臨床醫(yī)學(xué)模擬習(xí)題與參考答案2一、單選題1.慢性支氣管炎最主要的病因是（）A.過敏因素B.環(huán)境污染C.氣候因素D.長期吸煙E.真菌感染參考答案：D。吸煙是慢性支氣管炎最重要的環(huán)境發(fā)病因素，煙草中的焦油、尼古丁等化學(xué)物質(zhì)具有多種損傷效應(yīng)，如損傷氣道上皮細胞和纖毛運動，促使支氣管黏液腺和杯狀細胞增生肥大，黏液分泌增多，使氣道凈化能力下降等，長期吸煙可導(dǎo)致慢性支氣管炎的發(fā)生。2.診斷冠心病最常用的非創(chuàng)傷性檢查方法是（）A.休息時心電圖B.24小時動態(tài)心電圖C.心電圖運動負荷試驗D.超聲心動圖E.心臟CT檢查參考答案：C。心電圖運動負荷試驗是診斷冠心病最常用的非創(chuàng)傷性檢查方法，通過給心臟增加負荷（運動）而誘發(fā)心肌缺血，從而出現(xiàn)缺血性心電圖改變，有助于冠心病的診斷。休息時心電圖可能在未發(fā)作時無異常表現(xiàn)；24小時動態(tài)心電圖主要用于監(jiān)測心律失常等；超聲心動圖主要觀察心臟結(jié)構(gòu)和功能；心臟CT檢查有一定診斷價值，但不是最常用的非創(chuàng)傷性方法。3.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是（）A.穿孔B.出血C.幽門梗阻D.癌變E.感染參考答案：B。消化性潰瘍的并發(fā)癥包括出血、穿孔、幽門梗阻和癌變，其中出血是最常見的并發(fā)癥，輕者表現(xiàn)為黑便，重者可出現(xiàn)嘔血、休克等。穿孔可導(dǎo)致急性腹膜炎；幽門梗阻會引起嘔吐等癥狀；癌變相對少見；感染不是消化性潰瘍常見的并發(fā)癥。4.腎小球疾病的基本臨床表現(xiàn)不包括（）A.蛋白尿B.血尿C.水腫D.發(fā)熱E.高血壓參考答案：D。腎小球疾病的基本臨床表現(xiàn)包括蛋白尿、血尿、水腫、高血壓等。蛋白尿是由于腎小球濾過膜受損，導(dǎo)致蛋白質(zhì)漏出；血尿可表現(xiàn)為鏡下血尿或肉眼血尿；水腫是由于水鈉潴留等原因引起；高血壓可因腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活等因素導(dǎo)致。發(fā)熱不是腎小球疾病的基本臨床表現(xiàn)。5.缺鐵性貧血的治療中錯誤的是（）A.口服鐵劑宜從小劑量開始，飯后服B.鐵劑宜加服維生素CC.鐵劑不宜與濃茶同服D.口服鐵劑后二周血紅蛋白上升E.血紅蛋白上升至正常后，停服鐵劑參考答案：E。缺鐵性貧血治療時，口服鐵劑宜從小劑量開始，飯后服以減少胃腸道刺激；維生素C可促進鐵的吸收，故鐵劑宜加服維生素C；濃茶中含有鞣酸，可與鐵結(jié)合，影響鐵的吸收，所以鐵劑不宜與濃茶同服?？诜F劑后一般2周左右血紅蛋白開始上升。但血紅蛋白上升至正常后，仍需繼續(xù)服用鐵劑3-6個月，以補足儲存鐵，不能立即停服鐵劑。6.甲狀腺功能亢進癥最常見的病因是（）A.Graves病B.多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫C.甲狀腺自主高功能腺瘤D.碘致甲狀腺功能亢進癥E.垂體TSH腺瘤參考答案：A。Graves病是甲狀腺功能亢進癥最常見的病因，它是一種自身免疫性疾病，患者體內(nèi)產(chǎn)生針對甲狀腺細胞TSH受體的特異性自身抗體，刺激甲狀腺細胞增生和甲狀腺激素合成、分泌增加。多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫、甲狀腺自主高功能腺瘤、碘致甲狀腺功能亢進癥、垂體TSH腺瘤等也可導(dǎo)致甲亢，但相對少見。7.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者皮膚損害最典型的是（）A.環(huán)形紅斑B.瘀點、瘀斑C.蝶形紅斑D.蕁麻疹E.玫瑰疹參考答案：C。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者皮膚損害最典型的表現(xiàn)是蝶形紅斑，表現(xiàn)為橫跨鼻梁和雙側(cè)臉頰的對稱性紅斑，形似蝴蝶。環(huán)形紅斑多見于風(fēng)濕熱；瘀點、瘀斑可見于多種血液系統(tǒng)疾病等；蕁麻疹與過敏等因素有關(guān)；玫瑰疹常見于傷寒。