社區(qū)慢病隨訪(fǎng)干預(yù)技能培訓(xùn)測(cè)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪種疾病不屬于常見(jiàn)的社區(qū)慢病范疇？（）A.高血壓B.糖尿病C.上呼吸道感染D.冠心病答案：C。上呼吸道感染多為急性疾病，通常病程較短，不屬于慢性非傳染性疾病范疇。而高血壓、糖尿病、冠心病都是常見(jiàn)的社區(qū)慢病。2.高血壓患者血壓控制的目標(biāo)值一般為（）A.收縮壓＜140mmHg且舒張壓＜90mmHgB.收縮壓＜150mmHg且舒張壓＜90mmHgC.收縮壓＜130mmHg且舒張壓＜80mmHgD.收縮壓＜160mmHg且舒張壓＜100mmHg答案：A。一般高血壓患者血壓控制目標(biāo)為收縮壓＜140mmHg且舒張壓＜90mmHg；對(duì)于老年（≥65歲）高血壓患者，收縮壓一般應(yīng)降至＜150mmHg；而對(duì)于合并糖尿病、腎病等的患者，血壓控制目標(biāo)可更嚴(yán)格至收縮壓＜130mmHg且舒張壓＜80mmHg。3.糖尿病患者的糖化血紅蛋白控制目標(biāo)一般為（）A.＜6.0%B.＜6.5%C.＜7.0%D.＜7.5%答案：C。對(duì)于大多數(shù)非妊娠成年2型糖尿病患者，糖化血紅蛋白控制目標(biāo)一般為＜7.0%。4.對(duì)高血壓患者進(jìn)行隨訪(fǎng)時(shí)，不需要詢(xún)問(wèn)的內(nèi)容是（）A.服藥情況B.飲食情況C.家族遺傳病史D.運(yùn)動(dòng)情況答案：C。在隨訪(fǎng)高血壓患者時(shí)，詢(xún)問(wèn)服藥情況可了解治療依從性；詢(xún)問(wèn)飲食情況和運(yùn)動(dòng)情況有助于評(píng)估生活方式對(duì)血壓的影響。而家族遺傳病史在首次建檔時(shí)已詳細(xì)詢(xún)問(wèn)，隨訪(fǎng)時(shí)不是重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)內(nèi)容。5.下列哪種運(yùn)動(dòng)方式不適合糖尿病患者？（）A.散步B.太極拳C.快跑D.游泳答案：C。糖尿病患者適合進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳、游泳等，這些運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適中，可增強(qiáng)體質(zhì)、改善血糖?？炫軐儆趧×疫\(yùn)動(dòng)，可能導(dǎo)致血糖波動(dòng)較大，且增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)，不適合糖尿病患者。6.社區(qū)醫(yī)生對(duì)慢病患者進(jìn)行健康指導(dǎo)時(shí)，強(qiáng)調(diào)戒煙限酒，其中男性每日飲酒的酒精量不應(yīng)超過(guò)（）A.15gB.25gC.35gD.45g答案：B。男性每日飲酒的酒精量不應(yīng)超過(guò)25g，女性不應(yīng)超過(guò)15g。7.對(duì)冠心病患者進(jìn)行隨訪(fǎng)時(shí)，重點(diǎn)關(guān)注的癥狀不包括（）A.胸痛B.心悸C.咳嗽D.呼吸困難答案：C。冠心病患者主要癥狀為胸痛、心悸、呼吸困難等，咳嗽不是冠心病的典型癥狀，所以不是隨訪(fǎng)重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容。8.高血壓患者鹽的攝入量應(yīng)控制在每日（）A.＜3gB.＜4gC.＜5gD.＜6g答案：D。高血壓患者應(yīng)減少鈉鹽攝入，每日鹽的攝入量應(yīng)控制在＜6g。9.糖尿病患者自我血糖監(jiān)測(cè)的時(shí)間點(diǎn)不包括（）A.空腹血糖B.餐后1小時(shí)血糖C.餐后2小時(shí)血糖D.睡前血糖答案：B。糖尿病患者自我血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間點(diǎn)通常包括空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、睡前血糖等，一般不常規(guī)監(jiān)測(cè)餐后1小時(shí)血糖。10.社區(qū)慢病管理中，對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)的目的不包括（）A.提高患者治療依從性B.緩解患者焦慮、抑郁情緒C.增加患者醫(yī)療費(fèi)用支出D.改善患者生活質(zhì)量答案：C。對(duì)慢病患者進(jìn)行心理干預(yù)可提高患者治療依從性，緩解焦慮、抑郁等不良情緒，從而改善患者生活質(zhì)量。而增加患者醫(yī)療費(fèi)用支出不是心理干預(yù)的目的。11.以下關(guān)于慢病隨訪(fǎng)記錄的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是（）A.