助產(chǎn)學(xué)基礎(chǔ)知識考核試題題庫及答案一、選擇題（一）單項選擇題1.骨盆最小平面的范圍，前面是恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)為坐骨棘，后面是（）A.第4～5骶椎間B.第3～4骶椎間C.骶岬D.骶骨下端E.骶尾關(guān)節(jié)答案：D解析：骨盆最小平面即中骨盆平面，呈前后徑長的橢圓形。其前方為恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)為坐骨棘，后方為骶骨下端。2.下列關(guān)于胎方位的描述，正確的是（）A.枕右前位時，胎背在母體的左前方B.骶左位時，胎背在母體的右側(cè)C.枕左前位時，胎背在母體的左前方D.肩左前位時，胎頭在母體的左側(cè)E.頦右前位時，胎背在母體的右后方答案：C解析：枕左前位時，胎兒枕骨位于母體骨盆左前方，胎背也在母體的左前方；枕右前位時，胎背在母體右前方；骶左位時，胎背在母體左前方；肩左前位時，胎頭在母體的上方；頦右前位時，胎背在母體的右前方。3.臨產(chǎn)的重要標(biāo)志是（）A.見紅，破膜，規(guī)律宮縮B.見紅，規(guī)律宮縮，宮口擴張不明顯C.見紅，先露下降，伴有尿頻D.規(guī)律宮縮，破膜，伴有見紅E.規(guī)律宮縮，逐漸增強，伴隨進行性宮口擴張和先露下降答案：E解析：臨產(chǎn)開始的重要標(biāo)志為有規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5-6分鐘，同時伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露部下降。見紅是分娩即將開始的比較可靠征象，但不是臨產(chǎn)的重要標(biāo)志；破膜多發(fā)生在宮口近開全時。4.分娩時最主要的產(chǎn)力是（）A.子宮收縮力B.肛提肌收縮力C.腹肌收縮力D.膈肌收縮力E.腹壓力答案：A解析：產(chǎn)力包括子宮收縮力、腹壁肌及膈肌收縮力（統(tǒng)稱腹壓）和肛提肌收縮力。子宮收縮力是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力，貫穿于分娩全過程。腹壓是第二產(chǎn)程時娩出胎兒的重要輔助力量，肛提肌收縮力協(xié)助胎兒在骨盆腔進行內(nèi)旋轉(zhuǎn)等。5.正常枕先露分娩時，仰伸發(fā)生于（）A.胎頭撥露時B.胎頭著冠時C.胎頭枕骨在恥骨弓下露出時D.胎頭枕骨下部達恥骨聯(lián)合下緣時E.胎頭后囟在恥骨弓下露出時答案：D解析：當(dāng)胎頭枕骨下部達恥骨聯(lián)合下緣時，以恥骨弓為支點，使胎頭逐漸仰伸，胎頭的頂、額、鼻、口、頦依次由會陰前緣娩出。6.新生兒Apgar評分的五項依據(jù)是（）A.心率、呼吸、體重、哭聲、皮膚顏色B.心率、呼吸、臍血管充盈度、羊水性狀、皮膚顏色C.心率、呼吸、肌張力、皮膚顏色、喉反射D.心率、呼吸、喉反射、哭聲、臍血管充盈度E.心率、呼吸、喉反射、皮膚顏色、哭聲答案：C解析：新生兒Apgar評分是一種簡易的臨床上評價剛出生嬰兒狀況和復(fù)蘇是否有效的可靠指標(biāo)。內(nèi)容包括心率、呼吸、對刺激的反應(yīng)（喉反射）、肌張力和皮膚顏色五項體征。7.產(chǎn)后出血最常見的原因是（）A.宮縮乏力B.胎盤胎膜殘留C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙E.子宮胎盤卒中答案：A解析：產(chǎn)后出血的原因主要有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷和凝血功能障礙。