妊娠期高血壓試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.妊娠期高血壓疾病中，妊娠期高血壓的診斷標(biāo)準是：A.妊娠20周后首次出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg，產(chǎn)后12周恢復(fù)正常，無蛋白尿B.妊娠20周前出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg，持續(xù)至產(chǎn)后12周C.妊娠20周后血壓≥140/90mmHg，伴尿蛋白≥0.3g/24hD.妊娠20周后血壓≥160/110mmHg，伴血小板減少答案：A解析：妊娠期高血壓定義為妊娠20周后首次出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg，無蛋白尿，產(chǎn)后12周內(nèi)血壓恢復(fù)正常。若伴蛋白尿則診斷為子癇前期（B為慢性高血壓合并妊娠，C為子癇前期，D為重度子癇前期）。2.子癇前期患者使用硫酸鎂的主要目的是：A.降低血壓B.預(yù)防子癇發(fā)作C.改善胎盤血流D.利尿消腫答案：B解析：硫酸鎂是子癇前期預(yù)防子癇發(fā)作的首選藥物，其通過抑制神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)、降低中樞神經(jīng)興奮性發(fā)揮作用。降壓需聯(lián)合其他藥物（如拉貝洛爾），改善胎盤血流需綜合治療，利尿可能加重血液濃縮，故B正確。3.重度子癇前期的診斷標(biāo)準中，血壓需達到：A.≥140/90mmHgB.≥150/100mmHgC.≥160/110mmHgD.≥170/120mmHg答案：C解析：根據(jù)《妊娠期高血壓疾病診治指南（2020）》，重度子癇前期的血壓標(biāo)準為收縮壓≥160mmHg和/或舒張壓≥110mmHg（間隔4小時，兩次測量），同時可伴其他器官功能損害（如蛋白尿、血小板減少等）。4.妊娠期高血壓疾病最基本的病理生理變化是：A.全身小動脈痙攣B.水鈉潴留C.胎盤絨毛退行性變D.血液高凝狀態(tài)答案：A解析：全身小動脈痙攣是妊娠期高血壓疾病的病理基礎(chǔ)，可導(dǎo)致各器官灌注不足（如腦、腎、肝、胎盤），進而引發(fā)一系列臨床表現(xiàn)（如高血壓、蛋白尿、水腫、胎兒生長受限）。其他選項為繼發(fā)改變。5.子癇發(fā)作時，首要的處理措施是：A.立即剖宮產(chǎn)終止妊娠B.靜脈注射地西泮控制抽搐C.硫酸鎂靜脈推注控制抽搐D.保持氣道通暢，防止誤吸答案：D解析：子癇發(fā)作時，首要處理是確保患者安全，保持氣道通暢（頭偏向一側(cè)，清理口腔分泌物），防止誤吸和舌咬傷；其次為控制抽搐（首選硫酸鎂），之后再考慮降壓、終止妊娠等措施。6.妊娠期高血壓疾病患者出現(xiàn)頭痛、視物模糊，最可能的原因是：A.腦水腫B.視網(wǎng)膜動脈痙攣C.顱內(nèi)出血D.高血壓腦病答案：B解析：視網(wǎng)膜動脈痙攣是子癇前期的常見表現(xiàn)，可導(dǎo)致視物模糊、眼前黑影；腦水腫或高血壓腦病多伴劇烈頭痛、嘔吐、意識改變；顱內(nèi)出血為嚴重并發(fā)癥，需CT確診。7.評估子癇前期患者腎損傷的最敏感指標(biāo)是：A.血肌酐升高B.尿蛋白定量≥0.3g/24hC.尿素氮升高D.