2025年導管規(guī)范執(zhí)行指南一、導管相關(guān)術(shù)語及分類（一）術(shù)語定義1.導管：是一種具有一定柔韌性和強度的管狀器械，用于將液體、氣體或其他物質(zhì)引入或引出人體特定部位，以達到診斷、治療或監(jiān)測等目的。2.中心靜脈導管（CVC）：是經(jīng)皮穿刺將導管置入中心靜脈（如頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈等）的血管通路裝置，主要用于長期靜脈輸液、輸血、腸外營養(yǎng)支持、血液透析、血流動力學監(jiān)測等。3.外周靜脈導管（PVC）：是經(jīng)外周靜脈（如手背靜脈、前臂靜脈等）穿刺置入的導管，適用于短期靜脈輸液治療，一般留置時間不超過72-96小時。4.動脈導管：通過穿刺動脈（如橈動脈、肱動脈、股動脈等）將導管置入動脈內(nèi)，主要用于連續(xù)動脈血壓監(jiān)測、采集動脈血標本等。（二）導管分類1.按材質(zhì)分類-聚氯乙烯（PVC）導管：價格低廉，質(zhì)地較硬，常用于短期外周靜脈輸液。但由于其刺激性較大，易引起靜脈炎，現(xiàn)已逐漸被淘汰。-聚氨酯導管：具有良好的生物相容性和柔軟性，對血管刺激性小，可減少靜脈炎的發(fā)生，常用于外周靜脈留置針和中心靜脈導管。-硅膠導管：生物相容性極佳，柔軟且不易老化，可長期留置體內(nèi)，常用于長期中心靜脈置管和腦室引流管等。2.按用途分類-輸液導管：包括外周靜脈導管和中心靜脈導管，用于輸入各種藥物、營養(yǎng)液、血液制品等。-引流導管：如胸腔閉式引流管、腹腔引流管、T管等，用于引出體內(nèi)的液體、氣體或分泌物，以減輕局部壓力、防止感染等。-監(jiān)測導管：如動脈導管、顱內(nèi)壓監(jiān)測導管等，用于實時監(jiān)測人體生理參數(shù)。二、導管置入操作規(guī)范（一）外周靜脈導管置入1.評估-患者評估：評估患者的病情、治療方案、血管條件、凝血功能、合作程度等。了解患者是否有靜脈炎、血栓形成等病史。-血管評估：選擇合適的穿刺血管，一般選擇彈性好、粗直、易于固定的靜脈，避免在關(guān)節(jié)、靜脈瓣、受傷、感染等部位穿刺。2.準備-物品準備：合適型號的外周靜脈導管、無菌注射器、生理鹽水、局部麻醉藥（必要時）、無菌手套、消毒用品、敷料、膠布等。-人員準備：操作人員應嚴格遵守無菌技術(shù)原則，戴口罩、帽子，洗手并戴無菌手套。3.操作步驟-消毒：以穿刺點為中心，用消毒劑（如碘伏）進行皮膚消毒，消毒范圍直徑應不小于15cm。-穿刺：在穿刺點上方扎止血帶，使靜脈充盈。以15°-30°角進針，見回血后降低角度再進針少許，將外套管送入靜脈內(nèi)，拔出針芯。-固定：用無菌敷料覆蓋穿刺點，并用膠布妥善固定導管，注明置管日期和時間。-沖管：用生理鹽水沖管，確保導管通暢。（二）中心靜脈導管置入1.評估-患者評估：除了評估患者的病情、治療方案、血管條件、凝血功能等外，還應評估患者的心肺功能、有無胸廓畸形等。-血管選擇：根據(jù)患者的情況選擇合適的中心靜脈，如頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈等。頸內(nèi)靜脈穿刺成功率高，并發(fā)癥相對較少，是常用的穿刺部位；鎖骨下靜脈管徑粗，活動受限小，但氣胸等并發(fā)癥風險較高；股靜脈適用于不能平臥或有頸部手術(shù)史的患者，但感染風險相對較高。2.準備-物品準備：中心靜脈導管套件（包括穿刺針、導絲、擴張器、導管等）、局部麻醉藥、無菌注射器、生理鹽水、肝素鹽水、無菌手套、消毒用品、敷料、縫合線等。-人員準備：操作人員應具備熟練的穿刺技術(shù)和處理并發(fā)癥的能力，嚴格遵守無菌技術(shù)原則。