其中，子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因，占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%-80%。8.初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程活躍期延長是指活躍期超過（）A.4小時B.6小時C.8小時D.10小時E.12小時答案：C解析：第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期?；钴S期是指宮口擴張3cm至10cm。初產(chǎn)婦活躍期正常約需4小時，最大時限8小時，超過8小時稱為活躍期延長。9.下列哪項不是胎盤剝離的征象（）A.子宮體變硬呈球形，子宮底升高達臍上B.陰道少量流血C.陰道口外露的一段臍帶自行延長D.于恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，外露臍帶回縮E.用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，子宮體上升而外露的臍帶不再回縮答案：D解析：胎盤剝離的征象有：①子宮體變硬呈球形，子宮底升高達臍上；②陰道少量流血；③陰道口外露的一段臍帶自行延長；④用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，子宮體上升而外露的臍帶不再回縮。而于恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，外露臍帶回縮不是胎盤剝離的征象。10.關(guān)于惡露，下列哪項不正確（）A.血性惡露有少量胎膜和壞死蛻膜組織B.漿液性惡露有較多壞死蛻膜組織C.白色惡露中含有細菌D.漿液性惡露持續(xù)時間為1周E.血性惡露持續(xù)時間為3-4天答案：D解析：惡露分為血性惡露、漿液性惡露和白色惡露。血性惡露含大量血液，量多，有時有小血塊，有少量胎膜及壞死蛻膜組織，持續(xù)3-4天；漿液性惡露含多量漿液，色淡紅，有較多的壞死蛻膜組織、宮腔滲出液、宮頸黏液，且有細菌，持續(xù)10天左右；白色惡露含大量白細胞，色澤較白，質(zhì)黏稠，含大量白細胞、壞死蛻膜組織、表皮細胞及細菌等，約持續(xù)3周。（二）多項選擇題1.下列屬于骨盆外測量徑線的有（）A.髂棘間徑B.髂嵴間徑C.骶恥外徑D.坐骨結(jié)節(jié)間徑E.對角徑答案：ABCD解析：骨盆外測量包括髂棘間徑、髂嵴間徑、骶恥外徑、坐骨結(jié)節(jié)間徑等。對角徑為骨盆內(nèi)測量的徑線。2.影響分娩的因素有（）A.產(chǎn)力B.產(chǎn)道C.胎兒D.精神心理因素E.孕周答案：ABCD解析：影響分娩的因素包括產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和精神心理因素。孕周與分娩發(fā)動有關(guān)，但不是直接影響分娩過程的因素。3.胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)有（）A.胎心率改變B.羊水胎糞污染C.胎動異常D.胎兒頭皮血pH下降E.宮縮乏力答案：ABCD解析：胎兒窘迫的主要臨床表現(xiàn)有胎心率改變（如胎心率過快或過慢）、羊水胎糞污染、胎動異常（初期胎動頻繁，繼而減弱及次數(shù)減少，進而消失）、胎兒頭皮血pH下降等。宮縮乏力不是胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)。4.產(chǎn)褥期的生理變化包括（）A.子宮復(fù)舊B.產(chǎn)后宮縮痛C.惡露D.泌乳E.月經(jīng)復(fù)潮答案：ABCD解析：產(chǎn)褥期是指從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身除乳腺外的各器官恢復(fù)至正常未孕狀態(tài)所需的一段時期，通常為6周。