尿酸升高答案：D解析：尿酸升高是子癇前期早期腎損傷的敏感指標(biāo)（因腎血流減少導(dǎo)致尿酸排泄減少），早于血肌酐和尿素氮升高；尿蛋白是診斷子癇前期的必要條件，但非腎損傷敏感指標(biāo)。8.妊娠期高血壓疾病患者終止妊娠的時機，錯誤的是：A.輕度子癇前期妊娠≥37周可終止B.重度子癇前期妊娠≥34周可終止C.子癇控制后2小時應(yīng)終止妊娠D.妊娠<24周經(jīng)治療無改善應(yīng)終止答案：D解析：妊娠<24周的重度子癇前期患者，若經(jīng)治療無改善，需綜合評估母兒風(fēng)險，通常建議終止妊娠；但妊娠24-28周者可在嚴密監(jiān)測下盡量延長孕周至28周（胎兒存活可能增加）。9.產(chǎn)后子癇最常發(fā)生的時間是：A.產(chǎn)后24小時內(nèi)B.產(chǎn)后48小時內(nèi)C.產(chǎn)后1周內(nèi)D.產(chǎn)后2周內(nèi)答案：B解析：約75%的產(chǎn)后子癇發(fā)生在產(chǎn)后48小時內(nèi)，少數(shù)可延遲至產(chǎn)后10天。產(chǎn)后仍需監(jiān)測血壓及癥狀，尤其是有重度子癇前期史的患者。10.妊娠期高血壓疾病患者使用降壓藥物時，目標(biāo)血壓應(yīng)控制在：A.收縮壓110-130mmHg，舒張壓80-105mmHgB.收縮壓130-155mmHg，舒張壓80-105mmHgC.收縮壓140-160mmHg，舒張壓90-105mmHgD.收縮壓≤140mmHg，舒張壓≤90mmHg答案：B解析：根據(jù)指南，重度子癇前期患者降壓目標(biāo)為收縮壓130-155mmHg，舒張壓80-105mmHg（避免過低影響胎盤灌注）；慢性高血壓合并妊娠者目標(biāo)為<140/90mmHg（但需個體化）。11.HELLP綜合征的典型表現(xiàn)不包括：A.血小板減少（PLT<100×10?/L）B.肝酶升高（AST/ALT≥2倍正常上限）C.溶血（LDH升高，血涂片見破碎紅細胞）D.高血壓危象（血壓≥180/120mmHg）答案：D解析：HELLP綜合征是子癇前期的嚴重并發(fā)癥，表現(xiàn)為溶血（Hemolysis）、肝酶升高（ElevatedLiverenzymes）、血小板減少（LowPlatelets），不一定伴嚴重高血壓，但常提示病情危重。12.妊娠期高血壓疾病患者出現(xiàn)右上腹疼痛，最可能的原因是：A.急性闌尾炎B.肝被膜下出血C.膽囊炎D.子宮收縮痛答案：B解析：肝被膜下出血是重度子癇前期的嚴重并發(fā)癥（因肝小動脈痙攣導(dǎo)致肝細胞缺血壞死、被膜下血腫），表現(xiàn)為右上腹或上腹部持續(xù)性疼痛，可伴肝酶升高、血小板減少，甚至肝破裂（危及生命）。13.子癇前期患者進行胎兒監(jiān)測時，最常用的指標(biāo)是：A.胎動計數(shù)B.無應(yīng)激試驗（NST）C.超聲多普勒臍動脈血流（S/D比值）D.生物物理評分（BPP）答案：C解析：臍動脈血流S/D比值升高（≥3.0）提示胎盤血流灌注不足，是評估胎兒宮內(nèi)狀況的敏感指標(biāo)；NST和BPP反映胎兒近期狀態(tài)，胎動計數(shù)為基礎(chǔ)監(jiān)測，但均不如臍血流直接反映胎盤功能。14.妊娠期高血壓疾病患者出現(xiàn)少尿（尿量<400ml/24h），首先應(yīng)考慮：A.血容量不足B.腎功能衰竭C.硫酸鎂中毒D.抗利尿激素分泌增多答案：A解析：子癇前期患者常存在血液濃縮（因血管通透性增加），若出現(xiàn)少尿，首先需評估血容量（如中心靜脈壓、尿比重），補充晶體液（如生理鹽水）后尿量可能恢復(fù)；若補充后仍少尿，需考慮腎功能損傷或硫酸鎂中毒（需結(jié)合用藥史及膝反射等）。