8.有機磷農(nóng)藥中毒時，下列哪項指標最能反映中毒程度（）A.血膽堿酯酶活力B.血乳酸脫氫酶活力C.血肌酸激酶活力D.血堿性磷酸酶活力E.血淀粉酶活力參考答案：A。有機磷農(nóng)藥中毒的機制是抑制膽堿酯酶的活性，導(dǎo)致乙酰膽堿在體內(nèi)大量蓄積，引起一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。血膽堿酯酶活力是診斷有機磷農(nóng)藥中毒的特異性指標，也是判斷中毒程度、指導(dǎo)治療和評估預(yù)后的重要依據(jù)。血乳酸脫氫酶、血肌酸激酶、血堿性磷酸酶、血淀粉酶活力與有機磷農(nóng)藥中毒的關(guān)系不大。9.骨折的專有體征是（）A.疼痛B.腫脹C.功能障礙D.反?；顒覧.瘀斑參考答案：D。骨折的專有體征包括畸形、反?；顒樱ㄔ谥w沒有關(guān)節(jié)的部位出現(xiàn)類似關(guān)節(jié)的活動）和骨擦音或骨擦感。疼痛、腫脹、功能障礙是骨折的一般表現(xiàn)，很多軟組織損傷等也可出現(xiàn)；瘀斑也不是骨折特有的表現(xiàn)。10.顱內(nèi)壓增高的“三主征”是（）A.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫B.頭痛、嘔吐、偏癱C.頭痛、抽搐、偏癱D.頭痛、嘔吐、血壓升高E.頭痛、嘔吐、意識障礙參考答案：A。顱內(nèi)壓增高的“三主征”是頭痛、嘔吐、視乳頭水腫。頭痛是顱內(nèi)壓增高最常見的癥狀，多為持續(xù)性脹痛；嘔吐常呈噴射性；視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征。偏癱、抽搐、血壓升高、意識障礙等可在顱內(nèi)壓增高的不同階段出現(xiàn)，但不是“三主征”。二、多選題1.下列哪些是肺炎鏈球菌肺炎的并發(fā)癥（）A.感染性休克B.胸膜炎C.肺膿腫D.心肌炎E.腦膜炎參考答案：ABCDE。肺炎鏈球菌肺炎嚴重時可并發(fā)感染性休克，表現(xiàn)為血壓下降、四肢厥冷等；可累及胸膜引起胸膜炎；少數(shù)患者可并發(fā)肺膿腫；還可引起心肌炎，影響心臟功能；若細菌入血可導(dǎo)致腦膜炎等嚴重并發(fā)癥。2.急性心肌梗死的心電圖特征性改變包括（）A.ST段弓背向上抬高B.寬而深的Q波C.T波倒置D.ST段壓低E.T波高尖參考答案：ABC。急性心肌梗死的心電圖特征性改變?yōu)镾T段弓背向上抬高，寬而深的Q波（病理性Q波）以及T波倒置。ST段壓低常見于心肌缺血等情況；T波高尖在早期急性心肌梗死等情況可能出現(xiàn)，但不是特征性的典型改變組合。3.肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)有（）A.腹水B.脾大C.肝掌D.蜘蛛痣E.黃疸參考答案：ABCDE。肝硬化失代償期可出現(xiàn)多種臨床表現(xiàn)。腹水是肝硬化失代償期最突出的臨床表現(xiàn)之一；脾大是由于門靜脈高壓導(dǎo)致脾淤血等引起；肝掌和蜘蛛痣是由于肝功能減退，對雌激素的滅活作用減弱，體內(nèi)雌激素增多所致；黃疸可因肝細胞損傷、肝內(nèi)外膽管梗阻等原因出現(xiàn)。4.腎病綜合征的診斷標準包括（）A.大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）B.低蛋白血癥（血漿白蛋白＜30g/L）C.水腫D.高脂血癥E.血尿參考答案：ABCD。腎病綜合征的診斷標準為大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）、低蛋白血癥（血漿白蛋白＜30g/L）、水腫和高脂血癥。血尿不是腎病綜合征的必備診斷標準。5.糖尿病的慢性并發(fā)癥包括（）A.大血管病變B.微血管病變C.神經(jīng)病變D.糖尿病足E.感染參考答案：ABCDE。糖尿病的慢性并發(fā)癥包括大血管病變，如冠心病、腦卒中等；微血管病變，如糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變等；神經(jīng)病變，可累及周圍神經(jīng)和自主神經(jīng)等；糖尿病足是糖尿病嚴重的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致足部潰瘍、感染、壞疽等；糖尿病患者由于機體免疫力下降，容易發(fā)生各種感染，如泌尿系統(tǒng)感染、皮膚感染等。