記錄應(yīng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確B.可以使用鉛筆記錄C.記錄內(nèi)容應(yīng)完整D.記錄后應(yīng)及時(shí)簽名答案：B。慢病隨訪(fǎng)記錄應(yīng)使用鋼筆或中性筆，不能使用鉛筆，因?yàn)殂U筆字跡容易模糊，不利于保存。記錄要客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，記錄后及時(shí)簽名。12.對(duì)于超重的高血壓患者，建議其體重指數(shù)（BMI）控制在（）A.18.5～23.9kg/m2B.20～25kg/m2C.22～26kg/m2D.24～28kg/m2答案：A。建議超重的高血壓患者將體重指數(shù)（BMI）控制在18.5～23.9kg/m2。13.糖尿病患者足部護(hù)理錯(cuò)誤的是（）A.每天用溫水洗腳B.修剪指甲時(shí)盡量剪短C.選擇合適的鞋子和襪子D.定期檢查足部答案：B。糖尿病患者修剪指甲時(shí)不宜剪得太短，以免損傷甲周皮膚，引發(fā)感染。每天用溫水洗腳、選擇合適的鞋襪、定期檢查足部都是正確的足部護(hù)理方法。14.對(duì)慢病患者進(jìn)行健康宣教時(shí)，最有效的方式是（）A.發(fā)放宣傳資料B.舉辦健康講座C.一對(duì)一健康指導(dǎo)D.張貼宣傳海報(bào)答案：C。一對(duì)一健康指導(dǎo)可以根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)性化的健康宣教，能更好地滿(mǎn)足患者需求，解答患者疑問(wèn)，是最有效的健康宣教方式。發(fā)放宣傳資料、舉辦健康講座、張貼宣傳海報(bào)也有一定作用，但針對(duì)性不如一對(duì)一健康指導(dǎo)。15.以下哪項(xiàng)不是冠心病的危險(xiǎn)因素？（）A.吸煙B.高膳食纖維飲食C.高血脂D.肥胖答案：B。高膳食纖維飲食有助于降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，不是冠心病的危險(xiǎn)因素。吸煙、高血脂、肥胖都是冠心病的重要危險(xiǎn)因素。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.社區(qū)常見(jiàn)的慢病管理服務(wù)內(nèi)容包括（）A.建立健康檔案B.定期隨訪(fǎng)C.健康指導(dǎo)D.康復(fù)訓(xùn)練答案：ABCD。社區(qū)慢病管理服務(wù)內(nèi)容涵蓋建立健康檔案，全面了解患者基本信息和健康狀況；定期隨訪(fǎng)，及時(shí)掌握患者病情變化；健康指導(dǎo)，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等方面；康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者恢復(fù)身體功能。2.高血壓患者的飲食建議包括（）A.減少鈉鹽攝入B.增加鉀鹽攝入C.減少脂肪攝入D.增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入答案：ABCD。高血壓患者應(yīng)減少鈉鹽攝入，增加鉀鹽攝入（如多吃新鮮蔬菜水果），減少脂肪攝入，尤其是飽和脂肪和反式脂肪，同時(shí)增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入，如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、豆類(lèi)等。3.糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)有（）A.運(yùn)動(dòng)前評(píng)估身體狀況B.選擇合適的運(yùn)動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度C.隨身攜帶糖果，預(yù)防低血糖D.運(yùn)動(dòng)后做好放松活動(dòng)答案：ABCD。糖尿病患者運(yùn)動(dòng)前要評(píng)估身體狀況，確保運(yùn)動(dòng)安全；選擇合適的運(yùn)動(dòng)時(shí)間（如飯后1小時(shí)左右）和強(qiáng)度；隨身攜帶糖果，以防運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)低血糖；運(yùn)動(dòng)后做好放松活動(dòng)，避免突然停止運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致不適。4.冠心病患者的藥物治療包括（）A.抗血小板藥物B.調(diào)脂藥物C.硝酸酯類(lèi)藥物D.β受體阻滯劑答案：ABCD。冠心病患者常用藥物包括抗血小板藥物（如阿司匹林），防止血栓形成；調(diào)脂藥物（如他汀類(lèi)），降低血脂，穩(wěn)定斑塊；硝酸酯類(lèi)藥物（如硝酸甘油），緩解心絞痛癥狀；β受體阻滯劑（如美托洛爾），降低心肌耗氧量，改善預(yù)后。