15.妊娠期高血壓疾病患者產(chǎn)后處理中，錯誤的是：A.繼續(xù)監(jiān)測血壓至產(chǎn)后12周B.硫酸鎂需持續(xù)使用至產(chǎn)后24-48小時C.血壓≥160/110mmHg時需繼續(xù)降壓治療D.鼓勵盡早哺乳（無禁忌證時）答案：B解析：硫酸鎂用于預(yù)防子癇時，通常在產(chǎn)后24小時停藥（重度子癇前期患者可延長至48小時），但需根據(jù)病情調(diào)整。產(chǎn)后監(jiān)測血壓至12周是為確認是否發(fā)展為慢性高血壓。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.妊娠期高血壓疾病的高危因素包括：A.初產(chǎn)婦（年齡<18歲或>40歲）B.多胎妊娠C.慢性高血壓病史D.肥胖（BMI≥30kg/m2）答案：ABCD解析：高危因素包括初產(chǎn)婦、多胎、慢性高血壓/糖尿病、肥胖、子癇前期家族史、輔助生殖技術(shù)受孕、抗磷脂抗體綜合征等。2.子癇前期的臨床表現(xiàn)包括：A.頭痛、頭暈B.視物模糊、盲點C.上腹部疼痛D.水腫（踝部至大腿）答案：ABC解析：子癇前期的典型表現(xiàn)為高血壓+蛋白尿，可伴全身癥狀（頭痛、視物模糊、上腹痛）；水腫非診斷必需（正常妊娠也可出現(xiàn)），且不作為嚴重程度的判斷依據(jù)。3.硫酸鎂中毒的早期表現(xiàn)包括：A.膝反射減弱或消失B.呼吸頻率<12次/分C.尿量<25ml/hD.心率>120次/分答案：ABC解析：硫酸鎂治療濃度為2-3.5mmol/L，中毒濃度>3.5mmol/L，早期表現(xiàn)為膝反射減弱（首先出現(xiàn)），隨后呼吸抑制（<12次/分）、尿量減少（<25ml/h），嚴重者心跳驟停。心率增快非中毒典型表現(xiàn)。4.重度子癇前期終止妊娠的指征包括：A.持續(xù)頭痛或視覺障礙B.血小板<100×10?/LC.胎兒生長受限（FGR）D.血肌酐>106μmol/L答案：ABCD解析：終止妊娠的指征包括母體因素（持續(xù)頭痛、血小板減少、肝酶升高、血肌酐升高）和胎兒因素（FGR、臍血流異常、NST無反應(yīng)）。5.妊娠期高血壓疾病患者的護理要點包括：A.左側(cè)臥位，減少子宮對下腔靜脈的壓迫B.嚴格限制鈉鹽攝入（<3g/d）C.監(jiān)測胎動、胎心及血壓（每4小時1次）D.抽搐時保持環(huán)境安靜，避免聲光刺激答案：ACD解析：子癇前期患者需左側(cè)臥位改善胎盤血流；鈉鹽無需嚴格限制（過度限鹽可能加重血液濃縮）；需密切監(jiān)測母兒情況；抽搐時減少刺激可降低發(fā)作頻率。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述妊娠期高血壓疾病的分類及診斷標(biāo)準。答：妊娠期高血壓疾病分為5類：（1）妊娠期高血壓：妊娠20周后首次出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg，無蛋白尿，產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常；（2）子癇前期：①輕度：妊娠20周后血壓≥140/90mmHg，伴尿蛋白≥0.3g/24h或隨機尿蛋白（+）；②重度：血壓≥160/110mmHg，或尿蛋白≥5g/24h，或伴以下任意一項：血小板<100×10?