2025年股骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定護(hù)理查房骨免費(fèi)患者基本信息患者，男性，55歲，因“車禍致右髖部疼痛、活動(dòng)受限2小時(shí)”入院?；颊哂谌朐呵?小時(shí)因車禍致右髖部受傷，當(dāng)即感右髖部劇烈疼痛，無(wú)法站立及行走。由急救車送至我院急診，行X線及CT檢查提示“右股骨骨折”，以“右股骨骨折”收住我科?；颊呒韧w健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。體格檢查體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，痛苦面容，右髖部腫脹明顯，壓痛（+），可觸及骨擦感及異?；顒?dòng)，右下肢呈短縮、外旋畸形，右下肢活動(dòng)受限。足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，感覺(jué)及血運(yùn)正常。輔助檢查X線檢查：右股骨中段骨折，骨折端移位明顯。CT檢查：進(jìn)一步明確骨折的類型及移位情況，為手術(shù)治療提供重要依據(jù)。治療經(jīng)過(guò)患者入院后完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌證，于入院后第3天在硬膜外麻醉下行右股骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)中出血約300ml，術(shù)后安返病房。給予頭孢呋辛鈉預(yù)防感染、甘露醇消腫、補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療。護(hù)理問(wèn)題及措施疼痛1.相關(guān)因素-骨折本身引起的疼痛：骨折斷端刺激周圍神經(jīng)末梢，導(dǎo)致疼痛。-手術(shù)創(chuàng)傷：手術(shù)切口及周圍組織損傷引起疼痛。-體位不當(dāng)：患者術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，可能導(dǎo)致局部受壓，加重疼痛。2.護(hù)理目標(biāo)-患者疼痛程度減輕，能安靜休息。-患者能掌握有效緩解疼痛的方法。3.護(hù)理措施-評(píng)估疼痛：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者的疼痛程度，了解疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間等，為制定護(hù)理措施提供依據(jù)。-體位護(hù)理：協(xié)助患者取舒適體位，抬高患肢15°～30°，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹和疼痛。在患肢下墊軟枕，避免局部受壓。-藥物止痛：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬、曲馬多等，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。-物理止痛：可采用冷敷、熱敷、按摩等物理方法緩解疼痛。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)給予冷敷，以減輕局部腫脹和疼痛；24小時(shí)后可給予熱敷，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疼痛。按摩時(shí)應(yīng)注意力度適中，避免加重?fù)p傷。-心理護(hù)理：關(guān)心安慰患者，向患者解釋疼痛的原因及緩解方法，減輕患者的焦慮和恐懼情緒。指導(dǎo)患者通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、看電視等方式分散注意力，緩解疼痛。有感染的危險(xiǎn)1.相關(guān)因素-手術(shù)切口：手術(shù)切口為細(xì)菌入侵提供了途徑，增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)。-機(jī)體抵抗力下降：患者因骨折創(chuàng)傷及手術(shù)應(yīng)激，機(jī)體抵抗力下降，容易發(fā)生感染。-留置引流管：術(shù)后留置引流管，若護(hù)理不當(dāng)，易導(dǎo)致引流不暢，增加感染的機(jī)會(huì)。2.護(hù)理目標(biāo)-患者未發(fā)生感染，體溫正常，切口愈合良好。3.護(hù)理措施-病情觀察：密切觀察患者的體溫變化，若體溫超過(guò)38.5℃，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予處理。觀察切口有無(wú)紅腫、滲液、疼痛等情況，保持切口敷料清潔干燥，如有滲血、滲液應(yīng)及時(shí)更換。-引流管護(hù)理：妥善固定引流管，保持引流通暢，避免引流管扭曲、受壓、堵塞。觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)，若引流液量突然增多或顏色異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，定期更換引流袋。-加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素的食物，如瘦肉、魚(yú)類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。-口腔護(hù)理：保持口腔清潔，每日用生理鹽水或漱口液漱口2～3次，預(yù)防口腔感染。-皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，定時(shí)翻身，防止壓瘡發(fā)生。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)1.相關(guān)因素-長(zhǎng)期臥床：患者術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間臥床，局部皮膚受壓，血液循環(huán)不暢，容易發(fā)生壓瘡。-皮膚感覺(jué)障礙：骨折后可能導(dǎo)致局部皮膚感覺(jué)障礙，患者對(duì)疼痛、壓力等刺激不敏感，增加了皮膚受損的風(fēng)險(xiǎn)。-水腫：患肢腫脹明顯，皮膚張力增加，容易導(dǎo)致皮膚破損。2.護(hù)理目標(biāo)-患者皮膚完整，無(wú)壓瘡發(fā)生。3.護(hù)理措施-評(píng)估皮膚情況：每日檢查患者的皮膚狀況，特別是骨隆突處，如骶尾部、足跟部、肘部等，觀察皮膚有無(wú)發(fā)紅、破損等情況。-體位變換：定時(shí)協(xié)助患者翻身，每2小時(shí)1次，避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓。翻身時(shí)應(yīng)注意保持患肢的正確位置，避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。-皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，每日用溫水擦拭皮膚，尤其是容易出汗的部位。可在骨隆突處墊軟枕或氣圈，減輕局部壓力。-加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：保證患者攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)，以增強(qiáng)皮膚的抵抗力。-功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕水腫，防止皮膚受損。潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成1.相關(guān)因素-血流緩慢：患者術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床，下肢活動(dòng)減少，導(dǎo)致血流緩慢，容易形成血栓。-血管壁損傷：手術(shù)創(chuàng)傷可導(dǎo)致血管壁損傷，激活凝血系統(tǒng)，增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。-血液高凝狀態(tài)：骨折創(chuàng)傷及手術(shù)應(yīng)激可使機(jī)體處于高凝狀態(tài)，有利于血栓的形成。