臨床護(hù)士應(yīng)知應(yīng)會及三基理論知識考試題庫含答案1.患者男性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”急診入院，心電圖顯示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，初步診斷為急性廣泛前壁心肌梗死。此時(shí)護(hù)士應(yīng)首先采取的護(hù)理措施是？答案：立即協(xié)助患者絕對臥床休息，給予高流量吸氧（4-6L/min），建立靜脈通路，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，準(zhǔn)備除顫儀及急救藥品（如硝酸甘油、嗎啡）。同時(shí)遵醫(yī)囑急查心肌酶譜、凝血功能，通知導(dǎo)管室做好PCI準(zhǔn)備。急性心?；颊咴缙诮^對臥床可減少心肌耗氧，吸氧改善心肌缺氧，心電監(jiān)護(hù)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常（如室顫），這些是關(guān)鍵急救措施。2.簡述靜脈輸液時(shí)發(fā)生空氣栓塞的緊急處理步驟及原理。答案：（1）立即停止輸液，保留靜脈通路；（2）將患者置于左側(cè)頭低足高位，使空氣進(jìn)入右心室后隨心臟收縮分散到肺動脈小分支，避免阻塞肺動脈入口；（3）高流量吸氧（8-10L/min），改善缺氧；（4）通知醫(yī)生，監(jiān)測生命體征；（5）嚴(yán)重時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管抽氣。原理：左側(cè)臥位可利用心臟跳動將空氣混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動脈，減少大塊空氣栓塞風(fēng)險(xiǎn)；頭低足高位降低腦栓塞概率。3.某糖尿病患者餐后2小時(shí)血糖16.8mmol/L，護(hù)士應(yīng)如何進(jìn)行飲食指導(dǎo)？答案：（1）總熱量計(jì)算：根據(jù)理想體重（身高-105）×活動強(qiáng)度（輕體力活動25-30kcal/kg）計(jì)算每日總熱量；（2）碳水化合物占50-60%，選擇低GI食物（如燕麥、糙米），避免精制糖；（3）蛋白質(zhì)占15-20%（0.8-1.2g/kg），優(yōu)先優(yōu)質(zhì)蛋白（魚、蛋、瘦肉）；（4）脂肪<30%，限制飽和脂肪酸（動物油），增加不飽和脂肪酸（橄欖油、堅(jiān)果）；（5）少食多餐（3主餐+2-3次加餐），避免餐后血糖驟升；（6）具體舉例：如患者身高170cm，理想體重65kg，輕體力活動，總熱量約1625-1950kcal，分配為早餐25%、午餐35%、晚餐30%、加餐10%。4.簡述壓瘡分期及各期護(hù)理要點(diǎn)。答案：（1）Ⅰ期（淤血紅潤期）：皮膚完整，指壓不褪色紅斑。護(hù)理：避免受壓（每2小時(shí)翻身），使用減壓床墊，保持皮膚清潔干燥，加強(qiáng)營養(yǎng)。（2）Ⅱ期（炎性浸潤期）：表皮破損，形成水皰或淺潰瘍。護(hù)理：無菌抽吸水皰（保留皰皮），使用水膠體敷料保護(hù)創(chuàng)面，避免摩擦。（3）Ⅲ期（淺度潰瘍期）：全層皮膚缺失，可見皮下脂肪，無骨骼/肌肉暴露。護(hù)理：生理鹽水清洗創(chuàng)面，使用藻酸鹽敷料吸收滲液，定期換藥，控制感染。（4）Ⅳ期（深度潰瘍期）：全層皮膚缺失伴骨骼、肌腱或肌肉暴露。護(hù)理：清除壞死組織（外科清創(chuàng)或酶學(xué)清創(chuàng)），使用銀離子敷料抗感染，必要時(shí)手術(shù)治療。（5）不可分期：創(chuàng)面被壞死組織覆蓋，無法判斷深度。