3.操作步驟-定位：確定穿刺點和進針方向，一般采用超聲引導下穿刺，以提高穿刺成功率和減少并發(fā)癥。-局部麻醉：用局部麻醉藥在穿刺點處進行浸潤麻醉。-穿刺：用穿刺針沿進針方向進針，見回血后固定穿刺針，將導絲沿穿刺針送入血管內(nèi)，拔出穿刺針。-擴張：沿導絲置入擴張器，擴張皮膚和皮下組織，拔出擴張器。-置管：沿導絲置入中心靜脈導管，一般成人置管深度為12-15cm。拔出導絲，用注射器回抽見回血后，用生理鹽水沖管。-固定：用縫合線將導管妥善固定在皮膚上，用無菌敷料覆蓋穿刺點。-確認位置：通過胸部X線或超聲檢查確認導管尖端位置是否正確，應位于上腔靜脈或下腔靜脈內(nèi)。（三）動脈導管置入1.評估-患者評估：評估患者的病情、血壓、凝血功能等。了解患者是否有動脈粥樣硬化、血管畸形等病史。-血管評估：選擇合適的動脈穿刺部位，如橈動脈、肱動脈、股動脈等。評估穿刺部位的側(cè)支循環(huán)情況，一般采用Allen試驗評估橈動脈側(cè)支循環(huán)。2.準備-物品準備：動脈導管套件（包括穿刺針、導管等）、局部麻醉藥、無菌注射器、肝素鹽水、無菌手套、消毒用品、敷料等。-人員準備：操作人員應熟悉動脈穿刺技術(shù)和動脈血壓監(jiān)測方法，嚴格遵守無菌技術(shù)原則。3.操作步驟-消毒：以穿刺點為中心，用消毒劑進行皮膚消毒，消毒范圍直徑應不小于10cm。-局部麻醉：用局部麻醉藥在穿刺點處進行浸潤麻醉。-穿刺：以30°-45°角進針，見搏動性回血后降低角度再進針少許，將外套管送入動脈內(nèi)，拔出針芯。-固定：用無菌敷料覆蓋穿刺點，并用膠布妥善固定導管，注明置管日期和時間。-連接測壓裝置：將導管與動脈血壓監(jiān)測裝置連接，進行動脈血壓監(jiān)測。三、導管維護規(guī)范（一）一般維護1.觀察：定期觀察導管穿刺部位有無紅腫、滲血、滲液、疼痛等情況，觀察導管是否通暢，有無打折、扭曲、堵塞等。2.換藥：外周靜脈導管敷料應至少每72小時更換一次，如敷料潮濕、松動或污染應及時更換；中心靜脈導管敷料應至少每7天更換一次，使用透明敷料時可適當延長更換時間。換藥時應嚴格遵守無菌技術(shù)原則，消毒范圍應大于敷料覆蓋范圍。3.沖管和封管-沖管：每次輸液前后均應用生理鹽水沖管，以保持導管通暢。沖管時應采用脈沖式?jīng)_管方法，使生理鹽水在導管內(nèi)形成小漩渦，有利于將導管內(nèi)的藥物和血液沖洗干凈。-封管：輸液結(jié)束后，應及時封管。外周靜脈導管一般采用正壓封管，可用肝素鹽水或生理鹽水封管；中心靜脈導管和動脈導管一般采用肝素鹽水封管，封管液的濃度和封管方法應根據(jù)導管的類型和患者的情況而定。（二）特殊維護1.血液透析導管維護：血液透析導管應保持通暢，避免受壓、扭曲。每次透析前后應嚴格消毒導管接頭，采用封管液封管，防止血栓形成。透析過程中應密切觀察導管的血流量和有無凝血現(xiàn)象。2.腦室引流管維護：腦室引流管應妥善固定，保持引流裝置的密閉性和通暢性。定期觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)，如引流液出現(xiàn)異常應及時報告醫(yī)生。嚴格控制引流速度和引流量，防止顱內(nèi)壓波動過大。四、導管相關(guān)并發(fā)癥的預防和處理（一）感染1.預防-嚴格遵守無菌技術(shù)原則：在導管置入和維護過程中，應嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)范，包括操作人員的手衛(wèi)生、消毒用品的使用、無菌敷料的更換等。-選擇合適的導管：盡量選擇生物相容性好、抗感染性能強的導管。-加強患者管理：保持患者穿刺部位的清潔干燥，避免患者抓撓穿刺部位。