2.護(hù)理目標(biāo)-患者未發(fā)生深靜脈血栓形成，下肢血液循環(huán)良好。3.護(hù)理措施-病情觀察：密切觀察患者下肢的腫脹程度、皮膚溫度、顏色及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，若發(fā)現(xiàn)下肢腫脹突然加重、皮膚溫度降低、顏色發(fā)紫等情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助處理。-體位護(hù)理：抬高患肢15°～30°，促進(jìn)靜脈回流，減輕下肢腫脹。避免在患肢進(jìn)行靜脈穿刺，以免損傷血管內(nèi)膜。-功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行早期的功能鍛煉，如踝關(guān)節(jié)的背伸和跖屈運(yùn)動(dòng)、股四頭肌的等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)等，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，防止血栓形成。-藥物預(yù)防：遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣等藥物進(jìn)行抗凝治療，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。-飲食護(hù)理：鼓勵(lì)患者多飲水，以降低血液黏稠度。飲食宜清淡，減少高脂肪、高膽固醇食物的攝入。知識(shí)缺乏1.相關(guān)因素-對(duì)疾病及治療知識(shí)不了解：患者對(duì)股骨骨折的治療方法、康復(fù)過(guò)程等缺乏了解，容易產(chǎn)生焦慮和恐懼情緒。-缺乏健康指導(dǎo)：醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的健康指導(dǎo)不夠全面，患者未能掌握相關(guān)的護(hù)理知識(shí)和技能。2.護(hù)理目標(biāo)-患者了解股骨骨折的治療方法及康復(fù)過(guò)程。-患者掌握正確的功能鍛煉方法和護(hù)理要點(diǎn)。3.護(hù)理措施-健康教育：向患者及家屬介紹股骨骨折的病因、治療方法、康復(fù)過(guò)程及注意事項(xiàng)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)?？刹捎冒l(fā)放宣傳資料、舉辦健康講座等方式進(jìn)行健康教育。-功能鍛煉指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情和恢復(fù)情況，制定個(gè)性化的功能鍛煉計(jì)劃。指導(dǎo)患者進(jìn)行早期的床上功能鍛煉，如股四頭肌的等長(zhǎng)收縮、踝關(guān)節(jié)的背伸和跖屈運(yùn)動(dòng)等；術(shù)后2周可逐漸增加膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)；術(shù)后4～6周可扶拐下地行走，但患肢不可負(fù)重；術(shù)后3個(gè)月根據(jù)復(fù)查情況決定是否棄拐行走。在功能鍛煉過(guò)程中，應(yīng)注意循序漸進(jìn)，避免過(guò)度勞累和損傷。-出院指導(dǎo)：告知患者出院后的注意事項(xiàng)，如保持傷口清潔干燥、按時(shí)服藥、定期復(fù)查等。指導(dǎo)患者合理飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)骨折愈合。鼓勵(lì)患者繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉，提高患肢的功能恢復(fù)?？祻?fù)指導(dǎo)1.早期康復(fù)（術(shù)后1～2周）-此階段主要以促進(jìn)血液循環(huán)、減輕腫脹、防止肌肉萎縮為目的。指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌的等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，即患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，繃緊大腿前方肌肉，持續(xù)5～10秒后放松，重復(fù)進(jìn)行，每組10～15次，每天3～4組。同時(shí)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的背伸和跖屈運(yùn)動(dòng)，即患者主動(dòng)背伸和跖屈踝關(guān)節(jié)，每組10～15次，每天3～4組。-可以進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，以增加肺活量，預(yù)防肺部并發(fā)癥。2.中期康復(fù)（術(shù)后2～6周）-逐漸增加膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)?？刹捎肅PM機(jī)（持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)機(jī)）輔助膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，開(kāi)始時(shí)將CPM機(jī)的活動(dòng)范圍設(shè)置在0°～30°，每天2次，每次30分鐘，根據(jù)患者的耐受情況逐漸增加活動(dòng)范圍。-繼續(xù)進(jìn)行股四頭肌的等長(zhǎng)收縮和踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，并可增加髖關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸活動(dòng)，但應(yīng)避免髖關(guān)節(jié)過(guò)度內(nèi)收、內(nèi)旋。3.后期康復(fù)（術(shù)后6周～3個(gè)月）-此階段骨折已基本愈合，主要以增強(qiáng)肌肉力量、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能為目的。可逐漸增加患肢的負(fù)重，在醫(yī)生的指導(dǎo)下扶拐下地行走，開(kāi)始時(shí)患肢部分負(fù)重，逐漸增加負(fù)重的程度。-進(jìn)行膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的抗阻力訓(xùn)練，如使用彈力帶進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸和髖關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收等運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)肌肉力量。-可以進(jìn)行一些平衡訓(xùn)練和步態(tài)訓(xùn)練，如單腿站立、上下樓梯等，提高患者的平衡能力和行走能力。4.康復(fù)注意事項(xiàng)-康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)在醫(yī)生和康復(fù)治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行，避免自行盲目訓(xùn)練導(dǎo)致?lián)p傷。-訓(xùn)練過(guò)程中應(yīng)注意觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)疼痛、腫脹加重等情況，應(yīng)及時(shí)停止訓(xùn)練，并報(bào)告醫(yī)生。-康復(fù)訓(xùn)練需要長(zhǎng)期堅(jiān)持，患者應(yīng)保持積極的心態(tài)，按照康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行訓(xùn)練，以獲得良好的康復(fù)效果。護(hù)理評(píng)價(jià)通過(guò)對(duì)患者實(shí)施上述護(hù)理措施，目前患者疼痛得到有效緩解，未發(fā)生感染、皮膚完整性受損及深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，切口愈合良好。患者對(duì)