護(hù)理：先清除壞死組織（黑痂需手術(shù)清除，黃色腐肉可用水膠體敷料軟化），再按分期處理。5.患者因“有機(jī)磷農(nóng)藥中毒”入院，出現(xiàn)瞳孔針尖樣縮小、流涎、肌顫，膽堿酯酶活性30%。護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)生實(shí)施哪些急救措施？答案：（1）立即清除毒物：脫去污染衣物，用肥皂水（禁用熱水）清洗皮膚、毛發(fā)；口服中毒者立即洗胃（洗胃液選2%碳酸氫鈉，敵百蟲中毒用清水），直至洗出液澄清無農(nóng)藥味；（2）解毒藥物：①阿托品：早期、足量、反復(fù)給藥，直至“阿托品化”（瞳孔散大、口干、皮膚干燥、心率90-100次/分、肺部啰音消失），后維持用藥；②膽堿酯酶復(fù)能劑（氯解磷定、碘解磷定）：早期使用（中毒48小時(shí)內(nèi)），與阿托品聯(lián)用；（3）保持呼吸道通暢：吸痰，必要時(shí)氣管插管/切開；（4）對癥支持：監(jiān)測生命體征、血氧飽和度，糾正電解質(zhì)紊亂，防治腦水腫（甘露醇）、肺水腫（速尿）；（5）觀察反跳現(xiàn)象（中毒后2-7天，表現(xiàn)為膽堿能危象再現(xiàn)），備好急救藥品。6.新生兒出生后1分鐘Apgar評分：心率110次/分，呼吸淺慢不規(guī)則，肌張力四肢稍屈曲，喉反射咳嗽，皮膚顏色軀干紅、四肢紫。評分是多少？簡述評分標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理要點(diǎn)。答案：評分：心率（2分，>100次/分）、呼吸（1分，淺慢不規(guī)則）、肌張力（1分，四肢稍屈曲）、喉反射（2分，咳嗽）、皮膚顏色（1分，軀干紅四肢紫），總分7分（輕度窒息）。Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)：每項(xiàng)0-2分，總分0-3分重度窒息，4-7分輕度窒息，8-10分正常。護(hù)理要點(diǎn)：（1）保暖（輻射暖臺32-35℃）；（2）清理呼吸道（先口后鼻，負(fù)壓吸引<100mmHg）；（3）觸覺刺激（彈足底或摩擦背部）誘發(fā)呼吸；（4）吸氧（鼻導(dǎo)管或面罩，氧流量<2L/min）；（5）監(jiān)測生命體征，觀察膚色、肌張力變化；（6）記錄復(fù)蘇過程及評分結(jié)果。7.簡述鼻飼法的操作要點(diǎn)及并發(fā)癥預(yù)防措施。答案：操作要點(diǎn)：（1）評估：患者意識、吞咽功能、鼻腔情況；（2）準(zhǔn)備：胃管選擇14-16號，核對營養(yǎng)液（溫度38-40℃）；（3）插入：患者取半臥位，清潔鼻腔，測量插入長度（前額發(fā)際至劍突或耳垂至鼻尖至劍突，約45-55cm），潤滑胃管前端，插入至10-15cm時(shí)囑患者做吞咽動作，插入后確認(rèn)位置（抽胃液、聽氣過水聲、看氣泡）；（4）灌注：先注入20ml溫水，再緩慢注入營養(yǎng)液（每次<200ml，間隔>2小時(shí)），注畢再注20ml溫水沖管；（5）固定：膠布固定鼻翼及面頰，標(biāo)記胃管刻度。并發(fā)癥預(yù)防：（1）誤吸：灌注時(shí)抬高床頭30-45°，灌注后保持半臥位30分鐘；（2）堵管：避免注入顆粒狀食物，灌注前后沖管，每日更換注射器；（3）胃潴留：灌注前回抽胃液，若>150ml暫停灌注，遵醫(yī)囑予胃動力藥；（4）黏膜損傷：動作輕柔，長期鼻飼者每7天更換胃管（晚上拔管，次日晨從另一側(cè)鼻孔插入）。8.患者行膽總管切開取石+T管引流術(shù)后3天，T管引流量突然減少至50ml/日（術(shù)前200ml/日），伴腹脹、發(fā)熱，可能的原因及護(hù)理措施？