/L、肝酶升高（AST/ALT≥2倍正常上限）、血肌酐>106μmol/L、肺水腫、新發(fā)生的頭痛或視覺障礙、上腹痛；（3）子癇：子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐；（4）慢性高血壓并發(fā)子癇前期：慢性高血壓（妊娠20周前已診斷）患者妊娠20周后新出現(xiàn)尿蛋白≥0.3g/24h，或原有尿蛋白增加，或伴血壓進一步升高，或出現(xiàn)上述重度表現(xiàn)；（5）慢性高血壓合并妊娠：妊娠20周前血壓≥140/90mmHg（除外滋養(yǎng)細胞疾病），妊娠期無明顯加重，或妊娠20周后首次診斷高血壓但產(chǎn)后12周未恢復(fù)。2.簡述硫酸鎂的作用機制及使用注意事項。答：作用機制：①抑制神經(jīng)肌肉接頭乙酰膽堿釋放，阻斷神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)，預(yù)防抽搐；②降低中樞神經(jīng)細胞興奮性，抑制癲癇發(fā)作；③擴張血管（緩解血管痙攣），改善腦、腎血流；④降低機體對血管緊張素Ⅱ的反應(yīng)性。使用注意事項：①用藥前及用藥中需監(jiān)測：膝反射必須存在；呼吸≥16次/分；尿量≥25ml/h（或≥600ml/24h）；②備10%葡萄糖酸鈣（鎂中毒時靜推10ml對抗）；③負荷量：25%硫酸鎂20ml+10%葡萄糖20ml靜推（15-20分鐘），隨后25%硫酸鎂60ml+5%葡萄糖500ml靜滴（1-2g/h）；④每日總量25-30g，不超過35g；⑤腎功能不全者減量（血肌酐>265.2μmol/L時禁用）；⑥產(chǎn)后24-48小時停藥（重度患者可延長）。3.子癇的處理原則有哪些？答：子癇處理需分步驟進行：（1）緊急處理：保持氣道通暢（頭偏向一側(cè)，清理口腔分泌物），吸氧（6-8L/min），防止舌咬傷（放置開口器），監(jiān)測生命體征（血壓、心率、血氧）及尿量；（2）控制抽搐：首選硫酸鎂（負荷量4-6g靜推，隨后1-2g/h靜滴）；若硫酸鎂無效，可加用地西泮（10mg靜推，≤20mg/次）或苯妥英鈉（1g靜滴）；（3）降壓治療：血壓≥160/110mmHg時需降壓（目標(biāo)130-155/80-105mmHg），首選拉貝洛爾（50-100mg靜推，或20-40mg/h靜滴）或尼卡地平（1-5mg/h靜滴）；（4）糾正缺氧與酸中毒：血氧<95%時增加氧流量，血氣分析提示酸中毒（pH<7.2）時予5%碳酸氫鈉糾正；（5）評估母兒狀況：完善檢查（血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、胎心監(jiān)護、B超），判斷有無胎盤早剝、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥；（6）終止妊娠：抽搐控制后2小時應(yīng)終止妊娠（經(jīng)陰道分娩或剖宮產(chǎn)，根據(jù)宮頸條件及胎兒情況決定）。4.重度子癇前期終止妊娠的指征有哪些？答：終止妊娠的指征需結(jié)合母體和胎兒情況：（1）母體指征：①血壓持續(xù)≥160/110mmHg（經(jīng)治療無下降）；②持續(xù)頭痛、視覺障礙或上腹痛；③血小板<100×10?/L或進行性下降；④肝酶顯著升高（AST/ALT≥2倍正常上限）或伴肝被膜下血腫；⑤血肌酐>106μmol/L或尿量<400ml/24h（排除血容量不足）；⑥肺水腫或心功能衰竭；⑦子癇（控制后2小時）。