2025年卵巢腫瘤護理查房卵巢癌護理查房模板病情介紹患者，女性，58歲，因“下腹部脹痛伴消瘦3個月”入院?；颊呓?個月來無明顯誘因出現(xiàn)下腹部脹痛，呈持續(xù)性隱痛，不向他處放射，伴有食欲減退、體重下降約5kg。既往體健，月經(jīng)史：14（4-5/28-30），52歲絕經(jīng)，孕3產(chǎn)2。入院查體：生命體征平穩(wěn)，體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。腹部膨隆，可觸及一巨大包塊，上界達臍上2橫指，下界至恥骨聯(lián)合上方，質(zhì)地硬，活動度差，無明顯壓痛。婦科檢查：陰道通暢，黏膜光滑，宮頸光滑，子宮觸診不清，雙側(cè)附件區(qū)可觸及包塊，與盆腔內(nèi)腫物相連。輔助檢查：腫瘤標志物：CA1251200U/ml（正常參考值＜35U/ml），HE4800pmol/L（正常參考值＜140pmol/L）。腹部及盆腔CT提示：盆腔內(nèi)見一巨大占位性病變，大小約15cm×12cm×10cm，邊界不清，密度不均勻，考慮卵巢惡性腫瘤可能，伴盆腔及腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)腫大。入院診斷：卵巢癌待排，盆腔腫物性質(zhì)待查。護理評估1.生理評估-營養(yǎng)狀況：患者近3個月體重下降5kg，存在不同程度的營養(yǎng)失調(diào)。由于腫瘤消耗、食欲減退，患者可能處于負氮平衡狀態(tài)，血清蛋白水平可能降低。-疼痛情況：患者自述下腹部脹痛，需進一步評估疼痛的程度、性質(zhì)、持續(xù)時間、誘發(fā)因素及緩解因素等。采用疼痛評估工具如數(shù)字評分法（NRS）評估患者疼痛程度，目前患者疼痛評分為3分。-排泄情況：觀察患者的大小便情況，了解有無便秘、尿頻、尿急等癥狀。由于盆腔腫物可能壓迫膀胱和直腸，影響正常的排泄功能。2.心理評估-患者得知可能患有卵巢癌后，表現(xiàn)出焦慮、恐懼的情緒。擔心疾病的預(yù)后、治療費用以及對家庭的影響。對治療方案存在疑慮，對手術(shù)的安全性和效果缺乏信心。3.社會支持系統(tǒng)評估-患者家屬對患者關(guān)心程度較高，愿意積極配合治療。但家屬對疾病的相關(guān)知識了解較少，需要進行健康宣教。經(jīng)濟狀況一般，能夠承擔部分治療費用，但對后續(xù)的治療費用存在一定的擔憂。護理診斷1.焦慮/恐懼：與擔心疾病預(yù)后、手術(shù)效果及治療費用有關(guān)。2.疼痛：與腫瘤壓迫周圍組織有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與腫瘤消耗、食欲減退有關(guān)。4.有感染的危險：與手術(shù)創(chuàng)傷、機體抵抗力下降有關(guān)。5.知識缺乏：缺乏卵巢癌的治療、護理及康復(fù)相關(guān)知識。護理目標1.患者焦慮/恐懼情緒減輕，能夠積極配合治療和護理。2.患者疼痛程度減輕，疼痛評分控制在2分以下。3.患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重不再下降，血清蛋白水平逐漸恢復(fù)正常。4.患者未發(fā)生感染，體溫、血常規(guī)等指標正常。5.患者能夠了解卵巢癌的治療、護理及康復(fù)相關(guān)知識，掌握自我護理技能。護理措施1.心理護理-建立良好的護患關(guān)系，主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)和需求。耐心傾聽患者的傾訴，給予安慰和支持，讓患者感受到關(guān)心和尊重。-向患者及家屬介紹卵巢癌的治療方法、手術(shù)的必要性和安全性，列舉成功案例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。邀請康復(fù)患者進行經(jīng)驗分享，讓患者直觀地了解疾病的治療過程和康復(fù)情況。-鼓勵患者家屬給予患者更多的關(guān)心和陪伴，讓患者感受到家庭的溫暖和支持。