產(chǎn)褥期的生理變化包括子宮復(fù)舊、產(chǎn)后宮縮痛、惡露、泌乳等。月經(jīng)復(fù)潮時間因人而異，不單純屬于產(chǎn)褥期的生理變化。5.會陰切開的指征有（）A.會陰過緊或胎兒過大B.估計分娩時會陰撕裂不可避免者C.母兒有病理情況急需結(jié)束分娩者D.經(jīng)產(chǎn)婦E.早產(chǎn)時預(yù)防新生兒顱內(nèi)出血答案：ABCE解析：會陰切開的指征包括會陰過緊或胎兒過大、估計分娩時會陰撕裂不可避免者、母兒有病理情況急需結(jié)束分娩者、早產(chǎn)時預(yù)防新生兒顱內(nèi)出血等。經(jīng)產(chǎn)婦不一定需要會陰切開。二、填空題1.骨盆由______、______及______組成。答案：骶骨；尾骨；左右兩塊髖骨解析：骨盆是由骶骨、尾骨和左右兩塊髖骨及其韌帶連接而成的環(huán)狀結(jié)構(gòu)，是胎兒娩出的必經(jīng)通道。2.胎兒附屬物包括______、______、______和______。答案：胎盤；胎膜；臍帶；羊水解析：胎兒附屬物是指胎兒以外的組織，對胎兒起到保護、營養(yǎng)、排泄等重要作用。3.分娩機制包括______、______、______、______、______、______和______七個過程。答案：銜接；下降；俯屈；內(nèi)旋轉(zhuǎn)；仰伸；復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)；胎兒娩出解析：分娩機制是指胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態(tài)，被動進行的一連串適應(yīng)性轉(zhuǎn)動，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。4.產(chǎn)后出血的主要原因有______、______、______和______。答案：子宮收縮乏力；胎盤因素；軟產(chǎn)道裂傷；凝血功能障礙解析：這四種原因可單獨存在，也可相互影響，共同作用導(dǎo)致產(chǎn)后出血。5.惡露分為______、______和______三種。答案：血性惡露；漿液性惡露；白色惡露解析：不同類型的惡露在顏色、成分和持續(xù)時間上有所不同，可反映子宮的復(fù)舊情況。三、名詞解釋1.胎方位答：胎方位是指胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關(guān)系，簡稱胎位。如枕先露以枕骨、面先露以頦骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨為指示點。根據(jù)指示點與母體骨盆左、右、前、后、橫的關(guān)系而有不同的胎位。2.臨產(chǎn)答：臨產(chǎn)開始的重要標(biāo)志為有規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5-6分鐘，同時伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露部下降。3.產(chǎn)后出血答：產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道流血量超過500ml，剖宮產(chǎn)時超過1000ml，是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。4.惡露答：惡露是指產(chǎn)后經(jīng)陰道排出的含有血液、壞死蛻膜等的組織。根據(jù)其顏色、內(nèi)容物及時間不同，分為血性惡露、漿液性惡露和白色惡露。5.