加強營養(yǎng)支持，提高患者的免疫力。2.處理-局部感染：如穿刺部位出現(xiàn)紅腫、疼痛、滲液等癥狀，應及時更換敷料，局部應用抗生素軟膏。如感染癥狀加重，應拔出導管，并進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，根據(jù)結(jié)果選擇敏感抗生素治療。-全身感染：如患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀，應高度懷疑導管相關(guān)性血流感染。應立即拔出導管，同時采集血標本進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，給予廣譜抗生素治療，待藥敏結(jié)果回報后調(diào)整抗生素。（二）血栓形成1.預防-合理使用封管液：根據(jù)導管的類型和患者的情況，選擇合適的封管液和封管方法，以防止血栓形成。-鼓勵患者活動：鼓勵患者適當活動，促進血液循環(huán)，減少血栓形成的風險。-定期評估：定期評估導管的通暢情況，如發(fā)現(xiàn)導管不通暢，應及時采取措施處理。2.處理-溶栓治療：如導管內(nèi)有血栓形成，可采用溶栓藥物進行溶栓治療。常用的溶栓藥物有尿激酶、鏈激酶等。-拔出導管：如溶栓治療無效或血栓形成嚴重，應考慮拔出導管。（三）血管損傷1.預防-提高穿刺技術(shù)：操作人員應熟練掌握穿刺技術(shù)，避免反復穿刺，減少血管損傷的風險。-選擇合適的導管：根據(jù)血管的粗細和彈性，選擇合適型號的導管，避免導管過粗對血管造成損傷。2.處理-局部壓迫止血：如穿刺部位出現(xiàn)出血，應立即用無菌紗布壓迫止血。-藥物治療：如出血較多或不易止血，可給予止血藥物治療。-手術(shù)治療：如血管損傷嚴重，出現(xiàn)血腫、動靜脈瘺等并發(fā)癥，可能需要手術(shù)治療。五、導管拔除規(guī)范（一）外周靜脈導管拔除1.評估：評估患者的治療情況，如輸液治療已結(jié)束或?qū)Ч艹霈F(xiàn)并發(fā)癥等，可考慮拔除導管。2.操作步驟-揭開敷料：輕輕揭開固定導管的敷料和膠布。-拔出導管：用無菌棉球按壓穿刺點，沿血管走行方向緩慢拔出導管。-壓迫止血：拔出導管后，用無菌棉球繼續(xù)壓迫穿刺點3-5分鐘，直至止血。-觀察：觀察穿刺部位有無出血、血腫等情況，如有異常應及時處理。（二）中心靜脈導管拔除1.評估：評估患者的病情、治療情況、凝血功能等。如患者病情穩(wěn)定，不需要繼續(xù)使用中心靜脈導管，且凝血功能正常，可考慮拔除導管。2.操作步驟-消毒：用消毒劑消毒穿刺部位皮膚。-拆除縫線：拆除固定導管的縫線。-拔出導管：囑患者屏住呼吸，迅速拔出導管，同時用無菌紗布壓迫穿刺點。-壓迫止血：拔出導管后，用無菌紗布持續(xù)壓迫穿刺點10-15分鐘，直至止血。-觀察：觀察穿刺部位有無出血、血腫、氣胸等并發(fā)癥，如有異常應及時處理。（三）動脈導管拔除1.評估：評估患者的血壓、凝血功能、動脈穿刺部位情況等。如患者病情穩(wěn)定，不需要繼續(xù)監(jiān)測動脈血壓，且凝血功能正常，可考慮拔除動脈導管。2.操作步驟-停用肝素：如使用肝素封管，應在拔管前停用肝素一段時間，以減少出血風險。-拔出導管：用無菌紗布按壓穿刺點，迅速拔出動脈導管。-壓迫止血：拔出導管后，用無菌紗布持續(xù)壓迫穿刺點15-20分鐘，直至止血。-加壓包扎：止血后，用彈力繃帶加壓包扎穿刺部位，囑患者穿刺側(cè)肢體伸直制動6-8小時。-觀察：觀察穿刺部位有無出血、血腫、肢體血運等情況，如有異常應及時處理。六、導管相關(guān)記錄規(guī)范（一）置入記錄詳細記錄導管置入的日期、時間、部位、導管類型、型號、置入過程是否順利、穿刺