6.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)特點有（）A.多關(guān)節(jié)受累B.對稱性關(guān)節(jié)腫痛C.晨僵D.關(guān)節(jié)畸形E.游走性關(guān)節(jié)疼痛參考答案：ABCD。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多累及多個關(guān)節(jié)，呈對稱性分布，常見關(guān)節(jié)腫痛。晨僵是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的重要表現(xiàn)之一，可持續(xù)數(shù)小時。隨著病情進展，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，如天鵝頸樣畸形、紐扣花樣畸形等。游走性關(guān)節(jié)疼痛多見于風(fēng)濕熱，不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的典型表現(xiàn)。7.中暑的類型包括（）A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病E.中暑高熱參考答案：ABC。中暑可分為熱痙攣、熱衰竭和熱射病三種類型。熱痙攣是由于大量出汗后，水和電解質(zhì)丟失，導(dǎo)致肌肉痙攣；熱衰竭主要因高溫引起外周血管擴張、大量失水導(dǎo)致循環(huán)血量不足；熱射病是最嚴重的中暑類型，可出現(xiàn)高熱、無汗、意識障礙等。日射病現(xiàn)在認為是熱射病的一種特殊類型；中暑高熱也包含在熱射病范疇內(nèi)。8.開放性骨折的處理原則包括（）A.早期徹底清創(chuàng)B.骨折復(fù)位固定C.應(yīng)用抗生素D.閉合創(chuàng)口E.功能鍛煉參考答案：ABCDE。開放性骨折的處理原則首先是早期徹底清創(chuàng)，一般在傷后6-8小時內(nèi)進行，以減少感染的機會；然后進行骨折復(fù)位固定，恢復(fù)骨折的正常解剖關(guān)系；應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；盡可能閉合創(chuàng)口，可根據(jù)情況選擇一期縫合等方法；后期還需要進行功能鍛煉，促進肢體功能恢復(fù)。9.腦震蕩的臨床表現(xiàn)有（）A.傷后立即出現(xiàn)短暫的意識障礙B.逆行性遺忘C.頭痛、頭暈D.惡心、嘔吐E.腦脊液檢查有紅細胞參考答案：ABCD。腦震蕩傷后立即出現(xiàn)短暫的意識障礙，一般不超過半小時；逆行性遺忘是指患者對受傷當時及傷前一段時間內(nèi)的事情不能回憶；患者還可出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀。腦震蕩患者腦脊液檢查一般無紅細胞，若腦脊液中有紅細胞則提示可能有腦挫裂傷等更嚴重的損傷。10.下列哪些是小兒肺炎的常見病原體（）A.細菌B.病毒C.支原體D.衣原體E.真菌參考答案：ABCDE。小兒肺炎的常見病原體包括細菌，如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等；病毒，如呼吸道合胞病毒、流感病毒等；支原體、衣原體也可引起小兒肺炎；在一些特殊情況下，如長期使用抗生素、免疫功能低下等，真菌也可成為致病病原體。三、簡答題1.簡述心力衰竭的治療原則。參考答案：心力衰竭的治療原則主要包括以下幾個方面：-一般治療：-休息與活動：根據(jù)心功能狀態(tài)合理安排休息與活動，避免過度勞累。心功能較差者應(yīng)臥床休息，待病情好轉(zhuǎn)后逐漸增加活動量。-飲食：控制鈉鹽攝入，減少水鈉潴留，一般輕度心力衰竭患者每日食鹽攝入量不超過5g，中重度心力衰竭患者不超過2g。同時，應(yīng)保證營養(yǎng)均衡，適量攝入蛋白質(zhì)、維生素等。-吸氧：對于有呼吸困難、低氧血癥的患者，給予吸氧治療，以改善缺氧狀態(tài)。-藥物治療：-利尿劑：通過排鈉排水，減輕心臟的前負荷，緩解水腫癥狀。常用的利尿劑有噻嗪類（如氫氯噻嗪）、袢利尿劑（如呋塞米）和保鉀利尿劑（如螺內(nèi)酯）。-腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑：包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI，如卡托普利）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB，如纈沙坦）和醛固酮受體拮抗劑（如螺內(nèi)酯），可抑制神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的激活，改善心室重構(gòu)，降低心力衰竭患者的死亡率。-β受體阻滯劑：如美托洛爾、比索洛爾等，可抑制交感神經(jīng)激活，減慢心率，降低心肌耗氧量，改善心臟功能，提高患者的生存率。-正性肌力藥物：對于收縮性心力衰竭患者，可使用洋地黃類藥物（如地高辛）增強心肌收縮力；非洋地黃類正性肌力藥物（如多巴胺、多巴酚丁胺等）主要用于急性心力衰竭或難治性心力衰竭的短期治療。-其他藥物：如血管擴張劑（如硝酸酯類）可減輕心臟前后負荷；伊伐布雷定可降低心率，用于竇性心律且心率≥70次/分的心力衰竭患者。-非藥物治療：-心臟再同步化治療（CRT）：適用于藥物治療效果不佳、存在心臟收縮不同步的心力衰竭患者，通過植入起搏器，使左右心室同步收縮，改善心臟功能。-心臟移植：對于終末期心力衰竭患者，經(jīng)內(nèi)科治療無效時，可考慮心臟移植。-病因治療：積極治療引起心力衰竭的基礎(chǔ)疾病，如冠心病患者可進行冠狀動脈血運重建術(shù)；高血壓患者應(yīng)控制血壓在理想水平等。2.簡述消化性潰瘍的治療方法。參考答案：消化性潰瘍的治療目的是消除病因、緩解癥狀、促進潰瘍愈合、防止復(fù)發(fā)和防治并發(fā)癥。治療方法主要包括以下幾個方面：-一般治療：-生活方式調(diào)整：患者應(yīng)注意休息，避免過度勞累和精神緊張。保持規(guī)律的生活作息，保證充足的睡眠。-飲食調(diào)節(jié)：避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒，避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲料。飲食應(yīng)定時定量，避免暴飲暴食。-藥物治療：-抑制胃酸分泌藥物：-質(zhì)子泵抑制劑（PPI）：如奧美拉唑、蘭索拉唑等，作用于胃壁細胞胃酸分泌終末步驟中的關(guān)鍵酶-H?-K?-ATP酶，使其不可逆失活，從而有效地抑制胃酸分泌，是目前治療消化性潰瘍的首選藥物。-H?受體拮抗劑（H?RA）：如西咪替丁、雷尼替丁等，能選擇性地阻斷壁細胞上的H?受體，抑制胃酸分泌。但其抑制胃酸分泌的作用較PPI弱，適用于輕、中度潰瘍患者。-保護胃黏膜藥物：-鉍劑：如枸櫞酸鉍鉀，在酸性環(huán)境下可形成一層保護膜覆蓋在潰瘍面上，阻止胃酸、胃蛋白酶對潰瘍的侵襲，促進潰瘍愈合。同時，鉍劑還具有殺滅幽門螺桿菌的作用。-鋁碳酸鎂：可中和胃酸，吸附胃蛋白酶，保護胃黏膜，還能結(jié)合膽汁酸，對于伴有膽汁反流的潰瘍患者有較好的療效。-根除幽門螺桿菌治療：對于幽門螺桿菌陽性的消化性潰瘍患者，無論潰瘍初發(fā)或復(fù)發(fā)、活動或靜止、有無并發(fā)癥，均應(yīng)進行根除幽門螺桿菌治療。目前推薦的治療方案為質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+兩種抗生素的四聯(lián)療法，療程為10-14天。常用的抗生素有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等。-手術(shù)治療：大多數(shù)消化性潰瘍患者經(jīng)藥物治療可治愈，但在出現(xiàn)以下情況時可考慮手術(shù)治療：-大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效：如持續(xù)大量嘔血或黑便，血壓不穩(wěn)定，經(jīng)積極補液、輸血、藥物止血等治療后仍不能控制出血。-急性穿孔：表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛，伴有腹膜炎體征，X線檢查發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體。