子宮復(fù)舊答：子宮復(fù)舊是指胎盤娩出后，子宮逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的過程，主要表現(xiàn)為子宮體肌纖維縮復(fù)和子宮內(nèi)膜再生。子宮復(fù)舊一般需6周時間，其重量也由分娩結(jié)束時的1000g左右逐漸減少至非孕時的50-70g。四、簡答題1.簡述骨盆的組成和分界。答：（1）骨盆的組成：骨盆由骶骨、尾骨及左右兩塊髖骨組成。每塊髖骨又由髂骨、坐骨和恥骨融合而成；骶骨由5-6塊骶椎融合而成，其上緣明顯向前突出，稱為骶岬，是產(chǎn)科骨盆內(nèi)測量的重要標(biāo)志；尾骨由4-5塊尾椎合成。（2）骨盆的分界：以恥骨聯(lián)合上緣、髂恥緣及骶岬上緣的連線為界，將骨盆分為假骨盆和真骨盆兩部分。假骨盆又稱大骨盆，位于骨盆分界線之上，為腹腔的一部分，其前為腹壁下部，兩側(cè)為髂骨翼，后為第5腰椎。真骨盆又稱小骨盆，位于骨盆分界線之下，是胎兒娩出的通道，又稱骨產(chǎn)道。真骨盆有上、下兩口，即骨盆入口與骨盆出口。兩口之間為骨盆腔，骨盆腔的后壁是骶骨與尾骨，兩側(cè)為坐骨、坐骨棘、骶棘韌帶，前壁為恥骨聯(lián)合。2.簡述分娩機制的主要過程。答：分娩機制是指胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態(tài)，被動進行的一連串適應(yīng)性轉(zhuǎn)動，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程，主要包括以下七個過程：（1）銜接：胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平，稱為銜接。胎頭以半俯屈狀態(tài)以枕額徑進入骨盆入口，由于枕額徑大于骨盆入口前后徑，胎頭矢狀縫坐落在骨盆入口右斜徑上，胎頭枕骨在骨盆左前方。初產(chǎn)婦多在預(yù)產(chǎn)期前1-2周內(nèi)胎頭銜接，經(jīng)產(chǎn)婦多在分娩開始后胎頭銜接。（2）下降：是指胎頭沿骨盆軸前進的動作，是胎兒娩出的首要條件。下降動作貫穿于分娩全過程，與其他動作相伴隨。促使胎頭下降的因素有：宮縮時通過羊水傳導(dǎo)，壓力經(jīng)胎軸傳至胎頭；宮縮時宮底直接壓迫胎臀；胎體伸直伸長；腹肌收縮使腹壓增加。（3）俯屈：當(dāng)胎頭以枕額徑進入骨盆腔降至骨盆底時，原處于半俯屈的胎頭枕部遇肛提肌阻力，借杠桿作用進一步俯屈，使下頦接近胸部，變胎頭銜接時的枕額徑（11.3cm）為枕下前囟徑（9.5cm），以適應(yīng)產(chǎn)道，有利于胎頭繼續(xù)下降。（4）內(nèi)旋轉(zhuǎn)：胎頭圍繞骨盆縱軸旋轉(zhuǎn)，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致的動作稱為內(nèi)旋轉(zhuǎn)。內(nèi)旋轉(zhuǎn)從中骨盆開始至骨盆出口平面完成，以適應(yīng)中骨盆及骨盆出口前后徑大于橫徑的特點，有利于胎頭下降。枕先露時，胎頭枕部位置最低，到達骨盆底，肛提肌收縮將胎頭枕部推向阻力小、部位寬的前方，枕左前位的胎頭向前旋轉(zhuǎn)45°。胎頭于第一產(chǎn)程末完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)動作。（5）仰伸：完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)后，當(dāng)完全俯屈的胎頭下降達陰道外口時，宮縮和腹壓繼續(xù)迫使胎頭下降，而肛提肌收縮力又將胎頭向前推進。兩者的共同作用使胎頭沿骨盆軸下段向下向前的方向轉(zhuǎn)向前，胎頭枕骨下部達恥骨聯(lián)合下緣時，以恥骨弓為支點，使胎頭逐漸仰伸，胎頭的頂、額、鼻、口、頦依次由會陰前緣娩出。當(dāng)胎頭仰伸時，胎兒雙肩徑沿左斜徑進入骨盆入口。