2025年腎透明細(xì)胞癌診療指南腎透明細(xì)胞癌是最常見的腎臟惡性腫瘤之一，占腎惡性腫瘤的70%-80%。以下是關(guān)于腎透明細(xì)胞癌的詳細(xì)診療指南。診斷臨床表現(xiàn)早期腎透明細(xì)胞癌多數(shù)無明顯癥狀，常在體檢或因其他疾病進(jìn)行檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。隨著病情進(jìn)展，可能出現(xiàn)以下癥狀：-血尿：常為無痛性、間歇性肉眼血尿，這是由于腫瘤侵犯腎盂或腎盞黏膜引起。-腰痛：多為鈍痛或隱痛，可能是腫瘤生長牽拉腎包膜或侵犯周圍組織所致。當(dāng)血塊通過輸尿管時(shí)，可引起絞痛。-腹部腫塊：較大的腫瘤可在腹部摸到腫塊，質(zhì)地較硬，表面不光滑，可隨呼吸上下移動(dòng)。-全身癥狀：部分患者可出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、體重減輕、貧血等全身癥狀，這些癥狀可能與腫瘤的代謝產(chǎn)物、機(jī)體的免疫反應(yīng)等有關(guān)。影像學(xué)檢查-超聲檢查：是一種常用的篩查方法，可發(fā)現(xiàn)腎臟內(nèi)的占位性病變。腎透明細(xì)胞癌在超聲下多表現(xiàn)為低回聲或等回聲結(jié)節(jié)，邊界不清，內(nèi)部回聲不均勻。超聲還可以觀察腫瘤的大小、位置、有無包膜以及與周圍組織的關(guān)系，同時(shí)可檢測有無腎靜脈、下腔靜脈癌栓及腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。-CT檢查：是診斷腎透明細(xì)胞癌的重要手段。平掃時(shí)，腫瘤多表現(xiàn)為低密度影，增強(qiáng)掃描后，腫瘤在動(dòng)脈期呈快速強(qiáng)化，靜脈期和延遲期強(qiáng)化程度逐漸減退，呈現(xiàn)“快進(jìn)快出”的特點(diǎn)。CT還可以清晰顯示腫瘤的大小、位置、與周圍組織的關(guān)系以及有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，對(duì)于判斷腫瘤的分期具有重要意義。-MRI檢查：對(duì)于軟組織的分辨能力優(yōu)于CT，在判斷腎靜脈和下腔靜脈癌栓方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢。MRI還可以用于對(duì)碘造影劑過敏或CT檢查結(jié)果不明確的患者。實(shí)驗(yàn)室檢查-血常規(guī)：可了解患者有無貧血，部分腎透明細(xì)胞癌患者可出現(xiàn)貧血，可能與腫瘤出血、慢性消耗等因素有關(guān)。-腎功能檢查：包括血肌酐、尿素氮等指標(biāo)，評(píng)估患者的腎功能狀況，對(duì)于制定治療方案具有重要參考價(jià)值。-腫瘤標(biāo)志物：目前尚無特異性的腎透明細(xì)胞癌腫瘤標(biāo)志物。但一些標(biāo)志物如癌胚抗原（CEA）、糖類抗原125（CA125）等在部分患者中可能升高，可用于監(jiān)測病情的變化和評(píng)估預(yù)后。病理檢查確診腎透明細(xì)胞癌需要依靠病理檢查。常用的病理檢查方法包括腎穿刺活檢和手術(shù)切除標(biāo)本的病理檢查。腎穿刺活檢是在超聲或CT引導(dǎo)下，用細(xì)針經(jīng)皮穿刺腎臟腫瘤，獲取組織進(jìn)行病理檢查。該方法適用于不能手術(shù)切除或需要明確病理診斷以指導(dǎo)治療的患者。手術(shù)切除標(biāo)本的病理檢查是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，通過對(duì)切除的腫瘤組織進(jìn)行顯微鏡觀察，可明確腫瘤的類型、分級(jí)和分期。治療手術(shù)治療-根治性腎切除術(shù)：是治療局限性腎透明細(xì)胞癌的標(biāo)準(zhǔn)方法。手術(shù)切除范圍包括患側(cè)腎臟、腎周脂肪、腎周筋膜及同側(cè)腎上腺。對(duì)于腫瘤較大、侵犯周圍組織或有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，根治性腎切除術(shù)是首選的治療方法。-保留腎單位手術(shù)：適用于對(duì)側(cè)腎功能正常、腫瘤直徑小于4cm的局限性腎透明細(xì)胞癌患者。該手術(shù)方法可以保留部分腎組織，減少腎功能損害。保留腎單位手術(shù)包括腎部分切除術(shù)和腫瘤剜除術(shù)。-腹腔鏡手術(shù)：具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已逐漸成為治療腎透明細(xì)胞癌的常用手術(shù)方式。腹腔鏡手術(shù)可以完成根治性腎切除術(shù)和保留腎單位手術(shù)，其療效與開放手術(shù)相當(dāng)。靶向治療對(duì)于晚期腎透明細(xì)胞癌患者，靶向治療是主要的治療手段之一。靶向治療藥物可以特異性地作用于腫瘤細(xì)胞的生長、增殖和轉(zhuǎn)移相關(guān)的信號(hào)通路，從而抑制腫瘤的生長和擴(kuò)散。常用的靶向治療藥物包括索拉菲尼、舒尼替尼、培唑帕尼等。這些藥物可以顯著延長患者的無進(jìn)展生存期和總生存期，但也可能會(huì)引起一些不良反應(yīng)，如高血壓、蛋白尿、手足皮膚反應(yīng)等。免疫治療免疫治療是通過激活機(jī)體自身的免疫系統(tǒng)來對(duì)抗腫瘤。近年來，免疫治療在腎透明細(xì)胞癌的治療中取得了顯著的進(jìn)展。常用的免疫治療藥物包括程序性死亡受體1（PD-1）抑制劑和程序性死亡配體1（PD-L1）抑制劑。免疫治療可以單獨(dú)使用，也可以與靶向治療聯(lián)合使用，為晚期腎透明細(xì)胞癌患者帶來了新的治療選擇?；熌I透明細(xì)胞癌對(duì)化療不敏感，化療一般不作為首選的治療方法。但在某些情況下，如無法進(jìn)行手術(shù)、靶向治療或免疫治療無效時(shí)，可考慮使用化療藥物進(jìn)行姑息治療。常用的化療藥物有吉西他濱、順鉑等。隨訪腎透明細(xì)胞癌患者治療后需要定期進(jìn)行隨訪，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，調(diào)整治療方案。隨訪內(nèi)容包括病史詢問、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查等。-隨訪時(shí)間：術(shù)后第1年，每3個(gè)月隨訪1次；第2-3年，每6個(gè)月隨訪1次；3年以后，每年隨訪1次。-隨訪項(xiàng)目：實(shí)驗(yàn)室檢查包括血常規(guī)、腎功能、腫瘤標(biāo)志物等；影像學(xué)檢查包括超聲、CT或MRI等，以觀察有無腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。腎透明