-瘢痕性幽門梗阻：患者反復(fù)嘔吐大量宿食，藥物治療效果不佳，可導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂和營養(yǎng)不良。-胃潰瘍癌變：經(jīng)病理檢查確診為胃潰瘍癌變者。3.簡述缺鐵性貧血的病因和治療。參考答案：-病因：-攝入不足：多見于嬰幼兒、青少年、孕婦及哺乳期婦女。嬰幼兒若未及時添加含鐵豐富的輔食，青少年挑食、偏食，孕婦及哺乳期婦女對鐵的需求量增加而攝入不足，均可導(dǎo)致缺鐵性貧血。-吸收障礙：胃大部切除術(shù)后，胃酸分泌減少，食物快速進入空腸，繞過鐵的主要吸收部位（十二指腸），使鐵吸收減少；慢性腹瀉、小腸黏膜病變等可影響鐵的吸收。-丟失過多：慢性失血是缺鐵性貧血最常見的病因，如消化性潰瘍、消化道腫瘤、痔出血、月經(jīng)過多等。長期慢性血紅蛋白尿，如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿，也可導(dǎo)致鐵的丟失。-治療：-病因治療：是根治缺鐵性貧血的關(guān)鍵。如治療消化性潰瘍、控制月經(jīng)過多等，去除導(dǎo)致缺鐵的病因，才能徹底治愈貧血。-補鐵治療：-口服鐵劑：是治療缺鐵性貧血的首選方法。常用的口服鐵劑有硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵等。鐵劑應(yīng)在飯后服用，以減少胃腸道刺激。同時，可加服維生素C，促進鐵的吸收。治療有效的表現(xiàn)為網(wǎng)織紅細胞在服藥后5-10天開始上升，2周左右血紅蛋白開始升高，一般2個月左右恢復(fù)正常。血紅蛋白正常后，仍需繼續(xù)服用鐵劑3-6個月，以補足儲存鐵。-注射鐵劑：當患者不能耐受口服鐵劑、胃腸道吸收障礙或需要快速補鐵時，可采用注射鐵劑治療。常用的注射鐵劑有右旋糖酐鐵、蔗糖鐵等。注射鐵劑可能會引起局部疼痛、過敏反應(yīng)等不良反應(yīng)，使用時需謹慎。-飲食調(diào)理：鼓勵患者多攝入含鐵豐富的食物，如肉類、蛋類、動物肝臟、豆類、海帶、木耳等。同時，多吃富含維生素C的食物，如新鮮蔬菜和水果，以促進鐵的吸收。四、病例分析題患者，男性，65歲，有慢性支氣管炎病史20年，近5年來出現(xiàn)活動后氣短，逐漸加重。1周前因受涼后咳嗽、咳痰加重，伴發(fā)熱，體溫最高達38.5℃，呼吸困難明顯，不能平臥。查體：T38.2℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，端坐位，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，可聞及散在干濕啰音。心率110次/分，律齊，P?＞A?，三尖瓣區(qū)可聞及收縮期雜音。肝肋下3cm，有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢水腫。1.請寫出該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。2.為明確診斷，還需要進行哪些檢查？3.請?zhí)岢鲈摶颊叩闹委熢瓌t。參考答案：1.初步診斷：-慢性阻塞性肺疾病急性加重期-慢性肺源性心臟病失代償期-右心衰竭診斷依據(jù)：-慢性阻塞性肺疾病急性加重期：患者有慢性支氣管炎病史20年，近5年出現(xiàn)活動后氣短且逐漸加重，提示存在慢性阻塞性肺疾病。1周前因受涼后咳嗽、咳痰加重，伴發(fā)熱、呼吸困難明顯，符合慢性阻塞性肺疾病急性加重的表現(xiàn)。桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，可聞及散在干濕啰音，均支持慢性阻塞性肺疾病的診斷。-慢性肺源性心臟病失代償期：患者有慢性阻塞性肺疾病基礎(chǔ)，出現(xiàn)P?＞A?，提示肺動脈高壓；三尖瓣區(qū)可聞及收縮期雜音，結(jié)合頸靜脈怒張、肝大、肝頸靜脈回流征陽性、雙下肢水腫等右心衰竭的表現(xiàn)，考慮慢性肺源性心臟病失代償期。-右心衰竭：頸靜脈怒張、肝肋下3cm有壓痛、肝頸靜脈回流征陽性、雙下肢水腫等體征，符合右心衰竭的臨床表現(xiàn)。2.進一步檢查：-血常規(guī)：了解白細胞、中性粒細胞等情況，判斷是否存在感染