理：對于出現(xiàn)呼吸衰竭的患者，可能需要進行機械通氣治療。在機械通氣過程中，要密切觀察患者的呼吸情況及呼吸機的運行參數(shù)，做好氣道護理，預防呼吸機相關性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。護理評價1.患者體溫在3天內恢復正常，未再出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。2.患者能夠有效咳出痰液，呼吸道保持通暢，雙肺啰音明顯減少。3.患者呼吸平穩(wěn)，發(fā)紺消失，血氣分析指標恢復正常。4.患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護理。5.患者未發(fā)生感染性休克、呼吸衰竭等并發(fā)癥。健康指導1.疾病知識指導：向患者及家屬介紹肺部感染的病因、誘因、治療方法及預防措施等，讓患者了解疾病的相關知識，提高自我保健意識。2.生活指導-休息與活動：囑患者注意休息，避免勞累。病情恢復后可適當進行體育鍛煉，如散步、慢跑、太極拳等，以增強機體抵抗力。-飲食：指導患者合理飲食，多吃富含營養(yǎng)、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、蔬菜、水果等，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。-戒煙：勸誡患者戒煙