答案：可能原因：（1）T管堵塞（泥沙樣結(jié)石、血凝塊）；（2）T管受壓/折疊（體位不當(dāng)、固定不牢）；（3）膽管下端通暢（但需結(jié)合癥狀判斷）；（4）肝功能異常（膽汁分泌減少）。護(hù)理措施：（1）檢查T管是否受壓、扭曲，調(diào)整體位（半臥位），保持引流通暢；（2）無菌操作下用生理鹽水5-10ml低壓沖洗（壓力不可過高，避免逆行感染）；（3）觀察腹部體征（有無壓痛、反跳痛）、體溫變化（發(fā)熱提示感染）；（4）監(jiān)測膽汁性狀（正常為深綠色或棕黃色，渾濁提示感染）、量（正常術(shù)后24小時(shí)300-500ml，逐漸減少至200ml/日）；（5）遵醫(yī)囑查血常規(guī)、肝功能、腹部B超，排除膽管殘留結(jié)石或狹窄；（6）保持引流袋低于腹部切口，防止逆行感染。9.簡述胰島素注射的注意事項(xiàng)。答案：（1）部位選擇：腹部（臍周5cm外）、上臂三角肌外側(cè)、大腿前外側(cè)、臀部，輪換注射（同一部位內(nèi)每次間隔2cm），避免重復(fù)注射導(dǎo)致皮下硬結(jié)；（2）劑量核對：嚴(yán)格三查七對，胰島素筆用前搖勻（預(yù)混胰島素需上下顛倒10次），抽取時(shí)排盡空氣；（3）注射方法：捏起皮膚（45°進(jìn)針）或垂直進(jìn)針（≥4mm針頭需捏皮），進(jìn)針深度2/3，推藥后停留10秒再拔針；（4）時(shí)間：速效胰島素（如門冬胰島素）餐前5分鐘注射，短效胰島素（普通胰島素）餐前30分鐘注射，預(yù)混胰島素按早餐前、晚餐前注射；（5）不良反應(yīng)觀察：低血糖（頭暈、出汗、心悸，立即口服糖水或靜脈推注50%葡萄糖）、局部反應(yīng)（紅腫、硬結(jié)，更換注射部位）；（6）保存：未開封胰島素2-8℃冷藏，開封后室溫（≤25℃）保存4周，避免冷凍或暴曬。10.患者因“腦出血”入院，意識模糊，左側(cè)肢體癱瘓，護(hù)士應(yīng)如何進(jìn)行口腔護(hù)理？答案：（1）評估：口腔黏膜（有無潰瘍、出血）、舌苔（厚膩提示感染）、異味（厭氧菌感染有腐臭味）；（2）體位：側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，防止誤吸；（3）用物：彎盤、壓舌板、血管鉗夾棉球（生理鹽水或1-3%過氧化氫溶液，有真菌感染用1-4%碳酸氫鈉），棉球濕度以不滴水為宜（防誤吸）；（4）操作：從臼齒處放入壓舌板，依次擦洗牙齒內(nèi)外側(cè)、頰部、舌面、硬腭（動作輕柔，避免損傷黏膜），昏迷患者禁止漱口；（5）觀察：擦洗后檢查口腔清潔度，黏膜有無出血，必要時(shí)涂冰硼散或潰瘍膏；（6）記錄：口腔護(hù)理執(zhí)行時(shí)間、患者反應(yīng)及口腔情況。11.簡述心肺復(fù)蘇（CPR）的操作流程（2020版指南）及有效指標(biāo)。答案：操作流程：（1）評估環(huán)境安全，輕拍重喊判斷意識（無反應(yīng)）；（2）呼救并取AED（自動體外除顫儀）；（3）觸摸頸動脈（10秒內(nèi)未觸及），啟動CPR；（4）胸外按壓：部位胸骨下半部（兩乳頭連線中點(diǎn)），頻率100-120次/分，深度5-6cm，按壓與放松時(shí)間相等，保證胸廓充分回彈；（5）開放氣道：仰頭提頦法（無頸部損傷）或托頜法（疑有頸椎損傷）；（6）人工呼吸：按壓30次后給予2次呼吸（每次送氣1秒，見胸廓抬起），呼吸與按壓比30:2（單/雙人）；（7）使用AED：開機(jī)后按提示貼電極片（右上胸、左下胸），分析心律，需除顫時(shí)充電并確保無人接觸患者，放電后立即繼續(xù)CPR；（8）5個(gè)循環(huán)（約2分鐘）后評估生命體征，直至ROSC（自主循環(huán)恢復(fù)）或?qū)I(yè)人員接手。有效指標(biāo)：（1）能觸及大動脈搏動（頸動脈、股動脈）；（2）收縮壓≥60mmHg；（3）瞳孔由散大縮?。