（2）胎兒指征：①胎兒生長受限（FGR，估測胎兒體重<第10百分位）；②臍動脈血流S/D比值≥3.0（提示胎盤灌注不足）；③無應(yīng)激試驗（NST）無反應(yīng)型（經(jīng)刺激后仍無加速）；④生物物理評分（BPP）≤4分（提示胎兒缺氧）；⑤胎死宮內(nèi)。5.妊娠期高血壓疾病患者的胎兒監(jiān)測包括哪些內(nèi)容？答：胎兒監(jiān)測需綜合評估胎盤功能及胎兒狀態(tài)：（1）胎動計數(shù)：孕婦自數(shù)胎動（早、中、晚各1小時，正?！?次/小時，12小時≥10次；<10次提示胎兒缺氧）；（2）電子胎心監(jiān)護（NST）：每周2次（重度子癇前期每日1次），正常為反應(yīng)型（20分鐘內(nèi)≥2次胎動伴胎心加速≥15bpm，持續(xù)≥15秒）；無反應(yīng)型需進一步檢查（如OCT）；（3）超聲檢查：①胎兒生長評估（測量雙頂徑、腹圍、股骨長，計算胎兒體重）；②羊水指數(shù)（AFI<5cm為羊水過少，提示胎盤功能減退）；③臍動脈血流S/D比值（正常<3.0，≥3.0提示胎盤血流阻力增加）；④大腦中動脈血流（PI降低提示胎兒貧血或缺氧代償）；（4）生物物理評分（BPP）：包括NST、胎動、胎兒肌張力、胎兒呼吸運動、羊水指數(shù)，總分10分（≤6分提示胎兒缺氧）；（5）臍血流多普勒：動態(tài)監(jiān)測S/D比值變化，結(jié)合其他指標(biāo)判斷胎兒預(yù)后。四、案例分析題（15分）患者女，28歲，G1P0，孕32??周，因“頭痛3天，加重伴上腹痛1天”入院。既往體健，孕20周前血壓正常，孕28周首次發(fā)現(xiàn)血壓145/95mmHg，尿蛋白（-），未規(guī)律產(chǎn)檢。入院查體：BP165/110mmHg，P98次/分，R20次/分，雙下肢水腫（++）。產(chǎn)科檢查：宮高28cm，腹圍95cm，胎心率145次/分，無宮縮。輔助檢查：24小時尿蛋白定量3.2g，血PLT90×10?/L，ALT85U/L（正常<40），AST78U/L，血肌酐112μmol/L（正常<97），LDH450U/L（正常<240），超聲提示胎兒估重1800g（第10百分位），臍動脈S/D=3.5。問題：1.該患者的診斷是什么？依據(jù)是什么？2.需與哪些疾病鑒別？3.寫出處理原則。答案：1.診斷：重度子癇前期。依據(jù)：①妊娠32??周（20周后發(fā)?。?；②血壓≥160/110mmHg（165/110mmHg）；③24小時尿蛋白3.2g（≥0.3g）；④伴頭痛、上腹痛（全身癥狀）；⑤血小板減少（90×10?/L<100×10?/L）；⑥肝酶升高（ALT85U/L、AST78U/L）；⑦胎兒生長受限（估重1800g<第10百分位）；⑧臍動脈S/D=3.5（≥3.0）。符合重度子癇前期診斷標(biāo)準（血壓≥160/110mmHg+尿蛋白≥0.3g+至少1項器官功能損害或胎兒異常）。2.需鑒別疾?。海?）慢性腎炎合并妊娠：多有孕前腎炎史，尿蛋白出現(xiàn)早（妊娠20周前），常伴管型尿、低蛋白血癥，腎功能損害更顯著（血肌酐升高更早）；（2）HELLP綜合征：以溶血（LDH升高、血涂片見破碎紅細胞）、肝酶升高、血小板減少為特征，該患者LDH升高（450U/L）、PLT降低、肝酶升高，需考慮是否合并HELLP（需查外周血涂片）；（3）妊娠期急性脂肪肝（AFLP）：多發(fā)生于妊娠晚期，表現(xiàn)為惡心嘔吐、上腹痛、黃疸，血淀粉酶升高，凝血功能異常（PT/APTT延長），B超見“亮肝”，該患者無黃