組織患者參加病友交流會，讓患者在交流中互相鼓勵，緩解焦慮和恐懼情緒。2.疼痛護理-密切觀察患者疼痛的變化，準確評估疼痛程度。根據(jù)患者疼痛評分，采取相應(yīng)的止痛措施。當疼痛評分為3分以下時，可采用非藥物止痛方法，如指導(dǎo)患者放松技巧，如深呼吸、冥想、聽音樂等，分散患者的注意力，減輕疼痛感受。-協(xié)助患者采取舒適的體位，如半臥位或側(cè)臥位，以減輕腹部張力，緩解疼痛。保持病房環(huán)境安靜、舒適，減少不良刺激。-當疼痛評分大于3分時，遵醫(yī)囑給予止痛藥物。注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，如有無惡心、嘔吐、便秘等。及時向醫(yī)生反饋患者的疼痛控制情況，以便調(diào)整治療方案。3.營養(yǎng)護理-評估患者的飲食習慣和營養(yǎng)需求，制定個性化的飲食計劃。鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。-采取少食多餐的飲食方式，增加患者的進食量。對于食欲減退的患者，可在進食前適當活動，促進胃腸蠕動，增加食欲。也可根據(jù)患者的口味調(diào)整飲食，提高患者的進食意愿。-定期監(jiān)測患者的體重、血清蛋白水平等指標，了解患者的營養(yǎng)狀況。必要時遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，如輸注白蛋白、脂肪乳等，以糾正患者的營養(yǎng)失調(diào)。4.感染預(yù)防護理-保持病房環(huán)境清潔衛(wèi)生，定期通風換氣，每日至少2次，每次30分鐘。地面和物體表面每日用含氯消毒劑擦拭2次。-嚴格執(zhí)行無菌操作原則，在進行各種護理操作時，如導(dǎo)尿、輸液等，要嚴格遵守操作規(guī)程，防止交叉感染。-加強患者的基礎(chǔ)護理，保持皮膚清潔干燥，定期為患者翻身、拍背，防止壓瘡和肺部感染的發(fā)生。鼓勵患者多飲水，保持會陰部清潔，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。-密切觀察患者的體溫、血常規(guī)等指標，及時發(fā)現(xiàn)感染跡象。如患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、腹痛等癥狀，應(yīng)及時報告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予抗感染治療。5.知識宣教-向患者及家屬介紹卵巢癌的病因、癥狀、治療方法及預(yù)后等相關(guān)知識，讓患者對疾病有一個全面的了解。采用通俗易懂的語言，結(jié)合圖片、視頻等資料進行講解，提高患者的理解程度。-講解手術(shù)前的準備工作，如皮膚準備、腸道準備、呼吸道準備等的目的和注意事項。指導(dǎo)患者進行深呼吸、有效咳嗽和床上排便訓(xùn)練，以適應(yīng)手術(shù)后的需要。-介紹手術(shù)后的護理要點，如傷口護理、引流管護理、飲食護理、活動指導(dǎo)等。讓患者及家屬了解如何觀察傷口有無滲血、滲液，如何保持引流管通暢等。-告知患者化療的目的、方法、不良反應(yīng)及應(yīng)對措施。讓患者做好心理準備，積極配合化療。同時，向患者介紹康復(fù)期的注意事項，如定期復(fù)查、保持良好的生活習慣等。護理過程記錄1.[日期1]-患者入院后情緒焦慮，擔心疾病預(yù)后。責任護士主動與患者溝通，介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生和護士，緩解患者的陌生感。向患者及家屬講解卵巢癌的相關(guān)知識，患者表示理解，但仍存在擔憂。-評估患者疼痛程度為3分，指導(dǎo)患者采用深呼吸和聽音樂的方法緩解疼痛，患者疼痛稍有減輕。-患者食欲減退，為患者制定飲食計劃，鼓勵患者進食清淡易消化的食物。2.[日期2]-患者焦慮情緒有所減輕，能夠主動與護士交流。