唬?）面色、口唇、甲床轉(zhuǎn)紅潤；（5）出現(xiàn)自主呼吸或呼吸改善。12.患者輸注頭孢曲松鈉過程中突然出現(xiàn)呼吸困難、面色蒼白、血壓80/50mmHg，護(hù)士應(yīng)如何處理？答案：（1）立即停止輸液，更換輸液器，保留靜脈通路（換輸0.9%氯化鈉）；（2）將患者平臥，抬高下肢（增加回心血量），給予高流量吸氧（6-8L/min）；（3）立即皮下注射0.1%腎上腺素0.5-1ml（小兒0.01ml/kg，最大0.3ml），必要時(shí)5-10分鐘重復(fù)；（4）遵醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5-10mg或氫化可的松200mg；（5）抗組胺藥（異丙嗪25-50mg肌注）；（6）擴(kuò)容：快速靜滴平衡鹽溶液或低分子右旋糖酐；（7）監(jiān)測生命體征（每5分鐘測血壓、心率），觀察意識、尿量；（8）若呼吸心跳驟停，立即行CPR；（9）記錄搶救過程，安撫患者及家屬。13.簡述手術(shù)患者交接的“十查十對”內(nèi)容。答案：十查：（1）查患者腕帶信息；（2）查手術(shù)部位標(biāo)識；（3）查術(shù)前準(zhǔn)備（禁食、禁飲、備皮、藥物過敏）；（4）查影像學(xué)資料（CT/MRI片）；（5）查術(shù)中特殊用藥（抗生素、血制品）；（6）查義齒、首飾、隱形眼鏡；（7）查皮膚完整性（有無壓瘡、破損）；（8）查血型、交叉配血結(jié)果；（9）查麻醉方式及手術(shù)知情同意書；（10）查帶入物品（病歷、藥品、器械）。十對：對科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方式、藥物過敏史。14.某早產(chǎn)兒（32周）體重1500g，入住NICU，護(hù)士應(yīng)采取哪些保暖措施？答案：（1）環(huán)境溫度：暖箱溫度根據(jù)體重調(diào)節(jié)（1500g早產(chǎn)兒暖箱溫度32-34℃，濕度55-65%）；（2）接觸保暖：更換尿布/操作時(shí)用預(yù)熱的毛巾覆蓋，盡量縮短暴露時(shí)間；（3）輻射保暖臺：轉(zhuǎn)運(yùn)或操作時(shí)使用，設(shè)定皮膚溫度36.5℃；（4）監(jiān)測體溫：每小時(shí)測肛溫（正常36.5-37.5℃），維持體溫穩(wěn)定；（5）減少散熱：使用保鮮膜包裹（體重<2000g），降低經(jīng)皮失水量；（6）避免醫(yī)源性低體溫：輸入液體/血液需預(yù)熱至37℃，避免冷光源長時(shí)間照射。15.簡述留置導(dǎo)尿患者的護(hù)理要點(diǎn)及拔管注意事項(xiàng)。答案：護(hù)理要點(diǎn)：（1）保持引流通暢：避免尿管受壓、扭曲，集尿袋低于膀胱水平（防逆行感染）；（2）每日會陰護(hù)理2次（用0.05%碘伏消毒尿道口及周圍），大便后及時(shí)清潔；（3）觀察尿液性狀、量（正常1500-2000ml/日），記錄24小時(shí)尿量；（4）訓(xùn)練膀胱功能：長期留置者夾閉尿管，每3-4小時(shí)開放1次（有尿意時(shí)開放）；（5）更換尿管：普通尿管每7天更換，硅膠尿管每28天更換，集尿袋每日更換；（6）預(yù)防感染：鼓勵(lì)多飲水（每日2000ml），必要時(shí)遵醫(yī)囑膀胱沖洗（生理鹽水50-100ml，壓力不可過高）。拔管注意事項(xiàng)：（1）拔管前夾閉尿管4-6小時(shí)，訓(xùn)練膀胱收縮功能；（2）無菌操作下抽盡氣囊內(nèi)液體（一般5-10ml），緩慢拔出尿管；（3）拔管后觀察排尿情況（首次排尿時(shí)間、尿量、有無尿痛）；（4）指導(dǎo)患者多飲水，4小時(shí)未排尿者予誘導(dǎo)排尿（聽流水聲、熱敷下腹部），必要時(shí)重新導(dǎo)尿。