（6）復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)：胎頭娩出時，胎兒雙肩徑沿骨盆入口左斜徑下降。胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩恢復(fù)正常關(guān)系，胎頭枕部再向左旋轉(zhuǎn)45°，稱為復(fù)位。胎肩在盆腔內(nèi)繼續(xù)下降，前（右）肩向前向中線旋轉(zhuǎn)45°時，胎兒雙肩徑轉(zhuǎn)成與出口前后徑相一致的方向，胎頭枕部需在外繼續(xù)向左旋轉(zhuǎn)45°，以保持胎頭與胎肩的垂直關(guān)系，稱為外旋轉(zhuǎn)。（7）胎兒娩出：胎頭完成外旋轉(zhuǎn)后，胎兒前（右）肩在恥骨弓下先娩出，隨即后（左）肩從會陰前緣娩出。胎兒雙肩娩出后，胎體及胎兒下肢隨之取側(cè)位順利娩出。3.簡述產(chǎn)后出血的處理原則。答：產(chǎn)后出血的處理原則是針對出血原因，迅速止血；補充血容量，糾正失血性休克；防止感染。具體措施如下：（1）子宮收縮乏力：加強宮縮是最迅速有效的止血方法。-按摩子宮：助產(chǎn)者一手置于宮底部，拇指在前壁，其余4指在后壁，均勻有節(jié)律地按摩宮底；亦可一手握拳置于陰道前穹隆，頂住子宮前壁，另一手自腹壁按壓子宮后壁，使子宮體前屈，兩手相對緊壓子宮并按摩。-應(yīng)用宮縮劑：常用藥物有縮宮素、麥角新堿、前列腺素類藥物等。縮宮素可靜脈滴注或肌內(nèi)注射；麥角新堿可直接作用于子宮平滑肌，使子宮強直收縮，但心臟病、高血壓患者慎用；前列腺素類藥物如米索前列醇、卡前列素氨丁三醇等，效果較好。-宮腔填塞：有宮腔水囊壓迫和宮腔紗條填塞兩種方法，填塞后密切觀察生命體征及宮底高度和子宮大小，24小時后取出。-結(jié)扎盆腔血管：經(jīng)上述處理無效，可結(jié)扎子宮動脈上行支或髂內(nèi)動脈。-切除子宮：經(jīng)積極搶救無效、危及產(chǎn)婦生命時，應(yīng)行子宮次全切除術(shù)或子宮全切除術(shù)。（2）胎盤因素：-若胎盤已剝離未排出，膀胱過度膨脹應(yīng)導(dǎo)尿排空膀胱，用手按摩使子宮收縮，另一手輕輕牽拉臍帶協(xié)助胎盤娩出。-胎盤粘連可行徒手剝離胎盤后取出。-胎盤植入應(yīng)根據(jù)胎盤植入面積大小、有無出血等情況選擇保守治療或子宮切除術(shù)。-殘留胎盤胎膜組織徒手取出困難時，可用大號刮匙清除。（3）軟產(chǎn)道裂傷：應(yīng)徹底止血，按解剖層次逐層縫合裂傷。宮頸裂傷小于1cm且無活動性出血不需縫合；若裂傷大于1cm且有活動性出血應(yīng)縫合。會陰裂傷按損傷程度分為4度，Ⅰ度、Ⅱ度會陰裂傷縫合時注意恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)；Ⅲ度、Ⅳ度裂傷縫合后應(yīng)留置導(dǎo)尿管5-7天。（4）凝血功能障礙：應(yīng)積極治療原發(fā)病，補充凝血因子，如輸新鮮全血、血小板、纖維蛋白原、凝血酶原復(fù)合物等。4.簡述產(chǎn)褥期婦女的護理要點。答：產(chǎn)褥期是指從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身除乳腺外的各器官恢復(fù)至正常未孕狀態(tài)所需的一段時期，通常為6周。產(chǎn)褥期婦女的護理要點如下：（1）一般護理-環(huán)境：保持病室安靜、整潔、空氣清新，溫度保持在22-24℃，濕度保持在55%-65%。-休息與活動：產(chǎn)后24小時內(nèi)應(yīng)臥床休息，以后可根據(jù)產(chǎn)婦情況適當(dāng)活動。早期活動有利于子宮復(fù)舊、惡露排出、大小便通暢等。-飲食：產(chǎn)后1小時可讓產(chǎn)婦進流食或清淡半流食，以后可進普通飲食。