繼續(xù)給予心理支持，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。-患者疼痛評分仍為3分，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，用藥后30分鐘評估患者疼痛程度，降至2分。-患者進食量較前增加，繼續(xù)觀察患者的營養(yǎng)狀況。3.[日期3]-完善各項術(shù)前檢查，向患者及家屬講解手術(shù)前的準備工作，患者及家屬表示理解并積極配合。-患者疼痛評分穩(wěn)定在2分以下，未再使用止痛藥物。-監(jiān)測患者血清蛋白水平，較入院時有所提高，繼續(xù)加強營養(yǎng)支持。4.[日期4-手術(shù)日]-患者于今日在全麻下行卵巢癌根治術(shù)，手術(shù)過程順利，安返病房。術(shù)后給予心電監(jiān)護、吸氧，密切觀察患者的生命體征、傷口情況及引流管情況。-患者清醒后，告知手術(shù)順利，緩解患者的緊張情緒。-術(shù)后6小時給予患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。5.[日期5-術(shù)后第1天]-患者生命體征平穩(wěn)，傷口敷料干燥，引流管通暢，引出淡紅色血性液體約100ml。協(xié)助患者翻身、拍背，鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽，預(yù)防肺部并發(fā)癥。-患者訴傷口疼痛，評估疼痛評分3分，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，疼痛緩解。-給予患者流食，觀察患者有無腹脹、惡心、嘔吐等不適癥狀。6.[日期6-術(shù)后第2天]-患者引流液量減少，顏色變淺，約50ml。指導(dǎo)患者床上活動，如屈伸下肢、翻身等，促進胃腸蠕動，防止下肢靜脈血栓形成。-患者肛門已排氣，遵醫(yī)囑改為半流食。-繼續(xù)觀察患者傷口情況，有無紅腫、滲血、滲液等。7.[日期7-術(shù)后第3天]-患者拔除引流管，傷口愈合良好。鼓勵患者下床活動，活動量逐漸增加。-患者食欲好轉(zhuǎn)，進食量增加，繼續(xù)加強營養(yǎng)支持。-向患者及家屬講解化療的相關(guān)知識，為下一步治療做好準備。8.[日期8-出院前]-患者恢復(fù)良好，各項指標正常，準備出院。再次向患者及家屬強調(diào)出院后的注意事項，如休息、飲食、活動、定期復(fù)查等。-發(fā)放健康教育手冊，讓患者及家屬隨時查閱。-患者及家屬對護理工作表示滿意。效果評價1.患者焦慮/恐懼情緒明顯減輕，能夠積極配合治療和護理。在整個治療過程中，通過心理護理和健康宣教，患者對疾病有了更深入的了解，對治療方案充滿信心，能夠主動參與康復(fù)訓(xùn)練。2.患者疼痛得到有效控制，疼痛評分控制在2分以下。通過綜合的疼痛護理措施，包括非藥物止痛和藥物止痛，患者的疼痛癥狀明顯緩解，提高了患者的舒適度。3.患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重不再下降，血清蛋白水平逐漸恢復(fù)正常。通過個性化的飲食計劃和營養(yǎng)支持，患者的進食量增加，營養(yǎng)攝入充足，身體抵抗力增強。4.患者未發(fā)生感染，體溫、血常規(guī)等指標正常。嚴格的感染預(yù)防護理措施，如病房環(huán)境管理、無菌操作、基礎(chǔ)護理等，有效降低了感染的發(fā)生率，保證了患者的治療安全。5.患者能夠了解卵巢癌的治療、護理及康復(fù)相關(guān)知識，掌握自我護理技能。通過系統(tǒng)的知識宣教，患者及家屬對疾病的治療過程和康復(fù)要點有了清晰的認識，能夠正確進行傷口護理、飲食調(diào)理和活動鍛煉等自我護理。討論與總結(jié)本次卵巢癌護理查房通過全面的護理評估，準確提出護理診斷，制定并實施了有效的護理措施，取得了良好的護理效果。在護理過程中，心理護理和營養(yǎng)護理尤為重要。心理護理能夠緩解患者的焦慮和恐懼情緒