16.患者診斷為“急性左心衰竭”，端坐呼吸，咳粉紅色泡沫痰，護(hù)士應(yīng)如何配合搶救？答案：（1）體位：協(xié)助患者取坐位，雙腿下垂（減少回心血量）；（2）吸氧：高流量（6-8L/min），濕化瓶內(nèi)加20-30%乙醇（降低肺泡表面張力，改善通氣）；（3）用藥護(hù)理：①嗎啡5-10mg皮下注射（鎮(zhèn)靜、減少耗氧，注意呼吸抑制）；②呋塞米20-40mg靜推（快速利尿，30分鐘內(nèi)起效）；③硝普鈉（起始劑量12.5μg/min）或硝酸甘油（5-10μg/min）靜脈泵入（擴(kuò)張血管，需避光，監(jiān)測血壓）；④西地蘭0.2-0.4mg稀釋后緩慢靜推（增強(qiáng)心肌收縮，注意心率<60次/分禁用）；（4）監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（心率、心律、血壓），記錄24小時(shí)尿量，觀察咳嗽、咳痰情況（痰量減少、顏色變淺提示好轉(zhuǎn)）；（5）心理護(hù)理：安撫患者，減輕焦慮（恐懼可加重心衰）。17.簡述新生兒黃疸的分類及病理性黃疸的判斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：分類：（1）生理性黃疸：足月兒生后2-3天出現(xiàn)，4-5天達(dá)高峰，5-7天消退（最遲不超過2周）；早產(chǎn)兒生后3-5天出現(xiàn)，5-7天達(dá)高峰，7-9天消退（最遲3-4周）。血清膽紅素：足月兒<221μmol/L（12.9mg/dl），早產(chǎn)兒<257μmol/L（15mg/dl），每日上升<85μmol/L（5mg/dl），一般情況好。（2）病理性黃疸：生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)；血清膽紅素足月兒>221μmol/L、早產(chǎn)兒>257μmol/L，或每日上升>85μmol/L；黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒>2周、早產(chǎn)兒>4周；黃疸退而復(fù)現(xiàn)；血清結(jié)合膽紅素>34μmol/L（2mg/dl）。18.患者行腰椎穿刺術(shù)后出現(xiàn)頭痛，護(hù)士應(yīng)如何護(hù)理？答案：（1）體位：去枕平臥4-6小時(shí)（防止腦脊液外漏導(dǎo)致低顱壓）；（2）多飲水：每日2000-3000ml（增加腦脊液生成）；（3）觀察頭痛性質(zhì)（額部、枕部脹痛，坐起加重，平臥緩解），必要時(shí)遵醫(yī)囑靜滴生理鹽水（500-1000ml）；（4）避免用力排便、咳嗽（增加腹壓加重頭痛）；（5）心理護(hù)理：解釋頭痛原因（低顱壓），消除緊張情緒；（6）記錄頭痛時(shí)間、程度及處理效果，一般2-3天緩解，持續(xù)不緩解需通知醫(yī)生（排除顱內(nèi)感染）。19.簡述糖尿病足的分級及預(yù)防措施。答案：分級（Wagner分級）：0級：皮膚完整，有高危因素（感覺異常、缺血）；1級：表淺潰瘍，無感染；2級：潰瘍深達(dá)肌腱、關(guān)節(jié)，無膿腫/骨感染；3級：深部潰瘍伴膿腫或骨感染；4級：局限性壞疽（趾/跖骨頭）；5級：全足壞疽。預(yù)防措施：（1）每日檢查足部（皮膚顏色、溫度、有無破損），使用鏡子觀察足底；（2）保持清潔（溫水<37℃洗腳，軟毛巾擦干，特別是趾間）；（3）修剪指甲（平剪，避免損傷），不要自行處理雞眼/胼胝；（4）選擇合適鞋襪（寬松、透氣，避免過緊），不穿高跟鞋/赤腳；（5）控制血糖（空腹<7.0mmol/L，餐后<10.0mmol/L）、血壓、血脂；（6）