食物應(yīng)富有營養(yǎng)、足夠熱量和水分，多吃含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)豐富的食物，如肉類、蛋類、蔬菜、水果等。（2）生命體征觀察：產(chǎn)后應(yīng)密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。產(chǎn)后體溫多數(shù)在正常范圍內(nèi)，若產(chǎn)程延長致過度疲勞，體溫可在產(chǎn)后24小時內(nèi)略升高，一般不超過38℃；產(chǎn)后3-4日出現(xiàn)乳房血管、淋巴管極度充盈，乳房脹大，可有37.8-39℃的發(fā)熱，稱為泌乳熱，一般持續(xù)4-16小時，體溫即下降，不屬病態(tài)。產(chǎn)后脈搏略緩慢，每分鐘60-70次，與子宮胎盤循環(huán)停止及臥床休息有關(guān)，約于產(chǎn)后1周恢復(fù)正常。產(chǎn)后呼吸深慢，每分鐘14-16次。產(chǎn)后血壓平穩(wěn)，若血壓下降應(yīng)注意有無產(chǎn)后出血。（3）子宮復(fù)舊護理：每日在同一時間手測宮底高度，以了解子宮復(fù)舊情況。測量前囑產(chǎn)婦排尿，以免膀胱充盈影響子宮收縮。產(chǎn)后1周，子宮縮小至約妊娠12周大小，于恥骨聯(lián)合上方可捫及；產(chǎn)后10日，子宮降至骨盆腔內(nèi)，腹部檢查捫不到宮底；產(chǎn)后6周，子宮恢復(fù)至非孕時大小。若子宮復(fù)舊不良，應(yīng)及時查找原因，給予相應(yīng)處理。（4）惡露觀察：觀察惡露的量、顏色及氣味。正常惡露有血腥味，但無臭味，持續(xù)4-6周，總量為250-500ml。若惡露增多、血性惡露持續(xù)時間延長并有臭味，應(yīng)考慮子宮復(fù)舊不全或?qū)m腔內(nèi)殘留胎盤、胎膜或合并感染等。（5）會陰護理：保持會陰清潔干燥，每日用0.05%聚維酮碘液擦洗會陰2-3次，大便后應(yīng)及時擦洗。會陰部有水腫者，可用50%硫酸鎂濕熱敷，產(chǎn)后24小時后可用紅外線照射外陰。會陰部有縫線者，應(yīng)每日檢查傷口有無紅腫、硬結(jié)及分泌物。若傷口感染，應(yīng)提前拆線引流或行擴創(chuàng)處理。（6）乳房護理：-一般護理：保持乳房清潔，每次哺乳前后用溫水擦洗乳房。-母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)：鼓勵按需哺乳，一般產(chǎn)后半小時內(nèi)開始哺乳，可促進乳汁分泌，有利于子宮收縮。哺乳時應(yīng)讓嬰兒將乳頭和大部分乳暈含在口中，防止乳頭皸裂。-乳頭皸裂護理：輕者可繼續(xù)哺乳，哺乳前濕熱敷乳房和乳頭3-5分鐘，擠出少量乳汁，使乳暈變軟，以利嬰兒含吮。皸裂嚴(yán)重者應(yīng)停止哺乳，可擠出或用吸奶器將乳汁吸出后喂給嬰兒。-乳汁不足護理：指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的哺乳方法，按需哺乳、夜間哺乳，調(diào)節(jié)飲食，多進湯汁食物，保證充足睡眠和休息。可針刺穴位或服用中藥催乳。-退乳護理：產(chǎn)婦因疾病或其他原因不能哺乳者，應(yīng)盡早退乳?？刹捎蒙溠?0-90g，水煎當(dāng)茶飲，每日一劑，連服3-5日；芒硝250g分裝兩紗布袋內(nèi)，敷于兩乳房并包扎，濕硬時更換；也可口服溴隱亭等藥物。（7）心理護理：產(chǎn)褥期婦女由于生理和心理上的巨大變化，容易出現(xiàn)情緒波動，如產(chǎn)后抑郁等。護理人員應(yīng)多關(guān)心產(chǎn)婦，傾聽其訴說，給予心理支持和安慰，幫助其適應(yīng)母親角色。五、案例分析題患者，女，28歲，孕1產(chǎn)0，孕40?1周