5.對(duì)慢病患者進(jìn)行心理評(píng)估時(shí)，常用的評(píng)估工具包括（）A.癥狀自評(píng)量表（SCL-90）B.抑郁自評(píng)量表（SDS）C.焦慮自評(píng)量表（SAS）D.生活事件量表（LES）答案：ABCD。癥狀自評(píng)量表（SCL-90）可全面評(píng)估患者心理癥狀；抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）分別用于評(píng)估患者抑郁和焦慮情緒；生活事件量表（LES）可了解患者近期生活中經(jīng)歷的事件對(duì)心理的影響。6.社區(qū)醫(yī)生在隨訪(fǎng)慢病患者時(shí)，應(yīng)觀察的內(nèi)容有（）A.癥狀變化B.體征變化C.實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果D.藥物不良反應(yīng)答案：ABCD。隨訪(fǎng)時(shí)要觀察患者癥狀是否改善或加重，如高血壓患者的頭暈、頭痛癥狀，糖尿病患者的多飲、多食、多尿癥狀等；體征變化，如血壓、血糖、心率等；實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，如血脂、肝腎功能等；還要關(guān)注藥物不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整治療方案。7.以下屬于健康生活方式的有（）A.合理膳食B.適量運(yùn)動(dòng)C.戒煙限酒D.心理平衡答案：ABCD。合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡是健康生活方式的四大基石，有助于預(yù)防和控制慢病。8.糖尿病患者的并發(fā)癥包括（）A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.糖尿病足D.心腦血管疾病答案：ABCD。糖尿病患者長(zhǎng)期血糖控制不佳可引發(fā)多種并發(fā)癥，如糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病足等微血管并發(fā)癥，以及心腦血管疾病等大血管并發(fā)癥。9.對(duì)高血壓患者進(jìn)行分級(jí)管理的依據(jù)包括（）A.血壓水平B.危險(xiǎn)因素C.靶器官損害D.并發(fā)癥情況答案：ABCD。根據(jù)血壓水平、危險(xiǎn)因素（如年齡、吸煙、高血脂等）、靶器官損害（如心臟、腎臟、眼底等）和并發(fā)癥情況對(duì)高血壓患者進(jìn)行分級(jí)管理，以制定個(gè)性化的隨訪(fǎng)和治療方案。10.社區(qū)慢病管理團(tuán)隊(duì)的成員包括（）A.社區(qū)醫(yī)生B.護(hù)士C.營(yíng)養(yǎng)師D.心理咨詢(xún)師答案：ABCD。社區(qū)慢病管理團(tuán)隊(duì)通常由社區(qū)醫(yī)生負(fù)責(zé)診斷和治療方案制定；護(hù)士協(xié)助進(jìn)行隨訪(fǎng)、護(hù)理等工作；營(yíng)養(yǎng)師提供飲食指導(dǎo)；心理咨詢(xún)師進(jìn)行心理干預(yù)，共同為慢病患者提供全面的管理服務(wù)。三、判斷題（每題2分，共20分）1.社區(qū)慢病管理只需要關(guān)注患者的疾病治療，不需要關(guān)注患者的生活方式。（）答案：錯(cuò)誤。社區(qū)慢病管理不僅要關(guān)注疾病治療，還要關(guān)注患者的生活方式，如飲食、運(yùn)動(dòng)、吸煙、飲酒等，因?yàn)椴涣忌罘绞绞锹“l(fā)生發(fā)展的重要因素。2.高血壓患者血壓控制正常后就可以停藥。（）答案：錯(cuò)誤。高血壓患者血壓控制正常是藥物治療和生活方式改善共同作用的結(jié)果，隨意停藥會(huì)導(dǎo)致血壓反彈，不利于血壓的長(zhǎng)期穩(wěn)定控制，一般應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥物劑量。3.糖尿病患者只要控制好血糖，就不會(huì)發(fā)生并發(fā)癥。（）答案：錯(cuò)誤。雖然控制好血糖可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生還與其他因素有關(guān)，如血壓、血脂、病程等，即使血糖控制良好，仍有可能發(fā)生并發(fā)癥。4.對(duì)慢病患者進(jìn)行隨訪(fǎng)時(shí)，只需要詢(xún)問(wèn)患者的病情，不需要關(guān)注患者的心理狀態(tài)。（）答案：錯(cuò)誤。心理狀態(tài)對(duì)慢病患者的病情和治療依從性有重要影響，隨訪(fǎng)時(shí)應(yīng)關(guān)注患者心理狀態(tài)，及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)。5.社區(qū)醫(yī)生可以根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)為慢病患者調(diào)整藥物劑量，不需要參考指南。（）答案：錯(cuò)誤。社區(qū)醫(yī)生為慢病患者調(diào)整藥物劑量應(yīng)參考相關(guān)診療指南和規(guī)范，結(jié)合患者具體情況進(jìn)行，不能僅憑個(gè)人經(jīng)驗(yàn)。6.肥胖是一種獨(dú)立的疾病，也是多種慢病的危險(xiǎn)因素。（）答案：正確。肥胖本身是一種疾病，同時(shí)與高血壓、糖尿病、冠心病等多種慢病的發(fā)生密切相關(guān)，是重要的危險(xiǎn)因素。7.所有的糖尿病患者都需要使用胰島素治療。（）答案：錯(cuò)誤。糖尿病的治療方法包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)、口服降糖藥和胰島素治療等，并非所有患者都需要使用胰島素，應(yīng)根據(jù)患者病情選擇合適的治療方案。8.冠心病患者只要癥狀緩解，就可以停止服藥。（）答案：錯(cuò)誤。冠心病是一種慢性疾病，需要長(zhǎng)期服藥治療以預(yù)防病情復(fù)發(fā)和進(jìn)展，癥狀緩解不代表疾病治愈，不能隨意停藥。9.社區(qū)慢病管理中，健康檔案建立后就不需要更新。（）答案：錯(cuò)誤。健康檔案應(yīng)根據(jù)患者病情變化、治療情況、生活方式改變等及時(shí)更新，以保證檔案的準(zhǔn)確性和有效性。10.對(duì)慢病患者進(jìn)行健康宣教時(shí)，語(yǔ)言要通俗易懂，避免使用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)。（）答案：正確。為了讓患者更好地理解健康知識(shí)，進(jìn)行健康宣教時(shí)語(yǔ)言應(yīng)通俗易懂，盡量避免使用過(guò)于專(zhuān)業(yè)的術(shù)語(yǔ)。四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述社區(qū)醫(yī)生對(duì)高血壓患者進(jìn)行隨訪(fǎng)的主要內(nèi)容。答：社區(qū)醫(yī)生對(duì)高血壓患者進(jìn)行隨訪(fǎng)的主要內(nèi)容包括：（1）癥狀詢(xún)問(wèn)：了解患者是否有頭痛、頭暈、心悸、胸悶等不適癥狀，以及癥狀的發(fā)生頻率、程度和持續(xù)時(shí)間等。（2）血壓測(cè)量：準(zhǔn)確測(cè)量患者的血壓，包括收縮壓和舒張壓，并記錄測(cè)量結(jié)果。（3）服藥情況：詢(xún)問(wèn)患者是否按時(shí)服藥，藥物的種類(lèi)、劑量、服用方法，以及是否有藥物不良反應(yīng)。（4）生活方式評(píng)估：了解患者的飲食情況，如鈉鹽、脂肪、蛋白質(zhì)攝入等；運(yùn)動(dòng)情況，包括運(yùn)動(dòng)頻率、強(qiáng)度和時(shí)間；吸煙、飲酒情況等。（5）并發(fā)癥及靶器官損害情況：詢(xún)問(wèn)患者是否有心臟、腎臟、眼底等靶器官損害的相關(guān)癥狀，必要時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查。（6）實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：查看患者近期的血脂、血糖、肝腎功能等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，評(píng)估病情。（7）健康指導(dǎo)：根據(jù)患者的具體情況，給予飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等方面的健康指導(dǎo)，提高患者的健康素養(yǎng)和治療依從性。（8）心理狀態(tài)評(píng)估：關(guān)注患者的心理狀態(tài)，是否有焦慮、抑郁等不良情緒，必要時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)。2.闡述糖尿病患者飲食控制的原則和方法。答：糖尿病患者飲食控制的原則和方法如下：原則：（1）控制總熱量：根據(jù)患者的年齡、性別、身高、體重、活動(dòng)量等計(jì)算每日所需的總熱量，以維持理想體重。（2）均衡飲食：碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的比例要合理，一般碳水化合物占50%-60%，蛋白質(zhì)占15%-20%，脂肪占20%-30%。（3）高膳食纖維飲食：增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纖維食物的攝入，有助于延緩碳水化合物的吸收，降低血糖波動(dòng)。（4）定時(shí)定量進(jìn)餐：合理分配三餐或多餐，避免暴飲暴食，保持血糖穩(wěn)定。方法：（1）食物選擇：選擇低GI（血糖生成指數(shù)）的食物，如全麥面包、燕麥